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喻曉副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 脾胃病科 梅阿姨有肝硬化病史，平時(shí)一直規(guī)范化治療，病情控制穩(wěn)定，近期兒女請梅阿姨外出旅游，勞累加上飲食不節(jié)制，肚子像吹氣球一樣，人也越來越乏力，胃口也變差了。一直以為自己是胃腸道不舒服，醫(yī)院就診B超檢查卻提示大量腹水，這下梅阿姨開始焦慮了。1.肝硬化為什么會(huì)產(chǎn)生腹水？肝硬化腹水即肝硬化腹腔積液，其形成原因包括門靜脈壓力增高、血漿膠體滲透壓降低、激素水平升高三個(gè)方面。（1）門靜脈壓力增高。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致門靜脈壓力增高，進(jìn)而使毛細(xì)血管壓力及通透性增加，促進(jìn)液體漏出并形成腹水。此外，肝硬化還會(huì)導(dǎo)致肝竇壓力升高，從而增加肝臟淋巴液的生成，若淋巴液生成后無法被引流，就會(huì)從肝臟直接漏入腹腔，形成腹水。（2）血漿膠體滲透壓降低。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，肝臟固有的蛋白質(zhì)合成功能會(huì)不斷降低，合成的白蛋白便會(huì)減少。由于血液的膠體滲透壓大多來源于白蛋白，其合成減少便會(huì)使膠體滲透壓降低，導(dǎo)致血液中的水分在受到吸引后源源不斷地滲到腹腔中，從而形成腹水。（3）激素水平升高。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，醛固酮及抗利尿激素等激素增多，會(huì)導(dǎo)致水與鈉離子的排出減少，不利于腹水的吸收，腹水就會(huì)越積越多。2.如何自我識(shí)別肝硬化腹水？正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體，對(duì)腸道蠕動(dòng)起潤滑作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加，超過200ml時(shí)稱為腹腔積液。腹水一般不能通過癥狀來自行判定，要做肝膽彩超檢查，針對(duì)少量的腹水可以做出早期診斷。如果想自己通過癥狀來判定是否有腹水，往往需要腹水的量達(dá)到中到大量才能夠有所體現(xiàn)，主要表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)：（1）腹脹：腹部明顯膨隆，但需與相應(yīng)的消化不良、腹腔積氣、腸道積氣來進(jìn)行鑒別；（2）乏力、納差：主要是大量的腹水壓迫腸道，會(huì)引起相應(yīng)的腸道水腫，從而導(dǎo)致消化功能下降，出現(xiàn)消化功能不良、納差的情況；（3）肝硬化嚴(yán)重的標(biāo)志：比如肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、面色晦暗、眼黃、尿黃等等情況；（4）雙下肢的浮腫：主要是因?yàn)殚T脈高壓、白蛋白低、激素代謝異常等等情況，會(huì)出現(xiàn)雙下肢浮腫，往往這種情況下也會(huì)合并腹水；（5）少尿：有些患者會(huì)出現(xiàn)尿少的改變，這種情況下也要注意是否有腹水的可能，需要及早地去進(jìn)行相應(yīng)的檢查。3.肝硬化腹水小妙招（1）慎飲食：肝硬化腹水患者飲食要低鹽、清淡、易消化、富有營養(yǎng)。限鹽是肝硬化腹水患者首先要注意的，1g鹽可以為身體鎖定100ml的水分，一般建議每日鹽分的攝入不能超過6g，以便盡可能多地將體內(nèi)多余的水經(jīng)腎臟排出體外。攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。如前文所說，肝硬化患者易低蛋白，因此，日常飲食應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)的攝入，控制脂肪的攝入，一般通常我們認(rèn)為應(yīng)該保證每天2個(gè)雞蛋的蛋白質(zhì)的攝入，以滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求，有利于足使受損的肝細(xì)胞修復(fù)、生長、更新，縮短病程，加快病情的恢復(fù)。注意，肝硬化代謝障礙，過多的蛋白質(zhì)攝入易引起血氨升高，引起肝昏迷。此外，還應(yīng)該補(bǔ)充足夠的糖分和維生素，促進(jìn)肝細(xì)胞的能量代謝和修復(fù)。（2）調(diào)起居《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,“人臥則血?dú)w于肝,人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)”,人在休息和運(yùn)動(dòng)的時(shí)候肝臟血流量是有明顯差別的，前者比后者多40%以上。因此針對(duì)肝硬化腹水患者，建議多休息，降低肝臟負(fù)荷，增加肝臟的血流量，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，適當(dāng)?shù)腻憻?，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。比如散步，打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量以不疲勞為度，逐步增加。肝硬化腹水的患者每日要保證10小時(shí)以上的休息時(shí)間，餐后可以臥床休息30分鐘到1小時(shí)。（3）暢情志中醫(yī)認(rèn)為肝為將軍之官，主疏泄，肝藏血，又認(rèn)為“怒傷肝、憂思傷脾”，不良的情緒容易導(dǎo)致肝臟主疏泄的功能異常，影響機(jī)體的氣機(jī)升降異常，藏血功能受影響，從而會(huì)影響肝脾正常生理功能，加強(qiáng)肝硬化腹水的程度。而良好的心理環(huán)境則有利于腹水病情的恢復(fù)。所以既往有肝病的患者都應(yīng)保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使心情愉快，以利于疾病好轉(zhuǎn)。（4）中藥外敷來幫忙皮硝，具有瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫的作用，用于外治可治乳癰，痔瘡腫痛。而其外敷治腹水主要取其可以通過吸收局部組織的水分來減輕腫脹的作用，還可配合大黃一起外敷，幫助減輕腹水。具體用法：用皮硝50克，清潔臍旁周圍皮膚，將準(zhǔn)備好的中藥皮硝棉墊敷于臍旁周圍皮膚，膠布固定，干毛巾二層放置上面，用腹帶固定，松緊合適，敷貼4小時(shí)。肝硬化腹水的治療是一個(gè)長期反復(fù)的過程，應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范化的保肝、利水、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)等治療，還應(yīng)針對(duì)病因診治，如乙肝的需抗病毒治療，原發(fā)性膽汁性肝硬化需長期服用熊去氧膽酸等等。中醫(yī)藥在防治肝硬化腹水療效顯著，尤其是頑固性腹水，根據(jù)病程長短、病情輕重，辨證對(duì)因施治?？偟淖谥家苑稣秊橹?，注重補(bǔ)氣調(diào)中，以逐水為輔，兼以驅(qū)邪。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少各種誘發(fā)因素，從而增強(qiáng)運(yùn)化功能，減少腹水，使臟腑功能恢復(fù)，免疫功能提高。梅阿姨也聽從醫(yī)生建議，規(guī)范化的住院治療，病情好轉(zhuǎn)迅速，定期復(fù)查后腹水明顯消退，又恢復(fù)了正常的生活。2023年06月13日
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 乳糜液指腸道的淋巴液，是由腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)后產(chǎn)生的大分子脂肪、蛋白質(zhì)（包括白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）、糖類、電解質(zhì)以及淋巴細(xì)胞等構(gòu)成，外觀呈乳糜樣。乳糜液由腸淋巴管吸收后經(jīng)集合淋巴管匯合成腸干，經(jīng)乳糜池、胸導(dǎo)管，匯入左側(cè)的頸靜脈角，進(jìn)入靜脈回流。術(shù)后乳糜漏（Postoperative Chyloys Fistula）指手術(shù)患者因術(shù)中胸導(dǎo)管或淋巴管主要分支破壞，導(dǎo)致乳糜液外漏（損傷型），或因淋巴回流阻斷，乳糜液自末梢漏出（梗阻型）。乳糜漏的產(chǎn)生必須具備2個(gè)條件：①正常淋巴循環(huán)途徑破壞②損傷部位淋巴液壓力大于組織液壓力或體腔內(nèi)壓。其中，繼發(fā)于腹腔大手術(shù)，形成腹內(nèi)的淋巴漏又稱為乳糜性腹水（Chylous ascites），乳糜性腹水最常見于腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)后，因其腰干、腸干匯合形成乳糜池前，淋巴管常在腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)形成迂回通路。因此，在清掃腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)時(shí)，第7、8、9、10、11、14、16組淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)盡量采取結(jié)扎代替電刀。 乳糜性腹水的治療主要以非手術(shù)治療為主，保守治療2周無效或每日引流量超過1000ml/d時(shí)，可考慮采取手術(shù)治療（包括漏口縫扎、淋巴管栓塞術(shù)）。非手術(shù)治療方法主要包括：持續(xù)低壓腹腔引流、生長抑素及其類似物的使用、全腸外營養(yǎng)及飲食管理。 乳糜性腹水患者的飲食管理：對(duì)于每日腹腔引流量較大的乳糜漏患者，仍應(yīng)首先考慮禁食與全腸外營養(yǎng)；對(duì)于輕度乳糜漏患者可嘗試進(jìn)行飲食療法。①因腸道吸收的脂肪中80~90%是通過小腸絨毛的淋巴管吸收，故攝入脂肪（尤其是長鏈脂肪酸）會(huì)顯著增加乳糜液的產(chǎn)生量。而中鏈脂肪酸通可過小腸細(xì)胞可以直接被攝取, 并且在體內(nèi)以游離脂肪酸和甘油三酯的形式由門靜脈系統(tǒng)運(yùn)送至肝臟。故在低脂/無脂飲食的基礎(chǔ)上，推薦補(bǔ)充中鏈脂肪酸以補(bǔ)充能量。②由于乳糜漏患者每日通過漏出的乳糜液丟失大量糖類、蛋白質(zhì)，而進(jìn)食糖類、蛋白質(zhì)對(duì)乳糜液的產(chǎn)生影響相對(duì)較小，故應(yīng)給予高碳水化合物、高蛋白飲食以補(bǔ)充丟失的營養(yǎng)物質(zhì)；另有報(bào)道稱高蛋白飲食聯(lián)合利尿劑使用能進(jìn)一步減輕術(shù)后乳糜漏。③淋巴液的生成也取決于組織液和毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴液的壓力差，而鈉離子攝入過多會(huì)增加毛細(xì)血管及組織液壓力，因此，乳糜漏患者也應(yīng)給予低鈉飲食。綜上，對(duì)于非全腸外營養(yǎng)的乳糜漏患者的飲食管理，因遵循低脂/無脂、中鏈脂肪酸、高蛋白、高碳水化合物、低鈉飲食的策略，若飲食療法控制不佳，應(yīng)改為全腸外營養(yǎng)治療。2020年04月07日12294
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 肝硬化腹水，中醫(yī)怎么治療中醫(yī)怎么治療，今天講一下肝硬化浮水啊，浮水的話是肝硬化的一個(gè)并發(fā)癥，咱們說肝硬化的話，一旦有浮水咱們就說就進(jìn)入失代償期的情況就比較嚴(yán)重了，呃，那么肝硬化腹水，我們中醫(yī)是怎么認(rèn)為呢，我們中醫(yī)的話認(rèn)為浮水的話就是，呃，氣血水互結(jié)于腹中啊，就是說我們這個(gè)并未一般歸在于中醫(yī)的肝，脾腎三臟的一個(gè)失調(diào)，呃，這些因素里面就包括水濕內(nèi)停啊，保證包括淤血啊，還有包括濕熱在里邊兒，另外久病的話，有一些陽虛肝腎的陰虛和脾腎陽虛，如果到了呃，陰虛陽虛的階段的話，病情就比較重了，那我們治療怎么治療呢，我們中醫(yī)的話，首先肝硬化的話，咱們指的是說肝硬化是一個(gè)正虛血瘀的情況，所以我們要扶正加上化瘀加上活血化瘀以外的話，我們用一些淡滲利濕的水，那個(gè)藥物誕生利濕的藥物的話，咱們常用的，比如說冬瓜皮。 冬瓜子豬苓茯苓，還有一些車前子車前草這一類的藥物都是比較好的另外的話，適當(dāng)?shù)目赡芤右恍┗钛龅乃?，比如說水紅花子呀，或者是說加一些配藍(lán)呀，澤蘭呀，這些藥物它都是能起到一個(gè)健脾利水活血的作用，臨床上的話，中醫(yī)藥治療腹水的效果還是非常好的，這也是呃有文獻(xiàn)證據(jù)的，就是說有一些循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)也提示了另2020年01月07日1783
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 肝硬化腹水吃什么食物好。 肝硬化腹水，這些病人主要保持營養(yǎng)的均衡以及全面。 消耗比較多，這類命令一定要保證有足夠的熱量。 同時(shí)，適當(dāng)失落蛋白質(zhì)限鹽。 因?yàn)檫@個(gè)肝硬化腹水通常造成職業(yè)病人門靜脈高壓增高出現(xiàn)胃底食管挨個(gè)靜脈曲張。 這類病人盡量避免呃，粗糙的硬的食物，呃，包括油炸油煎的食物都不能吃，盡量以半流質(zhì)飲食或軟的食物為主。 平時(shí)用一些呃，燕麥片把它泡軟了，煮著吃啊。 或者吃一些稀飯面條之類的食物。 哎，同時(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素A補(bǔ)充一定的啊，這個(gè)糖分的攝入。 其他的倒沒有什么特別需要注意的。2019年05月10日13488
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閆蘭菊副主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 肝病科 腹水是肝硬化中晚期常見的并發(fā)癥，及時(shí)掌握和控制飲食禁忌，不僅對(duì)肝硬化腹水的治療及恢復(fù)都有重要作用，而且還可避免誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。肝硬化腹水病人的飲食要做到以下禁忌： 1、忌鈉鹽、水過量：這對(duì)于腹水的恢復(fù)極為不利，甚至加重腹水。 2、忌粗糙：肝硬化腹水患者多合并食管胃底靜脈曲張，進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬的食物極易劃傷曲張的靜脈引起消化道大出血。所以要禁食花生、瓜子等堅(jiān)硬食物及帶刺帶骨的食物和芹菜、老白菜、黃豆芽等粗纖維食物。 3、忌食蛋白過量：肝硬化腹水患者肝臟功能較弱，合成分解蛋白能力差，進(jìn)食過多蛋白，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，還可使體內(nèi)產(chǎn)生大量的氨，誘發(fā)肝性腦病。 4、忌暴飲暴食：不僅本身會(huì)引發(fā)很多不適癥狀，還可加重肝臟負(fù)擔(dān)，加重病情。應(yīng)少食多餐。 5、絕對(duì)忌酒：乙醇主要由肝臟代謝解毒，對(duì)肝臟有直接毒害作用，飲酒對(duì)肝硬化患者來說，是雪上加霜。2012年02月23日10635
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