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李遠(yuǎn)志副主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 肛腸七科 肛裂的定義肛裂是肛門(mén)皮膚或黏膜的線性裂口，多位于肛管后正中線。常由硬便、腹瀉或外傷導(dǎo)致，引發(fā)疼痛、出血等癥狀。肛裂是肛管齒狀線以下皮膚的縱向橢圓形潰瘍，90%位于后正中線，女性前正中發(fā)生率較高（25%vs男性8%）。側(cè)方肛裂需警惕克羅恩病、結(jié)核、梅毒等繼發(fā)疾病。急性肛裂：病程≤8周，表現(xiàn)為單純撕裂。慢性肛裂：病程＞8周，伴哨兵痔、肛乳頭肥大及內(nèi)括約肌纖維暴露。一、病因與病理機(jī)制直接誘因：干硬糞便或腹瀉導(dǎo)致肛管皮膚撕裂，疼痛引發(fā)括約肌痙攣，形成“缺血-痙攣-疼痛”惡性循環(huán)。核心機(jī)制：肛門(mén)內(nèi)括約肌高張力及局部缺血是主要病理基礎(chǔ)，后正中區(qū)域血供差更易發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)典型癥狀：排便時(shí)及便后劇烈疼痛（周期性疼痛）、便鮮血（量少，衛(wèi)生紙染血）、便秘。體征：肛裂三聯(lián)征（潰瘍、哨兵痔、肛乳頭肥大）。三、診斷與鑒別診斷方法：病史結(jié)合視診、指檢及肛門(mén)鏡，必要時(shí)行腸鏡或活檢以排除腫瘤、炎性腸病。需鑒別疾病：側(cè)方肛裂需排查克羅恩病、結(jié)核、梅毒等；老年患者需警惕肛管癌。四、治療策略生活方式調(diào)整：高纖維飲食（25-30g/d）、充足飲水、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。坐?。?6-40℃溫水，每次10-15分鐘，每日2次或便后，緩解痙攣及疼痛。飲食管理：長(zhǎng)期保持高纖維攝入，避免便秘或腹瀉。生活習(xí)慣：避免久坐、如廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，便后溫水清潔。05月23日
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王敬源副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 肛腸外科 門(mén)診遇到肛裂患者絕大多數(shù)是女性，為何女性肛裂發(fā)病率更高？肛裂能自愈嗎？濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院王敬源博士這樣解釋?zhuān)???肛裂是一種發(fā)病率僅次于痔瘡的肛腸科常見(jiàn)病，以便后肛門(mén)疼痛、便鮮血及排便困難為主要表現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肛裂患者中，65%左右是女性，為什么肛裂如此“厚愛(ài)”女性呢？原因在于：首先，從局部解剖上看，女性肛門(mén)括約肌較男性薄弱，排便或便秘時(shí)更易撕裂；其次，女性在經(jīng)期肛周局部易受炎癥侵襲，導(dǎo)致肛門(mén)括約肌痙攣，肛門(mén)局部供血變差；第三，女性妊娠期腹壓大，肛周局部血液回流障礙，肛門(mén)撕裂后不易愈合。肛裂要怎么治療呢？?對(duì)于病程短，肛門(mén)疼痛輕，持續(xù)時(shí)間短，局部裂口淺，未到肌層，未形成慢性潰瘍者，這種肛裂可通過(guò)藥物治療，50%左右的可暫時(shí)愈合，但遇便秘等誘因時(shí)易復(fù)發(fā)。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)便后肛門(mén)疼痛，且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，肛裂裂口深，或伴有哨兵痔、肛乳頭瘤、皮下瘺等的患者，藥物治療效果很差，需要通過(guò)手術(shù)方法才能徹底治愈肛裂。得了“肛裂”怎么辦？一、什么是“肛裂”？肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見(jiàn)于青、中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少。若側(cè)方出現(xiàn)肛裂應(yīng)想到腸道炎性疾病或腫瘤的可能。二、為什么會(huì)患“肛裂”？肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)。長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。肛門(mén)外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅(jiān)硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時(shí)，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處易受損傷。肛管內(nèi)原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結(jié)核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來(lái)研究認(rèn)為肛門(mén)內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關(guān)系密切。三、“肛裂”會(huì)有哪些癥狀？肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。排便時(shí)由于肛門(mén)內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，患者會(huì)立刻感到肛門(mén)燒灼樣或刀割樣疼痛，稱(chēng)為排便時(shí)疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱(chēng)為間歇期；隨后因肛門(mén)括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時(shí)，臨床稱(chēng)為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。以上稱(chēng)為肛裂疼痛周期?；颊咭蚝ε绿弁床辉概疟?，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見(jiàn)到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見(jiàn)。四、診斷“肛裂”要做哪些檢查？局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中或前正中部位的肛裂“三聯(lián)征”（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大），則診斷明確。急性肛裂可見(jiàn)裂口邊緣整齊，創(chuàng)面淺，呈紅色并有彈性，無(wú)瘢痕形成。慢性肛裂因反復(fù)發(fā)作，邊緣變硬纖維化，創(chuàng)面深而不整齊，肉芽灰白。慢性肛裂的裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門(mén)外，稱(chēng)“前哨痔”。裂口上端的肛門(mén)瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭。一般肛裂患者不宜做肛門(mén)鏡檢查，以免引起劇烈疼痛。特殊情況下可作下列檢查：1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查對(duì)難以確診的肛裂可酌情進(jìn)行直腸指診及肛門(mén)鏡檢查，肛裂行肛門(mén)檢查時(shí)，常會(huì)引起劇烈疼痛，有時(shí)需在局麻下進(jìn)行。2.組織病理學(xué)檢查還有哪些疾病也會(huì)有“肛周潰瘍”？應(yīng)注意“肛裂”引起的的肛周潰瘍與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別，如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，可以取活組織做病理檢查以明確診斷。五、得了“肛裂”該如何治療？急性或初發(fā)的肛裂以及部分慢性肛裂可用溫水坐浴和潤(rùn)滑劑減輕癥狀；經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療。1.一般治療非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部創(chuàng)面愈合。具體措施如下：排便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔；口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤(rùn)滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢；肛裂局部麻醉后，患者側(cè)臥位，先用示指擴(kuò)肛后，逐漸伸入兩中指，維持?jǐn)U張5分鐘。擴(kuò)張后可解除括約肌痙攣，擴(kuò)大創(chuàng)面，促進(jìn)裂口愈合。但此法復(fù)發(fā)率高，可并發(fā)出血、肛周膿腫、大便失禁等。2.手術(shù)治療（1）肛裂切除術(shù)即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時(shí)切斷部分外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌，創(chuàng)面敞開(kāi)引流。缺點(diǎn)為愈合較慢。（2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)方法是在肛管一側(cè)距肛緣1～1.5cm做小切口達(dá)內(nèi)括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內(nèi)括約肌至齒狀線，剪斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高，但需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師（公立三甲醫(yī)院最好）進(jìn)行手術(shù)操作。2024年12月18日394
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 有朋友私下對(duì)我說(shuō)，林醫(yī)生，你寫(xiě)的科普不像主流的，還特搞笑?！安桓阈?，就特搞笑了。”這是德云社對(duì)主流相聲的諷刺。今天試著寫(xiě)寫(xiě)不搞笑、主流的科普。《肛裂臨床診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021版）》中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了克羅恩病相關(guān)肛裂、小兒肛裂、孕產(chǎn)婦肛裂為特殊人群的肛裂。這一期科普就聊聊小兒肛裂。1.排大便時(shí)哭鬧或劇烈疼痛是小兒肛裂的典型癥狀?；純撼Ｒ驊峙屡疟闾弁炊辉概疟?，以致大便更加干燥、硬結(jié)，當(dāng)不得不排便時(shí)，則疼痛更加厲害。2.排便可伴有肛門(mén)出血。每次出血量不等，呈鮮紅色，覆蓋在糞便表面或在便紙上帶有血跡，也有在便后滴幾滴鮮血。3.由于排便困難大便干結(jié)引起長(zhǎng)期肛裂，會(huì)造成小兒恐懼排便而不敢進(jìn)食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。由于小兒功能性便秘的患兒增多，小兒肛裂就診率呈逐漸上升趨勢(shì)。肛裂分類(lèi)簡(jiǎn)單分為兩種：（1）根據(jù)病史分為急性肛裂和慢性肛裂。初發(fā)病6～8周內(nèi)為急性肛裂，裂口邊緣整齊，底淺，呈鮮紅色且有彈性，無(wú)瘢痕形成；病程長(zhǎng)于6～8周則稱(chēng)之為慢性肛裂，局部檢查多可見(jiàn)裂口邊緣增厚纖維化、肉芽灰白，底部較深且不整齊，基底部可見(jiàn)內(nèi)括約肌纖維。慢性肛裂常在肛裂的基礎(chǔ)上出現(xiàn)“前哨痔”和肛乳頭肥大，統(tǒng)稱(chēng)為肛裂“三聯(lián)征”。（2）根據(jù)肛門(mén)括約肌壓力將肛裂分為痙攣型、正常型和松弛型。肛裂的臨床診斷應(yīng)重視病史詢問(wèn)及肛門(mén)局部檢查，以對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)，評(píng)估病情，選擇治療方式?！陡亓雅R床診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021版）》指出，小兒肛裂建議保守治療，不建議手術(shù)。1.補(bǔ)充膳食纖維來(lái)軟化糞便、調(diào)整排糞習(xí)慣有利于小兒肛裂裂口的愈合。2.強(qiáng)調(diào)外用鈣離子通道阻滯劑，常用的有地爾硫卓和硝苯地平。具有“化學(xué)性內(nèi)括約肌切除”功能的硝酸甘油軟膏等藥物治療小兒肛裂是有效的，并指出鈣離子通道阻滯劑治療后復(fù)發(fā)率更低、不良反應(yīng)更少，值得臨床醫(yī)師優(yōu)先選擇。此外，肉毒桿菌毒素治療小兒肛裂也是一種安全有效的治療方法。這兒介紹幾種傳統(tǒng)中醫(yī)的方法：1.小針刀，是1976年，江蘇省鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生朱漢章在古代九針中的針和鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)刀而發(fā)明的。2003年國(guó)家中醫(yī)藥管理局將“針刀療法”命名“針刀醫(yī)學(xué)”后，針刀醫(yī)學(xué)成為一門(mén)新興學(xué)科。小針刀對(duì)操作者的手法有較高的要求。小針刀的療法機(jī)理有以下四個(gè)方面：①疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血。②粘連松解，恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)狀態(tài)。③破壞陳舊性病灶，變陳舊性病灶為新鮮病損使其快速痊愈。④松解被粘連卡壓的皮神經(jīng)。這里順便打個(gè)廣告，浙江省中醫(yī)院肛腸科用小針刀治療肛裂及便意異常等肛腸疾病，處于全國(guó)領(lǐng)先地位，取得了非常好的效果。2.蜜煎導(dǎo)栓，是我國(guó)中醫(yī)運(yùn)用最早的外用栓劑，《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》中記載：“陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之?！弊灾泼奂鍖?dǎo)栓:30mL蜂蜜大火煮沸后，改用文火煎，用竹筷不斷攪拌至水分蒸發(fā)后關(guān)火冷卻，清潔雙手后蘸取少量蜂蜜，捻成直徑1cm長(zhǎng)2cm的紡錘形。囑患兒左側(cè)臥位，將蜜煎導(dǎo)栓塞入肛門(mén)內(nèi)2cm左右，至少臥床休息30分鐘后，可根據(jù)患兒便意情況自行排便。也有人每晚用棉簽蘸取蜂蜜外涂裂口，效果也行。研究表明：蜂蜜用于外傷能夠顯著減輕炎癥和組織水腫，并減少滲出及疼痛，在愈合過(guò)程中能夠減少瘢痕和結(jié)痂。蜜煎導(dǎo)栓因其能夠以更溫和的方法潤(rùn)滑腸道、軟化糞便、促進(jìn)排出，同時(shí)避免了對(duì)肛門(mén)的擴(kuò)張刺激，為創(chuàng)面愈合提供了良好的張力環(huán)境。3.蛋黃油，將雞蛋10枚煮熟，去殼和蛋清。將蛋黃放入鍋內(nèi)，中火持續(xù)翻炒。約15分鐘后，蛋黃炭化變黑。繼續(xù)煎炒5分鐘，即可出現(xiàn)黑褐色濃稠蛋黃油。去渣留油，每日便后清潔肛門(mén)，用棉簽將蛋黃油涂于肛門(mén)裂口處。每日兩次，連用10天。同時(shí)內(nèi)飲槐菊飲：槐米10克，菊花10克，清水洗去浮塵，加開(kāi)水500毫升沖泡。飲用時(shí)加槐花蜜適量，一日數(shù)次，當(dāng)茶頻飲。蛋黃油具有生肌潤(rùn)燥作用，可促進(jìn)傷面愈合，民間常用來(lái)治療燒傷和久治不愈的慢性潰瘍?；本诊嬛谢被ㄇ鍩嵬ū?，涼血止血，菊花能疏風(fēng)瀉火，二藥以槐花蜜為引，不僅增強(qiáng)了其瀉火潤(rùn)腸通便功效，還因其味甘甜宜于被小兒接受。2024年12月18日100
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欒海飛主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 肛裂是指肛管皮膚因過(guò)度擴(kuò)張或外力損傷而發(fā)生的裂口，常見(jiàn)于肛門(mén)后側(cè)。由于該區(qū)域血流較少，愈合較慢，容易發(fā)展為慢性問(wèn)題。肛裂主要分為兩種類(lèi)型：?急性肛裂：突然發(fā)生，伴有劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間較短（通常數(shù)天至數(shù)周），大多可通過(guò)自我護(hù)理愈合。?慢性肛裂：若裂口長(zhǎng)期未愈，可能出現(xiàn)肉芽組織增生或皮贅，愈合難度增加，通常需要醫(yī)療干預(yù)。肛裂的常見(jiàn)原因肛裂的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括：1.排便異常?便秘：干硬的糞便排出時(shí)對(duì)肛門(mén)造成強(qiáng)烈摩擦，易導(dǎo)致皮膚撕裂。?腹瀉：頻繁排便會(huì)使肛門(mén)皮膚反復(fù)受損，也可能引發(fā)肛裂。2.肛門(mén)外傷?分娩、肛門(mén)手術(shù)或其他外力損傷均可能誘發(fā)肛裂。3.炎癥性腸病?如克羅恩病等慢性炎癥可使肛門(mén)組織脆弱，增加裂口風(fēng)險(xiǎn)。4.不良排便習(xí)慣?過(guò)度用力排便、久蹲不動(dòng)等行為會(huì)增加肛門(mén)壓力，使皮膚易受損。肛裂的癥狀肛裂的癥狀通常十分明顯，主要表現(xiàn)為：?劇烈疼痛：排便時(shí)感到刺痛或燒灼感，可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。?便血：排便時(shí)可見(jiàn)少量鮮紅色血跡，通常附著在糞便表面或擦拭紙上。?肛門(mén)痙攣：排便后肛門(mén)可能持續(xù)收縮，導(dǎo)致進(jìn)一步疼痛，加劇便秘問(wèn)題。?瘙癢與不適：愈合期間可能出現(xiàn)瘙癢或輕微灼熱感。如何診斷肛裂？醫(yī)生通常通過(guò)臨床癥狀和體格檢查進(jìn)行診斷，包括：?視診：直接觀察肛門(mén)裂口的部位、大小和炎癥情況。?肛門(mén)鏡檢查（適用于慢性肛裂）：排除痔瘡、肛瘺等其他肛腸疾病。肛裂的治療方法1.保守治療（適用于急性肛裂）?調(diào)整飲食：增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，軟化大便，避免便秘。?局部藥物：使用含利多卡因（止痛）或硝酸甘油（促進(jìn)愈合）的藥膏，緩解疼痛并加速愈合。?溫水坐?。好咳?-3次，每次10-15分鐘，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛并促進(jìn)愈合。2.手術(shù)治療（適用于慢性肛裂）?肛裂切除術(shù)：清除慢性病變組織，促進(jìn)傷口愈合。?括約肌切開(kāi)術(shù)：部分切開(kāi)內(nèi)括約肌，降低肛門(mén)壓力，緩解肛門(mén)痙攣，促進(jìn)裂口愈合。3.肉毒桿菌注射?通過(guò)暫時(shí)放松肛門(mén)括約肌，減少局部壓力，提高自愈能力，適用于不愿接受手術(shù)的患者。如何預(yù)防肛裂？預(yù)防肛裂的關(guān)鍵在于維護(hù)良好的腸道健康和排便習(xí)慣：?保持大便柔軟：多攝取高纖維食物（蔬菜、水果、全谷物），每天飲用足夠水分（推薦8杯水）。?避免過(guò)度用力排便：建立規(guī)律的排便習(xí)慣，不要久蹲或用力排便。?注意肛門(mén)清潔：使用溫水或濕紙巾清潔，避免刺激性肥皂。?規(guī)律運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)鍛煉有助于腸道蠕動(dòng)，減少便秘風(fēng)險(xiǎn)。總結(jié)肛裂雖常見(jiàn)，但若未及時(shí)處理，可能發(fā)展為慢性問(wèn)題，影響生活質(zhì)量。通過(guò)調(diào)整飲食、保持良好排便習(xí)慣、合理使用藥物，多數(shù)患者可順利康復(fù)。對(duì)于長(zhǎng)期未愈或反復(fù)發(fā)作的肛裂，應(yīng)盡早就醫(yī)，以獲得適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。你是否也有?lèi)似困擾？歡迎在評(píng)論區(qū)留言或私信交流！2024年10月16日1195
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呂海山主治醫(yī)師 東陽(yáng)市人民醫(yī)院 肛腸外科 ??肛周“四小龍”：痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫！在臨床中，遇上肛瘺和膿腫的病人，醫(yī)生往往建議手術(shù)！但是對(duì)于痔瘡和肛裂的病人，很多時(shí)候都會(huì)建議先保守治療！這兩種疾病有一些相似之處，而且往往合并存在！朋友們?cè)谌粘Ｉ钪性撊绾闻袛嗄?？主要通過(guò)一下幾方面：1??疼痛程度痔瘡：一般早期即有便血，但排便不疼。如果出現(xiàn)疼痛，通常是在內(nèi)痔脫出嵌頓或血栓外痔較為嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)。肛裂：早期主要表現(xiàn)為疼痛，排便時(shí)或便后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，有時(shí)伴有便血。2??便血情況痔瘡：出血量相對(duì)較多，可能呈滴血狀或噴血狀，通常在排便時(shí)出現(xiàn)。肛裂：出血量較少，多表現(xiàn)為便紙上擦血或排便時(shí)滴血。3??指檢感覺(jué)痔瘡：是直腸和肛管內(nèi)部靜脈突出擴(kuò)張，形成顆粒狀或葡萄狀腫物。自己可在肛門(mén)口摸到，無(wú)明顯痛感！肛裂：是肛門(mén)皮膚或黏膜裂開(kāi)，形成縱條狀口。肛門(mén)指檢時(shí)痛感明顯！4??跟排便的關(guān)系痔瘡：常在排便時(shí)流血、出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感，但不會(huì)影響大便的正常排出。嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致脫垂。內(nèi)痔脫出嵌頓時(shí)疼痛明顯！肛裂：主要在排便時(shí)的疼痛明顯，可能伴有少量便血，便后疼痛可能持續(xù)少許時(shí)間！5??病因差異痔瘡：與久坐、便秘、飲食不當(dāng)、熬夜、煙酒、懷孕等相關(guān)。常反復(fù)發(fā)作，多數(shù)情況用藥可緩解！肛裂：多由大便過(guò)硬或過(guò)粗引起，導(dǎo)致排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷。此外，長(zhǎng)期便秘、先天性肛門(mén)畸形等因素也可能導(dǎo)致肛裂。早期可藥物治療，若排便無(wú)法改善，肛裂便不可愈合！6??治療方法痔瘡：可以通過(guò)坐浴、外涂藥膏、通便、止血處理等方法緩解。硬化劑注射術(shù)和手術(shù)治療也是有效的治療方法。肛裂：急性期可坐浴、外涂藥膏、保持大便通暢、止痛處理等可以緩解癥狀。但對(duì)于陳舊性肛裂伴隨肛門(mén)狹窄者，藥物治療基本無(wú)效，需要手術(shù)治療。寶子們，便血是肛周疾病很常見(jiàn)的表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀可以對(duì)照筆記自行鑒別，也可專(zhuān)科就診！切忌諱疾忌醫(yī)，盲目咨詢，更不可胡亂用藥??2024年10月01日154
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 “你是中國(guó)相聲界為數(shù)不多的硬漢子?！薄罢娴膯幔窟@些年就忍著讓你說(shuō)的什么呀?！薄皯?yīng)該就是一剛烈（肛裂）的漢子?！薄澳且彩遣B(tài)美?！边@是2022年老郭夸贊謙哥是一條硬漢子的相聲哏。是不是剛烈的漢子，拿肛裂來(lái)評(píng)判十拿九穩(wěn)。肛門(mén)破裂開(kāi)了唄，專(zhuān)業(yè)的話叫肛管的皮膚全層裂開(kāi)形成的潰瘍，從齒狀線下方延伸到肛門(mén)下緣，祖國(guó)醫(yī)學(xué)叫谷道破裂。裂開(kāi)多為梭形或橢圓形，底部可見(jiàn)較深的內(nèi)括約肌纖維。臨床表現(xiàn)為便血、周期性疼痛（典型不多見(jiàn)）、大便干結(jié)、肛門(mén)濕癢，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作?？简?yàn)是不是硬漢就是是否能忍受周期性疼痛?！局芷谛蕴弁础康湫偷闹芷谛蕴弁矗?、排便時(shí)疼痛：排便時(shí)由于肛裂病灶內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立刻感到肛管燒灼樣或刀割樣疼痛；2、間歇期：便后數(shù)分鐘可緩解，稱(chēng)為間歇期；3、括約肌攣縮痛：隨后因肛門(mén)括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半小時(shí)到數(shù)小時(shí)。直至括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。大多數(shù)的肛裂部位在肛門(mén)的后位，少數(shù)在前位，如果不在這二個(gè)部位，需要警惕克羅恩病，HIV感染，梅毒等疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肛裂發(fā)生有許多說(shuō)法。有種說(shuō)法叫解剖學(xué)說(shuō)，認(rèn)為肛管前后方是肛管解剖上的薄弱點(diǎn)，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增高，由于肛管直腸角的存在，后壁承受的壓力較大，供血不足，彈性差，更易損傷。有學(xué)者認(rèn)為上帝創(chuàng)造的人類(lèi)在解剖上絕對(duì)是沒(méi)有問(wèn)題的，絕對(duì)不會(huì)存在薄弱的環(huán)節(jié)或次品，是人類(lèi)使用不當(dāng)造成的。一切動(dòng)物排便都是蹲著的，不可能坐著一邊刷手機(jī)，一邊思考人生，又同時(shí)排便。正因?yàn)槌樗R桶的普及，人類(lèi)主流排便成了坐式，看是最優(yōu)雅的排便姿勢(shì)，實(shí)際上每次便便經(jīng)過(guò)肛門(mén)，最受傷的是肛管后位，讓人誤以為肛管后位是最薄弱的。當(dāng)肛管后位長(zhǎng)期反復(fù)受傷導(dǎo)致皮膚裂開(kāi)，而刺激肛門(mén)括約肌，形成痙攣一缺血一再痙攣的惡意性循環(huán)。這里括約肌的每次痙攣就是一次疼痛，更是硬漢子考驗(yàn)的指標(biāo)。Brown等人研究發(fā)現(xiàn)肛裂患者的內(nèi)括約肌存在彌漫性纖維化現(xiàn)象，也就是說(shuō)彈性不好了。所以，肛裂疼痛就像撕裂一樣。有研究表明內(nèi)括約肌痙攣是肛管裂口遷延不愈并演變?yōu)槁缘闹饕颉?010年美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會(huì)推薦：早期肛裂采用非手術(shù)治療應(yīng)該是典型的一線治療。今天推薦兩種有效的治療方法：1.中醫(yī)中藥治療肛裂立足于濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血阻絡(luò)的病因病機(jī)，清熱燥濕活血是治療肛裂的大法。組方：馬齒莧30g蒲公英30g大黃30g赤芍30g乳香15g沒(méi)藥15g紅花10g白芷10g。用法：將藥煎汁200ml倒入坐浴盆中，再加入1000ml開(kāi)水，先熏后坐浴，每日2次。(一般7-14天）適應(yīng)：各年齡段肛裂，包括小兒和哺乳期婦女；適用于I、II期肛裂患者。2.針刀治療，小針刀需要施治者有較高的醫(yī)術(shù)水平，通過(guò)刺激特定穴位,松解粘連的周?chē)M織,解除壓迫,疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到治療的目的。浙江省中醫(yī)院肛腸科在小針刀治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，成為肛腸科的一大特色。附錄：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》及2021版《肛裂臨床診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》將肛裂分為三期：Ⅰ期：裂口處基底鮮紅，組織學(xué)特點(diǎn)是邊緣整齊且彈性良好，組織無(wú)纖維化。Ⅱ期：裂口基底部呈現(xiàn)紫紅色，彈性差的組織學(xué)特性，且有反復(fù)發(fā)作病史。Ⅲ期：潰瘍組織學(xué)特點(diǎn)是基底顏色紫紅，喪失彈性甚至出現(xiàn)膿性分泌物，且常伴肛乳頭肥大、哨兵痔或皮下瘺的病理變化出現(xiàn)。一種病態(tài)的美，是不受人待見(jiàn)的。2024年07月08日63
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 今天一大早，有朋友打電話問(wèn)我，你今天上班嗎？我說(shuō)今天是我的節(jié)日，休息，在家。你在家還不抓緊寫(xiě)篇有關(guān)孩子的科普。于是，有了今天“六一節(jié)”的急就科普。寶寶與成人最大的區(qū)別可能是發(fā)泄情緒，表達(dá)感受，來(lái)的直接，不像成人多了一個(gè)轉(zhuǎn)彎抹角的，其實(shí)在遠(yuǎn)古時(shí)代成人也如同寶寶，其中哭鬧是最大的情緒符號(hào)，卻包含了太多的信息。是的，寶寶的哭鬧確實(shí)可以傳達(dá)不同的意思。以下是幾種常見(jiàn)的寶寶哭鬧及其可能的意義：饑餓：寶寶餓了的時(shí)候，通常會(huì)發(fā)出連續(xù)而有節(jié)奏的哭聲，可能會(huì)伴有舔嘴唇或吮吸手指的動(dòng)作。困倦：當(dāng)寶寶累了或者需要睡覺(jué)時(shí)，他們的哭聲可能會(huì)顯得比較急躁或不安，同時(shí)可能會(huì)揉眼睛或打哈欠。不舒適：寶寶如果感到不舒服，比如尿布濕了、衣服太緊或太松、身體某個(gè)部位疼痛等，他們的哭聲可能會(huì)比較尖銳或持續(xù)。需要關(guān)注：寶寶有時(shí)會(huì)因?yàn)榧拍驘o(wú)聊而哭鬧，以吸引父母的注意。這時(shí)的哭聲可能比較短暫，但會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。身體不適：如果寶寶因?yàn)樯』蚱渌眢w原因而哭鬧，哭聲可能會(huì)顯得比較異常，比如哭聲微弱、持續(xù)不斷或伴隨其他癥狀。害怕或不安：當(dāng)寶寶處于陌生環(huán)境或遭遇令他們害怕的事情時(shí)，他們的哭聲可能會(huì)顯得驚恐或不安。寶寶拉粑粑哭鬧的原因比較多的，但是最常見(jiàn)的是得了肛裂。寶寶肛裂最重要的二大特點(diǎn)，一是，每次拉粑粑就哭鬧，不想拉，實(shí)際上是不敢拉，疼。其二，粑粑上有血跡或有血滴下或擦屁股紙上有血。有些寶寶拉的粑粑比大人還粗，但也有很稀薄的，往往次數(shù)多。肛裂的本質(zhì)是肛管皮膚裂開(kāi)，加上疼痛，括約肌痙攣收縮，裂口血液供應(yīng)不夠，一拉粑粑，裂口又撕開(kāi)，老是長(zhǎng)不好。有人說(shuō)，肛裂不就是屁大點(diǎn)事嗎？不是的，肛裂的疼痛是刻骨銘心的，由于怕拉粑粑，不敢拉，粑粑變得更硬，進(jìn)入惡性循環(huán)，影響了寶寶的食欲，不敢多吃，長(zhǎng)期的話就造成營(yíng)養(yǎng)不良，甚至從小落下了心理陰影。寶寶肛裂的治療需要綜合考慮多個(gè)方面，以下是一些具體的建議：日常調(diào)理：改變寶寶的飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含膳食纖維的食物，如玉米、香蕉、火龍果等，以促進(jìn)大便的排出。同時(shí)，要多喝水，保持機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行。物理治療：局部擦洗是一個(gè)有效的方法，特別是每次排便后，應(yīng)用溫水（溫度控制在30到40攝氏度之間）進(jìn)行擦洗，以保持肛周清潔和干燥。另外，溫水坐浴也可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，緩解肛裂引起的肛門(mén)疼痛。藥物治療：如果癥狀比較嚴(yán)重，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物有助于減輕疼痛、促進(jìn)傷口愈合。軟化大便：如果寶寶大便較粗、干燥，排便困難，可以使用藥物來(lái)潤(rùn)滑大便，軟化大便、促進(jìn)排出。手術(shù)治療：如果病情嚴(yán)重且保守治療效果不佳，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)可以切除肛裂傷口的疤痕，讓創(chuàng)面重新愈合恢復(fù)。但請(qǐng)注意，一歲以內(nèi)的兒童極少采用手術(shù)治療。所以說(shuō)，關(guān)注寶寶的哭鬧聲，及時(shí)了解寶寶可能出現(xiàn)的一些情況，對(duì)初為人父母的年輕人來(lái)說(shuō)是非常要緊的，如果寶寶大便有出血，一定要咨詢醫(yī)生，切記！2024年06月01日55
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 肛裂，是肛管皮膚的破裂或撕裂，最常見(jiàn)于肛管的后正中部位，方向大都與肛管的縱軸平行，長(zhǎng)約0.5~1.5cm,呈梭形或橢圓形。肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時(shí)存在，稱(chēng)為肛裂三聯(lián)征。肛裂多見(jiàn)于12~24歲年輕女性和55~64歲中老年男性。按照病史可分為急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些癥狀？①疼痛，多由排便引起，便后疼痛緩解，隨后肛門(mén)內(nèi)括約肌收縮再次導(dǎo)致肛門(mén)劇痛。部分患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰處的放射痛，肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛后疼痛緩解。②便血，顏色鮮紅，量少，鮮血大多附著在大便表面或衛(wèi)生紙。③便秘，由于排便會(huì)引起肛門(mén)疼痛，患者不愿去排便導(dǎo)致便秘。④瘙癢，肛裂的潰瘍面以及皮下瘺分泌物對(duì)肛緣皮膚造成刺激，患者可有瘙癢等癥狀?；静∫颍涸\斷肛裂需要做哪些檢查？醫(yī)生根據(jù)肛裂的疼痛特點(diǎn)、血便、便秘等癥狀配合體格檢查可做出診斷。醫(yī)生可通過(guò)撕裂處的創(chuàng)緣是否整齊、創(chuàng)面是否新鮮、深度如何、顏色深淺、出血情況等判斷是急性肛裂還是慢性肛裂。如何治療肛裂？①肛裂是一種良性疾病，它所引起的不適會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。急性或初發(fā)肛裂患者以非手術(shù)治療為主，大約60%~90%的肛裂患者在一系列支持治療后可在6~8周內(nèi)痊愈。②但有部分肛裂患者會(huì)出現(xiàn)疾病的遷延不愈或反復(fù)發(fā)作（慢性肛裂更容易復(fù)發(fā)）。對(duì)于保守治療無(wú)效、經(jīng)久不愈且癥狀重者可考慮手術(shù)治療。2024年01月27日816
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汪長(zhǎng)健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 有一種痛，會(huì)讓你想笑，卻怎么也你張不開(kāi)嘴，也有一種痛，會(huì)讓你想拉，卻怎么也張不開(kāi)另一張嘴。嗯，大家好，我是杭州市第三人民醫(yī)院肛腸科汪長(zhǎng)健，健健醫(yī)生，今天我們聊的主題是肛裂。 人世間啊，疼痛排行榜這一塊，一直被分娩拿捏的都是死死的，話講完誰(shuí)先槍?zhuān)l(shuí)反對(duì)，我反對(duì)。是的，他確實(shí)有資格反對(duì)，因?yàn)樗麖墓撩炞u(yù)，但是只要和他打過(guò)交道，你就能體會(huì)那種體無(wú)完膚欲感覺(jué)。 排便原本是呼吸吐納心自在，氣沉丹田菊花開(kāi)，可現(xiàn)在偏偏是菊花燦爛，地上的笑容的發(fā)光，排不出便便反而帶來(lái)，真是讓人菊花疼，腦殼也疼，臉都不要了。 呃，咱們言歸正傳，顧名思義啊，肛裂呢，就是肛門(mén)周?chē)钠つw，它裂開(kāi)了，它會(huì)使皮膚下的肌肉暴露于體表，這就像一個(gè)少女撩開(kāi)神秘的面紗，總會(huì)露出幾分羞澀的感覺(jué)。可是肌肉啊，它就不是羞澀。 他會(huì)使勁地抽抽啊。 就像你大腿抽筋，就像咧開(kāi)的嘴角，就這個(gè)feel，倍兒爽。 啊，這個(gè)費(fèi)用當(dāng)然不爽呃，急性的干裂呢，皮膚裂口比較新鮮，我們一般通過(guò)服用通便藥、坐浴、局部用藥等方式可以促進(jìn)愈合。而慢性的干裂呢，皮膚周?chē)牧芽诎?，已?jīng)發(fā)硬了，基本不可能自行愈合，這個(gè)時(shí)候就需要手術(shù)將它切除，還你一朵美麗2023年12月27日200
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 生物學(xué)上有一個(gè)非常重要的現(xiàn)象，生物的所有行為都含有防御機(jī)制，是本能演化的結(jié)果，一切為了延續(xù)種群，不存在逃兵，懦弱，沒(méi)有堅(jiān)強(qiáng)的革命意志的說(shuō)法。如果遇到比你強(qiáng)的生物第一反應(yīng)就是逃跑，逃不了就蹲下來(lái)抱著頭或者裝死。再比如吃了不干凈的食物就出現(xiàn)腹瀉，這就是把骯臟的東西排瀉出來(lái)的一種自我保護(hù)過(guò)程。所以說(shuō)肛門(mén)術(shù)后大便次數(shù)增多，就是自我保護(hù)的行為。1.肛門(mén)手術(shù)肯定有個(gè)創(chuàng)面，受炎癥分泌物等刺激就會(huì)產(chǎn)生便意感，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，當(dāng)創(chuàng)面修復(fù)了，排便次數(shù)也恢復(fù)了正常。2.肛門(mén)創(chuàng)面受結(jié)扎線頭，引流掛線或換藥時(shí)的藥物以及填塞的紗布的刺激，同樣也會(huì)產(chǎn)生便意感明顯，使大便次數(shù)增多，有人對(duì)肛門(mén)異物特別敏感，總想排出的感覺(jué)，結(jié)扎線頭脫落了，不填塞紗布了等這感覺(jué)也慢慢消失了。3.肛門(mén)手術(shù)部位敏感，對(duì)疼痛反應(yīng)比較明顯，為了減少疼痛，機(jī)體很自然將本可以一次完成的大便分幾次排出，等創(chuàng)面基本愈合或疼痛不明顯了，就恢復(fù)到原來(lái)的排便習(xí)慣。4.肛門(mén)手術(shù)后，醫(yī)生一般會(huì)建議病人多吃蔬菜水果，或用些潤(rùn)便藥物以軟化大便，這樣做大便次數(shù)就會(huì)增多。肛門(mén)術(shù)后大便次數(shù)增多的情況，屬于正常的現(xiàn)象，是自我保護(hù)機(jī)制在起作用，不需要過(guò)于擔(dān)心，一般術(shù)后一到兩周左右，便意明顯的癥狀就會(huì)緩解，慢慢恢復(fù)到平時(shí)的狀態(tài)。當(dāng)然，如果每天大便次數(shù)三到四次或更多的話，可能會(huì)影響創(chuàng)口愈合或造成創(chuàng)面水腫，不適和疼痛，這個(gè)時(shí)候一定要咨詢主管醫(yī)生，通過(guò)更換或減少藥物的劑量或改變食物，盡快恢復(fù)到平時(shí)的排便習(xí)慣。2023年09月25日173
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肛裂相關(guān)科普號(hào)
劉鴻暢醫(yī)生的科普號(hào)
劉鴻暢 主治醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
肛腸科
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小楊醫(yī)生的科普號(hào)
楊波 主治醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
結(jié)直腸病專(zhuān)科
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李新剛醫(yī)生的科普號(hào)
李新剛 副主任醫(yī)師
威海衛(wèi)人民醫(yī)院
肛腸科
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