??什么是晚期肝癌根據(jù)國(guó)內(nèi)外的指南，一般認(rèn)為腫瘤長(zhǎng)大血管里形成了癌栓（例如門(mén)靜脈癌栓或者肝靜脈癌栓）或者已經(jīng)有了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（例如轉(zhuǎn)移到了肺、淋巴結(jié)或者骨頭里），都算是晚期肝癌??。需要澄清兩點(diǎn)肝癌是不是晚期，需要通過(guò)拍CT或者磁共振（MRI）片子來(lái)判斷。在CT或者磁共振報(bào)告上經(jīng)?？吹降膬煞N情況，不算是晚期肝癌的表現(xiàn)。腫瘤“侵犯”了門(mén)靜脈或者肝靜脈，不能直接認(rèn)為就是晚期肝癌。這種情況準(zhǔn)確講，只能算是腫瘤“累及”了這些血管，如果沒(méi)有癌栓的話，還不算是晚期肝癌。肝門(mén)或腹膜后淋巴結(jié)腫大。其實(shí)肝細(xì)胞癌很少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大多數(shù)淋巴結(jié)腫大都是無(wú)意義的炎癥反應(yīng)，并不是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以也不一定是晚期肝癌。淋巴結(jié)是不是轉(zhuǎn)移，還需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)判斷。??晚期肝癌的生存期怎么樣？晚期肝癌是比較可怕的，放在5年前，晚期肝癌病人的平均生存期只有1年左右??。最近5年間，隨著肝癌靶向和免疫治療藥物的進(jìn)步，晚期肝癌的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。2018年歐洲的肝癌指南中，晚期肝癌的預(yù)期壽命在10月以上；到了2023年更新的“美國(guó)肝病學(xué)會(huì)”指南中，晚期肝癌病人的預(yù)期壽命提升到了2年以上?？梢哉f(shuō)，近年來(lái)，晚期肝癌的生存期提高了一倍左右。??晚期肝癌該怎么治療？晚期肝癌一般不適合手術(shù)治療，中、外指南一致推薦首選藥物治療??。中國(guó)指南則還推薦在藥物聯(lián)合介入治療。藥物治療選擇??一般認(rèn)為，除非病人因?yàn)橐恍┖喜⒌募膊〔荒苡冒邢蚧蛘呙庖咧委?，否則一般都選擇靶向聯(lián)合免疫治療，就是通常說(shuō)的“靶免治療”。靶免治療是一類治療的統(tǒng)稱，就是一個(gè)治療方案里包括一項(xiàng)靶向治療和一項(xiàng)免疫治療。目前，晚期肝癌用的比較多的成熟的方案還不少，包括：T+A方案（阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）雙達(dá)方案（信迪利單抗+貝伐珠單抗）雙艾組合（卡瑞利珠單抗+阿帕替尼）此外，還有常用的可樂(lè)組合（侖伐替尼+帕博利珠單抗等PD-1抗體）等方案。近年來(lái)，雙免疫治療也開(kāi)始有了一些應(yīng)用，包括：O+Y方案（納武利尤單抗+伊匹木單抗）或者D+T方案（度伐利尤單抗+曲美木單抗）。因?yàn)榉桨高x擇眾多，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常根據(jù)病人的腫瘤特征、肝功能、治療費(fèi)用等綜合考慮，幫助選擇最佳方案。介入治療的選擇??要不要在藥物治療的同時(shí)加上介入治療，目前還沒(méi)有定論。西方指南一般不推薦聯(lián)合介入，中國(guó)指南則推薦聯(lián)合介入。在臨床實(shí)踐中，如果病人的肝內(nèi)腫瘤比較厲害，并且肝功能情況良好，可以酌情加上介入治療。介入治療肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）和肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC），至于選擇何種治療，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也常常根據(jù)病人的腫瘤特征和肝功能情況做靈活選擇?？傊?，晚期肝癌的治療比較復(fù)雜，需要考慮多個(gè)因素，部分病人往往也只有一次選擇機(jī)會(huì)，一旦治療失敗，后面可能就沒(méi)有選擇了。所以一旦被診斷為晚期肝癌，建議還是到比較大的醫(yī)院去就診，從而得到更合理的治療????。晚期肝癌要不要手術(shù)切除？這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜。以下幾種情況的晚期肝癌也可以考慮首選手術(shù)切除：門(mén)靜脈癌栓只長(zhǎng)在比較細(xì)小的分支內(nèi)，例如癌栓長(zhǎng)在腫瘤所在的門(mén)靜脈分支或者肝段的門(mén)靜脈分支內(nèi)，就是所謂的Vp1和Vp2型癌栓；肝靜脈癌栓范圍不是特別廣泛也可以考慮手術(shù)。肝內(nèi)病灶可以切除，并且肝臟以外的轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較少（一般不超過(guò)3個(gè)）并且可以同時(shí)完全處理掉（切除或者消融）；肝門(mén)淋巴結(jié)“轉(zhuǎn)移”的病例。一般肝門(mén)淋巴結(jié)的影像學(xué)診斷往往并不可靠，如果考慮肝門(mén)部腫大的淋巴結(jié)可以一起切除的話，可以考慮積極手術(shù)。根據(jù)淋巴結(jié)的病理報(bào)告，判斷是否真的有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而確定下一步治療。經(jīng)過(guò)了充分藥物治療的晚期肝癌。部分晚期肝癌經(jīng)過(guò)治療后腫瘤明顯縮小，或者能穩(wěn)定至少3-4月沒(méi)有明顯長(zhǎng)大，這樣的情況算是“轉(zhuǎn)化成功”，可以考慮手術(shù)切除。還有其他的一些特殊情況，需要跟手術(shù)醫(yī)生仔細(xì)溝通，尋求手術(shù)切除的可能性。

在我國(guó)，肝癌整體5年生存率不到20%。究其原因，一方面，肝癌是一種容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的疾病，即使是早期能夠接受根治性手術(shù)的患者，其3年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)50%，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率＞70%。另一方面，我國(guó)肝癌患者多在中晚期確診，病情進(jìn)展快，患者生存時(shí)間短。這都是導(dǎo)致肝癌患者5年生存率低的重要原因。降低肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，對(duì)提高5年生存率至關(guān)重要。因此，在肝癌患者接受治療之后，醫(yī)生都會(huì)要求定期復(fù)查，那么，肝癌術(shù)后如何科學(xué)地接受復(fù)查呢？肝癌術(shù)后應(yīng)多久復(fù)查一次？一般情況下，建議患者術(shù)后前3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月復(fù)查1次，如結(jié)果提示腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)及新發(fā)灶，之后則每間隔3個(gè)月復(fù)查1次。如果術(shù)后2年均無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，復(fù)查間隔時(shí)間可延長(zhǎng)，頻率每3-6個(gè)月一次即可。超過(guò)5年的，若均無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，可認(rèn)為是臨床意義上的治愈，肝癌再?gòu)?fù)發(fā)的幾率降低，復(fù)查時(shí)間可延長(zhǎng)為每年一次。復(fù)查應(yīng)做的項(xiàng)目有哪些？1、影像學(xué)檢查。超聲檢查是肝癌復(fù)發(fā)的首選監(jiān)測(cè)手段，但超聲檢查對(duì)分期較早的復(fù)發(fā)性肝癌檢出效果尚不理想，敏感度為63%。因此，術(shù)后2年之內(nèi)，除了超聲檢查以外，還應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次增強(qiáng)（注意是增強(qiáng)，很多患者任意做了普通影像檢查，參考價(jià)值大打折扣。）CT或MRI、胸部平片或CT平掃。另外，當(dāng)懷疑復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)行增強(qiáng)CT或MRI檢查，尤其是增強(qiáng)MRI，對(duì)疑有肝外轉(zhuǎn)移者行骨掃描或正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）。2、肝癌血清標(biāo)志物。甲胎蛋白（AFP）是最重要的血清標(biāo)志物，AFP正常值上限一般為20ug/L。復(fù)查的患者，甲胎蛋白水平不能和正常人相比，應(yīng)該和上次檢查結(jié)果相比。如，上次甲胎蛋白水平為200ug/L，這次為150ug/L，雖然仍高于正常值，但還是具有積極意義。此外，除AFP之外的血清標(biāo)記物如AFP異質(zhì)體（AFP-L3）、PIVKA-II、CTC、cfDNA、7個(gè)microRNA等也可用于肝癌復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。但目前醫(yī)院中最為常用的還是AFP。3、血常規(guī)檢查。主要項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及血小板等，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的檢查。這些指標(biāo)對(duì)于觀察患者的自身耐受情況、治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復(fù)發(fā)或痊愈有著重要的指導(dǎo)意義。4、肝功能檢查。反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）；反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)：總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等；反映肝臟合成功能的指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度等；反映肝纖維化的指標(biāo)：Ⅲ型前膠原（PⅢP）、Ⅳ型膠原透明質(zhì)酸（HA）、層連蛋白（LN）等。這些指標(biāo)反映了患者目前的肝臟耐受情況，醫(yī)生可以從中判斷患者的身體問(wèn)題，為下一步的診療措施提供依據(jù)。5、肝炎病毒學(xué)檢查。我國(guó)肝癌患者中，80%由HBV感染引起，肝癌術(shù)后，如果乙肝病毒載量過(guò)高，會(huì)影響肝臟的正常功能，影響治療效果，還容易導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)，而抗病毒治療能顯著降低HBV相關(guān)性肝癌的病死率和復(fù)發(fā)率。因此對(duì)于有病毒性肝炎史的患者，需要定期復(fù)查肝炎病毒。

54歲男性，有乙肝肝硬化。2023年6月發(fā)現(xiàn)肝癌，甲胎蛋白大于1500，當(dāng)時(shí)就肝內(nèi)多發(fā)病灶，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。因肝硬化嚴(yán)重，病灶多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且難以徹底切除，做了介入聯(lián)合靶向免疫治療。到2023年底，復(fù)查效果明顯，腫瘤縮小。但到2024年3月，腫瘤不再縮小，且甲胎蛋白降到500多后不再繼續(xù)下降，考慮已經(jīng)耐藥。若不積極干預(yù)，很快會(huì)反彈失控。果斷選擇了微創(chuàng)手術(shù)（左側(cè)腫瘤切除，右側(cè)腫瘤消融）?，F(xiàn)術(shù)后接近1年，甲胎蛋白一直正常，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：腫瘤轉(zhuǎn)移也不是沒(méi)有治療機(jī)會(huì)和價(jià)值，治療后多數(shù)人可以存活2年以上，約兩成有機(jī)會(huì)治愈。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

經(jīng)橈動(dòng)脈/肱動(dòng)脈Tace+haic治療晚期肝惡性腫瘤1例！45歲女性，發(fā)現(xiàn)時(shí)肝腫瘤巨大，無(wú)外科手術(shù)機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)介入科與肝膽外科通力協(xié)作，經(jīng)過(guò)3次經(jīng)橈動(dòng)脈(前兩次)/肱動(dòng)脈(第3次)tace+haic治療后，腫瘤明顯縮小，腫瘤指標(biāo)明顯下降，預(yù)計(jì)再做一次即可轉(zhuǎn)化外科手術(shù)成功。無(wú)法切除手術(shù)巨快肝癌患者，經(jīng)橈動(dòng)脈/肱動(dòng)脈tace+haic治療，療效確切，副反應(yīng)少，外科手術(shù)轉(zhuǎn)化率高(文獻(xiàn)報(bào)道60%)，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期臥床，康復(fù)快速，是晚期巨快肝惡性腫瘤的治療優(yōu)選！浙江省腫瘤醫(yī)院介入科，文頌副主任醫(yī)生，每周四下午專家門(mén)診！[強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)]精選最優(yōu)肝癌治療策略，這里有！

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院普通外科中心副主任醫(yī)師趙曉飛首先，為什么肝癌切除手術(shù)之后需要治療？解答：肝癌切除手術(shù)是治療肝癌最徹底的方式之一，但即便如此，術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍然很高，術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%～70%，術(shù)后輔助治療是降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生存的重要手段。第二，哪些病人朋友需要在手術(shù)之后繼續(xù)治療？解答：具有術(shù)后高危復(fù)發(fā)因素的朋友需要在術(shù)后繼續(xù)治療。高危復(fù)發(fā)因素包括：1.?腫瘤破裂；2.?腫瘤直徑＞5cm；3.?多發(fā)腫瘤≥3枚；4.?微血管侵犯、大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；5.?切緣陽(yáng)性或窄切緣；6.?組織分化EdmondsonⅢ～Ⅳ級(jí)。第三，常用的治療手段有哪些可以選擇？解答：對(duì)于具有術(shù)后高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者，目前尚無(wú)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療方案，臨床常用的手段包括：1、抗病毒；2、TACE或HAIC；3、靶向+（免疫檢查點(diǎn)抑制劑）ICIs；4、放射治療；5、中藥槐耳顆粒等輔助治療。參考文獻(xiàn)：[1]?《原發(fā)性肝癌診療指南(2024年版)》編寫(xiě)專家委員會(huì),周儉.原發(fā)性肝癌診療指南(2024年版)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2024,31(2):277-334.[2]?中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)轉(zhuǎn)化治療協(xié)作組.原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)化及圍手術(shù)期治療中國(guó)專家共識(shí)（2024版）[J].中華消化外科雜志,2024,23(4):492-513.

TACE是指在DSA等影像設(shè)備的導(dǎo)向下精準(zhǔn)使用抗癌藥物經(jīng)股動(dòng)脈選擇性肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)，將導(dǎo)管插入到為腫瘤供血的肝動(dòng)脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷胨ㄈ麆?，使該?dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死以達(dá)到控制腫瘤目的。

治療前分享一例高齡肝癌患者接受兩程消融性放療后（再程放療）受控良好的案例。78歲外地男性患者，肝細(xì)胞性肝癌術(shù)后15年。2023年10月出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，CT示肝左右葉交界處腫瘤復(fù)發(fā)。于外院行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，術(shù)后行保肝退黃、護(hù)胃處理。2023年底，患者赴我處尋求放療。此時(shí)肝內(nèi)病灶GTV最大徑3.5cm，正常肝臟體積不足1000cc，仔細(xì)評(píng)估后，為患者處方SBRT放療42Gy/3次（處方BED10=101Gy，腫瘤內(nèi)平均BED10=123Gy）。2024年1月初，患者完成第一程放療。2024年6月底，復(fù)查CT提示肝內(nèi)病灶控制良好。新出現(xiàn)肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者尋求再程放療。該患者在第一個(gè)療程的高劑量放療后，上腹部臟器（肝臟、胃腸道等）已接受輻射。此次新發(fā)肝門(mén)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTV病灶區(qū)域大小為5.33.35.0cm，患者肝硬化，正常肝臟本次大小僅883cc，且病灶靠近十二指腸和胃等消化道空腔臟器。在兩程肝部放療間隔時(shí)間僅6個(gè)多月的情況下，如何在該高齡患者可耐受的情況下再次給與消融性放療，是該患者放療成功的關(guān)鍵。備注：再程放療是指同一部位需要接受第二個(gè)療程或第N個(gè)療程的放療，這種情況下同樣的正常器官可能會(huì)接受多療程的高劑量輻射。不同部位的放療不屬于再程放療，例如胸部放療后，再接受腹部放療，就不屬于再程放療，此時(shí)也沒(méi)有累積毒性的問(wèn)題。再程放療的疑難之處在于2個(gè)或多個(gè)放療療程照射同樣的正常臟器導(dǎo)致的正常臟器累積毒性問(wèn)題，這是阻礙醫(yī)生開(kāi)展再程放療的根本原因之一。治療中對(duì)這種疑難的肝再程放療，經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎的劑量學(xué)評(píng)估后，尤其是兩個(gè)療程的等效生物劑量EQD2劑量評(píng)估后，最終于2024年7月對(duì)新發(fā)肝門(mén)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)實(shí)施SBRT再程放療方案：50Gy/8次（處方BED10=81Gy，腫瘤內(nèi)平均BED10=104Gy）。2024年8月初該患者完成再程放療：SBRT放療50Gy/8次。治療后治療后90天2024年11月（初程肝內(nèi)病灶放療后11個(gè)月，再程肝門(mén)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放療后3個(gè)月）的隨訪CT顯示：肝內(nèi)病灶活性消失；肝門(mén)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯縮退?；颊逜FP降至正常，肝功能正常，生活質(zhì)量未受影響。即使是肝硬化、正常肝體積小、兩程放療間隔時(shí)間短，消融性放療也能為高齡肝癌患者實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)、安全低毒的長(zhǎng)期疾病控制。謹(jǐn)慎的劑量學(xué)評(píng)估，尤其是兩療程的等效生物劑量EQD2劑量評(píng)估，是再程患者實(shí)施消融性放療的關(guān)鍵。

患者男性，45歲，2022年1月，發(fā)現(xiàn)右肝巨大腫瘤并肝內(nèi)子灶，肝門(mén)部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移，外科評(píng)估手術(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)大，暫不建議外科手術(shù)，遂先行介入治療。下圖是術(shù)前CT。造影見(jiàn)腫瘤巨大但是染色并不明顯，考慮碘油難以滿意沉積，故選擇100-300um載藥微球栓塞治療，右圖是栓塞后再次造影未見(jiàn)腫瘤血管染色。術(shù)后CT腫瘤基本壞死，AFP從673下降到70，我們對(duì)子灶先做根治性消融治療，一月后對(duì)大腫瘤也做了一次微波消融治療，由于腫瘤和腸道粘連，未追求完全消融，患者同時(shí)聯(lián)合靶向及免疫治療，也同時(shí)采取中藥治療。消融后復(fù)查AFP37，腫瘤明顯縮小，外科再次評(píng)估，認(rèn)為有手術(shù)指征，22年5月在寶安中心醫(yī)院肝膽外科行行肝癌切除術(shù)，術(shù)后病理提示肝細(xì)胞癌并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這個(gè)案例我們沒(méi)有采取當(dāng)時(shí)主流HAIC的方案，因?yàn)镠AIC需要多次長(zhǎng)時(shí)間灌注化療藥，對(duì)肝功能及全身的影響較大，而是采取1次微球栓塞、2次微波消融聯(lián)合靶免實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)化，避免多次HAIC引起的肝功能及全身的損傷。術(shù)后患者密切隨診并行TACE治療，2022年11月發(fā)現(xiàn)右肝腫瘤復(fù)發(fā)，行TACE加微波消融術(shù)，術(shù)后病灶局部完全滅活。右肝復(fù)發(fā)腫瘤消融治療后完全滅活。2023年2月發(fā)現(xiàn)胸部轉(zhuǎn)移灶，緊貼升主動(dòng)脈，考慮消融治療風(fēng)險(xiǎn)較大，行粒子植入治療，粒子植入術(shù)后多次復(fù)診，局部腫瘤完全滅活。主動(dòng)脈弓旁腫瘤。粒子準(zhǔn)確釋放在腫瘤內(nèi)，主動(dòng)脈無(wú)損傷，多次隨訪局部腫瘤完全滅活。2023年8月肝內(nèi)腫瘤再次復(fù)發(fā)，行TACE治療，但無(wú)碘油沉積，遂行微波消融治療。術(shù)后病灶完全滅活。右肝膈頂部復(fù)發(fā)腫瘤消融后，多次隨診腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后無(wú)氣胸及胸腔積液。2023年10月發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)及肝門(mén)區(qū)腫瘤復(fù)發(fā)，行TACE治療，效果不理想。腹膜后及第一肝門(mén)處腫瘤復(fù)發(fā)，患者出現(xiàn)疼痛及納差消瘦。行介入治療但效果不滿意。2023年10月，2023年12月，2024年1月行粒子植入治療，兩個(gè)位置穿刺難度均非常大，小心翼翼，克服各種困難，終于把粒子釋放在滿意的位置。腹膜后腫瘤分別采取前入路及后入路兩次釋放粒子才達(dá)到滿意效果，肝門(mén)腫瘤緊靠小腸，采取側(cè)方入路進(jìn)針釋放粒子，最后兩個(gè)部分粒子均比較準(zhǔn)確釋放，沒(méi)有發(fā)生棘手并發(fā)癥。術(shù)后多次隨診，腫瘤均控制良好，但是患者身體逐漸衰弱，納差消瘦乏力。2024年6月開(kāi)始患者出現(xiàn)胸腔反復(fù)積液，肺部感染，后來(lái)出現(xiàn)咯膽汁，右肝膿腫，多家醫(yī)院保守治療效果不佳，2024年8月行右肝膿腫置管引流?；颊叱霈F(xiàn)膽汁支氣管瘺行置管引流減輕癥狀。2024年9月行ERCP植入膽道支架減輕膽汁支氣管瘺。2024年11月，患者因全身衰竭去世。點(diǎn)評(píng)：患者2022年1月發(fā)病，2024年11月去世，總生存34個(gè)月，對(duì)于一個(gè)IIIB期肝癌患者而言，總體生存期算基本滿意。這個(gè)患者累計(jì)住院二十余次，雖然每次治療都采用相對(duì)便宜的器械，但是醫(yī)療總費(fèi)用其實(shí)還是比較高昂?；颊吆竺姘肽晟眢w虛弱，且反復(fù)胸腔積液，肺部感染及支氣管膽汁瘺導(dǎo)致生活質(zhì)量較差，這是有點(diǎn)令人遺憾的地方。這個(gè)患者不但采取了手術(shù)治療，還做了多次介入治療，四次粒子植入，四次微波消融治療，也聯(lián)合了靶向和免疫治療，整個(gè)治療過(guò)程也有中醫(yī)治療保駕護(hù)航，是一個(gè)綜合了各種手段治療的案例。一個(gè)醫(yī)生即使技術(shù)手段達(dá)到極高的水平，就算每次手術(shù)都做到盡善盡美，依然無(wú)法讓每個(gè)癌癥患者都一直長(zhǎng)期生存，總會(huì)面臨我們的技術(shù)無(wú)能為力的一天，作為患者更加要能接受這個(gè)結(jié)局，根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇自己能接受的治療方案，盡量避免最后階段的無(wú)效醫(yī)療。

患者男性60歲，發(fā)現(xiàn)肝占位一個(gè)月，多家醫(yī)院求診決定放棄外科手術(shù)治療，從某市到深圳找我們治療。術(shù)前CT右肝膈頂強(qiáng)化結(jié)節(jié)考慮原發(fā)性肝癌?；颊吒喂δ蹵級(jí)，有外科手術(shù)指征，和患者反復(fù)溝通后患者拒絕外科手術(shù)治療，遂行TACE術(shù)。tace術(shù)后病灶區(qū)域可見(jiàn)碘油沉積。Tace術(shù)后在CT引導(dǎo)下行肝癌微波消融治療，可見(jiàn)微波消融針準(zhǔn)確穿刺病灶，并進(jìn)行消融治療。術(shù)后多次復(fù)查可見(jiàn)病灶完全滅活，繼續(xù)密切隨診。點(diǎn)評(píng)：此病灶常規(guī)一般可選擇外科手術(shù)治療，但是由于患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有顧慮，拒絕外科手術(shù)治療。其實(shí)對(duì)于各種肝癌介入栓塞聯(lián)合消融也是很好的選擇。此病灶較大，且位于膈頂部，消融治療存在一定難度，需要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療單位治療，患者多方咨詢后決定找我們治療，我們每個(gè)步驟充分準(zhǔn)備，細(xì)心操作，最后取得滿意療效。隨著更多醫(yī)生掌握疑難病灶的消融技術(shù)，可能未來(lái)會(huì)有更多患者選擇這個(gè)治療模式。