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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 肛裂，是肛管皮膚的破裂或撕裂，最常見于肛管的后正中部位，方向大都與肛管的縱軸平行，長約0.5~1.5cm,呈梭形或橢圓形。肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。肛裂多見于12~24歲年輕女性和55~64歲中老年男性。按照病史可分為急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些癥狀？①疼痛，多由排便引起，便后疼痛緩解，隨后肛門內(nèi)括約肌收縮再次導(dǎo)致肛門劇痛。部分患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)、會陰處的放射痛，肛門內(nèi)括約肌松弛后疼痛緩解。②便血，顏色鮮紅，量少，鮮血大多附著在大便表面或衛(wèi)生紙。③便秘，由于排便會引起肛門疼痛，患者不愿去排便導(dǎo)致便秘。④瘙癢，肛裂的潰瘍面以及皮下瘺分泌物對肛緣皮膚造成刺激，患者可有瘙癢等癥狀?；静∫颍涸\斷肛裂需要做哪些檢查？醫(yī)生根據(jù)肛裂的疼痛特點(diǎn)、血便、便秘等癥狀配合體格檢查可做出診斷。醫(yī)生可通過撕裂處的創(chuàng)緣是否整齊、創(chuàng)面是否新鮮、深度如何、顏色深淺、出血情況等判斷是急性肛裂還是慢性肛裂。如何治療肛裂？①肛裂是一種良性疾病，它所引起的不適會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。急性或初發(fā)肛裂患者以非手術(shù)治療為主，大約60%~90%的肛裂患者在一系列支持治療后可在6~8周內(nèi)痊愈。②但有部分肛裂患者會出現(xiàn)疾病的遷延不愈或反復(fù)發(fā)作（慢性肛裂更容易復(fù)發(fā)）。對于保守治療無效、經(jīng)久不愈且癥狀重者可考慮手術(shù)治療。2024年01月27日
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王業(yè)皇主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 1??肛裂的主要病因是大便干燥,臨廁努掙,肛門被堅硬的糞便撕裂，久之則形成慢性潰瘍。因此，應(yīng)保持大便通暢，千硬糞塊形成后，不要努掙排出，可選用溫鹽水灌腸,或石蠟油灌腸，或用開塞露注入肛內(nèi)，滑潤排便。2??及時治療肛隱窩炎,防止感染后形成潰瘍及皮下瘺。3??婦女月經(jīng)期應(yīng)注意衛(wèi)生，不要參加重體力芳動。妊娠期應(yīng)多吃水果、蔬菜,防止便秘。生育時要注意保護(hù)會陰，不要撕裂會陰及肛門。4??在肛門檢查如肛門指診、用肛門鏡或其它器械時，切忌粗暴用力，以防損傷肛管，引起肛裂。5??及時治療克隆氏病、潰瘍性大腸炎等腸道疾病，防止并發(fā)肛裂。2023年08月09日630
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> 近段時間的門診，肛裂的患者格外多，有中青年人群，也有部分小兒，大部分患友對肛裂的了解度較低，那究竟什么是肛裂呢？今天就為大家揭開肛裂神秘的面紗。一、肛裂是什么疾?。扛亓咽驱X狀線下肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染形成的慢性潰瘍。常發(fā)生在肛管后正中線，前正中線多見于女性，方向與肛管縱軸平行，長0.8~1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。肛裂可以是急性或慢性起病，該疾病可以發(fā)生在各個年齡段（肛裂是嬰幼兒便血最常見的原因），通常見于青年人，男女發(fā)病率一樣。二、肛裂有哪些臨床表現(xiàn)？肛裂患者常有便秘史，典型表現(xiàn)為周期性肛門疼痛、便秘、便血。（一）周期性疼痛1、排便痛：排便時糞便通過肛管，肛管擴(kuò)張，刺激裂口潰瘍，肛門出現(xiàn)撕裂樣疼痛或刀割樣疼痛。有肛裂患者形象地描述說“我拉的不是大便，是玻璃碴”，疼痛非常劇烈，讓人記憶深刻！2、間隙緩解：便后數(shù)分鐘疼痛緩解。3、括約肌痙攣疼痛：繼而出現(xiàn)肛門括約肌痙攣收縮，出現(xiàn)劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等，甚至持續(xù)至下次排便。（二）便血便時滴血或便紙帶血，血色鮮紅，量或多或少。（三）便秘便秘是肛裂的起始原因，以后患者因疼痛而畏懼排便，糞便在腸道滯留或進(jìn)一步干結(jié)，大便干結(jié)又使裂口加大而更痛，形成惡性循環(huán)。（四）濕癢裂口分泌物流出而使肛門潮濕，刺激肛周皮膚而引起瘙癢，日久可能發(fā)生肛門濕疹。三、肛裂發(fā)病原因是什么？（一）便秘和低纖維飲食（二）解剖因素肛管前后方薄弱，血流量低。肛門外括約肌從兩側(cè)包繞肛管，至使肛管側(cè)方肌肉豐厚而前后方薄弱，加之血流量低，從而容易形成肛裂，裂口難以愈合。（三）肛管狹小各種原因引起的肛門狹小，如痔瘡手術(shù)不當(dāng)，先天性肛門狹窄均可導(dǎo)致肛門裂開。（四）感染因素局部反復(fù)感染形成慢性潰瘍而經(jīng)久不愈合，或合并非特異性炎癥如炎性腸病等。四、肛裂久拖不治會怎樣？急性肛裂未愈合，局部缺血，感染或者淋巴管阻塞繼發(fā)的持久性炎癥，從而出現(xiàn)慢性肛裂三聯(lián)征：肛乳頭纖維瘤，梭型潰瘍，哨兵痔。五、急慢性肛裂怎么區(qū)分？急性肛裂：病程短，裂口新鮮，底淺，邊緣整齊。慢性肛裂：病程長，反復(fù)發(fā)作，有梭型潰瘍形成，邊緣厚、硬，裂口上端常用肛竇炎、肛乳頭增生，下端有裂痔或者潛行瘺管形成。六、肛裂的治療方法及原則是什么？急性肛裂：保守治療，予以軟化大便，局部坐浴。特別是小兒肛裂，臨床十分常見，主要是膳食結(jié)構(gòu)中要肉類、蔬菜及水果搭配均勻，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。慢性肛裂：手術(shù)治療：降低內(nèi)括約肌張力，解除肛管高壓，改善血供?！啬c?？祈n大夫溫馨提示：肛裂治療方式選擇取決于癥狀的持續(xù)時間和所發(fā)現(xiàn)的體征，所以越早對癥狀引起重視越減少治療的難度。再次提醒大家，肛門如有不適，及時就診哦！注：以上圖文，來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我們。2022年08月09日239
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 一位患者問，肛瘺和痔瘡術(shù)后半年，肛裂會發(fā)生怎么辦？ 呃，這個肛裂的發(fā)生呢，一般來講，可能跟大便干燥有很大的關(guān)系，呃，大便太干了，把這個肛門，呃，肛管撐撐破了，形成這種潰瘍性的裂口，呃，如果治療不得當(dāng)?shù)脑捘?，可能他就會，呃，反?fù)的發(fā)作啊，呃這種情況呢，我建議呢，還是先保守治療啊，呃第一呢，要呃，調(diào)整好大便，讓大便呢，變得這個松軟一點(diǎn)，多吃蔬菜水果啊，很多人呢，大便反復(fù)的呃干燥啊，這樣對于這個肛裂的刺激呢，就會，呃，很不利啊，呃在藥物治療上呢，我們可以像，呃，用上一些，呃，傳統(tǒng)的一些藥物，比如像龍珠軟膏啊，像金網(wǎng)紅軟膏啊，美寶順燒傷膏這些常用的藥膏啊，都可以的啊，呃涂抹在裂口處啊，呃也可以再塞一個栓劑啊，呃經(jīng)過一段時間治療呢，我覺得呢，它應(yīng)該慢慢會緩解的。 嗯。2022年08月05日269
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項電巔主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸外科 肛裂肛裂就是齒狀線下肛管皮膚裂傷后的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，經(jīng)常會引起肛周劇痛。多見于青中年人！很多人會把肛裂和直腸癌弄混，其實(shí)他們有很大的區(qū)別！肛裂的主要臨床表現(xiàn)是：肛門疼痛便秘出血。典型肛裂疼痛呈周期性，表現(xiàn)為排便時疼痛（疼痛多數(shù)為燒灼樣或刀割樣），甚至括約肌松弛后疼痛緩解又出現(xiàn)大便疼痛周期性表現(xiàn)。常常有人因為懼怕疼痛不敢大便，從而加重便秘，形成惡性循環(huán)！而直腸癌的主要表現(xiàn)是：（1）直腸刺激癥狀。包括便意頻繁，排便習(xí)慣的改變，便前肛門下墜感，里急后重，排便不盡感，晚期會有下腹痛的癥狀?。?）腸腔狹窄癥狀：大便變形變細(xì)嚴(yán)重時出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀！（3）破潰出血癥狀：大便表面帶血及粘液，甚至膿血便！肛裂可以通過肛門檢查發(fā)現(xiàn)。行肛門檢查時會引起劇烈疼痛，有的時候需要局麻下進(jìn)行！禁忌直腸指診！而直腸癌最簡單且重要的檢查方法就是直腸指診，它是門診首選的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)70％左右的直腸癌！其他還可以通過大便潛血內(nèi)鏡檢查等來診斷。急性或者初發(fā)的肛裂可以用坐浴和潤便的方法治療！慢性肛裂可以用坐浴潤便和擴(kuò)肛的方法！經(jīng)久不愈非手術(shù)治療無效和癥狀嚴(yán)重者就要采取手術(shù)治療！2022年04月29日995
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陳建平副主任醫(yī)師 秦皇島市第三醫(yī)院 肛腸科 肛裂到底是什么？ 肛裂，俗話講指肛門上裂了一個小口子，專業(yè)的解釋：肛裂是指肛管的皮膚出現(xiàn)縱行裂口，肛裂可導(dǎo)致肛門痙攣性疼痛，這種疼痛非常劇烈，可以持續(xù)數(shù)小時甚至十幾個小時，直到括約肌疲勞疼痛才能緩解或消失。最常見的部位是肛門的前后正中，以后正中為多，在肛門疾病中，其發(fā)病率僅次于痔瘡。肛裂多以年輕人為主，尤其是年輕女性，有人形容得了肛裂排便時的疼痛就像拉玻璃碴子，實(shí)在是太痛苦了？ 導(dǎo)致肛裂的原因有哪些？ 肛裂多是由于長期便秘、糞便引起排便時機(jī)械性創(chuàng)傷所致，但是稀便或者腹瀉也可導(dǎo)致肛裂。肛門括約肌張力高的患者更容易發(fā)生肛裂。有人認(rèn)為肛門括約肌緊張度的增加將會減少創(chuàng)傷處的血流，從而不利于該處的愈合。另外，少部分的肛裂是由于腸道炎癥性疾病、肛門感染或腫瘤而引起的。臨床中發(fā)現(xiàn)很多人由于工作壓力大，熬夜等也可以誘發(fā)肛裂。 如何治療肛裂？一旦出現(xiàn)肛門疼痛、出血等癥狀應(yīng)及早治療。 對于急性肛裂如果治療及時，大多數(shù)的患者可以通過非手術(shù)治療措施治愈。可以采?。航癸嬀?，禁食辛辣食物，多吃水果、蔬菜，保證大便通暢，同時外用中藥坐浴，涂抹藥膏和通便藥物等治療。目的是緩解肛門括約肌痙攣和防止創(chuàng)口感染，以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。 慢性肛裂經(jīng)上述治療經(jīng)久不愈時，建議手術(shù)治療：傳統(tǒng)的國內(nèi)比較認(rèn)可的手術(shù)方式基本都采用肛裂切除加內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療，主要目的是將內(nèi)括約肌下1/3切斷，使之不再痙攣從而達(dá)到肛門血運(yùn)正常和創(chuàng)面愈合。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)是切斷部分內(nèi)括約肌，成功概率高，缺點(diǎn)是術(shù)后痛苦較大，恢復(fù)時間延長。我院從肛裂的發(fā)病原理著手，手術(shù)只是切除原有潰瘍和增生物，采取將括約肌痙攣及纖維化解除即能達(dá)到治愈，使肛門松弛，不切斷內(nèi)括約肌，創(chuàng)傷小，術(shù)后傷口給予長效止痛，有效緩解術(shù)后疼痛，恢復(fù)快，安全可靠，效果良好。2021年10月12日1728
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張偉偉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 肛裂是肛腸科常見疾病，大家把它往往并當(dāng)成痔瘡來看待，用點(diǎn)痔瘡膏涂抹，有的患者由于出現(xiàn)便血疼痛等造成恐癌心理而焦慮不安，今天就來說一說肛裂的前世今生。 肛裂（anal fissure）是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇烈疼痛。絕大數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂很少。如側(cè)方出現(xiàn)肛裂應(yīng)警惕腸道炎性疾?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病及結(jié)核等）或腫瘤等其他疾病的可能。慢性肛裂可見裂口上方肛乳頭肥大，肛裂下段形成袋狀皮贅突出于肛門外，稱為前哨痔。肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。 一、肛裂病因不明，可能與多種因素有關(guān)。如長期便秘、腹瀉、外傷等。 二、臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為疼痛、便秘、出血。典型疼痛為周期性，及排便時肛裂病灶內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立即引起肛管燒灼或刀割樣疼痛，稱為排便時疼痛；便后可有數(shù)分鐘緩解期，稱為間歇期；隨后肛門括約肌出現(xiàn)痙攣性收縮，再次出現(xiàn)劇痛，此期可能持續(xù)半小時至數(shù)小時，臨床稱為括約肌痙攣痛。病人可因疼痛而不愿排便，進(jìn)一步加重便秘，而便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。 三、診斷與鑒別診斷 急性肛裂可見裂口邊緣整齊、表淺、色紅有彈性、創(chuàng)面新鮮。慢性肛裂，因反復(fù)發(fā)作，底深不整齊，創(chuàng)面邊緣增厚纖維化、彈性差，質(zhì)地較硬，并可見“肛裂三聯(lián)征”。注意和炎性腸病、結(jié)核、腫瘤、梅毒硬下疳、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，可行活檢病理檢查以明確診斷。 四、治療 1、非手術(shù)治療 ①使用通便藥使大便松軟潤滑以利排出，這是關(guān)鍵措施 ②溫水或高錳酸鉀溫水溶液坐浴 ③局部使用促進(jìn)傷口愈合藥物，如硝酸甘油軟膏、痔瘡膏等 ④局部麻醉后擴(kuò)肛，此法并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高目前少用。 2、手術(shù) 急性肛裂可以保守治療后愈合，慢性肛裂需手術(shù)治療才能獲得痊愈，手術(shù)方式：①肛裂切除術(shù) ，可同時切斷部分外括約肌和或內(nèi)括約?、诟毓軆?nèi)括約肌切斷術(shù)，在截石位5點(diǎn)或7點(diǎn)處距離肛緣1-1.5cm處切一小口，確定括約肌間溝后分離并切開內(nèi)括約肌達(dá)齒狀線附近，止血后可縫合切口，肛裂、肥大肛乳頭、前哨痔及肛裂可一并行切除。 五、預(yù)防 肛裂與便秘有著千絲萬縷的關(guān)系，建議平素多飲水，多吃纖維素含量高的食物，如粗糧、含纖維素高的新鮮蔬菜水果，如紅薯、玉米、芹菜、韭菜、金針菇等，盡量少吃或不吃辛辣刺激食物，避免久坐久站勞累、保持肛周清潔干燥。 如果有便血、肛門或肛周疼痛、肛周包塊、腹痛、便秘腹瀉交替出現(xiàn)等癥狀，歡迎來南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院肛腸中心找張偉偉副主任醫(yī)師就診，我們治療痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸前突、直腸粘膜脫垂等肛腸疾病具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、肛門外形好等優(yōu)勢，結(jié)直腸腫瘤使用腹腔鏡微創(chuàng)為主的綜合治療，特別是直腸癌保肛手術(shù)，一直是我們的?？铺厣艿交加训膹V泛好評和肯定。張偉偉副主任醫(yī)師肛腸及直腸保肛專家門診時間為：周一上午、周三下午。2021年05月27日1508
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 一痔瘡便血大便的時候出血，手紙帶血，滴血或者噴血，馬桶里面不滿紅色血液，便血顏色鮮紅，但是沒有肛門疼痛，多數(shù)考慮是痔瘡出血。痔瘡出血常常沒有疼痛，如果不看馬桶或者手紙，一般不會發(fā)現(xiàn)，因此很多人這時才知道自己有痔瘡。痔瘡出血發(fā)生的主要原因：久站久坐，蹲廁所時間長，大便硬，大便難解，便秘，用力大便等，熬夜，長期勞累等。二肛裂便血如果便鮮血，手紙帶血，滴血，極少有噴血。同時伴有肛門疼痛，早期肛裂的疼痛時撕裂樣疼痛，或者刀割樣疼痛，多數(shù)考慮是肛裂。肛裂出血主要是因為便秘，大便硬，大便費(fèi)力，少數(shù)人也會因為熬夜，勞累而發(fā)生肛裂。三肛裂和內(nèi)痔的共同點(diǎn)便血，顏色鮮紅，是肛裂和內(nèi)痔的共同點(diǎn)，出血可以是手紙帶血或者滴血。四肛裂和內(nèi)痔的區(qū)別大便的時候，肛門劇烈疼痛時內(nèi)痔便血和肛裂的區(qū)別。慢性肛裂疼痛一般是輕度裂開痛，脹痛，肛門墜脹不舒服。內(nèi)痔如果伴有外痔，外痔水腫，脫出不能回到肛門里面，或者血栓外痔發(fā)生的時候，也可以伴有疼痛，但是一般不會有撕裂樣或者刀割樣的疼痛。肛裂和內(nèi)痔便血，需要對癥治療，才能有好多治療效果。2021年04月19日1403
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