別讓TA破了! 關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤我們需要知道的信息武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛、蔡傳奇、Lyu（呂平）.主動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要?jiǎng)用}。如果動(dòng)脈壁變?nèi)?，可能?huì)鼓出。當(dāng)這種情況發(fā)生在穿過腹部的主動(dòng)脈部分時(shí)，稱為腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤可無任何癥狀出現(xiàn)，并且可能并不總是需要治療。但是，在某些情況下，必須進(jìn)行治療以防止出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。下面一起來看看什么是腹主動(dòng)脈瘤及其治療方法。定義當(dāng)動(dòng)脈壁變?nèi)鯐r(shí)，就會(huì)發(fā)生動(dòng)脈瘤。來自動(dòng)脈內(nèi)部的壓力會(huì)累積并導(dǎo)致動(dòng)脈壁的薄弱區(qū)域向外凸出。這個(gè)隆起是動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是主要?jiǎng)用}（主動(dòng)脈）的隆起，將血液從心臟轉(zhuǎn)移到身體的其余部分。它通過軀干向下流動(dòng)，為包括肝臟和腎臟在內(nèi)的器官供應(yīng)血液。然后，該血管一分為二并分別向下延伸到兩條腿。AAA發(fā)生在主動(dòng)脈分成髂動(dòng)脈之前。一些動(dòng)脈瘤可能是無害的。但是，有些會(huì)破裂，導(dǎo)致威脅生命的內(nèi)部大出血，而這些出血會(huì)迅速致命。種類醫(yī)生可能會(huì)將AAA分為小、中或大三類，以指導(dǎo)治療。小型AAA的直徑為3–4.4厘米（cm）。這些動(dòng)脈瘤不太可能破裂，可能不需要治療。醫(yī)生將建議改變生活方式，以防止小動(dòng)脈瘤的生長。中型AAA直徑為4.5-5.4厘米。除了建議改變生活方式之外，醫(yī)生可能會(huì)定期監(jiān)測這些動(dòng)脈瘤，以確保它們沒有增長。較大的AAA直徑大于5.5厘米，并且破裂的可能性更高。醫(yī)生通常建議手術(shù)以阻止這些動(dòng)脈瘤變大或破裂。原因動(dòng)脈內(nèi)壓力的增加和動(dòng)脈壁的減弱會(huì)導(dǎo)致AAA。壓力可能由于動(dòng)脈粥樣硬化而增加。這種疾病導(dǎo)致血液中的脂肪物質(zhì)斑塊聚集在動(dòng)脈內(nèi)。當(dāng)斑塊聚集時(shí)，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)壓力增加并導(dǎo)致AAA形成。在某些情況下，AAA可能是遺傳疾病的一部分。例如，某些基因會(huì)增加患AAA的風(fēng)險(xiǎn)。某些遺傳性疾病，如馬凡綜合征和埃勒斯-丹洛斯綜合征，可能會(huì)增加患AAA的風(fēng)險(xiǎn)。在其他情況下，AAA可能是由受傷（例如手術(shù)中解剖）或感染（如梅毒）引起的。風(fēng)險(xiǎn)因素制定AAA風(fēng)險(xiǎn)較高的人員包括：男性，65歲以上種族（如米國白人）有AAA家族史有高血壓抽煙其他危險(xiǎn)因素可能包括先前的血管疾病和高膽固醇血癥（高膽固醇）。篩查的工作的重要性由于許多動(dòng)脈瘤不會(huì)引起癥狀，它們可能不需要去看醫(yī)生。許多AAAs是在醫(yī)生篩查其他病癥時(shí)出現(xiàn)的。可以提醒大家一點(diǎn)，我們?cè)谂R床工作中，發(fā)現(xiàn)有一些腹主動(dòng)脈瘤病例是因?yàn)槠渌茄h(huán)系統(tǒng)疾病（如普外、婦科、骨科、泌尿外科疾病）在醫(yī)院行CT掃描時(shí)意外發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。為了篩查AAA，醫(yī)生將使用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，包括：超聲：此過程使用高頻聲波來測量AAA的大小。CT掃描：在此掃描中，由X射線生成AAA的詳細(xì)影像。血管造影：該檢查包括X射線、CT掃描或MRI掃描，以及一種特殊的造影劑以檢測血管異常。目前專家組建議65-75歲吸煙的男性即使沒有任何癥狀，也要接受超聲檢查篩查AAA。癥狀許多AAA，尤其是較小的AAA不會(huì)引起任何癥狀。當(dāng)動(dòng)脈瘤生長時(shí)，出現(xiàn)癥狀的可能性更大。如果AAA破裂，則癥狀可能包括：腹部或背部劇烈劇烈疼痛頭暈?zāi)垦盒暮蛧I吐氣促血壓低，心跳加快癥狀通常很嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)。預(yù)防并不是所有情況下都能預(yù)防AAA。例如，一些遺傳因素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，比如年齡增長。但是，過上健康的生活方式對(duì)預(yù)防AAA總是有用的。可以幫助降低AAA風(fēng)險(xiǎn)的生活方式措施包括：飲食健康均衡定期運(yùn)動(dòng)停止吸煙（如果有）保持適度的體重減少飲酒治療較小的AAA可能不需要任何治療，但是醫(yī)生可能希望監(jiān)視情況并檢查是否有生長跡象?？赡芙ㄗh改變生活方式，以減少AAA破裂的風(fēng)險(xiǎn)。例如，建議停止吸煙或減肥。較大的AAA通常需要進(jìn)行治療。現(xiàn)在血管外科臨床上經(jīng)常使用一種微創(chuàng)的方法來修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤，這就是腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）。血管外科醫(yī)生在腹股溝處穿刺股動(dòng)脈，在導(dǎo)絲介導(dǎo)下，由輸送器將覆膜支架輸送到腹主動(dòng)脈瘤腔部位，利用釋放的覆膜支架實(shí)現(xiàn)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤腔的完全腔內(nèi)隔絕，可以保護(hù)動(dòng)脈壁免于可能的破裂。醫(yī)生通常針對(duì)年齡較大且破裂風(fēng)險(xiǎn)較高的人使用此方法。開腹手術(shù)是AAA修復(fù)的另一種選擇。該手術(shù)是利用人工血管移植物替代病變的主動(dòng)脈瘤。兩種手術(shù)方法de比較并發(fā)癥AAA的主要并發(fā)癥是破裂，可能導(dǎo)致大量內(nèi)出血和其他嚴(yán)重癥狀。AAA的其他并發(fā)癥可能包括：感染瘺假性動(dòng)脈瘤血凝塊及時(shí)就醫(yī)許多AAA不會(huì)引起任何癥狀，可能不需要治療。但是，重要的是有任何動(dòng)脈瘤跡象時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生將幫助確定破裂的風(fēng)險(xiǎn)并監(jiān)測情況。65歲或以上且曾經(jīng)吸煙的男性應(yīng)接受AAA超聲檢查。如果動(dòng)脈瘤引起任何癥狀，包括持續(xù)的劇烈腰背或胃痛，必須立即就醫(yī)。前景AAA患者的前景取決于其嚴(yán)重程度。AAA可能多年沒有任何癥狀。已知AAA的人可能需要每6-12個(gè)月去看醫(yī)生。如果需要治療，康復(fù)期通常包括住院幾天和最多3個(gè)月的康復(fù)時(shí)間。小結(jié)腹主動(dòng)脈瘤是位于腹部的主動(dòng)脈部分的隆起。在某些情況下，它不會(huì)引起任何癥狀。不過，仍然可能需要定期檢查。在其他情況下，AAA可能會(huì)變大到足以引起問題。血管外科醫(yī)生可以使用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)、開放手術(shù)技術(shù)或者兩者聯(lián)合的復(fù)合手術(shù)技術(shù)來治療這種危險(xiǎn)的腹主動(dòng)脈瘤。如果不治療，AAA會(huì)破裂并引起嚴(yán)重的癥狀，危及生命。

腹主動(dòng)脈瘤不是“腫瘤”，是薄弱動(dòng)脈壁在血流壓力下擴(kuò)張成“瘤子”一樣的形態(tài)。腹主動(dòng)脈直徑超過3cm診斷為“腹主動(dòng)脈瘤”，直徑超過4.5cm破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。腹主動(dòng)脈瘤破裂，失血性休克，急診伴生命危險(xiǎn)。1955年世界著名科學(xué)技術(shù)愛因斯坦，1970年法國總統(tǒng)戴高樂，1971年我國著名地質(zhì)學(xué)家李四光等均死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。微創(chuàng)時(shí)代到來，雜交手術(shù)室設(shè)備和手術(shù)器械的改善和進(jìn)步，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)絕大部分都可以在局麻下完成，大大減少了腹主動(dòng)脈瘤破裂死亡風(fēng)險(xiǎn)。

病例介紹楊大爺今年80歲，既往高血壓、高血脂病史十余年。半年前開始時(shí)常感覺到腰酸，以為忍一忍就好了，沒放在心上。最近一段時(shí)間，癥狀加重，而且貼著老爺子的肚皮，可以清楚地摸到一個(gè)搏動(dòng)性包塊。在家人的催促下來到上海市第六人民醫(yī)院心血管外科就診。檢查結(jié)果讓全家陷入了恐慌和焦慮，原來CT發(fā)現(xiàn)老楊的肚子里最粗的動(dòng)脈血管上長了個(gè)大“瘤子”，確診是腹主動(dòng)脈瘤，直徑6cm。據(jù)心血管外科勵(lì)峰主任介紹，腹主動(dòng)脈瘤是一顆風(fēng)險(xiǎn)極大的潛藏炸彈，腹腔內(nèi)人體最粗的腹主動(dòng)脈由于動(dòng)脈壁硬化、高血壓沖擊擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤，就像一個(gè)吹大的“氣球”，隨時(shí)可能破裂導(dǎo)致大失血而死亡。結(jié)合患者的身體狀況、諸多的危險(xiǎn)因素，與患者及家屬溝通后，勵(lì)主任決定給予實(shí)施腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，由勵(lì)峰主任親自主刀，經(jīng)造影后，順利植入覆膜支架，隔絕瘤腔，手術(shù)成功完成。即刻復(fù)查造影顯示覆膜支架準(zhǔn)確到位，腹主動(dòng)脈瘤被完全修復(fù)。術(shù)后患者生命體征非常平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后約6小時(shí)老楊就逐步恢復(fù)了飲食，第二天他就下床活動(dòng)，術(shù)后一周老楊順利出院，患者和家屬非常滿意。01什么是腹主動(dòng)脈瘤？腹主動(dòng)脈是主動(dòng)脈在腹部的延續(xù)，是腹腔最粗的動(dòng)脈，主要負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)器官和下肢的血液供應(yīng)。當(dāng)腹主動(dòng)脈某段發(fā)生擴(kuò)張，直徑超過正常腹主動(dòng)脈直徑的1.5倍以上時(shí)，即稱為腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對(duì)人體健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。就象不斷充氣的車胎在薄弱的部位產(chǎn)生一個(gè)鼓包，若不加控制，增大到一定程度就會(huì)破裂，危及生命。腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于老年人尤其是男性，但許多患者在早期沒有任何感覺，往往是做其它疾病檢查時(shí)無意發(fā)現(xiàn)，因此被稱為“不定時(shí)炸彈”、“沉默的殺手”，殘忍而隱蔽。02腹主動(dòng)脈瘤的誘因腹主動(dòng)脈瘤實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，致病因素比較復(fù)雜，與衰老、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等因素均有關(guān)，特別是與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最為密切。其中，超過80%的患者有長期吸煙習(xí)慣，高血壓會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈壁的硬化，更容易發(fā)生擴(kuò)張；糖尿病會(huì)降低動(dòng)脈壁組織的修復(fù)重建能力，難以抵抗各種致病因子的攻擊。03腹主動(dòng)脈瘤如何治療？(1)腹主動(dòng)脈瘤根據(jù)瘤體的大小及風(fēng)險(xiǎn)不同，選擇不同治療方式，如瘤體直徑＜4cm，可暫時(shí)予以超聲隨訪；如瘤體增大較快或直徑＞5cm則應(yīng)盡早手術(shù)治療。如動(dòng)脈瘤出現(xiàn)趨于破裂的征象時(shí)，無論動(dòng)脈瘤的大小均應(yīng)立即手術(shù)治療；如明確診斷的腹主動(dòng)脈瘤破裂者必須急診手術(shù)以挽救生命。(2)傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)，全麻下，腹部正中巨大切口，充分暴露出腹主動(dòng)脈。通過手術(shù)直接切除動(dòng)脈瘤，接上一段人造血管，恢復(fù)正常血流。開放手術(shù)創(chuàng)傷較大、對(duì)臟器功能干擾大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，不適合于年老體弱、合并多個(gè)臟器功能不良的患者。(3)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只要瘤體形態(tài)合適，幾乎所有的高?；颊叨伎梢阅褪?，多數(shù)患者在術(shù)后第2天就可以下床活動(dòng)，身體只留下幾個(gè)穿刺的針眼，甚至不需要縫合，術(shù)后3-5天就可以出院。修復(fù)動(dòng)脈瘤的支架很快就與血管壁融為一體，成為腹主動(dòng)脈壁的一部分，不會(huì)有任何感覺或不良影響。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，極大地減輕了患者痛苦，已經(jīng)成為腹主動(dòng)脈瘤的首選治療方法。最后，專家提醒，腹主動(dòng)脈瘤是一種慢性進(jìn)展性疾病，發(fā)病隱匿，建議65歲以上的吸煙人群，尤其是男性，每年應(yīng)定期進(jìn)行血管篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)。

一位50多歲的叔叔神色匆忙的來到我們科室，說他肚子里長了一個(gè)“心臟”，大概有十幾年了，近幾天出現(xiàn)腹部疼痛。趕緊讓叔叔臥床休息，然后去檢查他所說的肚子內(nèi)跳動(dòng)的“心臟”，首先平視肚子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)左側(cè)肚子局部稍隆起，并且可看見肚子隆起的位置有規(guī)律的搏動(dòng)。觸摸腹部隆起處，可以摸到一個(gè)寬約八公分、長約十幾公分的搏動(dòng)包塊，搏動(dòng)包塊到下方分為兩個(gè)，跳動(dòng)的節(jié)律與他的心跳基本一致，按壓肚子感覺疼痛，不能具體描述其性狀。檢查后立即安排辦理住院，行彩超檢查提示：腹主動(dòng)脈中下段至左、右髂總動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，考慮腹主動(dòng)脈瘤伴血栓形成。行腹部CTA檢查示：腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂可能，如下圖所示： 術(shù)前CTA檢查示：腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂 入院后給予絕對(duì)臥床、嚴(yán)格控制血壓、積極行術(shù)前準(zhǔn)備。在局麻下行腹主動(dòng)脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)中治療見下圖： 術(shù)中造影：腹主動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤 腹主動(dòng)脈支架植入術(shù)后瘤腔消失 術(shù)后患者腹痛癥狀即緩解，未再看到及觸到腹部搏動(dòng)性腫塊，術(shù)后對(duì)癥治療，病情恢復(fù)順利，未再訴不適，痊愈出院 。 科 普 （一）什么是腹主動(dòng)脈瘤？ 腹主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，是主動(dòng)脈壁的弱化并導(dǎo)致主動(dòng)脈膨脹擴(kuò)張。一個(gè)腹主動(dòng)脈瘤可因流經(jīng)其的血液壓力而持續(xù)擴(kuò)大。進(jìn)行性的膨脹可導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂而致嚴(yán)重的內(nèi)出血、休克或死亡。 腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于老年人，50歲以前少見，最常見于60-80歲之間的男性，近年來年輕人逐漸多見。常伴有動(dòng)脈硬化、高血壓病和心臟疾病，亦為動(dòng)脈瘤發(fā)病原因，少見原因是主動(dòng)脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動(dòng)脈炎、馬凡綜合征等。該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%。 (二)腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)情況下腹主動(dòng)脈瘤是沒有癥狀的，然而當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，提示我們有腹主動(dòng)脈瘤的可能： 1.出現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫塊 2.腹部、胸部、腰背部或腹股溝區(qū)的疼痛 3.當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤腹壁血栓脫落時(shí)出現(xiàn)足趾或足部疼痛、瘡瘍和/或變色（非常少見） 4.突發(fā)腰背部和/或腹部的劇痛，這可能預(yù)示著動(dòng)脈瘤將要破裂或已經(jīng)破裂。 5.如果動(dòng)脈瘤破裂，可能會(huì)出現(xiàn)劇痛、虛弱和或頭暈，而且很快會(huì)發(fā)生意識(shí)喪失。 （三）治療方案 腹主動(dòng)脈瘤不可能自愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥5cm的，發(fā)生破裂的比例明顯就是增高，即使瘤體較小者，預(yù)計(jì)每年至少擴(kuò)大0.5-1.0cm，并同樣存在急性破裂的可能。因此，腹主動(dòng)脈瘤原則上應(yīng)作擇期手術(shù)。動(dòng)脈瘤直徑較小，應(yīng)定期采用影像診斷技術(shù)檢查，有增大趨勢時(shí)，即需作出手術(shù)治療的抉擇。對(duì)于手術(shù)耐受性不佳者應(yīng)積極治療為手術(shù)創(chuàng)造條件。腹主動(dòng)脈瘤破裂者，需及時(shí)急癥手術(shù)。 （四）遠(yuǎn)期效果 手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的5年存活率可達(dá)60%以上，而且主要的死亡原因?yàn)樾呐K病、惡性腫瘤以及腦血管意外等，而與腹主動(dòng)脈的手術(shù)無關(guān)。近年來由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)所占比率逐漸增高，手術(shù)的死亡率大大降低，術(shù)后并發(fā)癥也大大減少。 疾病預(yù)防與注意事項(xiàng) 首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等疾病，降低腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 如已經(jīng)明確診斷為腹主動(dòng)脈瘤，但直徑較小，在觀察過程中應(yīng)注意： 1.控制情緒，避免過分激動(dòng)； 2.適量運(yùn)動(dòng)，避免大運(yùn)動(dòng)量，避免腹部受壓； 3.控制血壓； 4.避免大量飲酒； 5.每半年行超聲或CT檢查； 如果有腹痛及時(shí)就診，且到醫(yī)院后要和醫(yī)生明確說明有腹主動(dòng)脈瘤病史， 盡量到隨訪醫(yī)院就診。