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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 老年人進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)安全嗎，因?yàn)轲逇獾暮芏嗷颊叨际歉啐g患者，我們?cè)谂R床上曾碰到90歲100歲的疝氣患者。 我們都成功地進(jìn)行了呃，疝氣修補(bǔ)手術(shù)，提高了患者的生活質(zhì)量。 那么，很多人會(huì)問(wèn)老年人手術(shù)安全嗎。 其實(shí)老年人也是可以進(jìn)行疝氣修補(bǔ)手術(shù)的，否則老年人呃，比如，比如說(shuō)腹股疝的患者呃，她由于疝氣的原因是不愿意走路不愿意下床，甚至伴有疼痛的也只能進(jìn)行疝氣修補(bǔ)手術(shù)。 老年人的疝氣修補(bǔ)手術(shù)和普通的呃，五六十歲的患者是不同的，我們采用局部麻醉的方式，這樣的話患者的呃，心腦血管的呃，一些干擾非常小患者在完全清醒的狀態(tài)下無(wú)痛的狀態(tài)下進(jìn)行疝氣修補(bǔ)。 因此，對(duì)于老年人我們也要重視提高生活質(zhì)量。2020年01月03日
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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 疝氣的手術(shù)方法。 總共分為三種。 第一種手術(shù)方法就是用這個(gè)。 實(shí)現(xiàn)。 把這個(gè)缺損的洞直接縫起來(lái)，我們叫傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)方法。 這種方法呢，在老年人。 一般呢。 用的這種方法呢比較少，因?yàn)樗? 手術(shù)時(shí)間可能長(zhǎng)一點(diǎn)。 最主要的是它的復(fù)發(fā)率比較高。 第二種手術(shù)方法是一種普遍的疝修補(bǔ)手術(shù)方法用。 開(kāi)個(gè)小切口，四到六公分。 用補(bǔ)片把這個(gè)洞補(bǔ)起來(lái)。 手術(shù)時(shí)間短，病人恢復(fù)很快。 微創(chuàng)。 第三種手術(shù)方法就是用腹腔鏡。 進(jìn)行疝的修補(bǔ)。 腹腔鏡就是。 在肚子上。 打三個(gè)洞。 把各種器械放到腹腔里邊充氣。 然后把復(fù)辟。 切開(kāi)。 打一個(gè)或者打一個(gè)隧道，把捕片放到這個(gè)車損的地方，這種手術(shù)方法。 這種手術(shù)方法呢，可能時(shí)間比較長(zhǎng)。 費(fèi)用可能昂貴一點(diǎn)。 有人說(shuō)他是微創(chuàng)。 但我不這么認(rèn)為，我是還是比較。 主張的。 第二種手術(shù)方法就是開(kāi)刀放一個(gè)不變，這種手術(shù)方法。2019年12月18日3185
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 一類少見(jiàn)的疝---閉孔疝簡(jiǎn)介：什么是閉孔疝？ 閉孔疝 是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)突出而形成的腹外疝。 概述 @閉孔疝臨床較為少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率占所有疝的0.05%～1.4%。 @盆底肌肉及筋膜薄弱松弛是形成閉孔疝的解剖學(xué)因素，腹壓升高則是形成閉孔疝的直接原因。 @閉孔疝好發(fā)于高齡、瘦小、多產(chǎn)的女性，其發(fā)病率是男性的6～9倍。這與女性骨盆較寬、閉孔橫徑更大、盆底肌肉萎縮、多次妊娠的腹內(nèi)壓增高并使盆壁組織松弛等因素有關(guān)。 @體型瘦小被認(rèn)為是閉孔疝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，原因可能緣于墊附于閉膜管上方的腹膜外脂肪減少，增加了疝形成風(fēng)險(xiǎn)。 @由于閉孔缺乏彈性，幾無(wú)伸展性，故閉孔疝極易發(fā)生嵌頓和絞窄。疝內(nèi)容物以小腸為主，有時(shí)可為結(jié)腸、膀胱或卵巢等。 臨床表現(xiàn) @閉孔疝的臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較為困難，容易漏診或誤診，原因是閉孔疝的疝塊位置深，往往難以通過(guò)體表征象察覺(jué)。延遲診斷的病人往往需要行壞死腸管切除術(shù)，死亡率很高。 @閉孔疝主要的臨床表現(xiàn)是腸管嵌頓引起的機(jī)械性腸梗阻，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，70％以上的患者表現(xiàn)為急性腸梗阻。有時(shí)疝內(nèi)容物為小腸壁，容易表現(xiàn)為間歇性腸梗阻的癥狀。 @其次是閉孔神經(jīng)刺激癥狀，這主要與疝塊壓迫閉孔神經(jīng)有關(guān)，其特征性體征為Howship-Romberg征，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、股內(nèi)側(cè)的疼痛、麻木或感覺(jué)異常，可放射到膝部，疝嵌頓時(shí)可呈刀割樣疼痛，當(dāng)咳嗽，伸腿外展、外旋時(shí)癥狀加重，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛可減輕。此征是閉孔疝的特殊性表現(xiàn)。 檢查診斷 @CT是診斷閉孔疝的主要手段，具有較高的價(jià)值，其診斷準(zhǔn)確性和特異性可達(dá)78％～100％。 @閉孔疝CT的典型表現(xiàn)為恥骨肌和閉孔外肌之間、閉孔外肌上中束之間或閉孔內(nèi)外肌之間可看到低密度的軟組織影，且近端腸管有梗阻征象。 治療 @閉孔疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查，經(jīng)腹手術(shù)是較為理想的進(jìn)路。 @對(duì)于有條件的單位，可行腹腔鏡探查，行腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)或腹腔內(nèi)修補(bǔ)。 總之，閉孔疝在人群中的發(fā)病率較低，但它是引起腸梗阻的重要原因之一，因其缺乏特異性表現(xiàn)，容易漏診或誤診，早期診斷和及時(shí)的手術(shù)干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。 后記 閉孔疝大多見(jiàn)于高齡、消瘦以及生育多胎的婦女，要特別注意警惕“閉孔疝”病癥。所以形象稱為“小老太太疝”。一旦出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)疼痛伴肚子痛的癥狀應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。 陳翔，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院，普通外科，副主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。2019年11月26日5285
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侯榮山主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 普外科 什么是疝氣呢？ 臨床工作中經(jīng)常有病人問(wèn)起我。或者疝氣是咋形成的呢？它是從哪里來(lái)的呢？ 當(dāng)然，疝氣（是指腹外疝）是從腹腔里面來(lái)的。 我經(jīng)常給病人說(shuō)，人的腹腔就好比一個(gè)木桶。木桶的那里最容易損壞呢？眾所周知就是桶底了。為啥能？當(dāng)然桶底承受的力量最大唄！相比較于人呢？當(dāng)然就是雙側(cè)的腹股溝和盆底了。雙側(cè)的腹股溝本來(lái)就有精索和子宮圓韌帶通過(guò)，本來(lái)就有一個(gè)天然的裂隙。如果再加上該部位的發(fā)育不良、薄弱或者病人的便秘、肥胖、前列腺增生、長(zhǎng)期的咳嗽、練氣功等腹壓增高的因素。腹股溝區(qū)的部位就形成了洞（從腹腔里面看）2019年09月25日6
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高峽主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 普外科 老百姓經(jīng)常說(shuō)的“疝氣”、“小腸疝氣”是什么呢？實(shí)際上醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱“疝”，包括“腹外疝”和“腹內(nèi)疝”。所謂的疝，是指人體的組織、器官經(jīng)過(guò)體內(nèi)一些“先天”或“后天”形成的薄弱區(qū)域或“門戶”異位到身體其他部位后，形成的一類疾病的總稱。是普通外科常見(jiàn)的疾病，跟“氣”關(guān)系不大。 先說(shuō)說(shuō)“腹外疝”，包括小兒多見(jiàn)的臍疝；青年人多見(jiàn)的腹股溝斜疝；中老年人多見(jiàn)的腹股溝直疝；女性多見(jiàn)的股疝和腹部手術(shù)后患者遠(yuǎn)期可以見(jiàn)到的切口疝等等。 在人體的腹股溝區(qū)有左右對(duì)稱的兩個(gè)先天存在的薄弱區(qū)域，在男性是寶寶出生后睪丸從腹腔里逐漸下降到陰囊時(shí)穿過(guò)腹壁各層的“路徑”；在女性是固定子宮的子宮圓韌帶穿過(guò)腹壁的“路徑”。這個(gè)路徑有的人寬一些，有的人窄一些，有的人閉合得好一些，有的人松弛一些。加上后天的一些因素，比如長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、搬重物，便秘排便困難，前列腺增生排尿困難，慢性支氣管炎、過(guò)敏性哮喘經(jīng)?？忍?、喘、打噴嚏，過(guò)度的體育鍛煉比如舉重、蹲起；肥胖、肝硬化腹水“肚子大”等因素，這些因素共同的特點(diǎn)就是能使腹部壓力升高，促成疝的發(fā)病。 當(dāng)長(zhǎng)期的“腹壓升高”遇到合適的“寬路徑”時(shí)腹股溝疝就出現(xiàn)了。那么膨出來(lái)的包塊是什么呢？實(shí)際就是腹腔里的組織和臟器，常見(jiàn)的就是小腸和大網(wǎng)膜以及推擠出來(lái)的腹膜和腹壁各層結(jié)構(gòu)。我們將腹膜里的組織臟器統(tǒng)稱為“疝內(nèi)容物”，腹膜外的各層腹壁結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為“疝外被蓋”，腹膜就是所謂的“疝囊”了。患者經(jīng)常因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)鼓起腫塊，伴有墜脹疼痛的感覺(jué)前來(lái)外科就診。有些患者可能因?yàn)槟[塊不大，“時(shí)有時(shí)無(wú)”或是疼痛不明顯，“沒(méi)有太大影響”，早期不來(lái)就診?？墒请S著時(shí)間的推移，腫塊出現(xiàn)得越來(lái)越頻繁，越來(lái)越大，疼痛越來(lái)越明顯了，甚至突然一天腫物卡住了回不去了伴有劇烈的腹痛才來(lái)就診，這時(shí)候外科醫(yī)生處理起來(lái)就有些困難和棘手了。 腹股溝疝的治療其實(shí)主要是靠外科手術(shù)，因?yàn)樗^的非手術(shù)治療只能是佩戴“疝氣帶”，用可調(diào)節(jié)松緊的疝帶“堵住、勒住”疝膨出的“門戶”和“路徑”，就是用一個(gè)東西擋住我前面說(shuō)的腹壁薄弱區(qū)，防止疝膨出。但是疝帶系松了容易移位、擋不住疝，系緊了“勒得慌”不舒服、難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持佩戴，所以還是不能解決疝膨出的問(wèn)題。只有通過(guò)手術(shù)對(duì)腹壁薄弱區(qū)進(jìn)行修補(bǔ)和加強(qiáng)才能徹底治愈疝。 所以醫(yī)生的建議是發(fā)現(xiàn)了“疝氣”應(yīng)該盡早手術(shù)治療。因?yàn)椤靶《床谎a(bǔ)大洞吃苦” 不僅是患者“吃苦”，醫(yī)生治療起來(lái)也“吃苦”（困難）?！梆逇狻钡幕颊呷绻缙趤?lái)就診，疝出的門戶比較小，疝囊比較小，疝內(nèi)容物不多，疝出路徑被撐得不寬大，疝囊壁跟周圍組織粘連得不嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)自然容易解剖和修補(bǔ)了。這時(shí)患者接受的是擇期手術(shù)，比較安全，醫(yī)生也是準(zhǔn)備充分、從容應(yīng)對(duì)；反之就困難了。最可怕的是膨出的疝突然卡住了，回不去了！這時(shí)就是危急的情況了，臨床上所謂的急診“嵌頓疝”！ 急性的嵌頓疝，由于疝內(nèi)容物常常是腸管或大網(wǎng)膜，被卡住時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)血液回流障礙，發(fā)生腫脹、滲出，就會(huì)陷入一個(gè)惡性循環(huán)，越卡越腫，越腫（卡得）越緊，越緊（疝）越回不去了?；颊邥?huì)有明顯的疼痛，疝出的“腫塊”疼痛，肚子也疼痛；如果被卡住的是腸管，還會(huì)有明顯的腸梗阻癥狀，伴有惡心、嘔吐，不排氣、不排便，老百姓說(shuō)的“不通氣、肚子脹氣”，這時(shí)就跟“氣”有關(guān)了。“疝氣”持續(xù)不能回去6-8小時(shí)以后，被卡住的腸管或網(wǎng)膜組織容易出現(xiàn)缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的感染，患者就有生命危險(xiǎn)了！這時(shí)患者被送到急診，經(jīng)過(guò)一番檢查，診斷后必須急診手術(shù)、救命！這時(shí)外科醫(yī)生就得被迫“倉(cāng)促上陣”了。急診常常能見(jiàn)到一些“疝氣”卡住的老年患者，直到疼痛難忍了才來(lái)醫(yī)院看急診，由于疝嵌頓的時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)切開(kāi)后看到腸管明顯水腫已經(jīng)變成了紫黑色、漲破了！只能再加做一個(gè)腸切除的手術(shù)，術(shù)后還要面臨腸漏、腹腔感染、切口感染、疝復(fù)發(fā)等一系列問(wèn)題，風(fēng)險(xiǎn)有多大就可想而知了…… 所以“疝氣”一經(jīng)診斷，醫(yī)生還是建議您盡早手術(shù)，雖然不是急癥，但卻有變成急癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果您的疝有一天突然出來(lái)回不去了，可能還很疼，您也不必太緊張，趕緊找一個(gè)合適的地方，平躺下來(lái)，肚子放松，平靜休息一下，待疼痛稍輕些，輕輕揉一揉疝出的包塊，也許過(guò)一會(huì)還能回去。如果不能回去，就要盡快去醫(yī)院就診了！ 還是那句話“早診斷、早治療、早獲益”！2019年08月17日4766
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么，呃，腹壁疝修補(bǔ)術(shù)后呢，還是有一定的復(fù)發(fā)率的那么開(kāi)放的這個(gè)腹壁疝修補(bǔ)術(shù)后呢，大概在1%-5%左右的這個(gè)復(fù)發(fā)率那么腔鏡的呃，腹壁疝修補(bǔ)術(shù)呢，復(fù)發(fā)率在0.5%-1%左右。 那么這個(gè)復(fù)發(fā)率呢，跟這個(gè)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)呀，以及這個(gè)所用的材料啊，縫合修補(bǔ)的技術(shù)啊啊，非常相關(guān)那么呃，有經(jīng)驗(yàn)的這個(gè)。 呃，腹壁疝的醫(yī)生呢，他可以這個(gè)把這個(gè)復(fù)發(fā)率降到1%以下呃，但是沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的這個(gè)惡。 醫(yī)生呢，他腹壁疝的呃，復(fù)發(fā)率在2%-5%，所以建議大家呢，這個(gè)選擇呃就診的時(shí)候呢，要選擇呃。 有腹壁疝豐富經(jīng)驗(yàn)的大夫呃，做這個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)。2019年06月18日837
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霍東方副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 1. 怎么知道我得了“疝氣”2.為什么會(huì)得“疝氣”？1.先天2.高齡，腹壁老化 3.長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)4.長(zhǎng)期咳嗽5.長(zhǎng)期便秘3.不治療會(huì)有哪些危害？4.有沒(méi)有微創(chuàng)治療辦法？5.北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普通外科—疝中心6.疝中心首席專家-羅 斌 主任醫(yī)師7.疝中心執(zhí)行秘書—霍東方主治醫(yī)師8我們~專業(yè)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)驗(yàn)豐富提供多種術(shù)式選擇，微創(chuàng)手術(shù)比例50%以上患者選擇手術(shù)日期嚴(yán)格術(shù)后隨訪 舒適住院環(huán)境2018年02月06日1974
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陳浩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 腹壁疝是外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要包括腹股溝疝，腹壁切口疝，臍疝及造口旁疝，當(dāng)然還有發(fā)病相對(duì)較少的白線疝，半月線疝等，這其中造口旁疝被視為腹壁疝之最，在很多醫(yī)院及醫(yī)生眼里，造口旁疝的治療最為棘手，患者往往不知如何才是最佳治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，造口旁疝的治療也出現(xiàn)了新方法、新技術(shù)、新希望。一、腹壁造口是為何？在認(rèn)識(shí)造口旁疝之前，需要了解腹壁造口是怎么回事。對(duì)于一些疾病，由于切除病灶的需要，不得不破壞排便及排尿的正常生理結(jié)構(gòu)，比如低位直腸癌、膀胱癌等。為了解決排便及排尿問(wèn)題，而在腹壁上開(kāi)口做的排便或排尿裝置，醫(yī)學(xué)上稱之為腹壁造口。二、什么是造口旁疝？是腹壁造口的并發(fā)癥之一，在接受造口的患者，手術(shù)后由于各種因素導(dǎo)致造口旁腹壁組織薄弱及缺損，腹腔內(nèi)組織和器官由此突出所形成的造口旁的腹壁膨出，是結(jié)腸造口或回腸代膀胱造口術(shù)后常見(jiàn)的晚期并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)30％－50％。三、如何判斷得了造口旁疝？最常見(jiàn)的表現(xiàn)是在造口周圍出現(xiàn)了腹壁膨出。在長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或增加腹內(nèi)壓（如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿）時(shí)出現(xiàn)，休息或平臥時(shí)減小或消失。腹壁膨出會(huì)逐漸明顯和增大。早期部分病人可無(wú)不適癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)膨出腹壁處局部鈍痛，墜脹感，飽脹感，消化不良，便秘等不適。一般具有以上癥狀及體征，診斷并不困難，也可通過(guò)B超及CT檢查明確診斷。四、造口旁疝發(fā)生的原因造口旁疝的發(fā)生也是多種因素作用的結(jié)果，引起造口旁疝的根本原因是由于造口區(qū)域本身腹壁組織的缺損、腹壁橫向肌肉的收縮作用使造口旁組織向四周收縮，加上造口腸管集團(tuán)運(yùn)動(dòng)的沖擊力，造口的口徑逐漸擴(kuò)大，進(jìn)而造成拉出的部分造口腸管與造口通道側(cè)面不能完全愈合。多數(shù)造口旁疝患者系腫瘤根治術(shù)后還需進(jìn)行放療、化療等綜合治療，惡性腫瘤患者又多有營(yíng)養(yǎng)不良或伴有糖尿病等情況，也影響組織的正常愈合?；颊叩哪挲g也是一個(gè)很重要的因素，隨著年齡的增大，腹壁肌肉往往會(huì)萎縮，肌張力也會(huì)隨之降低，這些因素都會(huì)妨礙組織的愈合。結(jié)腸和回腸造口發(fā)生造口旁疝的幾率是不同的，其他一些會(huì)引起腹內(nèi)壓升高的病理性因素，如慢性咳嗽、排尿困難、排便困難等也容易造成造口旁疝。此外，造口手術(shù)的技術(shù)原因，如造口位置選擇不當(dāng)、造口的口徑過(guò)大、縫合技術(shù)問(wèn)題，及術(shù)后早期階段瘢痕形成減少等也都會(huì)增加造口旁疝的發(fā)生率。五、造口旁疝對(duì)生活質(zhì)量的影響對(duì)于造口旁疝，許多患者存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為造口疝是良性疾病，可治可不治，即不會(huì)影響生活質(zhì)量也不會(huì)危及生命；有些人害怕手術(shù)，顧慮麻醉，怕術(shù)后臥床，無(wú)人照料；不了解正規(guī)手術(shù)方法，受社會(huì)上虛假?gòu)V告的誤導(dǎo)等。其實(shí)術(shù)后一旦發(fā)生造口旁疝，根據(jù)旋鉆原理，由于結(jié)腸的蠕動(dòng)和排便時(shí)的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)的沖擊，使得疝囊及其內(nèi)容物將不斷增大，疾病呈現(xiàn)不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，早期沒(méi)有明顯癥狀，到后來(lái)可出現(xiàn)腹壁不平整影響到造口裝置的密封性，而出現(xiàn)糞便或尿液的漏出，嚴(yán)重影響造口患者的正常活動(dòng)與睡眠，常常導(dǎo)致患者及家人苦不堪言。同時(shí)絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚刺激、局部脹痛以及排便不暢等不全梗阻癥狀反復(fù)發(fā)生，甚至出現(xiàn)急性造口旁疝嵌頓，導(dǎo)致腸壞死危及生命，而不得不急診手術(shù)治療。六、造口旁疝治療的困難所在造口旁疝的治療一直是外科醫(yī)生較為棘手的問(wèn)題，過(guò)去常用的三種修補(bǔ)方法都存在不足：造口缺損區(qū)域的直接縫合修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，但有高達(dá)46-76％的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)后以此方法再次修補(bǔ)復(fù)發(fā)率更是高達(dá)近100%；造口移位加缺損區(qū)域縫合修補(bǔ)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷較大、操作較難，還可導(dǎo)致手術(shù)部位的切口疝以及造口關(guān)閉部位的切口疝發(fā)生率增高，且存在新造口旁疝發(fā)生的可能，部分病人還有造口移位而產(chǎn)生的不便和不適；開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，如使用聚丙烯材質(zhì)的補(bǔ)片，因不能置入腹腔內(nèi)，手術(shù)分離腹壁的難度和創(chuàng)傷均較大，如使用防粘連的補(bǔ)片，雖可降低復(fù)發(fā)率，卻有因污染而導(dǎo)致手術(shù)失敗的可能。七、造口旁疝治療的新手段近10年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及修復(fù)材料和釘合器械的使用，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，充分體現(xiàn)了無(wú)張力修補(bǔ)和微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，使得復(fù)發(fā)率大為降低，患者得以較快的恢復(fù)日常生活，腹腔鏡下的造口旁疝修補(bǔ)術(shù)有Keyhole、Sugarbaker及Sandwich的方法，這三種術(shù)式均為使用防黏連復(fù)合補(bǔ)片的微創(chuàng)術(shù)式，較之前的手術(shù)方式，在術(shù)后復(fù)發(fā)率、手術(shù)后舒適度及創(chuàng)傷恢復(fù)方面均有較大優(yōu)勢(shì)，使得相當(dāng)多的造口患者受益。然而這些術(shù)式也仍然有復(fù)發(fā)患者出現(xiàn)，且排便等造口功能以及腹壁外觀等恢復(fù)欠佳，原造口同時(shí)伴有的脫垂、狹窄、肉芽腫等仍不能解決。面對(duì)這些問(wèn)題，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院疝與腹壁外科、復(fù)旦大學(xué)疝病中心姚琪遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)，在臨床治療中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提出了注重恢復(fù)造口功能與腹壁功能的修補(bǔ)新術(shù)式———腹腔鏡下造口原位重做的造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（Lap-Re-Do術(shù)式），不僅使得術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)一步降低，同時(shí)解決了造口脫垂、狹窄、造口周圍肉芽腫等問(wèn)題，最為明顯的是極大恢復(fù)了造口功能及腹壁功能，使得造口旁疝術(shù)后患者體驗(yàn)更佳！本文系陳浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日4853
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鐘明安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 有一位病人兩年前患有疝氣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院動(dòng)了手術(shù)，最近又復(fù)發(fā)了，躺著或者坐著就會(huì)回去，一站起來(lái)就出來(lái)了。病人感到特別的無(wú)助。也在網(wǎng)上查到很多治療疝氣的方法，有疝氣帶，還有微創(chuàng)手術(shù)等等。各家醫(yī)院說(shuō)各自的方法是最好的?，F(xiàn)在特別想尋求一種能夠徹底治療并不在復(fù)發(fā)的治療方法。這位病人的心情我很理解，放在自己身上遇到疝氣復(fù)發(fā)一定也很難過(guò)。但當(dāng)時(shí)動(dòng)手術(shù)的具體細(xì)節(jié)我并不知情，而且事情已經(jīng)過(guò)去2年，最好的心態(tài)是放眼以后，設(shè)想自己在現(xiàn)有的身體條件下如何取得更理想的健康狀況。而不是回顧過(guò)去，這樣的人生才會(huì)越來(lái)越精彩。很肯定的說(shuō)，只有手術(shù)才可能修補(bǔ)好疝氣，包括復(fù)發(fā)疝，疝氣帶等辦法補(bǔ)不好那個(gè)洞、那個(gè)缺損，人的腹腔時(shí)時(shí)有往外的壓力，洞沒(méi)補(bǔ)好腸子是一定會(huì)“腸往低處流”的。任何一個(gè)病人都想著他接受的手術(shù)是能徹底治愈且不再?gòu)?fù)發(fā)的；醫(yī)生也一樣，都希望他做的所有手術(shù)都能徹底治好，無(wú)一例復(fù)發(fā)。這種愿望非常好，但是要是病人知道了疝是怎么回事，疝修補(bǔ)手術(shù)是怎么回事，復(fù)發(fā)是怎么回事，我們也就會(huì)知道、也會(huì)理解我說(shuō)的：很肯定的說(shuō)，沒(méi)有一種手術(shù)方法能保證不復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)疝術(shù)后復(fù)發(fā)率比初發(fā)疝更高。這些都是科學(xué)現(xiàn)實(shí)，醫(yī)學(xué)不好吹牛，不好幻想。疝其實(shí)是肚皮某個(gè)局部在能吃得住力氣的那一層過(guò)于薄弱甚至有個(gè)洞，而肚皮里面總有往外竄的壓力，特別是洞口位置較低時(shí)（如果是腹股溝疝氣，就是站立時(shí)），腸子就從洞口竄出來(lái)了。疝修補(bǔ)好比補(bǔ)衣服，要是想以前那樣沒(méi)有合適的布片，那就將洞兩邊的布扯著縫在一起，這樣補(bǔ)好后很容易再扯開(kāi)就是復(fù)發(fā)，另外要是洞旁邊的布不夠牢靠也會(huì)復(fù)發(fā)；近幾十年來(lái)科技進(jìn)步疝氣治療有了合成材料的補(bǔ)片，就像用一塊新的布片縫補(bǔ)衣服一樣鋪平著而不是皺著揪著縫在一起，就沒(méi)有往兩邊拉的力，復(fù)發(fā)少多了；但是，補(bǔ)片能否長(zhǎng)好并成功蓋住那個(gè)洞，有很多因素，很重要的比如這需要疤痕愈合，大概需要3個(gè)月完全愈合，有的人在網(wǎng)片四周的一部分自身愈合的不好，就會(huì)復(fù)發(fā)；有的人老有腹壓增高因素比如老咳嗽、鼻炎打噴嚏、便秘、重體力勞動(dòng)，補(bǔ)過(guò)的位置也可能吃不住過(guò)于大的力，也會(huì)復(fù)發(fā)；有的人原來(lái)的洞補(bǔ)好了，旁邊又出現(xiàn)一個(gè)洞，這種“復(fù)發(fā)”的情況也很多。醫(yī)生只是做了防止復(fù)發(fā)的一個(gè)環(huán)節(jié)，就是病人同時(shí)也很注意，還是無(wú)法保證不復(fù)發(fā)。要是理解了這些問(wèn)題，我們才有了再手術(shù)的心理準(zhǔn)備，可以再到醫(yī)生那里讓他詳細(xì)檢查，根據(jù)情況選擇開(kāi)放或者腹腔鏡的方法進(jìn)行修補(bǔ)，并配合醫(yī)生做好盡量防止復(fù)發(fā)的工作，大多數(shù)病人是可以開(kāi)好不復(fù)發(fā)的，但無(wú)法保證。2010年07月12日13782
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