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呂海山主治醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 肛腸外科 ??肛周“四小龍”：痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫！在臨床中，遇上肛瘺和膿腫的病人，醫(yī)生往往建議手術(shù)！但是對于痔瘡和肛裂的病人，很多時候都會建議先保守治療！這兩種疾病有一些相似之處，而且往往合并存在！朋友們在日常生活中該如何判斷呢？主要通過一下幾方面：1??疼痛程度痔瘡：一般早期即有便血，但排便不疼。如果出現(xiàn)疼痛，通常是在內(nèi)痔脫出嵌頓或血栓外痔較為嚴(yán)重時出現(xiàn)。肛裂：早期主要表現(xiàn)為疼痛，排便時或便后會出現(xiàn)劇烈疼痛，有時伴有便血。2??便血情況痔瘡：出血量相對較多，可能呈滴血狀或噴血狀，通常在排便時出現(xiàn)。肛裂：出血量較少，多表現(xiàn)為便紙上擦血或排便時滴血。3??指檢感覺痔瘡：是直腸和肛管內(nèi)部靜脈突出擴張，形成顆粒狀或葡萄狀腫物。自己可在肛門口摸到，無明顯痛感！肛裂：是肛門皮膚或黏膜裂開，形成縱條狀口。肛門指檢時痛感明顯！4??跟排便的關(guān)系痔瘡：常在排便時流血、出現(xiàn)肛門墜脹感，但不會影響大便的正常排出。嚴(yán)重時可能導(dǎo)致脫垂。內(nèi)痔脫出嵌頓時疼痛明顯！肛裂：主要在排便時的疼痛明顯，可能伴有少量便血，便后疼痛可能持續(xù)少許時間！5??病因差異痔瘡：與久坐、便秘、飲食不當(dāng)、熬夜、煙酒、懷孕等相關(guān)。常反復(fù)發(fā)作，多數(shù)情況用藥可緩解！肛裂：多由大便過硬或過粗引起，導(dǎo)致排便時機械性創(chuàng)傷。此外，長期便秘、先天性肛門畸形等因素也可能導(dǎo)致肛裂。早期可藥物治療，若排便無法改善，肛裂便不可愈合！6??治療方法痔瘡：可以通過坐浴、外涂藥膏、通便、止血處理等方法緩解。硬化劑注射術(shù)和手術(shù)治療也是有效的治療方法。肛裂：急性期可坐浴、外涂藥膏、保持大便通暢、止痛處理等可以緩解癥狀。但對于陳舊性肛裂伴隨肛門狹窄者，藥物治療基本無效，需要手術(shù)治療。寶子們，便血是肛周疾病很常見的表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀可以對照筆記自行鑒別，也可專科就診！切忌諱疾忌醫(yī)，盲目咨詢，更不可胡亂用藥??2024年10月01日
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 今天一大早，有朋友打電話問我，你今天上班嗎？我說今天是我的節(jié)日，休息，在家。你在家還不抓緊寫篇有關(guān)孩子的科普。于是，有了今天“六一節(jié)”的急就科普。寶寶與成人最大的區(qū)別可能是發(fā)泄情緒，表達感受，來的直接，不像成人多了一個轉(zhuǎn)彎抹角的，其實在遠古時代成人也如同寶寶，其中哭鬧是最大的情緒符號，卻包含了太多的信息。是的，寶寶的哭鬧確實可以傳達不同的意思。以下是幾種常見的寶寶哭鬧及其可能的意義：饑餓：寶寶餓了的時候，通常會發(fā)出連續(xù)而有節(jié)奏的哭聲，可能會伴有舔嘴唇或吮吸手指的動作。困倦：當(dāng)寶寶累了或者需要睡覺時，他們的哭聲可能會顯得比較急躁或不安，同時可能會揉眼睛或打哈欠。不舒適：寶寶如果感到不舒服，比如尿布濕了、衣服太緊或太松、身體某個部位疼痛等，他們的哭聲可能會比較尖銳或持續(xù)。需要關(guān)注：寶寶有時會因為寂寞或無聊而哭鬧，以吸引父母的注意。這時的哭聲可能比較短暫，但會反復(fù)出現(xiàn)。身體不適：如果寶寶因為生病或其他身體原因而哭鬧，哭聲可能會顯得比較異常，比如哭聲微弱、持續(xù)不斷或伴隨其他癥狀。害怕或不安：當(dāng)寶寶處于陌生環(huán)境或遭遇令他們害怕的事情時，他們的哭聲可能會顯得驚恐或不安。寶寶拉粑粑哭鬧的原因比較多的，但是最常見的是得了肛裂。寶寶肛裂最重要的二大特點，一是，每次拉粑粑就哭鬧，不想拉，實際上是不敢拉，疼。其二，粑粑上有血跡或有血滴下或擦屁股紙上有血。有些寶寶拉的粑粑比大人還粗，但也有很稀薄的，往往次數(shù)多。肛裂的本質(zhì)是肛管皮膚裂開，加上疼痛，括約肌痙攣收縮，裂口血液供應(yīng)不夠，一拉粑粑，裂口又撕開，老是長不好。有人說，肛裂不就是屁大點事嗎？不是的，肛裂的疼痛是刻骨銘心的，由于怕拉粑粑，不敢拉，粑粑變得更硬，進入惡性循環(huán)，影響了寶寶的食欲，不敢多吃，長期的話就造成營養(yǎng)不良，甚至從小落下了心理陰影。寶寶肛裂的治療需要綜合考慮多個方面，以下是一些具體的建議：日常調(diào)理：改變寶寶的飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含膳食纖維的食物，如玉米、香蕉、火龍果等，以促進大便的排出。同時，要多喝水，保持機體新陳代謝的正常進行。物理治療：局部擦洗是一個有效的方法，特別是每次排便后，應(yīng)用溫水（溫度控制在30到40攝氏度之間）進行擦洗，以保持肛周清潔和干燥。另外，溫水坐浴也可以促進局部的血液循環(huán)，緩解肛裂引起的肛門疼痛。藥物治療：如果癥狀比較嚴(yán)重，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物有助于減輕疼痛、促進傷口愈合。軟化大便：如果寶寶大便較粗、干燥，排便困難，可以使用藥物來潤滑大便，軟化大便、促進排出。手術(shù)治療：如果病情嚴(yán)重且保守治療效果不佳，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)可以切除肛裂傷口的疤痕，讓創(chuàng)面重新愈合恢復(fù)。但請注意，一歲以內(nèi)的兒童極少采用手術(shù)治療。所以說，關(guān)注寶寶的哭鬧聲，及時了解寶寶可能出現(xiàn)的一些情況，對初為人父母的年輕人來說是非常要緊的，如果寶寶大便有出血，一定要咨詢醫(yī)生，切記！2024年06月01日48
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 肛裂，是肛管皮膚的破裂或撕裂，最常見于肛管的后正中部位，方向大都與肛管的縱軸平行，長約0.5~1.5cm,呈梭形或橢圓形。肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。肛裂多見于12~24歲年輕女性和55~64歲中老年男性。按照病史可分為急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些癥狀？①疼痛，多由排便引起，便后疼痛緩解，隨后肛門內(nèi)括約肌收縮再次導(dǎo)致肛門劇痛。部分患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)、會陰處的放射痛，肛門內(nèi)括約肌松弛后疼痛緩解。②便血，顏色鮮紅，量少，鮮血大多附著在大便表面或衛(wèi)生紙。③便秘，由于排便會引起肛門疼痛，患者不愿去排便導(dǎo)致便秘。④瘙癢，肛裂的潰瘍面以及皮下瘺分泌物對肛緣皮膚造成刺激，患者可有瘙癢等癥狀?；静∫颍涸\斷肛裂需要做哪些檢查？醫(yī)生根據(jù)肛裂的疼痛特點、血便、便秘等癥狀配合體格檢查可做出診斷。醫(yī)生可通過撕裂處的創(chuàng)緣是否整齊、創(chuàng)面是否新鮮、深度如何、顏色深淺、出血情況等判斷是急性肛裂還是慢性肛裂。如何治療肛裂？①肛裂是一種良性疾病，它所引起的不適會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。急性或初發(fā)肛裂患者以非手術(shù)治療為主，大約60%~90%的肛裂患者在一系列支持治療后可在6~8周內(nèi)痊愈。②但有部分肛裂患者會出現(xiàn)疾病的遷延不愈或反復(fù)發(fā)作（慢性肛裂更容易復(fù)發(fā)）。對于保守治療無效、經(jīng)久不愈且癥狀重者可考慮手術(shù)治療。2024年01月27日777
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汪長健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 有一種痛，會讓你想笑，卻怎么也你張不開嘴，也有一種痛，會讓你想拉，卻怎么也張不開另一張嘴。嗯，大家好，我是杭州市第三人民醫(yī)院肛腸科汪長健，健健醫(yī)生，今天我們聊的主題是肛裂。 人世間啊，疼痛排行榜這一塊，一直被分娩拿捏的都是死死的，話講完誰先槍，誰反對，我反對。是的，他確實有資格反對，因為他從沽名釣譽，但是只要和他打過交道，你就能體會那種體無完膚欲感覺。 排便原本是呼吸吐納心自在，氣沉丹田菊花開，可現(xiàn)在偏偏是菊花燦爛，地上的笑容的發(fā)光，排不出便便反而帶來，真是讓人菊花疼，腦殼也疼，臉都不要了。 呃，咱們言歸正傳，顧名思義啊，肛裂呢，就是肛門周圍的皮膚，它裂開了，它會使皮膚下的肌肉暴露于體表，這就像一個少女撩開神秘的面紗，總會露出幾分羞澀的感覺?？墒羌∪獍?，它就不是羞澀。 他會使勁地抽抽啊。 就像你大腿抽筋，就像咧開的嘴角，就這個feel，倍兒爽。 啊，這個費用當(dāng)然不爽呃，急性的干裂呢，皮膚裂口比較新鮮，我們一般通過服用通便藥、坐浴、局部用藥等方式可以促進愈合。而慢性的干裂呢，皮膚周圍的裂口啊，已經(jīng)發(fā)硬了，基本不可能自行愈合，這個時候就需要手術(shù)將它切除，還你一朵美麗2023年12月27日185
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 肛裂是多種原因引起肛管皮膚裂開，排便時疼痛，或排便后肛門疼痛。裂口處可能伴有出血，通常出血量不大且鮮紅色出血。肛裂常繼發(fā)在便秘的基礎(chǔ)上形成，糞便比較硬和干結(jié)，在排便的時候會對肛管皮膚造成損傷，裂開多見于正中前方或后方。新鮮型肛裂，保守治療大部分可以治愈。如患者病情比較重或者陳舊性肛裂，需手術(shù)治療。在臨床工作中遇到一位女性混合痔術(shù)后患者，每次排便后疼痛難忍，甚至懷疑人生，就醫(yī)多家醫(yī)院，檢測時發(fā)現(xiàn)患有肛裂。行手術(shù)治療后，患者治愈后正常上班。2023年06月09日1112
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戢敏主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 肛腸科 最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時有便血沒引起重視，逐漸發(fā)現(xiàn)成貧血，直到出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、動則心慌氣短方來醫(yī)院就診，一檢查已經(jīng)是重度貧血，嚴(yán)重者危及生命。所以今天我們來分享一下關(guān)于痔瘡便血的一些常識：便血是內(nèi)痔最主要的癥狀，可表現(xiàn)為廁紙帶血、大便帶血、便時噴血或者滴血。早期內(nèi)痔以便血為主，晚期內(nèi)痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當(dāng)痔瘡進一步加重、內(nèi)痔粘膜糜爛時亦可出現(xiàn)便血，而且出血量偏多，若不及時治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結(jié)直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現(xiàn)各不相同，還會有一些相應(yīng)的伴隨癥狀。所以當(dāng)遇到便血的情況應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)，通過簡單的肛門鏡檢、指檢即可明確有無痔瘡、肛裂等肛門疾病、是否需要進一步檢查？如有情況可以在早期及時用藥治療，防止病情進一步加重。2023年05月08日1325
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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 ?有一種難以言語、觸及靈魂的痛，很多病人會用拉玻璃茬子來形容的痛，它的名字叫“肛裂”?！裁词歉亓涯兀扛亓咽侵父毓芷つw出現(xiàn)縱形裂開的潰瘍（見圖1），主要表現(xiàn)肛門疼痛和出血。排便時，肛門劇烈疼痛，便后持續(xù)數(shù)小時，嚴(yán)重者直至下次排便前才能緩解。肛裂是一種常見病，在肛腸科疾病中發(fā)病率排名第二，僅次于痔瘡。因為癥狀與痔瘡相似，所以普通人不易區(qū)分。?▲肛裂是怎么形成的？大多數(shù)的肛裂與便秘相關(guān)，尤其是大便干硬較粗的容易引起肛裂。另外，炎癥性腸病、腫瘤、外傷也會引起肛裂。近年來，門診經(jīng)常見到因為血液病、癌癥等原因化療期間出現(xiàn)的肛裂，可能與患者免疫力低下造成的肛門感染有關(guān)?！亓训呐R床表現(xiàn)？1.肛門疼痛：以便時和便后的周期樣疼痛為特點。2.便血：一般為少量紙擦鮮血，時有時無，大便干硬時容易出血。3.便秘：便秘是造成肛裂的誘因之一，而肛裂患者因恐懼排便，加重便秘而至肛裂日久不愈，形成惡性循環(huán)。4.其他癥狀：肛緣外痔突出伴疼痛、瘙癢，肛門內(nèi)腫物脫出（肛乳頭增生）、分泌物等?！亓讶绾畏诸惸?？常用的分類有二分法和三分法。1.?二分法：急性肛裂：裂口新鮮、底部表淺、色鮮紅、邊緣軟而整齊、界限清晰、創(chuàng)面清潔、分泌物少。慢性肛裂：肛管皮膚見梭形潰瘍面、深達皮下組織或肌層、邊緣增厚、質(zhì)硬不整齊、潰瘍面呈紫紅色或灰白色、有膿性分泌物。常伴有哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺等。2.?三分法：I期肛裂：初發(fā)肛裂,肛管表淺損傷，創(chuàng)面周圍組織基本正常。II期肛裂:單純肛裂，已形成潰瘍性裂口，但無并發(fā)癥。III期肛裂:陳舊性肛裂，呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大、哨兵痔；或皮下瘺及肛隱窩炎等。?▲?哪些肛裂可以保守治療？????一般急性肛裂、I期、II期肛裂可以保守治療。?▲保守治療方法有哪些？1.中藥溫水坐浴：如我院常用的協(xié)定處方祛毒二黃湯清熱涼血、消腫止痛。2.調(diào)理大便：便秘患者可使用我科特色處方舒肛湯加減，腹瀉患者可使用我院自制藥固腸膠囊等。3.藥膏和藥栓：硝酸甘油軟膏可緩解括約肌痙攣，但有些患者會出現(xiàn)頭痛的副作用。中醫(yī)制劑：常用中國中醫(yī)科學(xué)院自制藥十位金黃膏，栓劑推薦使用普濟痔瘡栓和復(fù)方角菜酸酯栓。?▲?哪些肛裂需要手術(shù)治療？?????慢性肛裂、III期肛裂需要手術(shù)治療?！?手術(shù)治療是否微創(chuàng)？手術(shù)疼痛嗎？術(shù)后需要恢復(fù)多長時間？目前常用的手術(shù)方式包括內(nèi)括約肌松解術(shù)和肛裂縱切橫縫術(shù)，雖不像社會上宣傳的微創(chuàng)手術(shù)，但較之治愈率高、復(fù)發(fā)率低。且由于目前麻醉和無痛技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)時及手術(shù)后疼痛很低，住院時間僅3-5天，術(shù)后完全恢復(fù)時間大約20天。?其實，肛裂雖算不上什么大病，但是因其特殊的病位使得很多人難以啟齒，不愿主動治療。又因為人群中和網(wǎng)絡(luò)上傳播的片面信息造成諱疾忌醫(yī)或病急亂投醫(yī)。我在門診中就經(jīng)常會遇到因此拖延病情達數(shù)年之久的患者。希望患者朋友們遇到此類問題能夠到正規(guī)醫(yī)院做專科檢查，聽取醫(yī)生的意見，選擇合適的治療方案治療。作者：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院幫扶專家肛腸科曹威巍2022年11月26日1583
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吳金萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 肛裂的主要癥狀是疼痛?？梢蚺疟愣鹬芷谛蕴弁?，即排便時，因糞便刺激局部潰瘍面的神經(jīng)末梢，立刻感到肛門灼痛，便后數(shù)分鐘疼痛緩解,這個時間稱疼痛間歇期。以后又因肛管括約肌痙攣，發(fā)生劇烈疼痛，此期可將續(xù)數(shù)小時，使患者坐立不安，難以忍受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛緩解。當(dāng)再次排便時，又會發(fā)生疼痛，故臨床稱此特征為肛裂疼痛周期。疼痛有時可放射到會陰部，臀部，大腿內(nèi)側(cè)或低尾部?；颊叱Ｒ蛱弁炊虘峙疟悖弥鸨忝?。便秘可使肛裂加重，故而形成惡性循環(huán)。2022年11月08日359
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肛裂相關(guān)科普號
梅董昱醫(yī)生的科普號
梅董昱 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
普通外科
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葉鵬飛醫(yī)生的科普號
葉鵬飛 副主任醫(yī)師
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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董慶志醫(yī)生的科普號
董慶志 副主任醫(yī)師
北京市肛腸醫(yī)院
肛腸外科
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