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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 預(yù)防腹水復(fù)發(fā)，我的經(jīng)驗之談，腹水沒有了之后呢，利尿藥就逐步減量了，但是呢，在中藥湯藥里邊的話，我們還會加重一些治本的，我們中醫(yī)認為土能治水，脾是屬土的，所以我們一般來說會加大健脾的力量的藥物，這樣的話，它就能預(yù)防水的一個產(chǎn)生，同時的話，變異患者還是要加強營養(yǎng)的，咱們都知道肝硬化腹水主要的原因就是低蛋白血癥，那么我們這肝臟的蛋白從哪里來呢？其實還通過我們飲食把我們肝臟來合成蛋白質(zhì)，所以合理的飲食也是非常關(guān)鍵的，另外的話，還有一個積極規(guī)范的檢查，必要的時候我們可能一個月或者兩個月就查一下B超方案的因素以外的話，咱們個人的一個養(yǎng)護還是非常關(guān)鍵的，飲食，休息，適當(dāng)?shù)幕顒樱歉尾〉幕颊叩脑?，我們不建議大家進行劇烈的大量的運動，劇烈大量的運動的話，往往也會加重肝臟的負擔(dān)，不利于腹水的治療。2021年02月28日
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 這個問題可以分為兩個方面。第一怎樣防止早期肝硬化進展到失代償期出現(xiàn)腹水。第二失代償期的腹水怎樣治療并防止復(fù)發(fā)。第一個問題：如果能發(fā)現(xiàn)早期肝硬化，且積極進行干預(yù)治療，阻止病情進一步惡化是可以預(yù)防腹水的產(chǎn)生的。而要怎樣發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢。首先有發(fā)生肝硬化危險因素的群體，如：乙肝丙肝等病毒性肝炎的患者，長期大量飲酒者，有血吸蟲病史，有藥物性肝損的患者等應(yīng)該積極注意肝硬化的早期表現(xiàn)。具體來說，早期肝硬化主要有以下五點表現(xiàn)：1、疲倦乏力，體重下降：疲倦乏力為早期癥狀之一，此與肝病活動程度有關(guān)，產(chǎn)生易疲勞乏力的原因與食欲不振，攝入熱量不足以及糖類，蛋白質(zhì)，脂肪等中間代謝障礙，熱能產(chǎn)生不足有關(guān)；體重下降也為常見癥狀，主因食欲減退，胃腸道消化吸收障礙以及體內(nèi)白蛋白合成減少等。2、臉消瘦、面黝黑：1/3以上肝硬化的患者，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，這是由于肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多所致。3、蜘蛛痣：少數(shù)肝硬化的早期癥狀可見蜘蛛痣。4、肝臟與脾臟輕度腫大：肝臟輕度到中度腫大，多見于酒精性肝硬化患者，一般無壓痛。脾臟可正?；蜉p度腫大。5、慢性消化不良癥狀：食欲減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。需要注意的是，這些癥狀無獨立的特征，一般胃腸道疾病均可出現(xiàn)，并非早期肝硬化所特有，所以單純靠癥狀難以早期發(fā)現(xiàn)。那么，應(yīng)該做哪些檢驗來發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢? 1、做肝穿刺活組織病理檢查（金指標(biāo)）：采用1秒鐘穿刺法，取微量的肝組織在顯微鏡下檢查，了解肝臟有無纖維化及結(jié)締組織形成。2、做B超檢查：在早期肝硬化時，可發(fā)現(xiàn)肝腫大，肝回聲顯示增強、增粗。3、四項纖維化的血清學(xué)指標(biāo)（采血檢查）：透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(CⅣ)。其中2-3項有顯著增高，可考慮早期肝硬化。早期肝硬化患者通過積極治療能使早期肝硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn)，但是即使肝纖維化可以逆轉(zhuǎn)，早期肝硬化得到控制，預(yù)防上也應(yīng)時刻提高警惕，在肝硬化發(fā)生之前積極地去除病因，積極進行抗病毒治療、戒除煙酒等不良因素，將肝纖維化和肝損傷降到最低。第二個問題：失代償期腹水的原因是因為肝功能異常。治療的根本在于恢復(fù)肝功能，即在于恢復(fù)肝臟細胞的功能?；謴?fù)肝臟細胞有兩種方式。一種是修復(fù)受損肝臟細胞，一種是增加新的肝臟細胞，我們熟知的干細胞療法和自體骨髓細胞療法。就是運用這種原理治療肝硬化2020年09月09日2337
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