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秦彩紅主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 康復(fù)科 有句話說(shuō)的好，孕前小蠻腰，產(chǎn)后四肉包。很多寶媽剛生完寶寶都會(huì)發(fā)出來(lái)自靈魂深處的困惑，本來(lái)好好的曲線，怎么說(shuō)沒(méi)就沒(méi)？尤其是腹部肌肉，不知道去了哪，肉都變得松松垮垮。許多人會(huì)誤以為腹部的走形只是因?yàn)樵衅诙鄷r(shí)和缺乏運(yùn)動(dòng)，但其實(shí)腹直肌的分離才是最根本的始作俑者。腹直肌分離的主要原因是孕期增大的子宮將腹壁撐開(kāi)，兩側(cè)的腹直肌因此脫離原來(lái)的位置跑向了兩邊。懷孕對(duì)飲食控制不當(dāng)，導(dǎo)致肌肉組織彈性削弱，也是腹直肌分離的誘因之一。不過(guò)正常情況下，隨著產(chǎn)后腹壁的恢復(fù)，腹直肌會(huì)慢慢回到原位。但是也有很多產(chǎn)后女性的腹直肌在分離后無(wú)法回歸，就像拉伸過(guò)度后失去彈性的彈簧一樣，難以復(fù)原腹部。 肌肉的小范圍分離聽(tīng)起來(lái)仿佛不是什么大問(wèn)題，然而連接胸廓和骨盆的腹直肌，它不僅影響著寶媽的身材，也影響著呼吸和排便等生理功能，同時(shí)還起著保護(hù)臟器，維持骨盆和軀干穩(wěn)定的作用。腹直肌的分離距離在兩厘米以內(nèi)屬于正?，F(xiàn)象，但超過(guò)這個(gè)范圍我們就要注意了，如果超過(guò)五厘米，建議尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助，分離太大還會(huì)引發(fā)疝氣等疾病。所以，腹直肌的長(zhǎng)期分離影響的不止是美觀，更重要的是不利于身體健康，因此，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療才是王道。幫助腹直肌復(fù)原的方式有很2020年12月04日
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 生完孩子后，很多寶媽都吐槽身體發(fā)生了很多令自己崩潰的變化，比如出現(xiàn)妊娠紋，產(chǎn)后掉發(fā)，皮膚長(zhǎng)細(xì)紋……而最讓自己接受不了的，就是「產(chǎn)后肚子下不去」這個(gè)問(wèn)題：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱明明已經(jīng)“卸貨”，但看起來(lái)依然像是“十月懷胎”，逛商場(chǎng)時(shí)常常能遇到售貨員搬來(lái)一個(gè)凳子，然后“一臉關(guān)切”地來(lái)一句：寶媽請(qǐng)坐……明明不胖，但產(chǎn)后肚子就是特別大，怎么減都下不去，肚皮松松垮垮，再加上妊娠紋，簡(jiǎn)直難看地想哭。怎么辦？生完孩子的肚皮是永遠(yuǎn)也收不回去了嗎？要不要去醫(yī)院治療？要不要手術(shù)？其實(shí)，這是很典型的產(chǎn)后「腹壁膨?。ㄋ沙冢?，由于孕期受到某些因素影響，有的媽媽在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后腹部松弛、腰背部疼痛等癥狀。那么，產(chǎn)后該如何解決這些問(wèn)題呢？先別急，作為一名腹壁外科醫(yī)生，今天我就從腹壁外科的角度，和大家聊一聊為什么會(huì)出現(xiàn)“腹壁膨?。ㄋ沙冢?，以及正確的應(yīng)對(duì)方法。為什么會(huì)出現(xiàn)腹壁膨隆（松弛）的情況？首先我們簡(jiǎn)單做個(gè)比喻：我們的腹壁就好比是一個(gè)富有彈性的儲(chǔ)蓄罐。我們腹壁這個(gè)儲(chǔ)蓄罐會(huì)根據(jù)實(shí)際情況發(fā)生變化：可以大小合適，也可以（被）擴(kuò)張得非常大。決定我們腹壁這個(gè)儲(chǔ)蓄罐體積大小的，主要有兩個(gè)因素：①儲(chǔ)蓄罐里面放了多少東西；② 儲(chǔ)蓄罐本身可以承受的彈性強(qiáng)度。1、與“儲(chǔ)蓄罐里面放了多少東西”有關(guān)首先是腹壁這個(gè)儲(chǔ)蓄罐里存放了多少東西？腹腔內(nèi)既可以容納固體（內(nèi)臟、網(wǎng)膜、脂肪）、液體（消化液、組織液），也能產(chǎn)生氣體（維持腹腔壓力）。所以，我們腹腔儲(chǔ)存的東西越多，我們腹壁這個(gè)儲(chǔ)蓄罐也就會(huì)被撐得越大。2、與儲(chǔ)蓄罐本身的彈性強(qiáng)度有關(guān)01.如果儲(chǔ)蓄罐本身彈性非常好如果儲(chǔ)蓄罐本身彈性非常好，那即使被撐大了也能恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，這也能完全符合應(yīng)力-應(yīng)變的物理學(xué)模型。02.如果儲(chǔ)蓄罐彈性系數(shù)不是很好如果儲(chǔ)蓄罐彈性系數(shù)不是很好，就要分兩種情況。第一種情況是儲(chǔ)蓄罐特別松弛，像氣球一樣，那么很容易被撐大，而且會(huì)越撐越大。反之，另一種情況，如果儲(chǔ)蓄罐硬度很高，雖然不容易發(fā)生形變、不容易被撐大，但是會(huì)像樹(shù)枝一樣，應(yīng)力時(shí)反而容易被折斷，更容易出現(xiàn)損傷和破裂?？傊@兩類(lèi)情況都屬于彈性不好，產(chǎn)后體態(tài)就不容易復(fù)位，會(huì)出現(xiàn)腹壁膨?。ㄋ沙冢┖透怪奔》蛛x，也更容易出現(xiàn)損傷、腰背痛，甚至并發(fā)腹壁疝。也可以通過(guò)一張很經(jīng)典的“應(yīng)力-應(yīng)變”物理學(xué)模型來(lái)理解這個(gè)原理。2.影響腹壁膨?。ㄋ沙冢┑囊粋€(gè)重要因素——腹壁張力在了解腹壁張力與腹壁膨隆的關(guān)系之前，先來(lái)認(rèn)識(shí)一個(gè)數(shù)理模型。Young-Laplace方程：P=2T/R，（P：腹腔壓力，T：腹壁張力，R：腹腔半徑）。一般我們正常人的腹腔壓力（P）都會(huì)維持在一個(gè)很穩(wěn)定的范圍之內(nèi)，約0～5mmHg，如果超過(guò)這個(gè)范圍我們的生命就會(huì)受到很大的威脅，臨床上我們稱(chēng)為腹腔間隔室綜合癥（Abdominal compartment syndrome ACS），死亡率非常高。腹壁張力（T）與腹腔半徑（R）、腹內(nèi)壓（P）的關(guān)系，如上圖所示。所以，我們腹壁所受的張力（T）和腹腔半徑（R）是呈正相關(guān)的，而腹腔半徑（R）和腹圍（G）又是密切相關(guān)的（G=k π R）。因此，我們可以得出結(jié)論：腹圍（G）越大，腹壁所受到的張力（T）就會(huì)越大！各位寶媽可以回憶一下，是不是在孕后期，大家的肚子就特別鼓，特別是懸垂腹的寶媽、胎兒特別大的寶媽?zhuān)贡诘膲毫σ埠艽?，有時(shí)候喘氣都很困難？很像有時(shí)候飯吃得太飽被撐著的感覺(jué)。長(zhǎng)此以往，如果腹壁的軟組織結(jié)構(gòu)（肌肉、筋膜、皮膚）所受的張力很大，超過(guò)它們能夠承受的范圍，這些肌肉、筋膜和皮膚等軟組織就會(huì)逐漸被塑形（超出應(yīng)力-應(yīng)變彈性區(qū)間，進(jìn)入塑形區(qū)間），失去原本的彈性，容易并發(fā)腹直肌分離和腰背部疼痛。為什么容易并發(fā)腹直肌分離和腰背部疼痛？如上圖，腹部膨隆、突出部位是腹白線部分，也就是我們腹直肌分離發(fā)生的部位。這個(gè)部位不會(huì)得到腹壁肌肉的保護(hù)，一旦出現(xiàn)分離，腹白線會(huì)直接暴露在腹腔內(nèi)壓的作用之下，而且分離越寬、腹圍越大，腹白線及其連帶的筋膜所受到的作用力也越大，加上孕期長(zhǎng)達(dá)10月（作用時(shí)間長(zhǎng)），腹白線就會(huì)變得非常松弛。同時(shí)腹壁的核心肌群、特別是腰背部肌群則會(huì)越來(lái)越硬，失去彈性，所以，孕中晚期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腰背部酸脹不適，如果產(chǎn)后不及時(shí)糾正，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝惩矗↙BP）。如何解決腹壁膨?。ㄋ沙冢┑膯?wèn)題呢？可以嘗試以下5個(gè)方法↓①客觀評(píng)估：腹壁肌肉筋膜的各項(xiàng)指標(biāo)（硬度、彈性和肌電）；②調(diào)整心態(tài)：放松心情擺正心態(tài)（P）；③合理飲食：不額外增加腹腔內(nèi)壓（P）；④加強(qiáng)鍛煉：（調(diào)整腹壁張力T）調(diào)整呼吸，放松內(nèi)核心肌群；拉伸訓(xùn)練，調(diào)整外核心肌群；專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，逐級(jí)做一些核心力量練習(xí)，幫助恢復(fù)肌肉的彈性和順應(yīng)性；⑤科學(xué)康復(fù)：到專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療。建議產(chǎn)后寶媽們把P（Psychology 心理）、P（Pressure 腹內(nèi)壓）和T（Tension腹壁張力）調(diào)整改善好，那產(chǎn)后體態(tài)一定也能恢復(fù)得更好！如果寶媽們有“產(chǎn)后腹直肌分離癥”的困擾，我們將會(huì)為大家進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，并制定科學(xué)的康復(fù)方案。2020年05月14日3196
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