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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 大家好，我是高醫(yī)生，最近有網(wǎng)友給我留言問(wèn)女性患者做了疝氣手術(shù)會(huì)影響生育嗎？今天我們就來(lái)聊一聊這個(gè)話題。我們知道女性的疝氣發(fā)病率比較低，男女比例呢，一般15 : 1，那么手術(shù)是治療疝氣的唯一方法，女性的疝結(jié)手術(shù)分為兩種，一種是呢開(kāi)放的手術(shù)，一種是腔鏡的手術(shù)，但無(wú)論我們采用開(kāi)放或者腔鏡的手術(shù)。 都繞不開(kāi)子宮元熱帶。 子宮元韌帶是維持女性子宮前傾、前屈位的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)。 子宮維持在正常的前經(jīng)前區(qū)位對(duì)正常的受孕至關(guān)重要，我們外科醫(yī)生在處理子宮年內(nèi)的時(shí)候，通常有兩種方法，一種呢是把子宮軟帶橫斷，它的好處是我們?cè)诜胖霉瞧臅r(shí)候可以保持骨片的完整，這樣術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率可能會(huì)更低。 另外一種方法，我們保留子宮圓韌帶，把腹膜縱行切開(kāi)，在放置完薄片之后，再把膜縫合起來(lái)。 這樣的話，我們就可以保證指紋原料的完整性。 這樣對(duì)維持子宮的正常解剖位置就沒(méi)有影響，國(guó)外呢，已經(jīng)有研究，橫斷子宮年齡帶對(duì)術(shù)后生育率是有一定的影響的，因此對(duì)于有生育要求的女性患者。 盡可能的還是要維持子宮原諒的完整性，盡最大可能減少對(duì)生育的影響，我是高醫(yī)生，關(guān)注我，了解更多上外科的知識(shí)。2020年11月03日
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 今天進(jìn)行了一例特殊的腰疝患者。這是一位老年女性，61歲，幾年前因?yàn)檐嚨溚鈧谧髠?cè)的腰部手術(shù)治療，術(shù)中的具體情況已經(jīng)不是很記不清楚了，術(shù)后在切口的地方逐漸出現(xiàn)了一個(gè)包塊，并且越來(lái)越大，之前一直沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)，隨著包塊的增大，她逐漸出現(xiàn)了疼痛，尤其是在排便的時(shí)候會(huì)疼痛明顯。入院之后我們?yōu)樗才帕烁共康腃T檢查，證實(shí)她是一個(gè)創(chuàng)傷性的腰疝。之所以說(shuō)她特殊，是因?yàn)樗藙?chuàng)傷造成的巨大的腰疝，疝環(huán)大小約6*4cm,同時(shí)還合并了3個(gè)小的腰疝，疝囊的下界就是我們的髂骨，這給我們關(guān)閉疝環(huán)、固定補(bǔ)片增添了困難。我們采用開(kāi)放發(fā)，分開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進(jìn)入后腹腔-腹膜后間隙，接入二氧化碳?xì)怏w，充分游離、擴(kuò)大整個(gè)疏松的間隙，游離疝囊，找到肋間神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，并放置兩張足夠大的補(bǔ)片（15*15cm），覆蓋缺損的區(qū)域，并用釘槍在無(wú)血管、無(wú)神經(jīng)的區(qū)域進(jìn)行固定。由于疝環(huán)下界是骨性結(jié)構(gòu)，無(wú)法關(guān)閉疝環(huán)，我們?cè)谠锌谛虚_(kāi)放手術(shù)，關(guān)閉疝環(huán)周圍的肌肉及筋膜組織，并在肌肉和筋膜外加用一張16*10cm的疝補(bǔ)片在局部予以加強(qiáng)。整個(gè)手術(shù)用時(shí)時(shí)間2小時(shí)，出血約10ml,整個(gè)過(guò)程比較滿意。接下來(lái)我簡(jiǎn)單介紹一下整個(gè)比較少見(jiàn)的腰疝。腰疝是一種罕見(jiàn)的疝，是指發(fā)生在腰部-第12肋至髂嵴之間的腹后外側(cè)壁的疝，總體發(fā)病率較少，僅占所有腹外疝的1.5%～2.0%。成人腰疝可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腰疝主要是手術(shù)和創(chuàng)傷所致，約占所有腰疝的25%；原發(fā)性腰疝原因不明，可能與腹內(nèi)壓升高和老齡肌肉萎縮有關(guān)，約占所有腰疝的55%。原發(fā)性腰疝根據(jù)部位不同也可分為上腰三角疝（Grynfeltt-Lesshaft 疝）和下腰三角疝（Petit疝）。因上腰三角間隙較下腰三角間隙大，固上腰三角疝相對(duì)多見(jiàn)。腰疝分為先天性和后天性，其中先天性占20%，多見(jiàn)于兒童，為胚胎時(shí)期腰背肌或筋膜發(fā)育不良所致，后天性的又分為原發(fā)性和繼發(fā)性的，繼發(fā)性的病例常為高齡、肥胖、慢性咳嗽或重體力勞動(dòng)，繼發(fā)性病例中創(chuàng)傷、感染和手術(shù)是主要原因。表現(xiàn)啊為腰背部的可復(fù)性腫物，一般沒(méi)有明顯的疼，常常會(huì)被誤診為脂肪瘤。根據(jù)病史、細(xì)致的體檢、結(jié)合超聲或CT等影像學(xué)檢查一般即可確診。但有時(shí)需要與腎臟等側(cè)腹壁切口手術(shù)造成的側(cè)腹壁膨出相鑒別，腰疝有明顯的缺損，而腹壁膨出只見(jiàn)到局部肌層變薄膨出，并沒(méi)有顯著缺損環(huán)形成。兒童的腰疝如果沒(méi)有明顯的癥狀，可以暫時(shí)用疝帶局部加壓治療或用彈性繃帶，防止疝環(huán)進(jìn)一步增大。成人的腰疝不能自愈，手術(shù)仍是目前唯一的治愈方法。手術(shù)的方法分為開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法包括包括疝囊高位結(jié)扎、筋膜修補(bǔ)等，因?yàn)槭中g(shù)局部張力高，疼痛，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)已很少開(kāi)展。采用人工合成材料進(jìn)行修補(bǔ)已經(jīng)成為主要的修補(bǔ)手術(shù)方式。其中Sublay是一種比較理想的修補(bǔ)方法。我們把補(bǔ)片置于腹膜和腹壁之間，根據(jù)Pascal流體靜力學(xué)原理，利用腹內(nèi)壓均勻的分布在整個(gè)補(bǔ)片上，使其固定在腹壁上，修補(bǔ)效果良好。Sublay可以通過(guò)開(kāi)放的入路來(lái)完成，也可以通過(guò)腹腔鏡的入路來(lái)完成。腹腔鏡下腰疝修補(bǔ)術(shù)由于其創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，已經(jīng)越來(lái)越多的被臨床醫(yī)生和患者選擇。但也有報(bào)道認(rèn)為腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)技術(shù)難度相對(duì)較大，可能會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，需要有豐富的腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)開(kāi)展。腹腔鏡腰疝修補(bǔ)手術(shù)可以通過(guò)腹腔或部分通過(guò)腹腔來(lái)完成（TAPPorTAPE），也可以通過(guò)后腹腔（R-TEP）來(lái)完成。目前認(rèn)為R-TEP應(yīng)是更為合理的術(shù)式，避免了過(guò)往術(shù)式的缺點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)包括：（1）腹腔鏡三孔操作，微創(chuàng)、痛苦少，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也可以通過(guò)單孔操作，需要特殊的操作器械。（2）走行于自然解剖層面，風(fēng)險(xiǎn)少，不增加額外創(chuàng)傷。（3）只須使用普通聚丙烯平片，大大節(jié)約醫(yī)療成本。（4）無(wú)須防粘連補(bǔ)片及釘槍，減少日后腹腔內(nèi)異物的風(fēng)險(xiǎn)以及 有創(chuàng)固定帶來(lái)的術(shù)后疼痛問(wèn)題。手術(shù)的關(guān)鍵地方在于以下幾個(gè)方面：1、創(chuàng)建足夠大的間隙，應(yīng)大于要放置的補(bǔ)片，以便補(bǔ)片能充分的展平，但又不宜過(guò)大，過(guò)大則補(bǔ)片容易異位。2、準(zhǔn)確的找到腹膜前間隙，可以采用鏡推法或簡(jiǎn)易氣囊法，找好間隙并能順利的置入操作器械，基本上可以說(shuō)手術(shù)已經(jīng)成功了一半。3、要熟悉局部的解剖，尤其是走形于其中的肋間神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)，其由腰大肌和腰方肌之間穿出并向外下方走形于腰方肌前方，一定要避免損傷神經(jīng)，以免引起術(shù)后的疼痛。4、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要用腹帶加壓包扎3個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)，避免便秘和慢性咳嗽、劇烈咳嗽，以免疝修補(bǔ)后早期復(fù)發(fā)。2020年10月31日2726
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 大家好，我是高醫(yī)生在現(xiàn)實(shí)生活中，很多患者得了疝氣，因?yàn)槠綍r(shí)工作忙，沒(méi)有時(shí)間及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診手術(shù)而耽誤了病情甚至出現(xiàn)了嵌頓腸管壞死，造成了嚴(yán)重的后果。 針對(duì)這種情況，其實(shí)我們有一個(gè)更好的選擇，那就是日間疝手術(shù)。 今天我就跟大家來(lái)聊一聊日間疝手術(shù)日間手術(shù)，顧名思義就是我們要在24小時(shí)之內(nèi)完成入院手術(shù)出院的全部操作，如果因特殊情況需要延長(zhǎng)住院的一般也不超過(guò)48小時(shí)，這樣就把原本需要七到十天的住院時(shí)間壓縮了24到48小時(shí)。 這樣對(duì)那些平時(shí)工作忙，沒(méi)有時(shí)間的患者就是一個(gè)非常好的選擇，他們可以利用周末甚至節(jié)假日的時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行檢查手術(shù)。 可以不用請(qǐng)假就把這個(gè)善的問(wèn)題解決掉，當(dāng)然日間疝手術(shù)并不簡(jiǎn)單的是時(shí)間的縮短，而是通過(guò)我們理念的更新技術(shù)的改進(jìn)和流程的優(yōu)化，把原本需要七到十天的時(shí)間壓縮到了24到48小時(shí)，我們?cè)诔浞直ＷC患者安全的前提下來(lái)完成這些操作。 日間疝手術(shù)其實(shí)是對(duì)醫(yī)生和護(hù)士，包括我們的麻醉師提出了更高的要求。 所以對(duì)于那些平時(shí)工作忙，沒(méi)有時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行就診手術(shù)的患者日間疝手術(shù)是一個(gè)非常不錯(cuò)的選擇，我是高醫(yī)生關(guān)注我，了解更多上外科的知識(shí)。2020年10月05日835
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 小兒在發(fā)育過(guò)程中腹膜沒(méi)有完全閉鎖，就容易患上腹股溝斜疝。腹股溝直疝常見(jiàn)于老年人，這與來(lái)年人的腹壁肌肉退化有關(guān)，長(zhǎng)期吸煙、肥胖、便秘、妊娠、腹腔腫瘤、腹水都是誘發(fā)因素。最近，李英儒博士接診了一位因腹股溝嵌頓疝導(dǎo)致腸壞死的女性高齡患者?；颊咭?6歲高齡，兩天前突然出現(xiàn)肚子痛、惡心嘔吐、無(wú)法排便等癥狀而被家人送來(lái)緊急就醫(yī)。經(jīng)李英儒博士診斷，確診老太太是由于嵌頓疝導(dǎo)致的腸壞死?！袄咸呀?jīng)有二十多年的腹股溝疝病史，大約鴿子蛋大小，但平時(shí)躺臥時(shí)就能回到腹腔內(nèi)，這次不知道怎么回事，鼓起的小包回不去了，還出現(xiàn)肚子脹痛！”老人家屬這么說(shuō)。在李英儒博士的主刀下，為老太太施行手術(shù)切除了一段壞死的小腸，再修補(bǔ)股疝，使老太太解除病痛。術(shù)后李英儒博士強(qiáng)調(diào)：如果不拖延，能盡早就醫(yī)，老太太是完全可以避免小腸切除手術(shù)的。不少老年人一提起“疝氣”都認(rèn)為是小毛病，治不治療問(wèn)題不大。有些老人連家屬也不告訴，常常自己用手把鼓出的腸管推回到腹腔內(nèi)，“這其實(shí)是非常危險(xiǎn)的，反復(fù)出現(xiàn)疝氣最終可能導(dǎo)致其被卡在腹腔外，無(wú)法被推回去，這就是嵌頓疝，時(shí)間長(zhǎng)了就可導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重后果?！崩钣⑷宀┦刻嵝?，一旦發(fā)現(xiàn)患有股疝，還是第一時(shí)間就醫(yī)手術(shù)治療。如果疝氣沒(méi)有發(fā)生嵌頓，那手術(shù)其實(shí)很簡(jiǎn)單，微創(chuàng)給它補(bǔ)上就行了，放一個(gè)補(bǔ)片，就像地上有一個(gè)坑，塞一塊東西填上。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，提高生活質(zhì)量。2020年10月01日2425
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張飛副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 微創(chuàng)腹腔鏡下疝氣手術(shù)和開(kāi)放傳統(tǒng)的疝手術(shù)其復(fù)發(fā)率都在1%左右，手術(shù)的治療效果是相似的。 1 微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口更加美觀，但是腹腔鏡手術(shù)需要一套腔鏡設(shè)備，所以手術(shù)的費(fèi)用偏高，而且手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，并且需要在患者肚子里面充氣建立氣腹，因此對(duì)于老年患者尤其是心肺功能不佳的患者有一定限制。 2 開(kāi)放手術(shù)而對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，麻醉是半身麻醉，對(duì)心肺功能的影響不大，甚至可以在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于高齡患者，身體條件不佳的患者無(wú)明顯的麻醉影響。并且傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)無(wú)須特殊腔鏡設(shè)備，價(jià)格相對(duì)便宜。 3 手術(shù)方式的選擇因此到底是選擇腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，根據(jù)患者自身?xiàng)l件選擇： a 年輕患者，身體條件較好，對(duì)手術(shù)的切口及美觀要求較高，并且經(jīng)濟(jì)條件較好的患者建議行腹腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)。 b 對(duì)于老年患者，心肺功能不佳，對(duì)于手術(shù)切口要求不高的患者建議行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。2020年09月20日4459
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 海城醫(yī)生說(shuō)第六講有好多的患者呀，身體健康，然后呢，來(lái)到我的門診呢，這個(gè)婦科疝呢，已經(jīng)診斷明確了，呃，就問(wèn)我袁主任，你看我到底選擇微創(chuàng)呢，還是選擇局麻呢？啊，一直在糾結(jié)啊，在這里呢，我給大家科普一下，呃，微創(chuàng)手術(shù)呢，它的優(yōu)勢(shì)還是很明顯的，因?yàn)槲?chuàng)呢，它一呢，就是它呢是一個(gè)微創(chuàng)的一個(gè)手術(shù)，它是打三個(gè)小孔啊，三個(gè)小孔就可以把你這個(gè)呃，疝呢給修補(bǔ)上了，而且同時(shí)呢，可以在書(shū)中呢，探查你的對(duì)側(cè)有很多的人，呃，他的一側(cè)得了疝氣，他另一側(cè)其實(shí)已經(jīng)有隱匿的散了，雖然沒(méi)有突出到表面，沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，但是從樹(shù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)馬上就要突出表面了，所以呢，可以通過(guò)三個(gè)孔把兩側(cè)的疝同時(shí)補(bǔ)充。呃，另外一個(gè)問(wèn)題呢，就是說(shuō)你這個(gè)啊，腔鏡的三。 微創(chuàng)它呢，是把補(bǔ)片放到你這個(gè)啊，腹壁的內(nèi)側(cè)了，是從你疝突出的根源進(jìn)行啊修補(bǔ)，所以呢，它放的補(bǔ)片呢，呃，范圍呢，也是十乘15的，是比你這個(gè)開(kāi)顱手術(shù)，局麻手術(shù)放的補(bǔ)片是大的，所以呢，它覆蓋的范圍是足夠的，所以它的復(fù)發(fā)率是非常低的，而且術(shù)后呢，局部的這個(gè)皮膚的這種感受是非常好的，呃，沒(méi)有這個(gè)，呃，局部的皮部的適應(yīng)性不舒服的這種情況，所以呢，在我的中心呢，就是，呃，我的治療組，只要2020年08月03日773
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 什么是腰疝？腰疝是指腹腔的內(nèi)臟或者脂肪從腰部（身體的12肋與髂嵴之間）突出所形成的疝，多發(fā)生于老年人，常見(jiàn)的病因有肌肉薄弱、腹腔壓力增高或者繼發(fā)于腰部的創(chuàng)傷、手術(shù)等。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱圖1腰疝的CT表現(xiàn)腰疝的臨床癥狀1)腫塊腰部出現(xiàn)一腫塊，質(zhì)地軟，易于回納，站立時(shí)明顯，平臥時(shí)消失，這個(gè)現(xiàn)象是腹壁疝最典型的癥狀——稱為“可復(fù)性腫物“。2)伴隨癥狀隨著腫塊的逐漸增大，患者可能出現(xiàn)腰背部疼痛、腹痛、腹脹、排氣排便不暢等不適癥狀，且逐漸加重。3)嵌頓如果腫塊不能回納的話，可能存在腸梗阻、腸壞死、腸穿孔的可能，需要急診就醫(yī)，甚至急診手術(shù)。腰疝的診治方法明確診斷腰疝根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性腰疝和繼發(fā)性腰疝。原發(fā)性腰疝無(wú)腰部手術(shù)史，為腰部局部組織薄弱導(dǎo)致。繼發(fā)性腰疝為腰部切口的手術(shù)后，切口愈合不良導(dǎo)致，本質(zhì)上是特殊部位切口疝。通過(guò)病史及體格檢查即可診斷腰疝，必要時(shí)可用B超及CT/MRI輔助診斷臨床治療成人腰疝一旦診斷明確不可自愈，手術(shù)是唯一治愈的方法。目前常用的手術(shù)方法有：a）局麻開(kāi)放腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)：該手術(shù)適用于原發(fā)性腰疝或較小的繼發(fā)性腰疝，類似于腹股溝疝的LAMP術(shù)式，不需要進(jìn)入腹腔，根據(jù)疝環(huán)的大小選擇相應(yīng)的補(bǔ)片并與疝環(huán)妥善固定，該術(shù)式對(duì)患者影響較小，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)飲食及活動(dòng)。b）全麻開(kāi)放手術(shù)：該手術(shù)適用于局麻難以耐受手術(shù)或者不適合腹腔鏡手術(shù)的患者。c）腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)：就是通常所說(shuō)的“微創(chuàng)”手術(shù)，進(jìn)入腹腔建立氣腹，將補(bǔ)片覆蓋缺損前并妥善固定，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但不是所有腰疝患者均可采用。住院時(shí)間及費(fèi)用腰疝的治療費(fèi)用根據(jù)手術(shù)方式及缺損大小有所不同，局麻開(kāi)放手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低。聯(lián)系我們門診時(shí)間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號(hào)近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號(hào)線、7號(hào)線）、靜安寺站（2號(hào)線、7號(hào)線）2020年06月23日6284
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司仙科副主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 微創(chuàng)外科 所謂“腹外疝”即人體組織或器官一部分離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位，俗稱“疝氣”，可分為腹股溝疝和腹壁疝。 先說(shuō)說(shuō)腹股溝疝，這個(gè)疾病估計(jì)從猿猴開(kāi)始直立行走后就有了，因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)從四條腿行走的水平位置，變成了兩條腿走路的最下方位置。腹腔壓力的改變導(dǎo)致局部的壓力變大，使得先天性或后天性腹股溝區(qū)域薄弱，最終生成腹股溝疝。所以可以說(shuō)，疝伴隨著整個(gè)人類的進(jìn)化史，是人類及直立動(dòng)物所特有的疾病。 早期的腹股溝疝的手術(shù)治療是殘酷野蠻和血腥暴力的。公元前40年，Celsus采用腹股溝管切開(kāi)，陰囊切開(kāi)睪丸切除，疝囊分離后切除和縫合內(nèi)環(huán)，術(shù)后切口敞開(kāi)，讓傷口發(fā)生炎癥形成瘢痕愈合，甚至用烙鐵燙燒傷口以形成更多的瘢痕來(lái)治療腹股溝疝,可想而知當(dāng)時(shí)患者的痛苦程度。直到17-19世紀(jì)及文藝復(fù)興時(shí)期，實(shí)體解剖學(xué)遍及整個(gè)歐洲，人們對(duì)腹股溝區(qū)域的解剖更加明了精細(xì)，手術(shù)也不像既往時(shí)那般野蠻，烙鐵不用了、“蛋蛋”也保住了，但是沒(méi)有制定規(guī)范化手術(shù)，進(jìn)入“亂補(bǔ)”時(shí)代。這種狀況直至1884年Bassini首創(chuàng)的Bassini修補(bǔ)術(shù)，才算是真正意義上的疝修補(bǔ)術(shù)，他將疝囊高位結(jié)扎、游離精索、切開(kāi)腹橫筋膜、修補(bǔ)內(nèi)環(huán)、加強(qiáng)腹股溝管后壁修補(bǔ)，這種術(shù)式被譽(yù)為疝手術(shù)史上的第一個(gè)里程碑，直到目前仍在應(yīng)用中，并發(fā)揮著重要的作用。 在Bassini疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)明后100多年來(lái)，先后涌現(xiàn)出200多種手術(shù)方法，經(jīng)典術(shù)式有McVay修補(bǔ)術(shù)、Shouldice修補(bǔ)術(shù)等等。但是有些巨大的腹股溝疝，有的疝修補(bǔ)術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)，沒(méi)有正常組織結(jié)構(gòu)可以提供再次修補(bǔ)，還有復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后疼痛等等，這些問(wèn)題一直困擾著疝外科醫(yī)生和病人。所以能不能找到一種合適的“布”來(lái)補(bǔ)上這個(gè)“洞”呢？于是乎，各路大神腦洞大開(kāi)，歷史上有放布的（是真的衣服上剪下來(lái)的布哦），有放不銹鋼網(wǎng)的，有放銀絲網(wǎng)的，甚至有放蚊帳的，直到聚丙烯材料的廣泛使用…… 疝手術(shù)歷史上的第二個(gè)里程碑獎(jiǎng)應(yīng)該頒給美國(guó)洛杉磯疝中心著名的疝外科專家Lichtenstein，他于1989年提出“無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)”概念，使得人工合成的各種補(bǔ)片得以廣泛的應(yīng)用，是疝外科史中的一場(chǎng)革命，推動(dòng)了疝外科手術(shù)及修補(bǔ)材料等一系列的變革。有了補(bǔ)片，醫(yī)生就可以最大限度地保留人體原有的生理結(jié)構(gòu)和組織層次，這類手術(shù)不需要將兩邊的組織強(qiáng)行拉合，因?yàn)闆](méi)有張力，所以我們稱之為“無(wú)張力”修補(bǔ)術(shù)。患者術(shù)后疼痛輕，非體力勞動(dòng)者術(shù)后一周即可恢復(fù)日常工作，復(fù)發(fā)率也降低到了1%以下。 再談?wù)勷奘中g(shù)的第三個(gè)里程碑。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用和醫(yī)療水平的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)也受到疝外科醫(yī)生們的高度關(guān)注。早在1990年Schultz有報(bào)道經(jīng)腹腔腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP術(shù)），這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，肌前修補(bǔ)不破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)，復(fù)發(fā)率低，大大的降低了手術(shù)的并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后的快速愈合，術(shù)中還可以探查對(duì)側(cè)有無(wú)隱匿性疝，可以同時(shí)行雙側(cè)疝修補(bǔ)。 當(dāng)然，還有完全經(jīng)腹膜外途徑修補(bǔ)術(shù)(totally extraperitoneal approach，TEP)，腹腔內(nèi)網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)（intraperitoneal onlay mesh, IPOM），經(jīng)腹腔部分腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（trans-abdominal partial extra-peritoneal，TAPE）等等。標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡一般要打三個(gè)口，隨著單孔腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，其代表著目前國(guó)際最前沿微創(chuàng)技術(shù)。數(shù)據(jù)表明，單孔腹腔鏡手術(shù)比標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后疼痛更輕、術(shù)后康復(fù)更快。因此，單孔腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)理念的又一次飛躍，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出了更高的要求，要求醫(yī)生具備更熟練的鏡下操作技術(shù)。 腹壁疝是腹外疝中除去腹股溝疝、股疝以外的其他腹外疝的統(tǒng)稱。腹壁疝占所有腹外疝的15%左右，雖然在數(shù)量上少于腹股溝疝，但病情和治療相對(duì)于最常見(jiàn)的腹股溝疝要復(fù)雜一些。按照發(fā)生的解剖位置分類包括臍疝、白線疝、腰疝、半月線疝；因手術(shù)切口愈合不良而發(fā)生的是切口疝、造口旁疝。成人手術(shù)同樣分為開(kāi)放及腹腔鏡修補(bǔ)。腹腔鏡腹壁疝修補(bǔ)術(shù)不在腹壁做切口，通過(guò)3～5個(gè)穿刺孔完成手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，但費(fèi)用較高，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作要求也較高。目前對(duì)大多數(shù)的切口疝、造口旁疝、半月線疝都首選腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。小結(jié)：成人疝氣是不會(huì)自己愈合的，只會(huì)越來(lái)越大，手術(shù)治療是唯一可靠的方法。當(dāng)疝塊不能回納時(shí)，可出現(xiàn)明顯疼痛，甚至有腹脹、嘔吐等腸梗阻的表現(xiàn)，稱為“嵌頓疝”，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成腸壞死、腸穿孔，進(jìn)而危及生命。所以，切記，小洞不補(bǔ)，大洞吃苦，勿以“疝”小而不為。注：文中相關(guān)手術(shù)圖片版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2020年03月19日2364
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 高齡患者需要進(jìn)行疝氣手術(shù)嗎，很多疝氣患者是高齡患者為什么這樣說(shuō)呢，因?yàn)轲逇獍l(fā)病的。 這個(gè)人群比例的話，我們能看出來(lái)中老年人疝氣發(fā)生的比例比較高，尤其是60歲以上70歲，80歲，甚至我們見(jiàn)過(guò)很多90歲100歲的疝氣患者那么呢，所以說(shuō)疝氣患者是老年人中老年人的一個(gè)常見(jiàn)病。 啊，雖然兒童青年也有，但是老年人發(fā)生的比例很高。 那么老年人呢，往往伴有心腦血管疾病，比如說(shuō)高血壓，心臟病，或者有的人還有肺部疾病，肝臟疾病等等，那么沒(méi)有辦法老年患者也需要手術(shù)治療。 因?yàn)槭裁茨?，因?yàn)槿绻酵舷氯ィ逇庵粫?huì)越來(lái)越大，癥狀會(huì)越來(lái)越明顯，并且有的疝氣會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，那么在這種狀態(tài)下，呃越及時(shí)手術(shù)呢效果越好，所以說(shuō)中老年患者是不是疝氣手術(shù)的緊急癥。 我們?cè)?jīng)做過(guò)有一年大概在100歲的患者有三個(gè)，所以呢老年患者也要積極的進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)呢，有什么特點(diǎn)呢，我們老年患者根據(jù)情況我們采用個(gè)體化的手術(shù)方式。 比如說(shuō)不適合做腹腔鏡的我們進(jìn)行局麻小切口手術(shù)患者也能夠在術(shù)后兩三天出院。 所以完全不用擔(dān)心老年患者也是疝氣的手術(shù)的合適人群。2020年03月06日742
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