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邵嘉申副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 產(chǎn)科 腹直肌分離作為產(chǎn)后經(jīng)常困擾寶媽們的常見(jiàn)問(wèn)題之一，可能會(huì)給寶媽們帶來(lái)諸多煩惱，如體型走樣，腰酸背痛，腹部疝氣等等。所以一旦發(fā)現(xiàn)腹直肌分離，怎么自我調(diào)整和生活中有哪些注意事項(xiàng)，勢(shì)必就成為了寶媽們最為關(guān)心的事了，接下來(lái)在這里，我就為大家一一解答。首先，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)，在日常生活中有哪些是需要我們注意的：1、避免有軀干彎曲、扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作都不可做，如仰臥起坐、卷腹、側(cè)向卷腹，反向卷腹等。2、避免提重物。3、合理控制體重。4、束腹帶對(duì)于腹直肌分離幫助不大，長(zhǎng)期使用、綁的太緊，反而增加臟器脫垂風(fēng)險(xiǎn)。5、腹直肌分離三指以上，避免做平板支撐。?注意以上這些生活細(xì)節(jié)，有助于寶媽們避免腹直肌分離的加重，緩解病情，但是要促進(jìn)分離的恢復(fù)，還需要通過(guò)一些自我鍛煉的方法。1、跪姿收腹寶媽髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)垂直，肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)垂直，吸氣時(shí)小腹自然放松，呼氣時(shí)用力收腹，每組重復(fù)10-15次，每次鍛煉2-3組。2、跪姿伸腿寶媽髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)垂直，肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)垂直，胸椎自然后屈，腰椎自然前屈，呼氣時(shí)右腿慢慢后伸，吸氣時(shí)不動(dòng)，再次呼氣時(shí)慢慢把腿收回，重復(fù)5次后，換另外一側(cè)，每次鍛煉2-3組。3、仰臥抬腿仰臥時(shí)雙腿彎曲，雙腳與髖同寬，雙手放于身體兩側(cè)，慢慢抬腿，膝關(guān)節(jié)彎曲90°，再慢慢放下，雙腿交替，每組重復(fù)6-8次，每次鍛煉2-3組。4、站姿收腹保持中立位靠墻，后腦、背部、臀部貼墻，呼氣時(shí)腰椎盡量貼在墻面，吸氣時(shí)還原，每組重復(fù)10-15次，每次鍛煉2-3組。???以上就是關(guān)于腹直肌分離的一些自我鍛煉的方法，方法本身不難，重點(diǎn)在于堅(jiān)持，相信寶媽們?cè)诘某种院愕膱?jiān)持鍛煉下，腹直肌分離所帶來(lái)的煩惱必將一去不回。????????????????????????????????????????????????????????????????（文中配圖來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，，如有爭(zhēng)議，聯(lián)系刪除）?2023年09月16日
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腹直肌分離屢屢被提及，是因?yàn)樗陌l(fā)病率真的很高。 據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后6-8周的產(chǎn)婦，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為71%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率為91%。 腹直肌分離是產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題，之前我們也多次在文章中提及，但是你有沒(méi)有想過(guò)，腹直肌分離其實(shí)不是腹直肌本身的分離？ 簡(jiǎn)單回顧腹直肌分離女性在妊娠過(guò)程中，隨著子宮內(nèi)胎兒逐漸增大，腹壁皮膚、筋膜、腱膜、肌肉等被極度擴(kuò)張，腹前外側(cè)壁肌肉之一——腹直肌出現(xiàn)分離。 形象一點(diǎn)來(lái)比喻，腹直肌可以比作是窗簾，兩側(cè)窗簾合在一起的縫隙可以看做腹白線，當(dāng)窗簾中間縫隙變寬合不上就是腹直肌分離。這時(shí)候如果不去解除其他影響因素，而只是加固窗簾布料是永遠(yuǎn)也不會(huì)讓窗簾合上的。 腹直肌亦是如此，腹直肌分離其實(shí)不是腹直肌本身的分離，其根本原因是腹橫肌無(wú)力，腹白線被兩側(cè)的肌肉筋膜拉大、拉寬的表現(xiàn)。也因此，腹直肌分離不能只關(guān)注腹直肌這一塊肌肉。也因此，當(dāng)腹直肌分離嚴(yán)重時(shí)盲目通過(guò)仰臥起坐等訓(xùn)練來(lái)鍛煉腹直肌不僅無(wú)用，甚至可能會(huì)加重病情。 腹直肌分離的生理原因 1、直接原因 孕激素作用女性妊娠期間，由于胎兒逐漸長(zhǎng)大撐起腹壁，再加上體內(nèi)激素作用，使腹白線松弛，連接力量下降，導(dǎo)致腹壁張力很快超過(guò)腹白線的彈性極限，結(jié)果左右兩邊的腹直肌被迫分開(kāi)，形成腹直肌分離。 2、根本原因 腹橫肌無(wú)力維持腹橫肌無(wú)力，腹白線被兩側(cè)的肌肉筋膜拉大、拉寬，這也是很多沒(méi)有生產(chǎn)過(guò)的人也有腹直肌分離的原因。 腹直肌與其它腹部肌肉 腹直肌 腹直肌位于腹部前側(cè)，由一系列肌腱交織組成，它起自恥骨聯(lián)合上緣與恥骨嵴，止于第5-7肋軟骨外面及劍突前面，將肋骨和恥骨連接起來(lái)。而兩側(cè)腹直肌中間的白線，起源于腹斜肌和腹橫肌的腱膜交叉連接處。 腹直肌的主要作用是前驅(qū)脊柱，抵抗脊柱伸展，降胸廓、增加腹壓。當(dāng)骨盆固定時(shí)，腹直肌是軀干最有力的屈肌。 腹斜肌 在腹直肌的外層是腹斜肌，腹斜肌包括腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌起于胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)1/2，止點(diǎn)借腱膜止于白線和下3肋、恥骨梳。腹外斜肌起于下位8肋外面，止點(diǎn)借腱膜止于白線、髂嵴前部，并形成腹股溝韌帶。 兩者成對(duì)位于腹壁的兩側(cè)，它們的纖維各自沿著外肋間肌和內(nèi)肋間肌走行。腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌深處，與腹外斜肌的肌纖維方向基本垂直。 腹斜肌是人體軀干最重要的軸向回旋肌，當(dāng)雙側(cè)收縮時(shí)，腹斜肌增加腹內(nèi)壓力以輔助呼吸，并彎曲脊柱，當(dāng)單側(cè)收縮時(shí)，對(duì)側(cè)腹外斜肌和同側(cè)腹內(nèi)斜肌幫助胸椎橫向屈曲和旋轉(zhuǎn)。 腹橫肌 腹橫肌位于腹直肌外側(cè)的其他腹肌深處。它將下方的6根肋骨與胸腰筋膜連接到腹直肌鞘和恥骨聯(lián)合上。在臍下方，腹橫肌纖維延伸到腹直肌的淺層，在臍上方它有走行于腹直肌鞘的深層。 腹橫肌可以通過(guò)增大腹壓的方式穩(wěn)定腰椎，在日常進(jìn)行四肢的跑、跳等運(yùn)動(dòng)身體前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)時(shí)，可以使腰椎保持正常位置關(guān)系，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。 腹直肌分離的手法治療 動(dòng)作一： 操作要領(lǐng)：對(duì)患者腹直肌分離進(jìn)行反向操作，雙手疊掌，將腹直肌拉向?qū)?cè)，再由對(duì)側(cè)拉向同側(cè)。 動(dòng)作二： 操作要領(lǐng)：雙手交叉放在腹直肌兩側(cè)，反向用力，向中線拉腹直肌。 動(dòng)作三： 操作要領(lǐng)：雙手提捏腹直肌，配合呼吸雙手掌同時(shí)往里收擰撥理，將腹直肌向中線聚攏。腹直肌分離內(nèi)核心激活康復(fù)訓(xùn)練。 腹直肌分離內(nèi)核心激活康復(fù)訓(xùn)練 腹式呼吸+盆底肌強(qiáng)化 動(dòng)作要領(lǐng)：取仰臥位，屈髖屈膝，腰部完全放松貼合地面深吸氣腹部鼓起，呼氣腹部收緊。呼氣后加上縮肛動(dòng)作。 壓力控制反饋訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：取仰臥位，屈髖屈膝，將生物壓力反饋儀置于腰下，囑患者向下壓，保持指針的穩(wěn)定。 四點(diǎn)支撐穩(wěn)定性訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：四點(diǎn)跪姿，不要聳肩，肩、背、腰、臀呈一條直線，吸氣準(zhǔn)備，呼氣時(shí)依次交替抬手、交替后抬腿、抬一側(cè)胳膊和對(duì)側(cè)腿，過(guò)程中保持核心穩(wěn)定。5-10次/組，每次訓(xùn)練2-3組。 震動(dòng)桿訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：站位，兩腳與肩同寬。吸氣準(zhǔn)備，呼氣時(shí)身體核心收縮晃動(dòng)震動(dòng)桿；一次晃動(dòng)30秒，5-10次/組，每次2-3組。 腹直肌分離的護(hù)理 1、起床時(shí)不要仰臥直接起床，可以先側(cè)身將一條腿落地再側(cè)身起，雙手可以輔助支撐身體。 2、治療咳嗽和慢性便秘。 3、慎做腹肌訓(xùn)練和拉伸。 4、避免工作壓力，體力勞動(dòng)等。 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開(kāi)展 MTT 運(yùn)動(dòng)康復(fù), SFMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行最專業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類問(wèn)題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。2022年12月31日920
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唐杰主任醫(yī)師 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)科 產(chǎn)后腹直肌分離的治療目的在于恢復(fù)分離的腹直肌，把膨隆的腹部（肚子）變小，從而達(dá)到由內(nèi)而外的美，這是所有產(chǎn)婦的心聲！ 康復(fù)治療分為三個(gè)步驟，第一步由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行整體評(píng)估，擬訂康復(fù)治療方案；第二步康復(fù)醫(yī)師通過(guò)綜合康復(fù)治療恢復(fù)，縮小分離距離；第三步由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)家中維持恢復(fù)訓(xùn)練。 一般通過(guò)2周到1個(gè)月的療程治療，可以恢復(fù)到比較滿意的療效。2021年12月24日543
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 近期，有多位網(wǎng)絡(luò)病友找我咨詢腹直肌分離的治療，這段時(shí)間恰逢節(jié)假休息，有空整理這方面的知識(shí)?，F(xiàn)將相關(guān)疾病最常見(jiàn)的問(wèn)題及解答羅列如下，望感興趣的病友通過(guò)此文進(jìn)一步認(rèn)識(shí)該疾病。若需個(gè)體化的診療咨詢，請(qǐng)通過(guò)好大夫平臺(tái)直接與我聯(lián)系或至我的?？崎T(mén)診當(dāng)面咨詢。什么是腹直肌分離？腹部左右兩邊的腹直肌是由筋膜包繞并在中線位置連接起來(lái)，而連接腹直肌的致密筋膜稱之為腹白線。無(wú)論何種原因引發(fā)的腹白線分離，從而使左右兩側(cè)的腹直肌分離間距超過(guò)2cm（大約為兩指的距離）便可引起臨床癥狀，臨床上將其稱之為腹直肌分離。妊娠是產(chǎn)生腹直肌斷裂的主要原因，而肥胖、腹水、慢性便秘、慢性咳嗽等引起腹高壓的因素也可間接導(dǎo)致腹直肌分離（下圖）。腹直肌分離有何危害？早期可能只是外觀（美觀）上的問(wèn)題，個(gè)別女性可能由此產(chǎn)性心理問(wèn)題。若不及時(shí)治療，任其發(fā)展，后期會(huì)導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降，間接導(dǎo)致背部、腰部疼痛，腹部消化功能減弱、甚至合并腸梗阻、腸膨出等。腹直肌分離如何自查？很多產(chǎn)后媽媽因?yàn)楫a(chǎn)后小腹脂肪堆積，瘦不下來(lái)，尤其是晚上躺在床上時(shí)更加注意，認(rèn)為是腹直肌分離合并腹外疝。其實(shí)，產(chǎn)后發(fā)生腹直肌分離的風(fēng)險(xiǎn)并不太高，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率僅為1%左右。那么，平時(shí)產(chǎn)后婦女如何進(jìn)行“腹直肌分離”的自查呢？請(qǐng)參見(jiàn)下圖，取平臥位，輕輕觸摸臍部上下并感受是否有明顯的薄弱區(qū)，此時(shí)試著將手指輕輕插入該區(qū)域，評(píng)估一下可以輕松放入幾根手指？▲按壓臍部上下，看能輕松放進(jìn)幾根手指？ 腹直肌分離程度的評(píng)估：正常狀態(tài)：1~2指以內(nèi)（含2指）；輕度分離：2~3指（含3指）；重度分離：超過(guò)3指，常引起腹外疝（小腸或網(wǎng)膜可從此薄弱位置突出，常伴有不適癥狀）需及時(shí)就醫(yī)；自查有沒(méi)有更簡(jiǎn)單的方法？ 其實(shí)，還有一個(gè)更簡(jiǎn)單的方法（如下圖所示）：取平臥位，類似于仰臥起坐的休息位置，將頭部慢慢抬起，腹直肌將緩慢用力收縮，誘發(fā)腹部壓力升高。此時(shí)，如果可見(jiàn)腹部中央?yún)^(qū)域有明顯的鼓包或感覺(jué)有東西從腹部落出，那腹直肌分離就基本明確了?！藙?shì)由1→2時(shí)，注意觀察腹部外形有無(wú)變化？自查以外的檢查措施有哪些？腹部B超檢查 如果癥狀不典型或者肥胖的人群可以利用B超檢查來(lái)診斷。該檢查沒(méi)有創(chuàng)傷且無(wú)輻射，可排除其他因素導(dǎo)致的腹部突出。腹部CT檢查 腹部CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）檢查也可以準(zhǔn)確評(píng)估腹壁各層次的完整與連續(xù)性，對(duì)于腹直肌分離的分型有很大幫助。不過(guò)，該檢查有一定量的放射性損傷，應(yīng)在腹壁?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下開(kāi)立相關(guān)檢查。腹直肌分離是否需要治療？腹直肌分離雖然很難看，但是它并不是真正的臍疝，沒(méi)有筋膜的損傷，也沒(méi)有腹腔內(nèi)容物（如腸管、網(wǎng)膜等）嵌頓、缺血、壞死的危險(xiǎn)。所以，各位已經(jīng)發(fā)生腹直肌分離的產(chǎn)婦媽媽也不要過(guò)度的擔(dān)心。但是，腹直肌分離可以和臍疝共同發(fā)生的，尤其是經(jīng)歷剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦媽媽，這種可能性會(huì)更高些。做好專業(yè)的診斷很重要，不輕信于各種美容院的保健理療，請(qǐng)首先至正規(guī)的“疝與腹壁?？啤遍T(mén)診就診，評(píng)估是否需要進(jìn)一步治療。我們的專業(yè)意見(jiàn)一般是“一經(jīng)確診，均需治療”，尤其是后續(xù)還有生育計(jì)劃的媽媽。預(yù)防大于治療 妊娠增加了發(fā)生腹直肌分離的可能性，但是并不是所有的女性在懷孕期間都會(huì)引起腹直肌分離，腹直肌斷裂與組織的衰弱有關(guān)。研究表明，在產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)可以明顯減少腹直肌斷裂寬度，而且產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)可以使腹直肌分離的發(fā)生率減少35%。運(yùn)動(dòng)的方式也比較簡(jiǎn)單，像凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel Movement，提高盆底肌力的運(yùn)動(dòng)）也是推薦的，隨時(shí)隨地可以進(jìn)行。慢跑也是很好的選擇，不過(guò)準(zhǔn)媽媽們也要量力而行呀，適當(dāng)?shù)脑黾雍诵牧α康挠?xùn)練就好了。預(yù)防以外，針對(duì)性的治療方法有哪些呢？腹直肌分離并不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響或危害。然而，為提高病人的生活質(zhì)量，現(xiàn)在依然建議將運(yùn)動(dòng)、體重控制（減肥）作為腹直肌分離的首選非手術(shù)治療。當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效或效果不佳時(shí)，可以考慮確定性的手術(shù)治療將分離的腹直肌重新合攏并固定起來(lái)。腹肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)有研究來(lái)觀察產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)對(duì)初產(chǎn)婦腹直肌分離患病率的影響，產(chǎn)婦進(jìn)行腹肌的力量訓(xùn)練，并沒(méi)有減少腹直肌分離的發(fā)生率，但是會(huì)一定程度上可以改善腹直肌分離。針對(duì)性的腹?。ê璧准。┻\(yùn)動(dòng)的方法也比較簡(jiǎn)單，參見(jiàn)下圖的演示在家練習(xí)即可?！鴪D片來(lái)自Uptodate 需要強(qiáng)調(diào)的是，在進(jìn)行腹直肌分離治療之前，要先檢測(cè)盆底肌的肌力。肌力達(dá)到三級(jí)以上才能進(jìn)行腹直肌分離治療，盆底肌是支持、承托、受力結(jié)構(gòu)，盆底肌力量增強(qiáng)，腹部肌肉鍛煉才能有效。體重控制（減肥） 現(xiàn)在還是很鼓勵(lì)產(chǎn)婦媽媽通過(guò)減重來(lái)改善腹直肌分離。但是，減肥成功并不一定能將腹直肌分離治好。仿生物電刺激治療（電療）神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）療法近來(lái)也逐漸應(yīng)用于產(chǎn)后腹直肌分離的康復(fù)治療?？傮w療效一般，研究報(bào)道對(duì)減少腹直肌分離的距離有幫助，但達(dá)至完全治愈卻鮮有報(bào)道。臨床上一般將此作為其他治療的輔助性治療。外科手術(shù)修復(fù) 如果是較小的缺陷，一般不建議用手術(shù)來(lái)修復(fù)的。但是有明顯的癥狀，或?qū)寢尩男睦懋a(chǎn)生很大的影響（引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題時(shí)），可通過(guò)手術(shù)來(lái)修復(fù)以改善腹壁的外觀和功能。值得一提的是，腹直肌修復(fù)并不會(huì)減少腰圍，如果想通過(guò)這個(gè)手術(shù)來(lái)瘦身的媽媽就不要想了。 手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率并不高，復(fù)發(fā)率也比較低。但術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)盡量避免受孕以減少?gòu)?fù)發(fā)。目前，手術(shù)修復(fù)主要采取腹腔鏡輔助的微創(chuàng)術(shù)式。手術(shù)步驟大致概括為：先建立人工氣腹，接著腹腔鏡直視下經(jīng)疝針或微創(chuàng)縫合器將分離的白線拉攏，最后在重建的白線下放置一個(gè)“防粘連”的補(bǔ)片進(jìn)一步加強(qiáng)腹壁的抗張力。我中心常規(guī)開(kāi)展全腹腔鏡下腹白線疝（腹直肌分離）的補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，術(shù)程多在90~120min，術(shù)后2~3天即可出院?！骨荤R下腹直肌分離補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（術(shù)者：譚敏，袁玉杰）結(jié)語(yǔ)-腹直肌分離可治愈嗎？ 最后，腹直肌分離雖然是不會(huì)對(duì)健康有過(guò)多的影響，但是對(duì)產(chǎn)后媽媽的心理會(huì)有或多或少影響，我們建議一經(jīng)診斷，立即治療?？傮w來(lái)說(shuō)，腹直肌分離的治療結(jié)局均比較好，但多數(shù)病人最后還是需要了斷性的手術(shù)治療才能實(shí)現(xiàn)治愈。如果您不巧也撞上了這個(gè)問(wèn)題，歡迎隨時(shí)與我聯(lián)系，我的團(tuán)隊(duì)將盡快完成您的病情評(píng)估并提供一套適合您的治療方案助您早日擺脫腹直肌分離的尷尬。袁玉杰醫(yī)生，寫(xiě)于@中山一院518室二〇二一年二月十五日2021年02月15日7998
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 上一期我們分析了產(chǎn)后腰痛的原因，大家可以點(diǎn)擊藍(lán)色字體回顧：產(chǎn)后腰痛究竟是怎么造成的？看看這7大原因，其中一個(gè)原因則是腹直肌分離。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳俊琦腹直肌分離的程度越深，腹部肌肉越弱，對(duì)腰背部的承托力就會(huì)越小，增加后背疼痛的機(jī)會(huì)，容易出現(xiàn)腰背痛，甚至連起床都變得十分困難，限制其活動(dòng)、休息、哺乳等。首先來(lái)看看如何判斷是否出現(xiàn)腹直肌分離現(xiàn)象。判斷腹直肌分離病人：醫(yī)生，我現(xiàn)在腰痛，而且肚子還是很大。醫(yī)生：產(chǎn)后多久了？病人：已經(jīng)三個(gè)多月了。醫(yī)生：順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)？病人：是自然生產(chǎn)。醫(yī)生：請(qǐng)配合我們做個(gè)檢查。平躺，放松，雙腿屈膝，我先把手放在你的肚臍上方。請(qǐng)您跟著我的引導(dǎo)做動(dòng)作。好，現(xiàn)在慢慢吸氣，鼓起肚子。慢慢吐氣，縮回肚子，并把頭部和肩部慢慢抬起。好，繼續(xù)按照這個(gè)呼吸的節(jié)奏，我把手從上往下依次放在肚臍的周圍和下方。嗯，我的手指可以感受你的肚子中間出現(xiàn)空隙，像一條溝，大約有3指寬度?？紤]腹直肌分離。那么針對(duì)這個(gè)原因?qū)е碌漠a(chǎn)后腰痛，應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)治療？提問(wèn)Qustions&解答Answers問(wèn)題1：醫(yī)生，什么是腹直肌分離？很嚴(yán)重嗎？解答：孕期中，隨著胎兒長(zhǎng)大腹腔壓力不斷增加，對(duì)腹部肌群產(chǎn)生壓力，特別是腹直肌，被拉扯開(kāi)，從腹中間，向兩側(cè)分離。正常腹部中間的空隙在2-3指內(nèi)，3指以上，屬于比較嚴(yán)重的腹直肌分離，有可能引起臍疝（臍孔處出現(xiàn)大小有變化的包塊）等。另外，當(dāng)產(chǎn)后4-8周，腹部中間的空隙不能逐漸關(guān)閉，也要引起重視，要及時(shí)就醫(yī)。問(wèn)題2：那我現(xiàn)在需要做什么治療和檢查嗎？解答：需要完善盆底肌肌力檢測(cè)。如果盆底肌肌力有3級(jí)及其以上，在我們科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)腹部肌肉力量為主。問(wèn)題3：診斷為腹直肌分離后，產(chǎn)后多久開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練？解答：康復(fù)治療，特別是對(duì)于盆底肌在3級(jí)以下者，在惡露排盡、子宮復(fù)舊良好、無(wú)盆腔炎癥等情況下，順產(chǎn)寶媽在產(chǎn)后42天后就可以進(jìn)行。剖腹產(chǎn)的寶媽，要視傷口恢復(fù)等情況而定。問(wèn)題4：我現(xiàn)在才開(kāi)始治療會(huì)不會(huì)晚了？沒(méi)辦法恢復(fù)了？如果沒(méi)辦法恢復(fù)，是不是要做手術(shù)?。拷獯穑翰粫?huì)。目前你沒(méi)有臍疝等需要手術(shù)治療的臨床表現(xiàn)，而且在產(chǎn)后1年內(nèi)，腹直肌分離寬度小于3指之內(nèi)，抓緊康復(fù)訓(xùn)練還是可以恢復(fù)的。問(wèn)題5：醫(yī)生，康復(fù)訓(xùn)練具體有哪些？我是運(yùn)動(dòng)小白，動(dòng)作難嗎？解答：一般以腹部核心訓(xùn)練為主，包括腹式呼吸、臀橋、凱格爾運(yùn)動(dòng)等?？梢源钆渖窠?jīng)肌肉電刺激等物理因子治療。問(wèn)題6：醫(yī)生，這段時(shí)間我需要注意什么嗎？解答：避免自行練習(xí)仰臥起坐、卷腹等軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，特別是負(fù)重狀態(tài)下。如果是體型肥大，還要控制飲食，注意量的同時(shí)，還要營(yíng)養(yǎng)均衡。問(wèn)題7：醫(yī)生，我有小姐妹是近期生產(chǎn)的，我看你剛才檢查的方法很簡(jiǎn)單，我可以教她自測(cè)嗎？解答：可以。但是要記住，一般順產(chǎn)后3天就可以開(kāi)始。而剖腹產(chǎn)，要視傷口恢復(fù)情況而定。但是要注意，自我檢測(cè)的次數(shù)不能頻繁，因?yàn)榇藭r(shí)的腹白線變薄，比較脆弱，如果頻繁進(jìn)行自我檢測(cè)，會(huì)增加腹白線破裂的風(fēng)險(xiǎn)。2020年11月06日3064
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在醫(yī)院工作中，有很多生完孩子的年輕媽媽、或是一些年長(zhǎng)的女性來(lái)就診，大多數(shù)人都有一個(gè)共性——疼痛或是漏尿等問(wèn)題。往往這類人是比較多的，來(lái)找到大夫的患者也僅僅只是這類人群中的一小部分，仍然還有很多年輕的媽媽不知道自己的疼痛是怎么回事？還一直誤認(rèn)為是某些因素所致，其實(shí)醫(yī)生想告訴您的是，您的疼痛等癥狀與生孩子有關(guān)。女性生孩子這事，要經(jīng)歷著什么樣的代價(jià)？說(shuō)到疼痛，特別是生過(guò)寶寶的媽媽們，經(jīng)常描述生孩子說(shuō)：“這世上還有比生孩子更痛的痛嗎？這種痛起來(lái)簡(jiǎn)直讓您懷疑人生?！睉言衅诘奶弁唇?jīng)歷我們一起來(lái)看一看，未懷孕女性的身體盆腔-腹腔結(jié)構(gòu)是這樣的，如下圖所示：上圖中盆腹腔結(jié)構(gòu)，上方的紫色表示橫膈膜、下方的橙色表示盆底肌，前方的藍(lán)色表示腹肌、后方綠色表示豎脊肌、共同圍成一個(gè)孕育胎兒的場(chǎng)所。懷胎十月，隨著妊娠子宮、胎兒、胎盤(pán)等重量增加，盆腹腔內(nèi)壓力增高；女性的盆腔-腹腔發(fā)生巨大的變化。會(huì)影響前面的腹壁、會(huì)影響后面的腰椎、會(huì)影響上面的胃臟、會(huì)影響下面的盆底。生產(chǎn)及產(chǎn)后的疼痛經(jīng)歷生產(chǎn)時(shí)，會(huì)直接影響到盆底，特別是盆底肌和骨盆的結(jié)構(gòu)；而產(chǎn)后帶來(lái)的是恥骨聯(lián)合的分離，腹肌的分離等。女性產(chǎn)后常見(jiàn)的問(wèn)題有哪些？體態(tài)問(wèn)題產(chǎn)后，女性第一專注的事，就是悉心照料孩子。長(zhǎng)時(shí)間低頭抱小孩和哺乳，導(dǎo)致體態(tài)發(fā)生變化，出現(xiàn)一些代償性的姿勢(shì)，圓肩駝背，頭前移動(dòng)，體型隨之發(fā)生改變，積乳痛、頸椎疼痛、肩背痛、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、膝關(guān)節(jié)疼痛、足底痛等。骨盆問(wèn)題骨盆歪斜，走路感覺(jué)不對(duì)，一前一后，就像散架似的，使不上勁；腿一長(zhǎng)一短，足底痛，膝蓋痛；最終會(huì)導(dǎo)致肌肉失衡的狀態(tài)，出現(xiàn)骨盆的旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，恥骨的分離，骶髂紊亂等諸多問(wèn)題。此時(shí)的您，可能不太在意以上描述，但是您的各種疼痛很可能就是它引發(fā)的。腰痛問(wèn)題軀干長(zhǎng)時(shí)間喂養(yǎng)和代償模式，脊柱會(huì)發(fā)生很大的變化，脊柱側(cè)彎，椎體旋轉(zhuǎn)的改變而錯(cuò)位疼痛；同時(shí)更重要的是，在產(chǎn)后，維持腰椎穩(wěn)定的核心肌群力量是不足，這才是產(chǎn)后腰痛的重要罪魁禍?zhǔn)?。腹直肌分離問(wèn)題在懷胎十月間，隨著妊娠子宮、胎兒、胎盤(pán)等重量增加，腹直肌的腱鞘會(huì)逐漸被拉開(kāi)，從而影響到腹部，導(dǎo)致無(wú)力、疼痛、腰背痛、虛弱等。漏尿問(wèn)題這個(gè)問(wèn)題，對(duì)于很多產(chǎn)后女性都存在，卻在女性心中是個(gè)梗，覺(jué)得有難言之隱無(wú)處訴說(shuō)——產(chǎn)后大力咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)就有一股熱流從下面涌出，經(jīng)常會(huì)讓產(chǎn)后的女性憋不住尿，隨時(shí)想往衛(wèi)生間跑。臟器脫垂自覺(jué)腹部下墜、腰酸，走路及下蹲時(shí)更明顯。輕度脫垂者脫出物在平臥休息后能自行還納，嚴(yán)重時(shí)脫出物不能還納，甚至整個(gè)脫出到體外。“幸?！鄙顔?wèn)題漏尿、臟器脫垂、盆底肌的松弛，均會(huì)直接影響夫妻間的二人世界的不和諧。產(chǎn)后問(wèn)題，應(yīng)該咋辦呢？對(duì)于很多女性的產(chǎn)后問(wèn)題，一定需要到醫(yī)院找到專業(yè)大夫進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估檢測(cè)的，根據(jù)您的問(wèn)題，做出針對(duì)性的治療方案，并不是簡(jiǎn)單通過(guò)一些自我修復(fù)或是儀器處理那么簡(jiǎn)單，在此醫(yī)生辟謠。依醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，95%的產(chǎn)后問(wèn)題是需要手法來(lái)治理的。同時(shí)為了療效的維持，不反彈，務(wù)必有自我訓(xùn)練。在此，進(jìn)一步介紹關(guān)于鍛煉的方法。最主要是針對(duì)盆底肌：盆底肌就像吊床一樣，承托著您的重要臟器，一旦松弛，引發(fā)的問(wèn)題非常多，在上面有相關(guān)介紹。深層肌和淺層肌分別訓(xùn)練：淺層盆底肌訓(xùn)練呼氣的同時(shí)，用盆底去輕輕地“吸吮奶昔”，如同用嘴唇微抿小口吸吮的感覺(jué)（提肛）深層盆底肌訓(xùn)練呼氣的同時(shí)，用盆底去深深地“吸吮奶昔”，如同用嘴唇深吸吮的感覺(jué)（提肛）總結(jié)總之，女性的一生不容易，美麗是女人的天性，怎么都無(wú)法想象妊娠、分娩會(huì)為您帶來(lái)各方面的“創(chuàng)傷”。所以請(qǐng)呵護(hù)好自己的健康，只要理性對(duì)待，都會(huì)有很好的康復(fù)療效。我是堅(jiān)持用自己治療經(jīng)驗(yàn)和理念分析疾病知識(shí)的孔醫(yī)生，碼字不容易，如果您贊同我的說(shuō)法，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注；分享是一種美德，贈(zèng)人玫瑰，手留余香！謝謝轉(zhuǎn)發(fā)分享！2020年10月18日2007
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