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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 疝，是指體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見，腹外疝（俗稱“疝氣”、“小腸氣”）是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而形成的。突出腹腔的腹膜形成的囊狀結(jié)構(gòu)叫做疝囊，腹膜突出的部位叫做疝囊頸，也是疝環(huán)所在；疝內(nèi)容物通常是小腸和網(wǎng)膜，少見有結(jié)腸和膀胱。腹外疝是是普外科臨床上最常見的疾病之一，以老年男性的腹股溝疝和中老年肥胖女性的股疝最為多見。腹股溝區(qū)域接近腹腔的最低點，站立位時是受腹壓最大的部位，所以腹股溝疝也是最多見的一種。生活中最常見的，比如，很多人在劇烈運動、腹部用力或者洗澡時不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)的“小鼓包”，而當平躺后，“鼓包”又消失不見，但站立時“鼓包”又重新出現(xiàn)，走路時間長還會有墜脹感。這個時候，很可能是腹股溝疝，不過幸運的是，這時候還屬于易復(fù)性疝，疝內(nèi)容物可以回納入腹腔。01、那么，為什么會形成腹外疝，也就是為什么腹腔內(nèi)組織會向體表突出呢？其實腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)生的兩個主要原因。引起腹壁強度降低的潛在因素很多，最常見的因素有①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點；③手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石）、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。腹外疝，分為有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型，說是類型區(qū)分，其實也對應(yīng)著腹外疝進行性加重的嚴重程度。①疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝，由于重力作用，站立時，疝內(nèi)容物容易掉入疝囊，形成局部的腫塊，平臥時疝內(nèi)容物回入腹腔腫塊消失，但注意突出的疝囊是始終存在的，只是充滿和空虛的區(qū)別；②疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能回納的常見原因；③疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為崁頓性疝。疝發(fā)生崁頓后，如其內(nèi)容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝囊頸處受壓，顯示靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血水腫；④腸管崁頓如不能及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜搏動消失，腸壁失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終變黑壞死，疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程的兩個階段，臨床上很難截然區(qū)分，腸管嵌頓或絞窄時，可導(dǎo)致急性機械性腸梗阻。腹外疝如果在早期沒有得到干預(yù)，發(fā)展成為崁頓性疝后，就會有很多嚴重的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，因為凸出物往往是小腸，會堵塞消化道導(dǎo)致腸梗阻；同時腸管長時間卡壓會導(dǎo)致血供減少而致腸缺血，進而出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如果情況進一步加重，發(fā)展為絞窄性疝，血供完全停止則會造成腸壞死、腸穿孔，引發(fā)腹膜炎，導(dǎo)致中毒性休克甚至死亡！腹外疝的并發(fā)癥多且重，因此腹外疝一旦發(fā)生，必須盡早就診，及時手術(shù)。對于不能自行回納的疝塊，外科手術(shù)是唯一有效的治療方法！對于腸管受壓缺血，但未出現(xiàn)壞死的情況，手術(shù)松解疝環(huán)，幫助腸管解除壓迫，并作疝修補即可。但對于缺血時間較長，已有腸管不可逆轉(zhuǎn)壞死、穿孔等嚴重情況時，手術(shù)也會相對復(fù)雜，需切除已經(jīng)壞死的腸段，將健康的腸段進行吻合或者進行臨時腸造口術(shù)，急診先救命等半年后再行疝的修補術(shù)。02、那么如何預(yù)防腹外疝呢？之前我們已經(jīng)提到腹外疝形成的一個重要原因是腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高，所以預(yù)防就在于如何增強腹壁強度、防止腹內(nèi)壓增高。具體來說，我們需要做到：合理膳食、加強腹部肌肉鍛煉，保持健康體重；科學(xué)鍛煉，避免推擠、舉、或拉扯重物；多喝水、多吃膳食纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘；若有前列腺增生須早些規(guī)范治療，避免長期排尿費勁；戒煙，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。“疝氣”雖常見但并不可怕，現(xiàn)在的疝修補術(shù)已經(jīng)相對成熟，疝氣患者在手術(shù)后也能有很好的生活質(zhì)量。對于我們正常人來說，在了解疝氣的形成、病因、類型、預(yù)防后，我們就能有針對性地去預(yù)防或干預(yù)了，只要我們在生活中多注意自己的身體變化，腹外疝是可以早期預(yù)防或者早期發(fā)現(xiàn)早期治療的！讓我們一起告別疝氣，一起輕松生活！專家簡介董擂，教授，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。主要研究方向：疝、甲狀腺腫瘤、胃腸消化道腫瘤、肝膽胰脾等普外科疾病，尤其擅長各種疝（腹股溝疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝、復(fù)發(fā)疝、各種復(fù)雜疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)分會常委，遼寧省醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員，遼寧省免疫學(xué)會消化免疫專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。2014年于美國西北大學(xué)紀念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)，深造胃食管返流疾病、代謝性肥胖和糖尿病及各種疝的微創(chuàng)治療。2015年于中日友好醫(yī)院深造甲狀腺癌的系統(tǒng)化診治及微創(chuàng)治療。2015、2016年兩屆獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡腹股溝疝修補手術(shù)視頻比賽二等獎。主持省級課題3項，發(fā)表SCI文章6篇，國內(nèi)核心期刊15篇。擅長：從事胃結(jié)直腸腫瘤、肝膽胰及甲狀腺疾病，尤其擅長甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽總管結(jié)石，腹股溝疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，復(fù)發(fā)疝等疾病的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。2021年08月16日
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李琦副主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺、疝和腹壁外科 什么是疝？ 體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一個部位，即稱為疝。 多數(shù)的疝是由于腹腔內(nèi)的小腸通過腹壁上某個薄弱部位，突出到腹壁表面形成一個看得見并摸得著的腫塊。故俗稱為 “疝氣”，醫(yī)學(xué)上稱為腹外疝。疝氣的病因有哪些？ 成人疝氣是由于腹壁強度降低（機體老化或發(fā)育不良、手術(shù)切口感染愈合不良等）和腹內(nèi)壓力增高（提重物、持續(xù)咳嗽、排尿或排便困難等）造成的。 常見的疝氣有哪些的類型？ 腹股溝區(qū)疝：最常見，包括斜疝、直疝、股疝，一般腹股溝區(qū)域或大腿根部區(qū)域摸到凸出體表的包塊。 腹壁疝：包括切口疝、臍疝、造口旁疝、白線疝、腰疝等等。疝氣如何自診？ 老年人的腹股溝或陰囊如果出現(xiàn)了不應(yīng)有的包塊，一用力就出現(xiàn)，平臥后消失，這種情況一般就是疝，應(yīng)該去醫(yī)院進行檢查治療。 疝氣的危害 疝氣如不及時治療，腹壁缺損將被越撐越大，掉出來的腸管越來越多，到這時再手術(shù)治療就困難多了。如果疝內(nèi)容物突然不能回納，發(fā)生疼痛等癥狀者，稱為嵌頓疝，還可進一步發(fā)展為絞窄疝。出現(xiàn)腸壞死，腹膜炎和膿毒敗血癥。如不及時處理，可危及病人生命。得了疝氣該怎么辦？ 成人疝氣是不會自己愈合的，手術(shù)治療是唯一可靠的方法。疝氣的預(yù)防與保健 1. 不論手術(shù)治療與否，首先要去除使腹內(nèi)壓力增高的因素，如慢性咳嗽、便秘或排便、排尿困難等，以求疝不脫出或少脫出。 2．一旦疝塊突出不能回納并伴有疼痛，可能是發(fā)生了嵌頓性疝，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，不要自己用力將疝推回。 3．疝修補手術(shù)后需避免重體力勞動至少３個月，如仍有咳嗽或排便、排尿困難，應(yīng)抓緊治療，以防疝復(fù)發(fā)。2020年04月12日2329
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