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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談鼻孔上的診斷問題。 鼻孔上，位于盆底位置，比較深在。 要做出及時正確的診斷，往往有一定的困難。 但是。 閉孔，塞。 它的發(fā)病也有一些特點。 第一，它都發(fā)生在年老體弱的女性病人。 他的發(fā)病。 往往是。 斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)作。 大約有一半的患者可以。 有閉孔神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)。 主要癥狀表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。 這個彤彤在大腿上抬。 綠書。 或者內(nèi)旋的時候。 會加重。 有少數(shù)病人在做直腸自檢。 或者做復(fù)檢的時候，可以摸到盆壁的包塊。 對于腸梗阻的病人，我們都會在第一時間做一個全腹的增強(qiáng)CT來明確診斷。 對于鼻孔三來說，CT在其診斷中的作用也極其重要。 CT對B孔疝的診斷率幾乎可以達(dá)到100%。 下面讓我們看一張筆筒山的示意圖。 這是骨盆。 這是鼻孔？ 小腸塞入到B孔中。 可以卡壓閉孔神經(jīng)，導(dǎo)致大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。 骨疝可以采用腹腔鏡手術(shù)，如果腹腔鏡手術(shù)有困難的患者，也可以采用開刀手術(shù)。2021年11月29日
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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 腰部腫塊比較常見，以淺表脂肪瘤、纖維瘤為主，但需要注意是否存在腰疝的可能，表現(xiàn)為側(cè)臥腫塊縮小，直立或增加腹壓會突出。占腹壁疝1.5%。 1.腰疝的解剖位置比鄰 上腰疝：發(fā)生在Gryfeitt-Lesshalft’s 三角的疝，其內(nèi)側(cè)為腰方肌、上為12肋、外側(cè)腹內(nèi)斜肌、底為腹橫筋膜、頂為腹外斜肌。 下腰疝：發(fā)生在Petit’s三角的疝，下方為髂棘、后方為背闊肌、前方為腹外斜肌、底為腹內(nèi)斜肌。 2. 腰疝的分類 先天性： 10%，上腰疝與下腰疝 創(chuàng)傷性：25% 切口疝：50-60%，腰部手術(shù)后 自發(fā)性：5%，與局部神經(jīng)肌肉疾病有關(guān)。 3. 診斷 可復(fù)性腫塊 CT\MRI即可確定診斷 4. 開放治療 適用于小的原發(fā)性腰疝、巨大的腰部切口疝，手術(shù)方式：關(guān)閉疝環(huán)或橋接網(wǎng)片。 5. 腔鏡治療 適用于絕大部分腰疝。 腔鏡下腰疝銼卡位置見下圖。2021年10月21日969
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 疝，是指體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見，腹外疝（俗稱“疝氣”、“小腸氣”）是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而形成的。突出腹腔的腹膜形成的囊狀結(jié)構(gòu)叫做疝囊，腹膜突出的部位叫做疝囊頸，也是疝環(huán)所在；疝內(nèi)容物通常是小腸和網(wǎng)膜，少見有結(jié)腸和膀胱。腹外疝是是普外科臨床上最常見的疾病之一，以老年男性的腹股溝疝和中老年肥胖女性的股疝最為多見。腹股溝區(qū)域接近腹腔的最低點，站立位時是受腹壓最大的部位，所以腹股溝疝也是最多見的一種。生活中最常見的，比如，很多人在劇烈運動、腹部用力或者洗澡時不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)的“小鼓包”，而當(dāng)平躺后，“鼓包”又消失不見，但站立時“鼓包”又重新出現(xiàn)，走路時間長還會有墜脹感。這個時候，很可能是腹股溝疝，不過幸運的是，這時候還屬于易復(fù)性疝，疝內(nèi)容物可以回納入腹腔。01、那么，為什么會形成腹外疝，也就是為什么腹腔內(nèi)組織會向體表突出呢？其實腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)生的兩個主要原因。引起腹壁強(qiáng)度降低的潛在因素很多，最常見的因素有①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點；③手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石）、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。腹外疝，分為有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型，說是類型區(qū)分，其實也對應(yīng)著腹外疝進(jìn)行性加重的嚴(yán)重程度。①疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝，由于重力作用，站立時，疝內(nèi)容物容易掉入疝囊，形成局部的腫塊，平臥時疝內(nèi)容物回入腹腔腫塊消失，但注意突出的疝囊是始終存在的，只是充滿和空虛的區(qū)別；②疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能回納的常見原因；③疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為崁頓性疝。疝發(fā)生崁頓后，如其內(nèi)容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝囊頸處受壓，顯示靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血水腫；④腸管崁頓如不能及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜搏動消失，腸壁失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終變黑壞死，疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程的兩個階段，臨床上很難截然區(qū)分，腸管嵌頓或絞窄時，可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。腹外疝如果在早期沒有得到干預(yù)，發(fā)展成為崁頓性疝后，就會有很多嚴(yán)重的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，因為凸出物往往是小腸，會堵塞消化道導(dǎo)致腸梗阻；同時腸管長時間卡壓會導(dǎo)致血供減少而致腸缺血，進(jìn)而出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如果情況進(jìn)一步加重，發(fā)展為絞窄性疝，血供完全停止則會造成腸壞死、腸穿孔，引發(fā)腹膜炎，導(dǎo)致中毒性休克甚至死亡！腹外疝的并發(fā)癥多且重，因此腹外疝一旦發(fā)生，必須盡早就診，及時手術(shù)。對于不能自行回納的疝塊，外科手術(shù)是唯一有效的治療方法！對于腸管受壓缺血，但未出現(xiàn)壞死的情況，手術(shù)松解疝環(huán)，幫助腸管解除壓迫，并作疝修補即可。但對于缺血時間較長，已有腸管不可逆轉(zhuǎn)壞死、穿孔等嚴(yán)重情況時，手術(shù)也會相對復(fù)雜，需切除已經(jīng)壞死的腸段，將健康的腸段進(jìn)行吻合或者進(jìn)行臨時腸造口術(shù)，急診先救命等半年后再行疝的修補術(shù)。02、那么如何預(yù)防腹外疝呢？之前我們已經(jīng)提到腹外疝形成的一個重要原因是腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高，所以預(yù)防就在于如何增強(qiáng)腹壁強(qiáng)度、防止腹內(nèi)壓增高。具體來說，我們需要做到：合理膳食、加強(qiáng)腹部肌肉鍛煉，保持健康體重；科學(xué)鍛煉，避免推擠、舉、或拉扯重物；多喝水、多吃膳食纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘；若有前列腺增生須早些規(guī)范治療，避免長期排尿費勁；戒煙，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。“疝氣”雖常見但并不可怕，現(xiàn)在的疝修補術(shù)已經(jīng)相對成熟，疝氣患者在手術(shù)后也能有很好的生活質(zhì)量。對于我們正常人來說，在了解疝氣的形成、病因、類型、預(yù)防后，我們就能有針對性地去預(yù)防或干預(yù)了，只要我們在生活中多注意自己的身體變化，腹外疝是可以早期預(yù)防或者早期發(fā)現(xiàn)早期治療的！讓我們一起告別疝氣，一起輕松生活！專家簡介董擂，教授，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。主要研究方向：疝、甲狀腺腫瘤、胃腸消化道腫瘤、肝膽胰脾等普外科疾病，尤其擅長各種疝（腹股溝疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝、復(fù)發(fā)疝、各種復(fù)雜疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)分會常委，遼寧省醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員，遼寧省免疫學(xué)會消化免疫專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。2014年于美國西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)，深造胃食管返流疾病、代謝性肥胖和糖尿病及各種疝的微創(chuàng)治療。2015年于中日友好醫(yī)院深造甲狀腺癌的系統(tǒng)化診治及微創(chuàng)治療。2015、2016年兩屆獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡腹股溝疝修補手術(shù)視頻比賽二等獎。主持省級課題3項，發(fā)表SCI文章6篇，國內(nèi)核心期刊15篇。擅長：從事胃結(jié)直腸腫瘤、肝膽胰及甲狀腺疾病，尤其擅長甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽總管結(jié)石，腹股溝疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，復(fù)發(fā)疝等疾病的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。2021年08月16日783
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張飛副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 很多人都認(rèn)為疝氣不痛不癢，而且許多患者白天可以摸到包塊，平臥時包塊就消失了，因此認(rèn)為不需要治療，其實疝氣對人體有眾多危害，建議盡早前往醫(yī)院就診治療。 1疝氣患者會出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。 2由于腹股溝部疝氣與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，所以老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病。 3小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者，疝囊對精索、輸精管的擠壓刺激，則易導(dǎo)致性功能障礙，影響生育功能。 4由于運動、站立等動作會引起疝氣突出，因此很多患者為了避免疝氣突出，選擇減少站立、行走和運動，大大降低了患者的生活質(zhì)量。 5疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，可能導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹痛、腸梗阻、腸壞死、感染性休克甚至死亡等風(fēng)險。 6疝氣給患者工作生活造成不便以及別人的埋怨和不理解等因素會加大心理壓力大，容易使患者產(chǎn)生抑郁和自卑，并導(dǎo)致患者性格扭曲和分裂，危及生命健康。2020年09月19日2282
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 小腸疝氣是怎么引起的？那么在下面呢，海城醫(yī)生從兩個方面來講解，一呢，就是形成疝氣的內(nèi)因，內(nèi)因呢，就是，呃，我們的腹壓增高了啊，出現(xiàn)了這種總把你的臟器呢，往外去排擠，呃，去推，然后呢，出現(xiàn)了這個疝的一個內(nèi)因，另外呢，外因呢，就是我們的腹壁呢，逐漸的薄弱，或者我們先天性的，我們這個腹腔的這個腹膜翹突跟向外相通呢，有一個通道，這個通道呢變大了，或者沒有閉合就。 為這個腹腔出現(xiàn)疝，這個小腸呢，突出出去提供了一個突出的通道和可能，這樣的話形成了一個，啊，腹壁的一個，呃，疝氣，也叫小腸疝氣。 也就是說，這就像一個這個車胎的原理啊，就是說我們自行車的內(nèi)胎在反復(fù)的摩擦以后呢，變薄了，在我們在往里充氣的時候呢，沖的過度的，呃，這個氣體之候壓力增大了，胎內(nèi)壓增加了，就像我們的腹內(nèi)壓增加一樣，這樣的話呢，我們薄弱的地方呢，呃，胎的薄弱的地方就會變薄，鼓出來一個包，這個包呢，就像我們腹腔的這個小腸疝氣是一樣的，也是在腹壓增高的情況下，局部的腹壁薄了，局部。 出現(xiàn)了鼓包，這樣的話，形成了小腸疝氣啊，它有什么癥狀呢？就是說我們剛開始呢，小腸疝氣是沒有癥狀的，它只是局部有個鼓包啊，摸上去呢，圓圓滾滾的，2020年08月03日976
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 什么是腰疝？腰疝是指腹腔的內(nèi)臟或者脂肪從腰部（身體的12肋與髂嵴之間）突出所形成的疝，多發(fā)生于老年人，常見的病因有肌肉薄弱、腹腔壓力增高或者繼發(fā)于腰部的創(chuàng)傷、手術(shù)等。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱圖1腰疝的CT表現(xiàn)腰疝的臨床癥狀1)腫塊腰部出現(xiàn)一腫塊，質(zhì)地軟，易于回納，站立時明顯，平臥時消失，這個現(xiàn)象是腹壁疝最典型的癥狀——稱為“可復(fù)性腫物“。2)伴隨癥狀隨著腫塊的逐漸增大，患者可能出現(xiàn)腰背部疼痛、腹痛、腹脹、排氣排便不暢等不適癥狀，且逐漸加重。3)嵌頓如果腫塊不能回納的話，可能存在腸梗阻、腸壞死、腸穿孔的可能，需要急診就醫(yī)，甚至急診手術(shù)。腰疝的診治方法明確診斷腰疝根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性腰疝和繼發(fā)性腰疝。原發(fā)性腰疝無腰部手術(shù)史，為腰部局部組織薄弱導(dǎo)致。繼發(fā)性腰疝為腰部切口的手術(shù)后，切口愈合不良導(dǎo)致，本質(zhì)上是特殊部位切口疝。通過病史及體格檢查即可診斷腰疝，必要時可用B超及CT/MRI輔助診斷臨床治療成人腰疝一旦診斷明確不可自愈，手術(shù)是唯一治愈的方法。目前常用的手術(shù)方法有：a）局麻開放腹膜前補片修補：該手術(shù)適用于原發(fā)性腰疝或較小的繼發(fā)性腰疝，類似于腹股溝疝的LAMP術(shù)式，不需要進(jìn)入腹腔，根據(jù)疝環(huán)的大小選擇相應(yīng)的補片并與疝環(huán)妥善固定，該術(shù)式對患者影響較小，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)飲食及活動。b）全麻開放手術(shù)：該手術(shù)適用于局麻難以耐受手術(shù)或者不適合腹腔鏡手術(shù)的患者。c）腹腔鏡修補手術(shù)：就是通常所說的“微創(chuàng)”手術(shù)，進(jìn)入腹腔建立氣腹，將補片覆蓋缺損前并妥善固定，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但不是所有腰疝患者均可采用。住院時間及費用腰疝的治療費用根據(jù)手術(shù)方式及缺損大小有所不同，局麻開放手術(shù)費用相對較低。聯(lián)系我們門診時間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號線、7號線）、靜安寺站（2號線、7號線）2020年06月23日6284
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李琦副主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺、疝和腹壁外科 什么是疝？ 體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一個部位，即稱為疝。 多數(shù)的疝是由于腹腔內(nèi)的小腸通過腹壁上某個薄弱部位，突出到腹壁表面形成一個看得見并摸得著的腫塊。故俗稱為 “疝氣”，醫(yī)學(xué)上稱為腹外疝。疝氣的病因有哪些？ 成人疝氣是由于腹壁強(qiáng)度降低（機(jī)體老化或發(fā)育不良、手術(shù)切口感染愈合不良等）和腹內(nèi)壓力增高（提重物、持續(xù)咳嗽、排尿或排便困難等）造成的。 常見的疝氣有哪些的類型？ 腹股溝區(qū)疝：最常見，包括斜疝、直疝、股疝，一般腹股溝區(qū)域或大腿根部區(qū)域摸到凸出體表的包塊。 腹壁疝：包括切口疝、臍疝、造口旁疝、白線疝、腰疝等等。疝氣如何自診？ 老年人的腹股溝或陰囊如果出現(xiàn)了不應(yīng)有的包塊，一用力就出現(xiàn)，平臥后消失，這種情況一般就是疝，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。 疝氣的危害 疝氣如不及時治療，腹壁缺損將被越撐越大，掉出來的腸管越來越多，到這時再手術(shù)治療就困難多了。如果疝內(nèi)容物突然不能回納，發(fā)生疼痛等癥狀者，稱為嵌頓疝，還可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝。出現(xiàn)腸壞死，腹膜炎和膿毒敗血癥。如不及時處理，可危及病人生命。得了疝氣該怎么辦？ 成人疝氣是不會自己愈合的，手術(shù)治療是唯一可靠的方法。疝氣的預(yù)防與保健 1. 不論手術(shù)治療與否，首先要去除使腹內(nèi)壓力增高的因素，如慢性咳嗽、便秘或排便、排尿困難等，以求疝不脫出或少脫出。 2．一旦疝塊突出不能回納并伴有疼痛，可能是發(fā)生了嵌頓性疝，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，不要自己用力將疝推回。 3．疝修補手術(shù)后需避免重體力勞動至少３個月，如仍有咳嗽或排便、排尿困難，應(yīng)抓緊治療，以防疝復(fù)發(fā)。2020年04月12日2329
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 一類少見的疝---閉孔疝簡介：什么是閉孔疝？ 閉孔疝 是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)突出而形成的腹外疝。 概述 @閉孔疝臨床較為少見，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率占所有疝的0.05%～1.4%。 @盆底肌肉及筋膜薄弱松弛是形成閉孔疝的解剖學(xué)因素，腹壓升高則是形成閉孔疝的直接原因。 @閉孔疝好發(fā)于高齡、瘦小、多產(chǎn)的女性，其發(fā)病率是男性的6～9倍。這與女性骨盆較寬、閉孔橫徑更大、盆底肌肉萎縮、多次妊娠的腹內(nèi)壓增高并使盆壁組織松弛等因素有關(guān)。 @體型瘦小被認(rèn)為是閉孔疝發(fā)生的風(fēng)險因素之一，原因可能緣于墊附于閉膜管上方的腹膜外脂肪減少，增加了疝形成風(fēng)險。 @由于閉孔缺乏彈性，幾無伸展性，故閉孔疝極易發(fā)生嵌頓和絞窄。疝內(nèi)容物以小腸為主，有時可為結(jié)腸、膀胱或卵巢等。 臨床表現(xiàn) @閉孔疝的臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較為困難，容易漏診或誤診，原因是閉孔疝的疝塊位置深，往往難以通過體表征象察覺。延遲診斷的病人往往需要行壞死腸管切除術(shù)，死亡率很高。 @閉孔疝主要的臨床表現(xiàn)是腸管嵌頓引起的機(jī)械性腸梗阻，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，70％以上的患者表現(xiàn)為急性腸梗阻。有時疝內(nèi)容物為小腸壁，容易表現(xiàn)為間歇性腸梗阻的癥狀。 @其次是閉孔神經(jīng)刺激癥狀，這主要與疝塊壓迫閉孔神經(jīng)有關(guān)，其特征性體征為Howship-Romberg征，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、股內(nèi)側(cè)的疼痛、麻木或感覺異常，可放射到膝部，疝嵌頓時可呈刀割樣疼痛，當(dāng)咳嗽，伸腿外展、外旋時癥狀加重，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時疼痛可減輕。此征是閉孔疝的特殊性表現(xiàn)。 檢查診斷 @CT是診斷閉孔疝的主要手段，具有較高的價值，其診斷準(zhǔn)確性和特異性可達(dá)78％～100％。 @閉孔疝CT的典型表現(xiàn)為恥骨肌和閉孔外肌之間、閉孔外肌上中束之間或閉孔內(nèi)外肌之間可看到低密度的軟組織影，且近端腸管有梗阻征象。 治療 @閉孔疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查，經(jīng)腹手術(shù)是較為理想的進(jìn)路。 @對于有條件的單位，可行腹腔鏡探查，行腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)或腹腔內(nèi)修補。 總之，閉孔疝在人群中的發(fā)病率較低，但它是引起腸梗阻的重要原因之一，因其缺乏特異性表現(xiàn)，容易漏診或誤診，早期診斷和及時的手術(shù)干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。 后記 閉孔疝大多見于高齡、消瘦以及生育多胎的婦女，要特別注意警惕“閉孔疝”病癥。所以形象稱為“小老太太疝”。一旦出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)疼痛伴肚子痛的癥狀應(yīng)及時上醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免貽誤最佳治療時機(jī)。 陳翔，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院，普通外科，副主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。2019年11月26日5285
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黃耿文主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 83歲的吳奶奶常年患有慢性支氣管炎，經(jīng)?？人钥忍怠Ｇ皫兹找魂噭×铱人院?，她感到劇烈的腹部疼痛。起初她以為休息后可以自然緩解，但是之后腹痛卻越來越厲害，同時出現(xiàn)嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。家人連忙將她送往醫(yī)院，醫(yī)生檢查后診斷吳奶奶患的是嵌頓性股疝并發(fā)急性腸梗阻，需要緊急手術(shù)治療。當(dāng)晚醫(yī)生為她做了急癥手術(shù)。幸運的是，由于診斷及時，吳奶奶嵌頓的腸管尚未發(fā)生壞死。醫(yī)生將嵌頓的腸管回納腹腔后，修補了腹壁的缺損。術(shù)后吳奶奶恢復(fù)順利，康復(fù)出院。股疝是一類少見的腹外疝，僅占腹外疝的5%。腹腔內(nèi)的臟器，如小腸、網(wǎng)膜等經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩向體表突出形成股疝。與腹股溝疝不同的是，股疝最常見于女性，尤其是老年女性和有多次生育經(jīng)歷的婦女。由于股管幾乎是垂直的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后卻轉(zhuǎn)折向前，形成一銳角。加之股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅韌，因此極易發(fā)生疝內(nèi)容物的嵌頓，甚至發(fā)展導(dǎo)致缺血壞死。因此，股疝一經(jīng)診斷應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免發(fā)生腸管的缺血壞死。值得一提的是，由于股疝形成的疝塊位于腹股溝韌帶的下方，位置隱秘，兼之老年女性由于大多觀念保守，在就診看病時忌諱暴露身體隱秘部位，很容易造成誤診和漏診。因此，老年女性患者一旦出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀，應(yīng)注意自己的腹股溝韌帶下方（大腿根部）是否有腫塊突出，并及時就醫(yī)以免延誤診斷造成嚴(yán)重后果。2011年04月03日3926
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