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2021年05月21日
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2021年05月13日742
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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 近日疝與腹壁外科來了一名腰疝患者，王女士。 “腰疝？” “我記得學(xué)過疝一般都發(fā)生在比較薄弱的地方呀。 腰部有強(qiáng)大的肌肉，怎么會有疝的發(fā)生？” 對！就是腰疝，比較罕見的疝。 1.定義 腰疝（Lumbar hernia） 在12肋及髂嵴之間，腹腔內(nèi)臟經(jīng)腹壁或后腹膜突出，稱為腰疝，亦稱背疝。腰疝疝囊位于腰區(qū)的肌肉之間，可發(fā)生在上腰三角或下腰三角，臨床較為罕見。腰疝可分為先天性和獲得性兩種類型。 患者多無不適主訴，僅于腰部見一緩慢增大的腫塊，可用手還納，躺下時可自行消失。 王女士發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰部雞蛋大小腫物，時有時無已經(jīng)兩年了。 尤其在用力干活時就會出現(xiàn)。 腰疝也屬于腹外疝的一種，主要是由于解剖因素、創(chuàng)傷、手術(shù)、腹內(nèi)壓增高和腹部肌肉萎縮的原因，導(dǎo)致第12肋至髂嵴之間的腹后外側(cè)壁、后腹膜脂肪和(或)腹腔內(nèi)組織臟器，經(jīng)過此處上腰三角或下腰三角的薄弱缺損處突出到體表，所形成的腹外疝。 2.解剖關(guān)系 上腰三角 由于下后鋸肌在12肋的附著處與腹內(nèi)斜肌后緣相距較近，則下后鋸肌亦參與構(gòu)成一個邊，共同圍成一不等四邊形的間隙。三角的底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜深面有三條與第12肋平行排列的神經(jīng)。自上而下為肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。腱膜的前方有腎和腰方肌，當(dāng)切開此腱膜時應(yīng)注意保護(hù)上述三神 經(jīng)。上腰三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經(jīng)此三角向后突，形成腰疝。 下腰三角 位于腰區(qū)下部，上腰三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一 薄弱區(qū)，亦可形成腰疝。在右側(cè)下腰三角前方與闌尾、盲腸相對應(yīng)，故盲腸后位深部闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)三角出現(xiàn)于皮下。 3.診斷 1、病史：患者訴時有時無的上腰或下腰三角包塊。 2、查體：上腰或下腰三角區(qū)捫及缺損部位邊緣。 3、輔助檢查：彩超或者CT，CT檢查時囑患者屏氣腹部用力。 4.治療 所有的疝手術(shù)治療修補(bǔ)缺損是關(guān)鍵。腰疝也不例外。 開放手術(shù) 腹腔鏡經(jīng)腹腔手術(shù) 腹腔鏡經(jīng)腹膜外修補(bǔ)手術(shù) 5.術(shù)后注意事項(xiàng) 飲食調(diào)理 忌吃油膩、辛辣食物，如動物內(nèi)臟、肥肉、辣椒等。 多吃高蛋白飲食，如牛奶、魚肉、精瘦肉，有益于傷口修復(fù)，提高機(jī)體的免疫功能。 多進(jìn)食高纖維素飲食，如粗糧、芹菜等，促進(jìn)排便，防止大便干燥。避免增加腹壓。 加強(qiáng)訓(xùn)練 在手術(shù)治療徹底恢復(fù)后注意適當(dāng)鍛煉，比如平板支撐，提高腰肌的強(qiáng)度。健康人群也建議加強(qiáng)腰肌訓(xùn)練，防止腰疝發(fā)生，同時穩(wěn)定脊柱。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心自成立以來，依托胃腸外科為基礎(chǔ)，在各類腹外疝：腹股溝直疝、腹股溝斜疝、腹股溝股疝、切口疝、臍疝、白線疝、造口旁疝、腰疝等。腹內(nèi)疝：食管裂孔疝，盆底疝、十二指腸旁疝、閉孔疝、腹膜隱窩疝、膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝、腹腔黏連性內(nèi)疝、腸系膜裂孔疝、膀胱上內(nèi)疝等，均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)式多樣化，個體化診療方案，針對不同的患者實(shí)際情況，經(jīng)濟(jì)條件等采取最佳術(shù)式方式?；蜷_放手術(shù)、或微創(chuàng)手術(shù)。許加友副主任醫(yī)師，山東省醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會常務(wù)委員，濰坊市醫(yī)學(xué)會疝與腹壁外科分會常務(wù)委員，在常見疝，復(fù)雜疝，罕見疝，復(fù)發(fā)疝等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2021年03月14日2322
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張文興主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 元旦剛過，門診這兩天就連續(xù)收治了5例疝患者，這些疝患者無一例外都是男性，有的通過門診檢查發(fā)現(xiàn)，有的則是有好幾年的病史了。其中，一個患病多年的王伯說道：“我從小就有疝氣，剛開始就那么一小砣，不痛不癢的，所以沒有去治。現(xiàn)在隨著年紀(jì)增大，感覺包塊也越來越大了，時不時地出現(xiàn)了腹痛墜脹的感覺，想想還是來醫(yī)院治了好！”新入院的一批疝患者中，多數(shù)為老年人，我院肝膽胰、疝、消化內(nèi)鏡科張文興主任說道：“疝是一種外科常見病，尤其是中老年人群中男性患病率特別高。疝雖然不是直接致命性疾病，但是如果不及時治療，病情持續(xù)加重，甚至也可能是致命的。疝初期病人往往沒有太多的感覺，只是覺得腹股溝附近出現(xiàn)時有時無的可疑包塊，而隨著病情的發(fā)展，包塊成為常態(tài)并逐漸增大，出現(xiàn)墜脹、腹痛、活動及行動不便之感，這個時候病人才開始引起重視。而我們提倡老年疝患者，最好能從確診那刻起就及時安排做手術(shù)，以免疝環(huán)越來越大，導(dǎo)致手術(shù)修補(bǔ)難度增加！” 老年疝手術(shù)如何選擇呢？一、腔鏡疝 首選腹腔鏡微創(chuàng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，可同時探查對側(cè)，可術(shù)中發(fā)現(xiàn)其余隱匿性疝，避免日后再行第二次手術(shù)，尤其適用于雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)性疝。 對于病史很長，進(jìn)入陰囊的巨大疝成為難復(fù)性疝患者、下腹部有大手術(shù)史，尤其是做過前列腺和膀胱手術(shù)患者、心血管重疾且不能耐受全麻手術(shù)患者，可選用開放式疝修復(fù)術(shù)。 據(jù)悉，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是國內(nèi)較早開展疝病腹腔鏡手術(shù)的單位之一，對各種疝的手術(shù)治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我院肝膽胰、疝、消化內(nèi)鏡外科專業(yè)從事老年疝，巨大疝，復(fù)發(fā)疝，切口疝，造口旁疝等各類疝的治療，截至目前已為5000多例疝氣患者成功手術(shù)。針對不同年齡患者采取“個體化”的疝治療方法。2021年01月11日1205
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陳曉曦副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疝與腹壁外科 對于疝修補(bǔ)來說，除了身體吃不消的原因，微創(chuàng)手術(shù)是不二選擇。 通常說的微創(chuàng)是腔鏡下的手術(shù)，一般需要做三個小切口。臍部切口因?yàn)榭拷毑?，所以不是很明顯，但是另外兩個切口在平坦的腹部實(shí)在是太礙眼了。單孔腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是在臍部做一個小切口來完成所有操作，術(shù)后腹部外觀非常完美。 我院疝中心目前已經(jīng)完成多例單孔疝手術(shù)，以女性和中青年男性為主，部分為老年患者，獲得患者的高度認(rèn)可。下面是我院單孔腔鏡疝手術(shù)切口外觀圖片，還有一張通常三切口腔鏡疝手術(shù)的外觀圖片，可以對比一下效果。 單孔腔鏡疝術(shù)后切口外觀完美，多數(shù)患者幾乎看不到切口痕跡，而病灶修補(bǔ)的質(zhì)量和三孔無任何區(qū)別，如何選擇手術(shù)方式一目了然?。?/a>2021年01月06日2099
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 各位網(wǎng)友大家好，我是普愛科李云強(qiáng)醫(yī)生啊，有網(wǎng)友在網(wǎng)上提出的問題說疝氣的治療方法有哪些？就這問題我做一個簡短的這種科普啊，首先那么我們得知道疝氣是如何發(fā)生的，疝氣呢，就是因?yàn)槲覀兏贡诘倪@種薄弱，可能是由于先天性或者后天性形成的因素，加上我們慢性的這種咳嗽或者便秘，導(dǎo)致腹壓增高，使呢腹腔的一些腸管啊，膀胱或者大膜呢，突出我們的腹壁表面，形成一個包塊啊，多發(fā)生在啊我們的腹股溝區(qū)，以男性呢多見。 那么針對這個病因呢，我們就知道啊，怎么治療這個疾病呢？首先我們得啊，解除這些腹壓增高的因素，比如說嗯，男性常見的前列腺增生啊，這種啊，慢性的支氣管炎啊，它會導(dǎo)致啊，這個慢性的這個排便困難和這種慢性的咳嗽，去除這種腹壓增高的因素。 那么第二呢，就是要加強(qiáng)腹壁的這種兼固性，腹壁的這種兼固性怎么加強(qiáng)呢？啊，第一呢，我們非手術(shù)療法里邊有一條，就是帶一個疝氣帶啊，如果您是切口疝的話，可以帶一個腹帶啊，加壓在我們這個站立行走的時候呢，我們可以這個啊保護(hù)上，那么當(dāng)晚上休息平臥位的時候，就可以將這些保護(hù)措施去掉，那么最行之有效的辦法當(dāng)然是手術(shù)啊，手術(shù)來加固我們腹壁的完整性，這樣這種堅(jiān)固性，這樣就涉及到應(yīng)用一個2020年12月25日866
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段鑫副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疝與腹壁外科 很多病人問，段主任，我的疝氣能不能暫時不做，或者拖延一段時間再做，今天我在這里做一個統(tǒng)一的回答，絕大部分病人是可以的，只要不欠頓，只要平躺或者手法復(fù)位的時候能夠還納，沒有疼痛，都可以暫時不做，我見過最長70年都沒有做的病人，直到最后熬不住了再來住院，但是在這里我想反問一句，請問為什么要拖著不處理？疝氣難道不是疾病嗎？有疾病難道不應(yīng)該早點(diǎn)治療嗎？萬一卡住了怎么辦？而且在拖延的時間里面，它不影響你的生活質(zhì)量嗎？是沒有時間做手術(shù)嗎？咱們的手術(shù)一天就可以出院，是沒有錢嗎？咱們的手術(shù)在有醫(yī)保卡的情況下，3000到5000塊錢就可以搞定，是怕手術(shù)？疝期修復(fù)手術(shù)可以說是外科系統(tǒng)里面最簡單，風(fēng)險最小的一個手術(shù)，它只是一個淺表的肌肉肌腱的縫合手術(shù)，因此如果您暫時不愿意做手術(shù)可以，但是千萬不要拖延的太久，最近我。 正好碰到兩位病人，給我很大的感覺，首先是2020年12月2日下午三點(diǎn)鐘送來的一個從紅安的急診轉(zhuǎn)運(yùn)的千輪山的病人，71歲老人，風(fēng)吹病人在家里已經(jīng)拖延了五天，然后在宏安醫(yī)院因?yàn)闊o法處理，轉(zhuǎn)到我們武漢市中心醫(yī)院來，病人來的時候已經(jīng)處于一個感染性休克狀態(tài)，七天沒吃沒喝，呃，生命體征已經(jīng)不穩(wěn)定了，血壓2020年12月06日1183
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張楠主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 出門診的時候，經(jīng)常有患者提出疑問：“我打算做疝氣手術(shù)，聽說做手術(shù)要放補(bǔ)片，這是個什么東西??？”、“不用補(bǔ)片行嗎？”、“補(bǔ)片放進(jìn)去以后用取出來嗎？”、“會不會有排斥反應(yīng)??？”等等，這里我們談?wù)勓a(bǔ)片到底是個什么東西。天津市南開醫(yī)院胃腸外科張楠在過去的很多年里，做疝修補(bǔ)術(shù)是不放補(bǔ)片的，當(dāng)時就是用絲線把腹股溝缺損的地方縫上。但是，就像修補(bǔ)一件破舊的衣服一樣，本身衣服的布料就已經(jīng)糟透了，縫上沒幾天就又裂開了。所以單純縫合的手術(shù)方式最大的問題就是術(shù)后的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率在10%~25%之間，而且強(qiáng)行縫合會導(dǎo)致手術(shù)部位嚴(yán)重的疼痛，很多病人術(shù)后好幾天不敢下地，一動就疼，有的人疼痛會持續(xù)幾個月到幾年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。后來，有人從補(bǔ)衣服的過程中得到了啟發(fā)，如果像補(bǔ)衣服一樣，給身體打上一個補(bǔ)丁，會不會起到更好的效果呢？于是很多外國的醫(yī)生開始嘗試使用各種材料的補(bǔ)丁來進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)，有用塑料的，用尼龍的，用鋼絲網(wǎng)的，有錢的選擇金絲銀絲編織網(wǎng)的，窮的還有選擇用蚊帳裁剪后做手術(shù)的，還有用動物肌腱的，林林總總，五花八門。這個思路徹底改變了疝氣手術(shù)的方式，從原來的直接縫合變成了無張力的補(bǔ)片修補(bǔ)，明顯降低了復(fù)發(fā)率和術(shù)后疼痛的發(fā)生率。但是由于材料應(yīng)用的混亂，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此這種手術(shù)并沒有得到推廣。到了上世紀(jì)50年代，隨著材料學(xué)研究的不斷深入，美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，使用聚丙烯材料放置到人體內(nèi)，抗機(jī)械張力強(qiáng)，沒有過敏或排斥反應(yīng)，沒有致癌性，是比較好的一種疝修補(bǔ)材料，從此后聚丙烯就成為了制造補(bǔ)片的材料，一直沿用至今，所以現(xiàn)在做疝氣用的補(bǔ)片，絕大多數(shù)都是聚丙烯材質(zhì)的。到了80年代，一位美國外科醫(yī)生率先報道了大宗的病例，他應(yīng)用聚丙烯材料的補(bǔ)片，進(jìn)行了幾千例無張力疝修補(bǔ)術(shù)，成功率高達(dá)97%以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率降到了5%以下，慢性疼痛發(fā)生率更低。這位醫(yī)生的名字叫“李金斯坦”，這是一個里程碑式的發(fā)明，徹底顛覆了疝外科手術(shù)的方式，在短短幾年時間里，這種使用補(bǔ)片的手術(shù)風(fēng)靡世界。為了紀(jì)念他的功績，他發(fā)明的這個手術(shù)就以他的名字命名，叫“李金斯坦修補(bǔ)術(shù)”，在微創(chuàng)技術(shù)出現(xiàn)以前，這種術(shù)式被認(rèn)為是治療腹股溝疝最值得推崇的，一直到現(xiàn)在，在國際疝外科的學(xué)術(shù)指南中，微創(chuàng)技術(shù)和李金斯坦這兩種使用補(bǔ)片的疝修補(bǔ)術(shù)，仍然是腹股溝疝治療的首選術(shù)式。開始使用聚丙烯補(bǔ)片的時候，醫(yī)生最擔(dān)心的就是抗張強(qiáng)度，所以制造的補(bǔ)片都是又厚又重，因?yàn)樵胶竦难a(bǔ)片越結(jié)實(shí)，當(dāng)時的補(bǔ)片抗張力的強(qiáng)度達(dá)到了正常腹壁組織的50倍以上，其實(shí)這是防護(hù)過度了，因?yàn)槿祟惖母箟焊静豢赡苓_(dá)到這么高，而同時忽略了人體自身組織的融合和腹壁的功能，所以很多人做完手術(shù)有異物感，感覺腹股溝區(qū)像一塊鐵板，活動時感覺局部有東西，很不舒服。隨著科學(xué)研究的不斷深入，醫(yī)生對補(bǔ)片的認(rèn)識也越來越深刻，補(bǔ)片主要是提供支撐的作用，就像建筑用的鋼筋混凝土一樣，補(bǔ)片就是鋼筋，自身增生的瘢痕組織就是混凝土，當(dāng)補(bǔ)片放入人體后，快速刺激腹壁組織增生，大約3個月左右補(bǔ)片和身體完全融為一體，形成的才是強(qiáng)韌的組織。在滿足腹壁抗張強(qiáng)度的基礎(chǔ)上，放入體內(nèi)的異物越少，腹壁的順應(yīng)性越好，術(shù)后異物感越小，舒適感越高。所以現(xiàn)在的補(bǔ)片大多數(shù)是輕量大網(wǎng)孔的聚丙烯補(bǔ)片，便于組織長入，修補(bǔ)效果好，術(shù)后舒適度高。在補(bǔ)片和腹壁融合到一起的這段時間里，一定要減少運(yùn)動，以防止補(bǔ)片發(fā)生移位導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)，當(dāng)3個月后補(bǔ)片已經(jīng)完全長牢，再進(jìn)行體育運(yùn)動都沒有問題了?！拘〗Y(jié)】1.現(xiàn)在的疝修補(bǔ)術(shù)首選使用補(bǔ)片的無張力修補(bǔ)，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后疼痛少，效果好。2. 聚丙烯補(bǔ)片沒有過敏或排斥反應(yīng)，沒有致癌性，已經(jīng)應(yīng)用了70年，是一種很安全的材料。3. 補(bǔ)片是聚丙烯材質(zhì)的，首選輕量大網(wǎng)孔，組織長入快，修補(bǔ)效果好，術(shù)后舒適度高。4.補(bǔ)片會永久的留在體內(nèi)，和機(jī)體融合到一起，不用取出。5.疝術(shù)后復(fù)發(fā)是由于補(bǔ)片移位造成的，并不是補(bǔ)片的強(qiáng)度不夠。2020年11月23日12860
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張楠主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 前面幾篇文章我們已經(jīng)闡述了“疝氣是怎么得的、疝氣的預(yù)防”等相關(guān)問題，那么，今天我們就聊一聊疝氣的治療方法。天津市南開醫(yī)院胃腸外科張楠天津市南開醫(yī)院胃腸外科張楠疝氣是必須要做手術(shù)嗎？大多數(shù)的疝氣患者是沒有癥狀的，也不影響日常的生活，并且發(fā)生在“隱私部位”，所以大多數(shù)的患者認(rèn)為無需進(jìn)行手術(shù)治療，這種想法是錯誤的。在出門診的時候，也經(jīng)常被問到“疝氣必須要做手術(shù)嗎？，有沒有保守的辦法呢？”，其實(shí)，在了解了疝氣的病因后，我們是能得出一定的結(jié)論的，保守的辦法并不能治愈疝氣，一些“非正規(guī)的保守辦法”常常會帶來不可預(yù)計(jì)的后果，比如說局部注射藥物（硬化劑）治療的方法，且不說它對于疝氣的治療是無效的，更嚴(yán)重的是對于注射治療后的患者再次手術(shù)治療時會大大增加手術(shù)的難度和手術(shù)損傷的機(jī)會。所以說，如果您一旦發(fā)現(xiàn)有疝氣，還是應(yīng)該到疝?？票M早接受正規(guī)的手術(shù)治療。選擇微創(chuàng)還是開刀？疝氣的根本治療方法就是手術(shù)治療，通過對腹壁的修補(bǔ)來加強(qiáng)腹壁的強(qiáng)度，防止疝氣再次突出。目前，手術(shù)的方式有兩種，一種就是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，還有一種就是微創(chuàng)手術(shù)，那么應(yīng)該如何選擇呢？微創(chuàng)的手術(shù)方法就是通過“打眼兒”的方式從肚子里面修補(bǔ)，開刀的手術(shù)方法是從疝氣發(fā)生的部位做一個切口，從外面進(jìn)行修補(bǔ)。相較開刀手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，無疼痛，修補(bǔ)更全面，復(fù)發(fā)率更低的特點(diǎn)，但是，傳統(tǒng)的開刀手術(shù)采用的麻醉方式是局麻，微創(chuàng)手術(shù)采用的麻醉方式是全麻，所以，對于身體條件好、能夠耐受全麻的患者，選擇微創(chuàng)手術(shù)更加適合，對于身體條件差，不能耐受全麻的患者，選擇局麻的方式，解決疝氣也不失為一種最佳方案。最后，南開醫(yī)院胃腸疝外科是天津市最大的疝?？疲瑢τ诟鞣N疝氣的治療都具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不管是開刀手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)都達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平，同時，更有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)為您提供術(shù)前咨詢和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，為您和家人的健康提供更專業(yè)的服務(wù)。2020年11月23日835
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腹外疝相關(guān)科普號
鐘明安醫(yī)生的科普號
鐘明安 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
疝與腹壁外科
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李俊生醫(yī)生的健康號(疝外科醫(yī)生)
李俊生 主任醫(yī)師
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
普通外科
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董擂醫(yī)生講疝氣甲狀腺
董擂 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
普通外科
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