-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 Lyu（呂平）關于腹主動脈瘤我們應該注意神馬？醫(yī)學上對動脈瘤de定義是神馬？動脈瘤是血管局部擴張的異常區(qū)域。動脈瘤部位的主動脈會膨脹，就像磨損的輪胎上的一個薄弱點。主動脈瘤通常呈梭狀，可累及腎動脈以下的主動脈。腹主動脈瘤最常見de病因是神馬？動脈瘤最常見的原因是動脈硬化。吸煙是一個主要的危險因素。動脈瘤滲漏de癥狀是神馬?腹主動脈瘤通常不會引起癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，可能會出現(xiàn)背部或腰部的深度鉆孔樣疼痛?？赡軙忻黠@的腹部搏動。如何檢查腹主動脈瘤?腹部x線和其他放射學檢查，包括超聲、CT和MRI，可用于診斷和監(jiān)測動脈瘤。動脈瘤破裂是一場災難。動脈瘤的修復可以通過手術或血管內支架植入來完成。神馬是腹主動脈瘤破裂？威脅生命的腹主動脈瘤破裂是一種外科急癥。一旦動脈瘤破裂，50%的動脈瘤患者在到達醫(yī)院前死亡。進入手術室的時間越長，死亡率就越高。神馬是腹主動脈瘤?動脈瘤是血管局部擴張的區(qū)域?！皠用}瘤”這個詞是從希臘語“aneurysma”中借來的，意思是“擴大”。主動脈瘤涉及的主動脈，是由心臟發(fā)出向全身供血的主要動脈。主動脈瘤是指主動脈的擴張或膨出。主動脈瘤可以沿著主動脈的任何位置發(fā)展，但大多數(shù)位于腹主動脈。大多數(shù)動脈瘤位于為腎臟供血的血管即腎動脈的下方。腹主動脈瘤可以延伸到髂動脈。動脈瘤的內壁通常會形成血栓，這是由于血液停滯造成的。動脈瘤的壁是分層的，就像一塊膠合板。神馬是胸主動脈和腹主動脈?主動脈是指離開心臟并向身體輸送血液的大動脈。從主動脈瓣開始，主動脈瓣將心臟左心室與主動脈分開，在心臟收縮后泵血時防止血液回流到心臟。 主動脈的不同部分是根據(jù)與心臟的關系和在體內的位置來命名的。因此，主動脈的起點被稱為升主動脈，接著是主動脈弓，然后是降主動脈。位于胸部的主動脈稱為胸主動脈，而腹主動脈位于腹部。腹主動脈從橫膈膜延伸到腹部中部，在那里它分裂成為腿部供血的髂動脈。腹主動脈瘤de癥狀是神馬?大多數(shù)腹主動脈瘤不會產(chǎn)生任何癥狀(它們是無癥狀的)，并且是在進行腹部影像學檢查(CT掃描或超聲)時偶然發(fā)現(xiàn)的。當醫(yī)護人員摸到腹部并聽到雜音時，他們也可以通過體格檢查查出來。雜音是指由湍急的血液流動產(chǎn)生的聲音。疼痛是動脈瘤擴張或破裂時最常見的癥狀。它通常從腹部中部開始，可放射到腰背部。其他癥狀的發(fā)生取決于動脈瘤位于主動脈的位置以及附近的組織結構是否受到影響。腹主動脈瘤可保持無癥狀或產(chǎn)生輕微癥狀數(shù)年。然而，迅速擴張的腹腔動脈瘤會突然引起嚴重的、或穩(wěn)定的、或惡化的腹部和腰背部疼痛。腹主動脈瘤的破裂可能是災難性的，甚至是致命的，并可出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊的搏動和大量失血引起的休克。腹主動脈瘤de病因是神馬?導致動脈瘤最常見的原因是動脈硬化。大多數(shù)動脈瘤是由動脈硬化引起的。動脈硬化會使主動脈壁變弱，通過主動脈的血液壓力增加會導致主動脈壁內膜變弱。主動脈壁有三層，即外膜、中膜和內膜。這些層增加了主動脈的力量和彈性，以承受血壓的變化。長期升高的血壓會導致血管中膜破裂，導致主動脈持續(xù)緩慢擴張。吸煙是動脈瘤的主要原因。研究表明，主動脈瘤的發(fā)病率下降的速度與人群吸煙率下降的速度相同。動脈瘤de其他原因：@遺傳：遺傳可能在動脈瘤的形成中起作用。如果一級親屬也有動脈瘤，那么患動脈瘤的風險就會增加。動脈瘤可能出現(xiàn)在較年輕的年齡，也有較高的破裂風險。@遺傳性疾病:唐氏綜合征和馬方綜合征是兩種與主動脈瘤發(fā)生發(fā)展相關的結締組織疾病。主動脈壁層結締組織的異常可導致主動脈內膜薄弱。@創(chuàng)傷后:創(chuàng)傷可能會損傷主動脈壁并立即造成損傷，也可能會導致局部虛弱，隨著時間的推移會形成動脈瘤。@動脈炎:血管炎癥，如大動脈炎，巨細胞動脈炎，復發(fā)性多軟骨炎可導致動脈瘤。@真菌感染:真菌或真菌感染可能與免疫缺陷、靜脈吸毒、梅毒和心臟瓣膜手術有關。大多數(shù)腹主動脈瘤有多大?大多數(shù)動脈瘤呈梭狀。它們的形狀像紡錘體，在主動脈周圍都有增寬。囊狀動脈瘤僅累及主動脈壁的一部分，并有局部外囊。誰會得腹主動脈瘤?他們是遺傳de嗎?根據(jù)來自米國的統(tǒng)計資料，60歲以上的白人男性更容易發(fā)生腹主動脈瘤。在米國，這些動脈瘤的發(fā)生率高達3.0%。動脈瘤在50歲左右開始形成，在80歲達到頂峰。女性比男性更不容易得動脈瘤，非洲裔米國人比白種人更不容易得動脈瘤。有一種遺傳因素使人容易患上動脈瘤;在患有這種疾病的一級親屬中，患病率可能高達25%。能夠削弱主動脈壁組織的膠原血管疾病也與主動脈瘤有關。這些疾病包括馬凡氏綜合征和唐氏綜合征。腹主動脈瘤de危險因素有哪些?主動脈瘤的危險因素與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、中風、外周動脈疾病的危險因素相同，包括:@吸煙:吸煙不僅會增加患腹主動脈瘤的風險，還會增加動脈瘤破裂的風險。主動脈破裂是一種危及生命的事件，血液從主動脈流出，患者可能很快流血休克而死。@高血壓@血液膽固醇水平升高@糖尿病如何診斷腹主動脈瘤?體檢可作為診斷腹主動脈瘤的初步方法。醫(yī)療專業(yè)人會可能會感覺到腹部中心有搏動性腫塊，并做出臨床診斷。對于腰圍較大的肥胖患者，體檢的幫助較小。在非常瘦的患者中，可以經(jīng)?？吹街鲃用}在皮下搏動，這可能是一個正常的發(fā)現(xiàn)。用聽診器聽診也可發(fā)現(xiàn)動脈瘤內血流湍流引起的雜音。@大多數(shù)情況下，腹部x光片顯示動脈瘤壁有鈣沉積。但是腹部的普通x光無法確定動脈瘤的大小和范圍。@超聲通常能清楚地顯示動脈瘤的大小。超聲對動脈瘤大小的測量準確率約為98%，且安全無創(chuàng)。@腹部CT平掃+增強在判斷動脈瘤的大小、范圍及其在主動脈中的位置方面具有較高的準確性。為了有助于修復，如果需要的話，知道動脈瘤在腎動脈開口的上方還是下方、動脈瘤是向胸部還是向下延伸至髂動脈、下肢動脈是很重要的。CT平掃+增強/CTA需要打造影劑來評估血管(包括主動脈)。@患有腎臟疾病或對造影劑過敏的人可能不適合做CT檢查。MRI/MRA(磁共振成像和動脈成像法)可能是另一種選擇。@主動脈造影是一種將造影劑直接注入主動脈的x射線研究，它曾是首選的檢測手段，但現(xiàn)在CT和MRI已經(jīng)取而代之。腹主動脈瘤de治療方法是神馬?隨著時間的推移，腹主動脈瘤逐漸擴大。動脈瘤越大，破裂和死亡的風險就越大。小動脈瘤可被觀察到，并可通過反復超聲或其他影像學檢查隨訪。動脈瘤de治療指南如下：@男性的正常主動脈最寬可達1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動脈瘤不需要重新評估或隨訪。@對于3.0 - 4.0 cm的動脈瘤，應每年復查超聲檢查，以監(jiān)測是否有可能發(fā)生擴大。@4 - 4.5 cm動脈瘤每6個月超聲監(jiān)測一次。@大于4.5厘米的動脈瘤應由外科醫(yī)生評估是否有可能修復。神馬是腹主動脈瘤de手術治療?每個病人都是不同的，決定是否修復腹主動脈瘤取決于動脈瘤的大小、病人的年齡、基本醫(yī)療條件和預期壽命。修復方法有兩種：@第一個是傳統(tǒng)的手術方法。在腹部開一個大的切口，找到主動脈瘤，然后切除。這段缺失的主動脈用人造移植物替代。@第二種方法是放置血管內移植物。將導管插入腹股溝處的股動脈，利用導絲導管交換將移植物放置在動脈瘤內，這樣移植物就可以跨越并位于動脈瘤內，防止動脈瘤繼續(xù)擴張(血管內即血管腔內)。治療方法需要因人而異，很大程度上取決于動脈瘤的位置、大小和形狀。腹主動脈瘤de非手術治療是神馬?一旦發(fā)現(xiàn)動脈瘤，我們的目標是防止它擴大。風險因素的終身控制是必須的，包括:@戒煙。@控制高血壓:β受體阻滯劑藥物可用于控制血壓和降低動脈瘤內的壓力。@控制膽固醇。@控制糖尿病。常規(guī)監(jiān)測動脈瘤大小：@男性的正常主動脈最寬可達1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動脈瘤不需要重新評估或隨訪。@對于3.0 - 4.0 cm的動脈瘤，應每年復查超聲檢查，以監(jiān)測是否有可能擴大。@4 - 4.5 cm動脈瘤每6個月超聲監(jiān)測一次。@大于4.5 cm的動脈瘤應由外科醫(yī)生評估是否有可能修復。腹主動脈瘤de并發(fā)癥有哪些?主動脈瘤會滲漏，導致病人腹痛加重。當腰背部感到疼痛時，癥狀可能被誤診為腎結石。如果腹主動脈瘤漏診或病人不及時就診，動脈瘤可能破裂或破裂，導致潛在的災難和死亡。米國食品及藥物管理局稱，氟喹諾酮類抗生素類藥物很少會導致某些人的主動脈瘤破裂。由于動脈瘤與動脈粥樣硬化和沿主動脈壁的斑塊有關，另外由于動脈瘤通常含有血栓，碎片可以移動或栓塞到遠端較小的血管中，導致因血流減少而引起相應的癥狀。動脈瘤很少會被感染。2019年11月06日
1825
0
0
-
2019年10月25日1784
0
0
-
劉巖主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 血、甲、疝、微創(chuàng)外科 多數(shù)腹主動脈瘤患者無癥狀常因其他原因查體，未發(fā)現(xiàn)典型的腹主動脈瘤是一個向側面和前后波動的一個膨脹性腫塊，常伴有一個血管的雜音兒有癥狀的腹主動脈瘤最常見的就是一個疼痛未破裂前的一個常見癥狀多位于臍周及中上腹部，而當腹主動脈瘤破裂時患者可表現(xiàn)為突發(fā)的腰背部的一個劇烈疼痛，嗯，常伴有休克的表現(xiàn)，甚至在入院前就可以誘發(fā)患者死亡，呃呃，腹主動脈瘤內偶可形成一個急性血栓血栓脫落，可以導致下肢動脈的一個栓塞，而壓迫十二指腸遲可引起腸梗阻，而腹主動脈瘤惡壓迫下腔靜脈時可引起呃，周圍的一個水腫，當懷疑腹主動脈瘤的時候可完善彩色超聲cta或者m ra檢查確立診斷當明確診斷時有癥狀的腹主動脈瘤建議早期手術治療。2019年10月12日2620
0
0
-
郭媛媛主任醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 警惕人體內的不定時炸彈—腹主動脈瘤（郭媛媛，副主任醫(yī)師，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科）家住安寧的李大爺，最近總是覺得自己肚子里多了一顆“心臟”，這顆心臟摸上去，質地比較韌，大小和自己拳頭差不多，按壓起來沒什么疼痛，但是它卻在肚子里有節(jié)律地“蹦蹦”跳動。李大爺特意反復檢查了自己的胸口，心臟仍然在胸腔里跳動啊。李大爺很奇怪：肚子里怎么也多出來一個心臟呢？而且肚子里這顆“心臟”跳動的節(jié)律和自己的脈搏一致。李大爺又讓家人輪流摸了摸自己的肚子，家里人也摸到了肚子里這顆所謂的“心臟”。這可把大爺和全家人嚇壞了，趕緊到了云南省阜外醫(yī)院進行檢查，這才知道，原來，肚子里這顆所謂的“心臟”，就是“腹主動脈瘤”。什么是“腹主動脈瘤”呢？我們的主動脈，是從心臟發(fā)出的一根最大的動脈，人體所有的血液都要通過主動脈運送到全身各個器官。它就是真正意義上“生命線”。主動脈貫穿胸腔和腹腔，在腹腔，也就是肚子這一段，我們稱之為“腹主動脈”。所謂“腹主動脈瘤”，其實就是腹部這一段主動脈的膨大，動脈如同“吹氣球”一樣，直徑擴張，形成動脈瘤?！案怪鲃用}瘤”是腫瘤嗎？腹主動脈瘤并不是腫瘤。它就是擴張增寬的腹主動脈，里面仍然是流動的血液，而并非長了什么東西。因此，它與其他身體各部位的實性腫瘤不一樣，腹主動脈瘤是一種良性病變，不是癌癥，患者不需要特別緊張甚至恐懼。“腹主動脈瘤”有哪些危害？必須接受治療嗎？如果不治療，已擴張成瘤的腹主動脈管腔會持續(xù)增大。如同吹氣球一樣，持續(xù)吹下去，氣球會被吹爆。一旦破裂，可造成體內大量出血，導致患者休克甚至死亡。著名的科學家愛因斯坦，正是死于腹主動脈瘤破裂。而生活中，大多數(shù)患者其實和故事中的李大爺一樣，僅僅是自己發(fā)現(xiàn)了肚子里的搏動性腫塊，也有的患者是在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)的。一旦確診為腹主動脈瘤，則應該早期治療。否則，就如同身體里懷抱著一個“不定時的炸彈”，什么時候炸？不清楚。這顆“不定時的炸彈”一旦爆炸，就是災難性后果。（動圖1）腹主動脈瘤"能夠早期引起患者注意的癥狀還有哪些？除了破裂出血外，增大的腹主動脈瘤可擠壓胃腸道，引起患者出現(xiàn)類似消化不良的癥狀，如腹部隱痛等。增大的瘤體向后方明顯突出，可能引起腰背痛。腹主動脈瘤內壁上還常有血栓形成，一部分病例中，瘤體內附壁血栓可有小塊的脫落，順血流流向下肢動脈，堵塞下肢動脈，引起腿痛，腿發(fā)涼等等。治療“腹主動脈瘤”有哪些手術方式？有沒有“微創(chuàng)”的手術方式？目前針對腹主動脈瘤的手術治療方法主要有兩種：一是開刀切除動脈瘤。需要打開腹腔，將其直接切除，用人工血管代替切除的腹主動脈段（圖1）。傳統(tǒng)的手術方法創(chuàng)傷大，術后恢復時間長，并發(fā)癥也相對較多。近年來使用的越來越少。腔內修復術，就是常說的微創(chuàng)手術，或覆膜支架置入術。這種方法僅僅需要在雙側腹股溝區(qū)切開大約4cm的小切口，在X線引導下，將一套帶膜支架送入腹主動脈內，將擴張的瘤腔隔絕于支架外，由此使動脈瘤不再繼續(xù)擴張，繼而控制了瘤體破裂的風險。這一個術式發(fā)源于歐美，卻是在中國得到了迅速的發(fā)展。正如今天故事中這位李大爺，76歲高齡，打開肚子去“拆彈”，風險也大大增加了。而進行了腔內修復術，李大爺術后3天就完全恢復了正常生活。當然手術帶來的痛苦也就大大減輕了。（腹主動脈瘤微創(chuàng)腔內修復術視頻）什么樣的人群容易罹患這類疾病？懷疑得了腹主動脈瘤，應該進行哪些檢查？男性的發(fā)病率遠高于女性。65歲以上，吸煙的男性，應常規(guī)篩查腹主動脈瘤。如果自己摸到肚子里有“跳動的腫塊”，首先要到血管外科就診?？梢允紫冗M行腹部超聲的檢查。如腹部超聲確認存在腹主動脈瘤，還需要進行腹部CT血管造影，以此來制定手術方案。即使是診斷了腹主動脈瘤，也不要害怕，血管外科的飛速發(fā)展，使得“微創(chuàng)拆彈”成為可能。郭媛媛，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師，碩士生導師。耶魯大學-中南大學聯(lián)合培養(yǎng)血管外科博士，國家心血管病專業(yè)質控中心專家委員會血管外科專家工作組專家，國際血管外科學會青年委員，中華醫(yī)學會頒發(fā)“中華外科青年學者獎”獲得者。云南省衛(wèi)計委醫(yī)學后備人才，云南省健康促進會血管外科分會副主委，云南省醫(yī)學會血管外科分會主動脈疾病學組副組長，云南省醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會委員。主攻“主動脈疾病及下肢血管疾病的腔內微創(chuàng)治療”，提倡“用最小的創(chuàng)傷治療最復雜的血管疾病”。每周一上午，8：30-12：00,郭媛媛大夫血管外科專家門診，歡迎新老病友咨詢2019年09月23日2229
0
0
-
2019年08月16日3682
0
0
-
吳巍巍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 血管外科 什么是腹主動脈瘤？也許大家對腹主動脈瘤還比較陌生，但實際上這種病并不少見。著名科學家愛因斯坦就因為腹主動脈瘤破裂而不幸離世。腹主動脈，就是人體腹部的大動脈。而腹主動脈瘤是人體的腹主動脈由于某些原因而擴張并膨脹達到一定程度所引起的一種疾病。動脈瘤和我們通常理解的腫瘤不一樣。一般人理解的腫瘤就是體內長了一塊東西，而且會越長越大。長到一定程度的時候，腫瘤還可以侵犯到周圍的器官或者轉移到遠處的器官。而腹主動脈瘤則不同，它是腹主動脈出現(xiàn)了擴大，就像吹氣球一樣。它本身是一種良性疾病，但是卻非常兇險。如果腹主動脈突然增大并擴張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，就好像是把氣球吹破了。而腹主動脈是人體大動脈里發(fā)生動脈瘤機率相對高的部位。其發(fā)病多見于老年人，患有動脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。多大的動脈瘤會有危險？到底多大可稱之為動脈瘤，而瘤體具體到多大會有危險呢？一般來說，腹主動脈瘤的管徑要比周圍正常的血管大一倍。正常的腹主動脈血管大概有1.5cM到1.8cm的直徑，大于該數(shù)值的一倍就稱之為動脈瘤了。如果繼續(xù)擴大，接近4、5cm以上，那么危險性就很大了。目前國際上的標準是，如果動脈瘤接近5cm，或者說動脈瘤不到5cm，但擴大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險了。因此如果動脈瘤增長速度比較快，或者大小接近5cm，就應該及時求醫(yī)。另外，女性患者即使動脈瘤直徑<5cm，也需要積極治療。腹主動脈瘤有什么癥狀？腹主動脈瘤早期，或者在沒有達到一定大小的情況下，一般沒有癥狀。直徑4、5cm以下的腹主動脈瘤，瘤體破裂的危險性相對小，病人沒有明顯的癥狀，僅僅是偶然間會摸到腹部有一個跳動的包塊。早期通常不容易發(fā)現(xiàn)，因為瘤體并沒有明顯造成病人太多的痛苦。隨著動脈瘤增大就會出現(xiàn)其他癥狀了。其中第一個就是疼痛。當疼痛加劇時，往往預示著動脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，那時就為時已晚了。有時候病人會感覺到絲絲隱痛，這是因為包塊大了，頂在那兒不舒服。直徑較大的腹主動脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會有疼痛的感覺。另外一個癥狀就是動脈栓塞。由于血管局部膨大，血液流動時就會產(chǎn)生渦流，這個渦流會造成動脈壁內層形成血栓，這就是醫(yī)學上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會隨著血流流向下肢，造成下肢動脈的栓塞。病人會表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因為下肢缺血才發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的。所以多數(shù)動脈瘤是病人自己偶爾發(fā)現(xiàn)的，也有一些病人的動脈瘤是在正常體檢過程發(fā)現(xiàn)的。比如查體做肝膽腎脾B超，做腹部或盆腔CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)主動脈鼓了一個大包。腹主動脈瘤如何治療，需要手術嗎？一般來說3、4cm以下、沒有癥狀的，可以不用手術，暫時保守治療。保守治療就是控制動脈硬化，改掉不良的生活習慣，比如說戒煙，調整飲食結構，控制高血壓等。同時，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動脈瘤的進展速度以及大小變化情況。當動脈瘤已經(jīng)達到4、5cm以上，就要考慮采取外科干預。因為這個時候，動脈瘤破裂的幾率比較大，危險性很高。外科干預的手段又有哪些呢？目前針對動脈瘤的外科治療手段主要有兩個：一個就是傳統(tǒng)的開刀手術。就是切掉動脈瘤，然后接上一段人造血管，用其代替動脈瘤所在部位的血管，恢復正常的血液流通，這樣就去除了動脈瘤破裂的危險。雖然這種手術創(chuàng)傷較大，但比較徹底，如果病人一般的情況比較好，對手術的耐受度比較高，采取這種方法是一個很好的治療手段。另一種外科的治療手段就是近十幾年來發(fā)展比較迅速的支架技術，通過在主動脈腔內放置一個帶膜的大支架，來進行血管腔內的隔絕。所謂隔絕就是把這個支架放在血管里邊，使得血液通過這個支架內流動，而不對動脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動脈瘤破裂的危險。這個技術是一項比較新的技術，而且創(chuàng)傷比較小，僅僅需要在兩側大腿根穿刺兩個眼，就能夠解決。這個手術叫腹主動脈瘤腔內隔絕術，也叫腔內修復手術。術后第2天就可以下床活動，不影響正常進食，數(shù)天即可出院?？剖液喗椋罕本┣迦A長庚醫(yī)院是清華大學附屬教學醫(yī)院，也是北京市屬三級醫(yī)保定點公立醫(yī)院。血管外科是醫(yī)院的重點科室，醫(yī)療設備先進，建有現(xiàn)代化的雜交手術室，對血管疾病臨床診治經(jīng)驗豐富，學科帶頭人及科室主要成員均來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、西苑醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，2018年血管外科所在普通外科學進入中國醫(yī)學科學院發(fā)布的《中國醫(yī)學科技量值》百強排行榜第66位?？浦魅螀俏∥≈魅沃魅吾t(yī)師，碩士生導師，清華長庚醫(yī)院血管外科主任，兼清華長庚醫(yī)院品管中心主任、廈門長庚醫(yī)院血管外科名譽主任。2014年由北京協(xié)和醫(yī)院調入清華長庚醫(yī)院創(chuàng)建血管外科，同時兼任中國醫(yī)療保健國際交流促進會血管外科分會頸動脈學組副組長、靜脈曲張學組副組長、北京醫(yī)師協(xié)會血管外科青委會主任委員，擅長處理各種疑難血管疾病，特別是疑難主動脈瘤、主動脈夾層、周圍動脈閉塞性疾病，在國內率先開展下肢動脈微創(chuàng)斑塊清除、下肢動脈藥物球囊擴張、靜脈血栓抽吸、靜脈曲張射頻手術，2016年獲得“首都優(yōu)秀青年醫(yī)生”稱號，科研課題“主動脈疾病治療”分別獲得2017年“中華醫(yī)學科技獎”、2018年“華夏醫(yī)學科技獎”。2019年03月17日2720
1
1
-
2018年12月14日6794
2
3
-
馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 大眾甚至部分醫(yī)務人員對主動脈疾病相對陌生，疑惑和問題較多，認識誤區(qū)也多，甚至以訛傳訛。我平時工作極繁忙，為提高答疑解惑的效率，今天趁著長途飛行，對我每年400例主動脈微創(chuàng)治療中遇到的共性的問題，統(tǒng)一作個詳細解答。問：主動脈瘤是腫瘤嗎？會轉移嗎？答：主動脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上，更談不上轉移的事了。腫瘤是細胞的異常增生，而動脈瘤只是因為長得象個腫塊就得了“瘤”這么一個錯誤的名字。當年也不知道是誰翻譯的，一直錯到現(xiàn)在。問：主動脈為什么會發(fā)生擴張，形成夾層或動脈瘤？答：正常的主動脈管壁是非常筋道和有韌性的，但是，受到動脈硬化、高血壓、細菌感染、自體免疫性炎癥、創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷、先天發(fā)育不良等原因損傷后，管壁就會承受不住血壓的沖擊，膨脹成動脈瘤，或內膜撕裂形成夾層。問：可以吃藥使動脈瘤和夾層縮小或不再增大，并避免破裂嗎？答：還沒有這種藥。對于瀕臨破裂的動脈瘤和夾層，使用降壓藥把血壓控制得偏低些，對暫時避免破裂可能會有一點用處。問：主動脈疾病有什么不能吃的嗎？答：健康飲食、葷素搭配、控制體重就行，一般沒有什么禁忌，一點肉不吃、天天青菜蘿卜，但嚴重動脈硬化的大有人在?？梢陨倭匡嬀疲荒芪鼰煟銦煂ρ艿膿p害還是很大的。問：主動脈夾層很危險，是不是一發(fā)病就要馬上手術啊？答：主動脈夾層確實危重，一半的病人發(fā)病時就猝死了，另一半如果沒有適當治療也時刻面臨危險。但是，夾層的腔內手術并不是一定越早越好的。因為，主動脈剛撕開時，管壁水腫脆弱，馬上鉚上支架有加重撕裂的可能，同時，發(fā)病時全身會有嚴重的炎癥反應，立刻手術有時會加重炎癥打擊，導致嚴重后果。所以，我們一般通過降壓鎮(zhèn)痛等措施保守治療一段時間，等到急性炎癥期過去后再手術，會更安全。但如果有胸腔滲出嚴重、疼痛癥狀無法緩解、遠端臟器灌注不良等情況，則應當機立斷及早手術。問：動脈瘤有可能不長大，長期穩(wěn)定嗎？答：不能完全排除這種可能，但對于絕大多數(shù)人來說，主動脈擴張一旦啟動就很難停下來，而且，根據(jù)物理學原理，這種擴張還有加速度，就像吹氣球一樣，最開始會比較費力，一旦吹起來后，就越來越輕松，直到爆破。問：腹主動脈瘤一般多大要做手術？答：一般認為，直徑大于4.5cm的腹主動脈瘤破裂風險較大，應該盡快手術。問：直徑小于4.5cm的主動脈瘤是不是不會破裂？答：破裂機會確實比較小，但并非絕對，破不破還和動脈瘤的性質和形態(tài)有關，比如，偏心性膨出的局限性小動脈瘤就比較容易破，就像自行車胎上的小鼓包一樣，比較危險。所以，需要根據(jù)具體病情請醫(yī)生判斷。問：腹主動脈瘤是不是一定要等到大于4.5cm再手術？答：不一定，單純根據(jù)瘤體大小來決定是否手術并不全面。有的瘤體不算大，但隨著病情發(fā)展，瘤體到最低腎動脈之間的一段相對正常的主動脈（稱為瘤頸）也會逐漸擴張，造成支架錨定區(qū)不足甚至喪失微創(chuàng)手術機會。雖然我們也能采用開窗等技術治療這些病人，但手術難度、風險、費用都成倍增加。但是，大家往往只關注瘤體大小，瘤頸長度這一極其重要的因素甚至會被專業(yè)醫(yī)生所忽視，我已經(jīng)遇到很多病人，因為瘤體稍小于4.5cm這個標準而觀察等待最終失去了最好手術時機。此外，年齡因素也應該考慮，老年人的手術耐受力總是一年比一年差的，動脈瘤稍小點也該早些手術。總之，應該綜合各方面考量，作最優(yōu)決策，既不消極等待，也不激進盲動。問：體檢發(fā)現(xiàn)主動脈有些斑塊和很輕微的擴張，要放支架嗎？答：不要放，正常生活、隨訪觀察就行。接觸主動脈少的醫(yī)生和患者，可能會對主動脈的輕微異常也比較緊張，其實大可不必，更不要過度治療，白白承擔手術花費和手術風險。問：發(fā)現(xiàn)動脈瘤就不能活動直到手術嗎？答：除非已經(jīng)破了或者有疼痛等破裂先兆，否則不至于。因為主動脈疾病的高危性，發(fā)現(xiàn)主動脈問題后，有的醫(yī)生和病人會緊張過度，其實沒必要，日常生活一般沒問題的，及時去看專業(yè)醫(yī)生就好。很少有偶然發(fā)現(xiàn)馬上就破那么倒霉的。問：老人已經(jīng)70多歲了，手術能吃得消嗎？答：根據(jù)年齡來判斷手術耐受力實在是太落伍了，正確的方法是全面評估心肝腦肺腎等五大生命臟器的功能。主動脈疾病主要人群是中老年人，尤其是七八十以上的，微創(chuàng)手術最初就是為了適應他們的需要發(fā)展起來的，從很多方面把手術創(chuàng)傷減到了最低，絕大多數(shù)高齡患者都可以耐受。隨著條件的改善，人均壽命大大延長，活到90甚至100歲并不稀奇。我手術的患者的平均年齡在75歲左右，每年，我要為10多位90歲以上的老人手術，包括老紅軍老八路等。問：手術是局麻還是全麻？哪個更好？答：都可以。有些醫(yī)院，因為手術室條件所限，只能局麻，但一般來說，全麻更舒適，更平穩(wěn)，更安全，應該首選，尤其是復雜的，耗時長的，穿刺點或切開點多的手術。局麻多數(shù)用在高齡的全身情況太差的病人，比如有老慢支、肺氣腫的病人，避免全麻氣管插管可以減少心肺并發(fā)癥的機會。問：既然是微創(chuàng)手術，是不是就沒有手術風險了？答：微創(chuàng)手術確實把手術創(chuàng)傷和并發(fā)癥風險都大大減小了，而且，隨著腔內器具和醫(yī)生技術水平的發(fā)展，手術風險這幾年進一步降低了，但絕不能說完全沒有風險，畢竟這是在給全身臟器供血的主干道上施工。世界上沒有風險的事是不存在的，醫(yī)生如果告訴病人我給你手術沒有風險，要么是不嚴謹吹牛皮，要么是無知者無畏。做得越多的醫(yī)生遇到的問題越多，但會積累更多的經(jīng)驗，很好的預判和規(guī)避風險。問：我的醫(yī)生說風險就是支架移位、破裂什么的，還有其他風險嗎？答：手術除了與支架相關聯(lián)的一些風險以外，可能的風險還有不少，比如，心肺腎等重要生命臟器的功能障礙，術后嚴重炎癥應激反應等等，即使發(fā)生率不高，但只要有可能性，我們就必須全面評估、全面掌控，才能趨利避害。如果光盯著主動脈和支架，只見樹木，不見森林，是大有問題的。問：主動脈微創(chuàng)手術使用的器材能報銷嗎？答：全國基本都已列入醫(yī)保報銷范圍了，但各地報銷比例和政策有很大區(qū)別，有二次報銷最終能報90%的，也有農(nóng)保只能報銷30%多的，具體請咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。問：主動脈微創(chuàng)腔內治療的費用要多少？答：在國內，手術費、住院費等非常低廉，但醫(yī)療器具的價格還是不便宜的。以標準的主動脈手術為例，進口支架一般要10到13萬元，國產(chǎn)支架一般要5-8萬元。問：心臟支架萬把塊一個，主動脈支架怎么這么貴??？答：主動脈支架個頭非常大，結構復雜，除了金屬支架，還包括人工血管膜，復雜的輸送器等等，而老百姓熟知的心臟支架結構和輸送器則非常簡單了。我就用智能手機和普通座機打個比方吧，不一定恰當，呵呵。問：進口和國產(chǎn)支架該怎么選擇？答：進口和國產(chǎn)的主動脈支架各有幾個品牌，應該由有經(jīng)驗的醫(yī)生結合病情、年齡和經(jīng)濟狀況來選擇。這些年，高鐵、手機等中國制造迅速崛起，但國產(chǎn)的醫(yī)療器械總的來說與進口的比起來還有不小的差距。部分復雜的主動脈病變和治療技術，無法使用國產(chǎn)支架完成。進口支架的性價比和遠期可靠性也還是優(yōu)于國產(chǎn)支架。當然，治病也要考慮經(jīng)濟因素，各人因情而定吧。問：支架要定期更換的嗎？答：沒這種事。支架是永久植入物，通過介入是沒法拿出來的，除非是支架發(fā)生了移植物感染等嚴重情況，才需要去開大刀取出來。此外，對于少數(shù)人出現(xiàn)了支架移位、覆膜斷裂、內漏等中遠期并發(fā)癥的情況，可能需要再次手術干預，但一般也不需要取出原支架。問：我們在當?shù)蒯t(yī)院治療可以嗎？可靠嗎？答：只要找到對的醫(yī)生，當然可以在當?shù)刂委?。但是，主動脈腔內治療與胃癌膽囊炎等手術有很大不同，那些手術已經(jīng)開了快100年了，手術方式變化不大，而且不管哪里手術量都很多。而主動脈疾病相對來說發(fā)病率較低，大多數(shù)醫(yī)院開展年數(shù)和例數(shù)還較少，同時，每個病例的特點和適合的治療方案往往非常不同，需要主刀醫(yī)生有豐富經(jīng)驗。我主張，每年至少完成各類主動脈手術100例以上的術者，才可認為經(jīng)驗和技術比較成熟。此外，一個成熟的手術團隊也很重要。問：怎么理解主動脈手術做得好不好？答：關鍵是看手術方案是否合適，手術細節(jié)處理得好不好，有沒有并發(fā)癥，中遠期是否牢靠，等等。主動脈腔內治療在中國已超過20年了，應該越做越精細，并獲得更好的遠期效果。但是，限于經(jīng)驗有限和器具選擇不多，確實有些地方的手術做得比較湊合，以至我們每年接手處理的術后并發(fā)癥越來越多，比如，有的支架選擇和定位不當，有的封閉了本可保留的血管，有的術后很快出現(xiàn)了支架移位和內漏，這些都有待改進。問：我們家很遠，病人能坐飛機來上海嗎？答：我院大部分的主動脈病人都是飛機高鐵高速從全國各地趕來的，除極個別外，路上都是安全的。不適合長途轉運的病人，包括已經(jīng)完全破裂而休克昏迷者，血壓尚未控制的主動脈夾層急性發(fā)作者，有劇烈腹痛等主動脈瘤破裂先兆癥狀的患者，等等。問：哪天來看門診最好？答：要多聊一會兒的最好周一下午來我特需門診，比較空一些，可以慢慢看。周二周三上午人太多，下午還經(jīng)常要出差。問：馮教授您的手術怎么約？床位要等多久？答：門診的病人開住院證待床，網(wǎng)上聯(lián)系的可以提前2周和我聯(lián)系，我們安排好床位后會有醫(yī)生電話通知你們，這樣到上海馬上能住進院。床位非常緊張，長海醫(yī)院還從不加床。對于危重病人和在上海待床的外地病人，我會盡量照顧提前收治，能給的方便盡量給，但資源實在有限，請理解。問：手術時間多長，住院天數(shù)多少？答：如果是最常規(guī)最簡單的主動脈腔內治療，純手術時間在1小時以內，還是很快的，但對于超級復雜的手術，也有五六個小時的。在我這里，由于病人太多，病床和手術臺有限，所以病人周轉非?？?，住進來一到兩天甚至當天就會手術，術后穩(wěn)定者三天后可能就出院了。問：放支架后要吃抗排異藥或其他藥物嗎？答：支架植入不同于器官移植，不存在抗排異的事。支架多數(shù)管徑細小，需要口服抗凝抗血小板藥物保持支架通暢，而主動脈支架則不然，其管徑很大，術后不需要服用任何藥物。但是，如果因為腎動脈、頸動脈等主動脈分支受累而同時植入了支架或搭了橋，就需要吃藥了。問：主動脈微創(chuàng)治療后，可以運動嗎？答：只要是成功手術，一般日常活動和輕體力運動完全沒問題，甚至，我還會鼓勵疾病穩(wěn)定、支架植入牢靠的病人大膽去做跑步、游泳、爬山等運動。當然，對于少數(shù)病情特別嚴重的非穩(wěn)定性夾層病人，過度運動會引起血壓大幅升高，是不合適的。問：主動脈夾層手術成功后還可能再發(fā)嗎？答：不能排除這種可能。人的主動脈很長，包括升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈等，我們的治療往往針對其近端最大的破口，用支架把那一段主動脈保護起來，但其他的主動脈段還是存在再次撕開的可能性，同時，遺留的遠端腹段夾層假腔也可能會逐漸膨大，形成夾層動脈瘤。所以，夾層術后需要適當?shù)谋Ｊ刂委煖p少復發(fā)風險。問：手術前是通過CTA片子評估病情的嗎？答：如果是簡單的主動脈問題，通過片子做術前評估勉強可以，但復雜的疾病就不行了。主動脈CTA其實包括上千幅橫斷面圖像，而醫(yī)院為了節(jié)約成本，只會打印出其中很小一部分，圖也很小，信息量大多丟失了。只看幾張3D圖像就敲定手術方案是很可怕的。高水平的術前評估，必須通過電腦中的圖像處理和三維重建，仔細查看測量每一結構，這樣手術才能做得更加完美。問：我只有CT片子，在你們醫(yī)院重做一個可以嗎？答：當然可以，但有三個缺點：1 CT預約等待；2多花錢；3多用一次造影劑。造影劑多少對腎臟有點影響，尤其是老年人，不必要的使用為什么不避免呢。我還是建議，用優(yōu)盤或光盤去醫(yī)院拷貝原始的DICOM格式的全套CT數(shù)據(jù)給我（注意，不是轉化為JPG格式的普通圖片），一般就幾百兆，數(shù)據(jù)量還沒一部電影大，醫(yī)院電腦里都存著的，找對人就能辦。問：術后多久復查一次CTA？答：術后的復查節(jié)點一般是3、6、12個月，再往后每年一次。當然，也有靈活掌握的，比如，有的病人出院前就要做CT了解術后的變化，也有的病情非常穩(wěn)定可以拉長間隔減少CT次數(shù)。問：來長海醫(yī)院做術前檢查或術后復查怎樣更方便？答：CTA是最大麻煩，現(xiàn)在長海醫(yī)院門診預約CT要兩周左右，等候時間很長。直接入院手術的比較方便，1天就能做上。也可以把CT檢查約在我門診日的一早，做完后我電腦里很快就看到了，不用等幾天后的報告和片子，這樣能少跑一趟。問：我們太遠了，在當?shù)貜筒榭梢詥?？答：可以。在當?shù)刈龊弥鲃用}CTA，用優(yōu)盤把全套DICOM格式的CT數(shù)據(jù)拷貝出來帶來我門診或發(fā)到我郵箱：fengrui1588@qq.com，我會認真閱看后告知結果。作者：長海醫(yī)院血管外科馮睿副教授，中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員，第二軍醫(yī)大學和長海醫(yī)院“主動脈疾病微創(chuàng)治療”負責人。本文系馮睿醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月06日15805
16
65
-
戴力副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 血管外科 老王今年60多歲，退休在家，甚好麻將。一天搓麻很晚才回家，躺床上頓覺肚餓，不禁雙手揉肚，尋思吃點什么。就在雙手滑到肚間，老王隱隱觸到一個拳頭大小的包塊，而且有跳動感。忐忑一晚，次日一早老王就去了醫(yī)院。一陣檢查后，大夫給出最終診斷——“腹主動脈瘤”，并建議其盡快住院治療。 老王一聽“××瘤”，頓時腦門滲出細汗。難道自己真得了“腫瘤”？ 醫(yī)生見狀，將動脈瘤的本末向老王細細介紹。 動脈瘤——不是腫瘤的“瘤” 動脈瘤，雖稱之為“瘤”，但并非傳統(tǒng)意義上的腫瘤，而是一種動脈擴張性疾病。動脈局部擴張，外觀上如“瘤”樣膨脹，故稱之為動脈瘤。醫(yī)學中，若動脈直徑擴張超過正常的1.5倍，即稱之為動脈瘤。正常人的腹主動脈直徑是1.4-2.0cm，所以，一般當腹主動脈直徑超過3cm時即認為形成了腹主動脈瘤。 動脈硬化——動脈的“腐蝕劑” 動脈猶如密閉的通水管道，當管道內環(huán)境變化時，如水質變壞，壓力增大等，管道必將受到不同程度的侵蝕和破壞。類似地，當動脈中的血液異常或血壓增高時，動脈的管壁結構也將遭到破壞。病變的動脈壁面對強大的血壓，只有被動地機械擴張，而無力回縮，逐漸就形成了膨大的瘤體。 動脈瘤發(fā)病的具體原因目前尚未得到詮釋。但明確的是，相對于正常動脈壁，動脈瘤壁結構發(fā)生了破壞，其中最突出的表現(xiàn)是管壁中層彈力纖維的板結、斷裂、變薄。 研究發(fā)現(xiàn)，動脈硬化恰與動脈瘤有著相似的病理表現(xiàn)。而且，導致動脈硬化的諸多因素，如老齡化、高血壓、吸煙，都與動脈瘤有著密切的相關性。因此目前普遍認為動脈硬化是動脈瘤形成的一個重要因素。 另外，還有些疾病，如白塞氏病、動脈炎等可導致動脈壁炎性反應，造成管壁脆弱而形成動脈瘤；而馬凡綜合征、Elhers-Danlos綜合征的患者先天性動脈壁發(fā)育不良，易發(fā)生動脈擴張成瘤。 吸煙——動脈瘤的“助長劑” 老王之所以得腹主動脈瘤，除了隨其年齡增長而逐漸加重的動脈硬化因素外，麻將場上養(yǎng)成的酗煙習慣也是其中一個重要因素。研究表明，煙草中的尼古丁會使機體產(chǎn)生多種蛋白酶，破壞血管組織，導致管壁薄弱。吸煙人群中不僅動脈瘤發(fā)生率增高，而且破裂的風險也更高。因此，嚴格戒煙是預防該病的主要措施之一。 動脈瘤——“潛伏的殺手” 腹主動脈瘤深藏于腹部。它總是悄悄地發(fā)生發(fā)展著，早期并不會引起任何癥狀。偶爾有體瘦的患者在躺下時可以摸到它，但因為對健康重視不夠，加之無痛無癢，很少有人在這個時期前去就診。 當動脈瘤繼續(xù)增大，有部分患者會出現(xiàn)腹脹、腰部酸脹等癥狀，說明動脈瘤已經(jīng)壓迫到周圍臟器，影響腸道蠕動，造成腎積水等問題。 接下來某一天，患者突然出現(xiàn)腹部或腰背部疼痛，這提示動脈瘤即將破裂或者已經(jīng)破裂。這種情況下患者的死亡率超過70%。著名科學家愛因斯坦即因為腹主動脈瘤破裂而死亡。 動脈瘤的三級預防——有計劃地“御敵 現(xiàn)實中的病例，并非都如上面描述那樣按部就班地發(fā)展。臨床中經(jīng)常遇到這樣的病例，即直到出現(xiàn)腹痛，才發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的存在。因此，對于這種善玩“潛伏”的病例，預防尤為重要。 針對疾病的不同階段，醫(yī)學上提出三級預防策略。 一級預防 一級預防，是針對動脈“腐蝕劑”，即動脈硬化的預防。這方面需要做好三點： 第一，管好嘴，即戒煙戒酒，合理膳食。香煙中的尼古丁和過量的酒精可以造成血管的持久性損傷，二者能夠刺激身體的自主神經(jīng)，使血管痙攣，血壓升高，而且還直接影響脂質代謝，加速血管硬化； 第二，管好心，即戒怒戒躁，放松精神。精神緊張可引起人體血管內膜的收縮，加速血管老化。 “笑一笑，十年少；愁一愁，白了頭”，這其實也是血管的寫照； 第三，多運動。運動可以提升體內的高密度脂蛋白水平，有助于脂肪代謝，預防動脈硬化。建議每天運動半小時，而且飯前運動為宜。有研究發(fā)現(xiàn)，享受豐盛而油膩的大餐之前進行較長距離的散步，可以有效地減少脂肪對血管功能的損害。 二級預防 二級預防，即關注于動脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)，以及時治療。 兩種方法有助于早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤：自我檢查和健康體檢。 自我檢查要求空腹，平臥于床上，雙腿屈曲以放松腹部肌肉，用手指指腹沿腹部中線撫觸腹部。如觸及超過雞蛋大小的跳動包塊，需去醫(yī)院做進一步的檢查以明確有無腹主動脈瘤。 對于體胖的人，這種方法并不奏效，需借助血管彩超進行排查。我們建議，對于50歲以上，伴有肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病或長期缺乏鍛煉的人群，每年至少進行一次健康體檢。血管彩超可以敏銳地捕捉到很小直徑的動脈瘤，能夠早期提示此病。臨床中絕大多數(shù)患者就是通過這個途徑發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤而就醫(yī)的。 三級預防 三級預防，即針對動脈瘤患者的合理治療。小直徑的腹主動脈瘤一般破裂風險低，可不必手術。當腹主動脈瘤直徑超過5cm，其破裂風險明顯增加，需借助手術進行治療。 本文系戴力醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年09月21日6701
2
2
-
韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 Q什么是腹主動脈瘤？ 動脈瘤的定義是指動脈管壁永久性局限性擴張超過正常血管直徑的50%。通常情況下腹主動脈局限或者彌漫性擴張、膨出直徑>3cm可以診斷為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤的發(fā)生與動脈硬化、外傷、感染、動脈炎癥、動脈壁發(fā)育不良、高齡、吸煙等有關；動脈硬化是腹主動脈瘤最常見的病因；一般認為，男性、高齡、家族史、吸煙、高血壓、高脂血癥、下肢動脈硬化閉塞癥和冠狀動脈硬化性心臟病等是患腹主動脈瘤的危險因素。Q腹主動脈瘤有哪些癥狀？ 多數(shù)腹主動脈瘤病人缺乏明確癥狀，往往是體格檢查、超聲或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者表現(xiàn)為：①腹部搏動性腫塊：腫塊位于臍周或臍上方偏左，搏動為膨脹性，與心跳節(jié)律一致；②疼痛：主要為腹部、腰背部疼痛，多為脹痛或刀割樣痛。突發(fā)性劇烈疼痛提示有破裂、感染或瘤內夾層的可能；③壓迫：胃腸道壓迫最常見，表現(xiàn)為上腹部脹滿不適，納差等；④栓塞：瘤腔內血栓或硬化斑塊在血流沖擊下脫落，可導致下肢動脈栓塞，產(chǎn)生肢體缺血或壞死；⑤ 破裂：是腹主動脈瘤最嚴重的并發(fā)癥，破裂時出現(xiàn)劇烈的腹痛或背痛和嚴重的低血壓，破裂后一般先形成腹膜后血腫，繼而破向腹腔，病人因失血性休克而死亡。Q腹主動脈瘤有哪些治療方法？ A，保守治療：◆嚴密監(jiān)測（直徑小于4cm，建議每1年進行一次彩超檢查；直徑4cm-5cm，建議每半年至1年一次彩超或CTA；瘤體＞5cm，或增長速度過快，或有癥狀需盡早治療）；◆藥物治療:嚴格戒煙，控制血壓和心率(β受體阻滯劑：降低動脈硬化引起的腹主動脈瘤擴張速度，降低破裂率，減少圍手術期不良心臟事件導致的死亡)。 B、介入微創(chuàng)腔內修復術：多適用于合并嚴重心肺功能不全及其他高危因素的患者。由于其微創(chuàng)性，其適應癥在迅速擴大，甚至已經(jīng)開始替代傳統(tǒng)開放手術應用于低危險患者。 C、傳統(tǒng)外科開刀手術治療 ：創(chuàng)傷大。Q介入微創(chuàng)血管腔內治療腹主動脈瘤的原理？介入微創(chuàng)血管腔內治療腹主動脈瘤的基本原理是：在數(shù)字減影血管造影機動態(tài)監(jiān)測下，將人工血管內支架經(jīng)股動脈導入主動脈內，釋放并錨定于腹主動脈瘤近端和遠端正常的動脈壁上，使動脈瘤壁不再接觸血流，解除動脈瘤壁承受的血流沖擊并保持腹主動脈通暢，從而達到防治動脈瘤破裂。下方為我科用介入微創(chuàng)的方法治療腹主動脈瘤未破裂與破裂后的2個手術視頻 Q介入微創(chuàng)治療腹主動脈瘤術后需要注意哪些事項？ 住院期間：術后第一天臥床休息，雙下肢制動8小時，控制血壓，服用波立維與阿司匹林抗血小板治療。住院期間：術后第一天臥床休息，雙下肢制動8小時，控制血壓，服用波立維與阿司匹林抗血小板治療。出院后：建議常規(guī)應用波立維與阿司匹林抗血小板治療3個月。3個后繼續(xù)服用阿司匹林（終身服用），要求術后1、3、6、12個月時門診復診，防治相關并發(fā)癥。本文系韋文姜醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月17日5988
1
0
腹主動脈瘤相關科普號
勵峰醫(yī)生的科普號
勵峰 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
心血管外科
234粉絲12.6萬閱讀
徐磊醫(yī)生的科普號
徐磊 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
血管外科
4327粉絲5.9萬閱讀
刁永鵬醫(yī)生的科普號
刁永鵬 副主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
血管外科
74粉絲1.6萬閱讀