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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腹直肌起于恥骨聯(lián)合上緣與恥骨嵴，止于第5-7肋軟骨外面及劍突前面，位于腹前壁正中線兩側(cè)，為上寬下窄的帶狀多腹肌，左右腹直肌內(nèi)側(cè)以腹中線相隔，自上而下被3~4個橫行的腱劃分隔。 腹直肌具有保護(hù)腹腔臟器， 維持腹內(nèi)壓，主要參與完成排便、 分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能。 孕期增大的子宮和外開的骨盆會將腹肌拉長，會使腹壁擴(kuò)張延伸,兩側(cè)的腹直肌會從腹中線的位置向兩側(cè)分離形成間隙。這個空隙通常在產(chǎn)后4-8周后會逐漸關(guān)閉。對于一部分女性，在懷孕期間腹部肌肉被過度拉伸導(dǎo)致產(chǎn)后無法自動修復(fù)，這種情況稱作“腹直肌分離”。 腹直肌分離是伴隨整個孕期，所以無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，都有可能發(fā)生不同程度的腹直肌分離。 據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后6-8周的產(chǎn)婦，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為71%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率為91%。 腹直肌分離發(fā)生的原因有哪些？ 1、 生理原因 除妊娠生產(chǎn)因素外，2次以上剖宮產(chǎn)、懷有巨大兒或多胞胎、羊水多、懷孕前體型瘦小等也是易致腹直肌分離的因素。 2、飲食原因 孕期未控制好飲食、營養(yǎng)不均衡、體形肥胖，會造成肌肉組織彈性下降。飲食過少也會造成肌肉組織彈性不足。 3、 其它原因 年齡因素、缺乏運(yùn)動、過度寬大的衣服對胎兒沒有承重作用。 （都是對于孕婦，分離程度伴隨整個孕期過程） 腹直肌分離有什么危害？ 1、腰背痛： 腹直肌分離程度越大，腹部肌肉越弱，對軀干的承托力越小，越是增加后背部肌肉的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)腰背痛，進(jìn)一步限制了其活動、哺乳等日常行為。 2、臟器移位： 腹直肌分離嚴(yán)重者還可使內(nèi)部臟器下移，如胃下垂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良等消化系統(tǒng)癥狀。 3、體形臃腫： 大肚腩，使產(chǎn)后媽媽失去自信。 如何自測有沒有腹直肌分離？ 仰臥位，雙腿彎曲，露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指垂直探入臍上兩指，臍中，臍下2指處，身體放松，將肩膀抬起（肩胛下角不離開床面）,下頜抵胸。 以兩手指觸壓，感覺兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指。 若感覺不到擠壓，將手指向兩邊挪動，直至找到緊張的肌肉，增加無名指以及小指，測量兩側(cè)肌肉的距離。 ??? 在產(chǎn)后5~8周身體有自愈力腹直肌會一定程度的恢復(fù)，但是根據(jù)體質(zhì)不同，身體自愈能力是有限度的。而產(chǎn)后5-8周腹直肌分離2指以上提示可能存在腹壓增高、盆底壓過高等情況。 ??正常：2指以內(nèi)（一指半）。 ??需改善：2-3指。 （注意不可進(jìn)行軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的負(fù)重練習(xí)，因?yàn)闀又匕Y狀） 需就醫(yī)：3指以上，屬于比較嚴(yán)重的腹直肌分離, 可能會引起疝氣，需要就醫(yī)。 如何治療腹直肌分離？ 1、呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、3D呼吸法均可。 2、運(yùn)動治療：適合2-3指需改善的患者。 注意在進(jìn)行腹直肌分離治療前，要先檢查盆底肌力，肌力達(dá)3級以上（提肛運(yùn)動可以做3次，每次可維持3秒）才能進(jìn)行腹直肌分離治療。 按如下六個動作訓(xùn)練。 3、神經(jīng)肌肉電刺激：促使腹部肌肉被動收縮，對腹部肌群進(jìn)行強(qiáng)化。 4、針灸配合中醫(yī)康復(fù)按摩手法：通過按摩和穴位刺激，促進(jìn)身體新陳代謝，減少脂肪堆積，恢復(fù)肌肉、筋膜彈性和緊張度。 5、手術(shù)治療：主要通過切除突出的脂肪，將分裂的腹直肌進(jìn)行重新縫合復(fù)位。腹白線缺損較大的，可通過纖維網(wǎng)片面修補(bǔ)。2021年12月22日
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汪叢敏主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 腹直肌分離主要是因?yàn)樵谠衅陔S著子宮變大腹直肌向兩邊分離。所以無論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，產(chǎn)婦都無法避免腹直肌分離的發(fā)生。一般腹直肌分離2指以內(nèi)的可以自行恢復(fù)；分離2~3指的可以通過正確的腹直肌運(yùn)動訓(xùn)練來改善；但是腹直肌分離在3指以上的，是比較嚴(yán)重的，需要采用手術(shù)治療或者電刺激治療。 常用的腹直肌分離的訓(xùn)練方法：站姿收腹、臀橋訓(xùn)練、平板支撐、跪姿收腹、腹式呼吸等方法。通過以上修復(fù)方法使腹直肌收緊，從而起到塑形的作用。2021年05月28日4089
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 近期，有多位網(wǎng)絡(luò)病友找我咨詢腹直肌分離的治療，這段時間恰逢節(jié)假休息，有空整理這方面的知識。現(xiàn)將相關(guān)疾病最常見的問題及解答羅列如下，望感興趣的病友通過此文進(jìn)一步認(rèn)識該疾病。若需個體化的診療咨詢，請通過好大夫平臺直接與我聯(lián)系或至我的?？崎T診當(dāng)面咨詢。什么是腹直肌分離？腹部左右兩邊的腹直肌是由筋膜包繞并在中線位置連接起來，而連接腹直肌的致密筋膜稱之為腹白線。無論何種原因引發(fā)的腹白線分離，從而使左右兩側(cè)的腹直肌分離間距超過2cm（大約為兩指的距離）便可引起臨床癥狀，臨床上將其稱之為腹直肌分離。妊娠是產(chǎn)生腹直肌斷裂的主要原因，而肥胖、腹水、慢性便秘、慢性咳嗽等引起腹高壓的因素也可間接導(dǎo)致腹直肌分離（下圖）。腹直肌分離有何危害？早期可能只是外觀（美觀）上的問題，個別女性可能由此產(chǎn)性心理問題。若不及時治療，任其發(fā)展，后期會導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降，間接導(dǎo)致背部、腰部疼痛，腹部消化功能減弱、甚至合并腸梗阻、腸膨出等。腹直肌分離如何自查？很多產(chǎn)后媽媽因?yàn)楫a(chǎn)后小腹脂肪堆積，瘦不下來，尤其是晚上躺在床上時更加注意，認(rèn)為是腹直肌分離合并腹外疝。其實(shí)，產(chǎn)后發(fā)生腹直肌分離的風(fēng)險并不太高，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率僅為1%左右。那么，平時產(chǎn)后婦女如何進(jìn)行“腹直肌分離”的自查呢？請參見下圖，取平臥位，輕輕觸摸臍部上下并感受是否有明顯的薄弱區(qū)，此時試著將手指輕輕插入該區(qū)域，評估一下可以輕松放入幾根手指？▲按壓臍部上下，看能輕松放進(jìn)幾根手指？ 腹直肌分離程度的評估：正常狀態(tài)：1~2指以內(nèi)（含2指）；輕度分離：2~3指（含3指）；重度分離：超過3指，常引起腹外疝（小腸或網(wǎng)膜可從此薄弱位置突出，常伴有不適癥狀）需及時就醫(yī)；自查有沒有更簡單的方法？ 其實(shí)，還有一個更簡單的方法（如下圖所示）：取平臥位，類似于仰臥起坐的休息位置，將頭部慢慢抬起，腹直肌將緩慢用力收縮，誘發(fā)腹部壓力升高。此時，如果可見腹部中央?yún)^(qū)域有明顯的鼓包或感覺有東西從腹部落出，那腹直肌分離就基本明確了。▲姿勢由1→2時，注意觀察腹部外形有無變化？自查以外的檢查措施有哪些？腹部B超檢查 如果癥狀不典型或者肥胖的人群可以利用B超檢查來診斷。該檢查沒有創(chuàng)傷且無輻射，可排除其他因素導(dǎo)致的腹部突出。腹部CT檢查 腹部CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）檢查也可以準(zhǔn)確評估腹壁各層次的完整與連續(xù)性，對于腹直肌分離的分型有很大幫助。不過，該檢查有一定量的放射性損傷，應(yīng)在腹壁?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下開立相關(guān)檢查。腹直肌分離是否需要治療？腹直肌分離雖然很難看，但是它并不是真正的臍疝，沒有筋膜的損傷，也沒有腹腔內(nèi)容物（如腸管、網(wǎng)膜等）嵌頓、缺血、壞死的危險。所以，各位已經(jīng)發(fā)生腹直肌分離的產(chǎn)婦媽媽也不要過度的擔(dān)心。但是，腹直肌分離可以和臍疝共同發(fā)生的，尤其是經(jīng)歷剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦媽媽，這種可能性會更高些。做好專業(yè)的診斷很重要，不輕信于各種美容院的保健理療，請首先至正規(guī)的“疝與腹壁?？啤遍T診就診，評估是否需要進(jìn)一步治療。我們的專業(yè)意見一般是“一經(jīng)確診，均需治療”，尤其是后續(xù)還有生育計(jì)劃的媽媽。預(yù)防大于治療 妊娠增加了發(fā)生腹直肌分離的可能性，但是并不是所有的女性在懷孕期間都會引起腹直肌分離，腹直肌斷裂與組織的衰弱有關(guān)。研究表明，在產(chǎn)前運(yùn)動可以明顯減少腹直肌斷裂寬度，而且產(chǎn)前運(yùn)動可以使腹直肌分離的發(fā)生率減少35%。運(yùn)動的方式也比較簡單，像凱格爾運(yùn)動（Kegel Movement，提高盆底肌力的運(yùn)動）也是推薦的，隨時隨地可以進(jìn)行。慢跑也是很好的選擇，不過準(zhǔn)媽媽們也要量力而行呀，適當(dāng)?shù)脑黾雍诵牧α康挠?xùn)練就好了。預(yù)防以外，針對性的治療方法有哪些呢？腹直肌分離并不會對身體產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響或危害。然而，為提高病人的生活質(zhì)量，現(xiàn)在依然建議將運(yùn)動、體重控制（減肥）作為腹直肌分離的首選非手術(shù)治療。當(dāng)非手術(shù)治療無效或效果不佳時，可以考慮確定性的手術(shù)治療將分離的腹直肌重新合攏并固定起來。腹肌強(qiáng)化運(yùn)動有研究來觀察產(chǎn)后運(yùn)動對初產(chǎn)婦腹直肌分離患病率的影響，產(chǎn)婦進(jìn)行腹肌的力量訓(xùn)練，并沒有減少腹直肌分離的發(fā)生率，但是會一定程度上可以改善腹直肌分離。針對性的腹?。ê璧准。┻\(yùn)動的方法也比較簡單，參見下圖的演示在家練習(xí)即可?！鴪D片來自Uptodate 需要強(qiáng)調(diào)的是，在進(jìn)行腹直肌分離治療之前，要先檢測盆底肌的肌力。肌力達(dá)到三級以上才能進(jìn)行腹直肌分離治療，盆底肌是支持、承托、受力結(jié)構(gòu)，盆底肌力量增強(qiáng)，腹部肌肉鍛煉才能有效。體重控制（減肥） 現(xiàn)在還是很鼓勵產(chǎn)婦媽媽通過減重來改善腹直肌分離。但是，減肥成功并不一定能將腹直肌分離治好。仿生物電刺激治療（電療）神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）療法近來也逐漸應(yīng)用于產(chǎn)后腹直肌分離的康復(fù)治療。總體療效一般，研究報(bào)道對減少腹直肌分離的距離有幫助，但達(dá)至完全治愈卻鮮有報(bào)道。臨床上一般將此作為其他治療的輔助性治療。外科手術(shù)修復(fù) 如果是較小的缺陷，一般不建議用手術(shù)來修復(fù)的。但是有明顯的癥狀，或?qū)寢尩男睦懋a(chǎn)生很大的影響（引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題時），可通過手術(shù)來修復(fù)以改善腹壁的外觀和功能。值得一提的是，腹直肌修復(fù)并不會減少腰圍，如果想通過這個手術(shù)來瘦身的媽媽就不要想了。 手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率并不高，復(fù)發(fā)率也比較低。但術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)盡量避免受孕以減少復(fù)發(fā)。目前，手術(shù)修復(fù)主要采取腹腔鏡輔助的微創(chuàng)術(shù)式。手術(shù)步驟大致概括為：先建立人工氣腹，接著腹腔鏡直視下經(jīng)疝針或微創(chuàng)縫合器將分離的白線拉攏，最后在重建的白線下放置一個“防粘連”的補(bǔ)片進(jìn)一步加強(qiáng)腹壁的抗張力。我中心常規(guī)開展全腹腔鏡下腹白線疝（腹直肌分離）的補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，術(shù)程多在90~120min，術(shù)后2~3天即可出院?！骨荤R下腹直肌分離補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（術(shù)者：譚敏，袁玉杰）結(jié)語-腹直肌分離可治愈嗎？ 最后，腹直肌分離雖然是不會對健康有過多的影響，但是對產(chǎn)后媽媽的心理會有或多或少影響，我們建議一經(jīng)診斷，立即治療?？傮w來說，腹直肌分離的治療結(jié)局均比較好，但多數(shù)病人最后還是需要了斷性的手術(shù)治療才能實(shí)現(xiàn)治愈。如果您不巧也撞上了這個問題，歡迎隨時與我聯(lián)系，我的團(tuán)隊(duì)將盡快完成您的病情評估并提供一套適合您的治療方案助您早日擺脫腹直肌分離的尷尬。袁玉杰醫(yī)生，寫于@中山一院518室二〇二一年二月十五日2021年02月15日7998
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陳元良副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容科 愛美之心人皆有之，許多媽媽本想著懷孕后長大的肚皮，會隨著孩子出生后恢復(fù)原樣，但是生產(chǎn)后人瘦了而肚皮仍然松松垮垮。這是為什么呢？女人生產(chǎn)體態(tài)變化最明顯的部位就是在腹部。懷孕之前的女生，可能會有一個A4腰，可能會有人魚線，但懷孕之后，女生往往為了胎兒的健康成長，會遵循醫(yī)生的建議：加強(qiáng)營養(yǎng)。先前辛苦保持完美的腹部，會隨著豐富營養(yǎng)的攝入及生長的胎兒，不斷增大，直至小孩子的出生。愛美是女生的天性，生完小孩子后，有的女生又會選擇節(jié)食、鍛煉，想恢復(fù)懷孕前的A4腰，重新鍛煉出人魚肌。但我們看到很多產(chǎn)后媽媽，身材恢復(fù)的不錯，哪里都瘦了，就是肚子還是松松垮垮，那這是為什么呢？這其實(shí)是因?yàn)榉蛛x的腹壁肌肉----腹直肌并沒有恢復(fù)。今天我們就來聊一下導(dǎo)致這樣的根本原因——腹直肌分離。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60.3%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為70.8%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生率為90.8%。（一）什么是腹直肌分離呢？腹直肌分離是指雙側(cè)腹直肌從腹白線位置分別向兩側(cè)進(jìn)行分離，且分離距離大于 2 cm。腹直肌分離是妊娠不可避免的一種并發(fā)癥。在妊娠的過程中，隨著胎兒的逐漸長大，需要的空間也越來越多，胎兒會一直向前頂，使腹白線延伸變薄。到妊娠后期，胎兒會頂著腹直肌向兩邊撐開，離開腹直肌鞘，產(chǎn)生分離。（二）腹直肌分離有什么危害呢？1.肚子松松垮垮，影響美觀產(chǎn)后腹直肌分離癥很少能自行愈合，使腹腔內(nèi)臟器向外膨隆，同時隨著產(chǎn)后腹壁脂肪增厚，變成了“青蛙肚”：腹部膨隆、增厚，形成懸垂腹。2.腰背痛腹直肌分離的程度越深，腹部肌肉越弱，對腰背部的承托力越小，導(dǎo)致腰背部的疼痛。3.內(nèi)臟器官下垂腹壁肌肉功能減退，增加內(nèi)臟下垂和盆底松弛的風(fēng)險。腹直肌分離癥不僅影響美觀，還會造成產(chǎn)后腰椎前凸，并由于腹壓減小造成內(nèi)臟器官移位下垂，從而出現(xiàn)重心前移，而腰背肌肉為了維持身體的平衡會痙攣性緊張，從而導(dǎo)致腰背骨盆酸痛。 （三）怎么診斷腹直肌分離？國內(nèi)外診斷腹直肌分離方式多樣，包括卡尺、觸診、卷尺、超聲、CT和MRI等；而我國臨床診斷腹直肌分離多以腹部觸診法進(jìn)行檢測。應(yīng)用腹部觸診法測量時患者為仰臥位，雙膝彎曲約90°，腳掌平放，腹式呼吸，呼氣時將頭和肩抬離床面，然后將手指輕輕下壓，感覺到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那么就把手指向兩邊。挪動，直到找到緊張的肌肉，測量兩側(cè)肌肉的距離。根據(jù)可插入手指的數(shù)量來判斷腹直肌分離的距離。正常：2指以內(nèi)（含兩指）需改善：2-3指需就醫(yī)：3指以上國外相關(guān)研究推薦超聲作為評估腹直肌分離的主要方式之一，同時表明超聲測量結(jié)果可作為測量腹直肌間距小于3.0cm的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這是未產(chǎn)婦正常腹直肌的圖像，兩側(cè)腹直肌緊靠在一起，中間是腹白線的聲像。這是一位產(chǎn)婦產(chǎn)后的腹直肌的圖像，可以看到腹直肌距離增加，中間的腹白線變得菲薄。通過超聲對腹直肌的觀察及相關(guān)測量，我們可以獲取腹直肌間距等相關(guān)精確數(shù)據(jù)，便于臨床療效評估。（四）怎么修復(fù)產(chǎn)后腹直肌分離？產(chǎn)后一定先要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的評估，檢查有無腹直肌分離，盆底肌松弛等。產(chǎn)后應(yīng)該康復(fù)哪些部位，先康復(fù)什么，后康復(fù)什么，讓醫(yī)生根據(jù)你的個人情況來為你制定個性化的康復(fù)治療方案，也會教你科學(xué)的家庭恢復(fù)動作，不能隨意鍛煉，以免造成腹直肌進(jìn)一步分離。產(chǎn)后1年之內(nèi)腹直肌分離寬度小于3指的，經(jīng)過常規(guī)的腹部鍛煉可恢復(fù)正常，而產(chǎn)后1-2年內(nèi)仍超過3指的建議手術(shù)進(jìn)行治療。 1.物理治療利用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運(yùn)動功能，同時可以有效的放松腹斜肌的緊張。2.手法治療手法治療以筋膜放松為主，也可針對性地對于膈肌、盆底、腰骶和胸腰部分腹壁肌肉進(jìn)行放松。3.運(yùn)動治療包括有呼吸訓(xùn)練、結(jié)合腹式呼吸的橋式運(yùn)動，以及核心訓(xùn)練。4.電針療法電針療法是中醫(yī)針灸療法中一個有特色的獨(dú)立分支療法，能刺激腹直肌收縮，促進(jìn)分離的腹直肌愈合。5.手術(shù)治療 腹壁分離癥手術(shù)的目的是使分離的腹直肌復(fù)位（視情況加強(qiáng)腹外斜肌腱膜），并切除部分松弛下垂的腹部皮膚（有些腹壁松弛嚴(yán)重的女性可能需要行臍部的重置術(shù)），從而達(dá)到收緊腹壁，改善腹部形態(tài)的目的。對于只有少部分腹部脂肪較多、腹肌松弛，但沒有皮膚松弛的患者適合進(jìn)行內(nèi)鏡腹壁整形術(shù)，皮膚軟組織過度松弛者不適合行內(nèi)鏡腹壁整形術(shù)，否則只會加重皮膚松弛狀況，而不得不隨后做多余皮膚切除。對于滿足上述適合條件的患者，內(nèi)鏡腹壁整形術(shù)效果滿意，瘢痕也不明顯。2020年12月15日3744
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秦彩紅主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 康復(fù)科 有句話說的好，孕前小蠻腰，產(chǎn)后四肉包。很多寶媽剛生完寶寶都會發(fā)出來自靈魂深處的困惑，本來好好的曲線，怎么說沒就沒？尤其是腹部肌肉，不知道去了哪，肉都變得松松垮垮。許多人會誤以為腹部的走形只是因?yàn)樵衅诙鄷r和缺乏運(yùn)動，但其實(shí)腹直肌的分離才是最根本的始作俑者。腹直肌分離的主要原因是孕期增大的子宮將腹壁撐開，兩側(cè)的腹直肌因此脫離原來的位置跑向了兩邊。懷孕對飲食控制不當(dāng)，導(dǎo)致肌肉組織彈性削弱，也是腹直肌分離的誘因之一。不過正常情況下，隨著產(chǎn)后腹壁的恢復(fù)，腹直肌會慢慢回到原位。但是也有很多產(chǎn)后女性的腹直肌在分離后無法回歸，就像拉伸過度后失去彈性的彈簧一樣，難以復(fù)原腹部。 肌肉的小范圍分離聽起來仿佛不是什么大問題，然而連接胸廓和骨盆的腹直肌，它不僅影響著寶媽的身材，也影響著呼吸和排便等生理功能，同時還起著保護(hù)臟器，維持骨盆和軀干穩(wěn)定的作用。腹直肌的分離距離在兩厘米以內(nèi)屬于正?，F(xiàn)象，但超過這個范圍我們就要注意了，如果超過五厘米，建議尋求專業(yè)人員的幫助，分離太大還會引發(fā)疝氣等疾病。所以，腹直肌的長期分離影響的不止是美觀，更重要的是不利于身體健康，因此，發(fā)現(xiàn)后及時治療才是王道。幫助腹直肌復(fù)原的方式有很2020年12月04日1210
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 上一期我們分析了產(chǎn)后腰痛的原因，大家可以點(diǎn)擊藍(lán)色字體回顧：產(chǎn)后腰痛究竟是怎么造成的？看看這7大原因，其中一個原因則是腹直肌分離。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳俊琦腹直肌分離的程度越深，腹部肌肉越弱，對腰背部的承托力就會越小，增加后背疼痛的機(jī)會，容易出現(xiàn)腰背痛，甚至連起床都變得十分困難，限制其活動、休息、哺乳等。首先來看看如何判斷是否出現(xiàn)腹直肌分離現(xiàn)象。判斷腹直肌分離病人：醫(yī)生，我現(xiàn)在腰痛，而且肚子還是很大。醫(yī)生：產(chǎn)后多久了？病人：已經(jīng)三個多月了。醫(yī)生：順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)？病人：是自然生產(chǎn)。醫(yī)生：請配合我們做個檢查。平躺，放松，雙腿屈膝，我先把手放在你的肚臍上方。請您跟著我的引導(dǎo)做動作。好，現(xiàn)在慢慢吸氣，鼓起肚子。慢慢吐氣，縮回肚子，并把頭部和肩部慢慢抬起。好，繼續(xù)按照這個呼吸的節(jié)奏，我把手從上往下依次放在肚臍的周圍和下方。嗯，我的手指可以感受你的肚子中間出現(xiàn)空隙，像一條溝，大約有3指寬度?？紤]腹直肌分離。那么針對這個原因?qū)е碌漠a(chǎn)后腰痛，應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)治療？提問Qustions&解答Answers問題1：醫(yī)生，什么是腹直肌分離？很嚴(yán)重嗎？解答：孕期中，隨著胎兒長大腹腔壓力不斷增加，對腹部肌群產(chǎn)生壓力，特別是腹直肌，被拉扯開，從腹中間，向兩側(cè)分離。正常腹部中間的空隙在2-3指內(nèi)，3指以上，屬于比較嚴(yán)重的腹直肌分離，有可能引起臍疝（臍孔處出現(xiàn)大小有變化的包塊）等。另外，當(dāng)產(chǎn)后4-8周，腹部中間的空隙不能逐漸關(guān)閉，也要引起重視，要及時就醫(yī)。問題2：那我現(xiàn)在需要做什么治療和檢查嗎？解答：需要完善盆底肌肌力檢測。如果盆底肌肌力有3級及其以上，在我們科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)腹部肌肉力量為主。問題3：診斷為腹直肌分離后，產(chǎn)后多久開始康復(fù)訓(xùn)練？解答：康復(fù)治療，特別是對于盆底肌在3級以下者，在惡露排盡、子宮復(fù)舊良好、無盆腔炎癥等情況下，順產(chǎn)寶媽在產(chǎn)后42天后就可以進(jìn)行。剖腹產(chǎn)的寶媽，要視傷口恢復(fù)等情況而定。問題4：我現(xiàn)在才開始治療會不會晚了？沒辦法恢復(fù)了？如果沒辦法恢復(fù)，是不是要做手術(shù)??？解答：不會。目前你沒有臍疝等需要手術(shù)治療的臨床表現(xiàn)，而且在產(chǎn)后1年內(nèi)，腹直肌分離寬度小于3指之內(nèi)，抓緊康復(fù)訓(xùn)練還是可以恢復(fù)的。問題5：醫(yī)生，康復(fù)訓(xùn)練具體有哪些？我是運(yùn)動小白，動作難嗎？解答：一般以腹部核心訓(xùn)練為主，包括腹式呼吸、臀橋、凱格爾運(yùn)動等?？梢源钆渖窠?jīng)肌肉電刺激等物理因子治療。問題6：醫(yī)生，這段時間我需要注意什么嗎？解答：避免自行練習(xí)仰臥起坐、卷腹等軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的動作，特別是負(fù)重狀態(tài)下。如果是體型肥大，還要控制飲食，注意量的同時，還要營養(yǎng)均衡。問題7：醫(yī)生，我有小姐妹是近期生產(chǎn)的，我看你剛才檢查的方法很簡單，我可以教她自測嗎？解答：可以。但是要記住，一般順產(chǎn)后3天就可以開始。而剖腹產(chǎn)，要視傷口恢復(fù)情況而定。但是要注意，自我檢測的次數(shù)不能頻繁，因?yàn)榇藭r的腹白線變薄，比較脆弱，如果頻繁進(jìn)行自我檢測，會增加腹白線破裂的風(fēng)險。2020年11月06日3064
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 腹直肌分離癥是腹壁外科、整形外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床學(xué)科的常見病之一，其主要特征是兩側(cè)的腹直肌出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)的分離，并伴有腹白線增寬。生理性的腹直肌分離主要出現(xiàn)在孕中晚期和妊娠后早期。如果產(chǎn)后1年以上，兩側(cè)腹直肌仍分離超過2cm以上，并伴隨有不適的癥狀，就可以診斷為產(chǎn)后腹直肌分離癥。產(chǎn)后腹直肌分離有哪些危害？1）產(chǎn)后腹壁外觀恢復(fù)不良，腹白線松弛、腹部膨隆（圖1）。2）腹壁核心肌肉無力，會并發(fā)出現(xiàn)腹脹、便秘、腰背痛、內(nèi)臟下垂等癥狀。3）因?yàn)橥喜⒏贡诩∪夤δ懿蝗?，所以生活質(zhì)量會有明顯的降低。圖1產(chǎn)后腹直肌分離癥產(chǎn)后腹直肌分離癥如何診斷和評估？1)體格檢查囑患者平臥抬頭，腹部用力，如果發(fā)現(xiàn)腹部正中有膨隆的表現(xiàn)，就提示有腹白線松弛，可能伴有腹直肌分離，可以通過手指觸診法，或者用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量。嚴(yán)重的患者甚至平臥位可以看到有胃型或腸型。 2)輔助檢查B超檢測是臨床診斷腹直肌分離的金標(biāo)準(zhǔn)方法，簡單、安全、有效，沒有輻射。3)產(chǎn)后腹直肌分離癥的分型a）輕度分離：2～3cm；b）中度分離：3～5cm；c）重度分離：> 5cm。產(chǎn)后腹直肌分離癥有哪些治療方案？1)康復(fù)治療a）物理因子治療：肌電生物反饋+神經(jīng)肌肉電刺激治療（明確有效）；b）手法治療：徒手腹壁肌筋膜松解、腹壁肌肉牽伸治療（療效有限）；c）運(yùn)動治療：核心肌肉力量訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練（療效有限）；4)手術(shù)治療a）腹壁塑形術(shù)（開放）：適用于分離>5cm，伴有腹壁外觀嚴(yán)重不良的患者（圖2）；圖2腹壁塑形術(shù)（示意圖）b）腹腔鏡腹白線縫合術(shù)（微創(chuàng)）：適用于分離在3～5cm，腹壁外觀改變不明顯的患者（圖3）圖3 腹腔鏡腹白線縫合術(shù)（示意圖）5)預(yù)防措施 a）飲食控制在懷孕期間避免攝取過多的甜食及油炸食品，應(yīng)攝取均衡的營養(yǎng)，改善膚質(zhì)，幫助腹壁肌肉和皮膚增強(qiáng)彈性?？刂企w重增長，在懷孕期間，體重會有所增長，每個月體重增加應(yīng)不宜超過 2 公斤，整個懷孕過程總的體重增長控制在10～15公斤。b）體育運(yùn)動無論孕婦還是產(chǎn)婦，運(yùn)動都要適量，不運(yùn)動或者運(yùn)動量太少則沒有效果，太多反而又對身體有害，適度的運(yùn)動、輕便的家務(wù)都會有助腹壁肌肉和皮膚恢復(fù)彈性。孕婦堅(jiān)持做孕婦操（圖4）、孕婦瑜伽，經(jīng)常做鍛煉，不僅有利于自然分娩，對產(chǎn)后恢復(fù)也非常有益。圖4 孕產(chǎn)婦核心肌肉力量訓(xùn)練操（示意圖）治療的費(fèi)用如何？能否進(jìn)醫(yī)保？康復(fù)治療：1療程：12次（3次/周），總費(fèi)用約3000元；一般1～3個療程；手術(shù)治療：總費(fèi)用16000～20000元。注明：康復(fù)和手術(shù)的診療費(fèi)用基本都能進(jìn)醫(yī)保，除外一些門診自付部分費(fèi)用以及手術(shù)所需的耗材費(fèi)用（2000元左右）。聯(lián)系我們門診時間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號線、7號線）、靜安寺站（2號線、7號線）參考文獻(xiàn)1.Benjamin DR, et al. Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunction, pain and quality of life: a systematic review. Physiotherapy (2018). doi: 10.1016/j.physio.2018.07.002.2.Reinpold W, et al. Classification of rectus diastasis—A proposal by the German Hernia Society (DHG) and the International Endohernia Society (IEHS). Frontiers in Surgery (2019). doi: 10.3389/fsurg.2019.00001.3.Bittner R, et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS))—Part A. Surg Endosc (2019). doi.org/10.1007/s00464-019-06907-7.2020年06月23日6590
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