本文轉自：復旦大學附屬中山醫(yī)院官方公眾號血管外科疾病中的“絕癥”感染性腹主動脈瘤一直被認為是血管外科疾病中的“絕癥”。細菌侵襲人體最大的動脈，使得在一般動脈瘤手術中常規(guī)應用的人工血管和覆膜支架無法可靠的用來治療該病。相比一般腹主動脈瘤可以通過手術來避免破裂大出血，感染性腹主動脈瘤由于細菌侵襲動脈壁，瘤體進展迅速，破裂發(fā)生更加兇險且難以治愈，致死率極高。但或許這種困境終將改寫！復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國教授團隊近日利用患者自體深靜脈再造腹主動脈治療重度感染性腹主動脈瘤獲得成功，創(chuàng)下國內首例，把患者從死亡線上拉了回來?；颊呃钕壬ɑF年58歲，今年1月在外地被診斷為感染性腹主動脈瘤先兆破裂，當時為了控制大出血，植入了覆膜支架。但是術后抗生素治療無效，感染短期內快速進展，導致支架和后腹膜嚴重感染，隨時面臨瘤體破裂大出血風險?；颊咻氜D多處均沒有得到收治及有效治療。最終來到上海中山醫(yī)院血管外科就診。來診時患者處于極重度感染、菌血癥、不全性腸梗阻、嚴重營養(yǎng)不良、惡液質狀態(tài)，隨時可能發(fā)生感染性休克。該病的治療困境在于，目前用于治療一般腹主動脈瘤所常規(guī)使用的人工血管或覆膜支架均無法可靠應對感染性腹主動脈瘤。由于抗生素在這些人工材料上無法發(fā)揮作用，這些人工移植物置管感染性腹主動脈瘤后必將二次感染。但由于腹主動脈的重要作用和解剖學特點，國內外目前仍以人工移植物作為治療該病的主要方法，其作用僅為暫時“姑息性”避免破裂，而難以達到“根治”。多數病人最終仍會面臨感染復發(fā)，生存率極低。迎難而上！自體血管拼接符偉國教授團隊在收治病人后，快速完成檢查和術前計劃。確定后腹膜腹主動脈區(qū)域感染嚴重，原植入支架必須移除，但又無法在原感染灶區(qū)域使用人工血管進行替換；同時，由于患者存在菌血癥，也不宜使用“腋-股旁路術”來重建下肢血供，因為血液中的細菌也會污染旁路人工血管；再者，由于患者存在嚴重營養(yǎng)不良，術后切口愈合不良風險很高，一旦“腋-股”人工血管外露將是災難性結果。李先生真的沒有希望了嗎？符偉國主任知道或許還有一條路可以走，但對于術者和患者都異常艱難，就是利用下肢深靜脈“拼接血管”再造腹主動脈。但這種手術由于技術復雜、創(chuàng)傷大、術后管理困難，國內尚無開展的先例，在國外也只有少數血管外科中心曾有報道?；颊呶Ｔ诘┫Γ腥拘孕菘孙L險很高，留給手術團隊的時間并不多。于是，血管外科團隊中的岳嘉寧主治醫(yī)師查閱了為數不多的國外文獻報道，并利用之前同為“全國首例”的“股淺靜脈轉位建立下肢透析血管通路”的手術經驗，進行了充分的術前準備和手術預案。終于在入院后第三天，患者接受了這一開創(chuàng)性的手術。術中發(fā)現患者竟然是腹主動脈-結腸瘺，是感染性腹主動脈瘤中最嚴重、致死性最高的一種罕見情況。在符偉國主任的充分評估和指導下，楊玨副主任醫(yī)師、岳嘉寧主治醫(yī)師共同完成手術。術中普外科童漢興副主任醫(yī)師給予協(xié)助，完成后腹膜感染灶的切除；血管外科手術團隊首先移除原有支架，取材雙側大腿股淺靜脈，拼接成適用腹主動脈口徑的“人”字形自體血管移植物，再造了患者的腹主動脈。由于存在感染，術中無法使用自體血回輸裝置，這對術中出血控制和麻醉管理是極大的挑戰(zhàn)，麻醉科陳智主治醫(yī)師全程控制患者的麻醉管理，精確控制患者生命體征，確保手術順利。最終，在血管外科、普外科、麻醉科、手術護理團隊的緊張配合下，手術時間9小時，按計劃完成手術。術后患者進入監(jiān)護室，在鄭毅雋主治醫(yī)師的管理下，患者度過了嚴重貧血、嚴重營養(yǎng)障礙、腹腔感染、出血、呼吸衰竭、腎功能不全等術后風險?；颊邲]有出現靜脈移植物破裂出血、下肢筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓等可能出現的嚴重并發(fā)癥。本例為我國首例使用患者自體深靜脈再造腹主動脈治療重度感染性腹主動脈瘤病例。開啟了我國在該類疾病上的“根治性”手術方案的探索，改寫了此病在我國一直處于“姑息”治療的現狀。

1、控制高血壓。高血壓是腹主動脈瘤最危險的因素，它會導致主動脈壁受到破壞、刺激其擴張，增加腹主動脈瘤的發(fā)生風險，還容易誘發(fā)肺栓塞等疾病發(fā)生。對于罹患高血壓的患者，一定要積極控制病情。2、不要吸煙。煙草內含有的焦油、蛋氨酸等成分會引起α1-AT失活，繼而容易導致主動脈壁彈性蛋白降解，誘發(fā)主動脈瘤發(fā)生。3、避免高脂飲食。腹主動脈瘤的發(fā)生與動脈硬化有直接關系，而預防動脈硬化需要從飲食上入手，日常要減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。4、定期檢查。腹主動脈瘤早期一般沒有明顯癥狀，只能在體檢中發(fā)現，常用的檢查有超聲、增強CT、CT血管造影以及數字減影血管造影等。5、腹主動脈瘤對于生命安全威脅很大，且起病很急，日常要多觀察身體的表現，一旦發(fā)現異常及時就醫(yī)，切不可拖延。

腹主動脈瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是指主動脈（向全身供血的大動脈）腹段異常擴張，臨床上將腹主動脈局限性擴張≥50%正常動脈直徑定義為腹主動脈瘤。主動脈是人體最大的動脈，自左心室發(fā)出后向上發(fā)出主動脈弓，然后向下穿過胸部和腹部。動脈瘤可發(fā)生在主動脈或其分支動脈的任何節(jié)段，但最常累及的是腹主動脈，稱為腹主動脈瘤。?腹主動脈的直徑與性別、年齡、種族、體表面積、動脈收縮和擴張等因素有關。腹主動脈直徑>30mm時，臨床可診斷為AAA。腹主動脈瘤的癥狀？腹主動脈瘤往往生長緩慢且沒有明顯癥狀，因此患者本人很難察覺。典型的腹主動脈瘤是一個向側面和前后搏動的膨脹性腫塊，聽診可伴有血管雜音。當突發(fā)下肢疼痛、發(fā)涼、麻木等，可能是腹主動脈瘤腔血栓脫落，導致下肢栓塞。先兆破裂或破裂性AAA通常會出現疼痛，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多為鈍痛，可持續(xù)數小時甚至數日，一般不隨體位或運動而改變。突發(fā)嚴重腹背部疼痛、伴有低血壓和腹部搏動性包塊，當有這三種急診癥狀，很有可能提示AAA破裂。炎性AAA也可能有腰痛癥狀。感染性AAA的疼痛通常合并發(fā)熱。

腹腔干truncuscoeliacus/coeliactrunk腹腔干起源于腹主動脈，出現于第12胸椎下緣-腰1椎體上緣，是腹主動脈不成對的分支，分出胃左動脈、脾動脈、肝總動脈，肝總動脈分出胃十二指腸動脈和肝固有動脈，肝固有動脈向上發(fā)出肝左動脈和肝右動脈。文獻報道多至55%的人存在腹腔干走形變異。腹腔干分支簡圖：腹腔干及其分支正常解剖示意圖腹腔干分支常見情況：a三分叉b二分叉（肝總動脈和胃左動脈共干，最常見）c四分叉d胃左動脈發(fā)自主動脈肝胃干(hepar-gastertrunk，HG)型：即肝動脈和胃左動脈共干型，脾動脈多發(fā)自腹主動脈或腸系膜上動脈。