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2024年01月12日
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 患者朋友們，肛門術(shù)后排便正常非常重要，最好保持一天一次的軟便（當(dāng)然一天兩次或兩天一次也沒問題，只要是軟便），解便時間控制在3分鐘內(nèi)。無論大便干燥或稀薄都會讓肛門刀口疼痛加重，千萬別以為大便稀了好解，就刻意吃通便藥或食物，大便稀薄的確好解，但解完會更加疼，因為稀便滯留在刀口上，對刀口產(chǎn)生劇烈刺激，所以成形的軟便最好。還有一個小問題要著重提醒一下患者朋友們，術(shù)前直到刀口長好期間內(nèi)盡量不要吃火龍果，因為火龍果通便功能很強，吃了會大便次數(shù)增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，這些籽可能會滯留在刀口里，將來估計會成膿腫，所以，朋友們一定切記切記！2023年10月07日459
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 出院指導(dǎo)1.保持一天一次成形的軟便，解便時間控制在3分鐘內(nèi)，具體方法要因人而異，平素便秘者，多吃水果蔬菜，多喝水，必要時可口服緩瀉劑；平素大便次數(shù)多者勿食用過多水果。2.每日熏洗換藥：每天熏洗至少4次，坐浴時注意暴露創(chuàng)面于藥液，溫度適宜后坐浴15分鐘(特殊情況除外),擦凈藥液保持干燥，肛泰軟膏(或膚痔清或九華膏)涂于創(chuàng)面后注入肛內(nèi)，肛泰栓1粒肛塞。1天1-2次換藥。在熏洗劑用完的情況下：取一把花椒，用紗布包裹起來放到鍋中煮成沸水，然后坐浴熏洗。(跟中藥熏洗方法一樣)3.緩解大便時疼痛的方法：①大便前10-15分鐘肛注鹽酸奧布卡因凝膠半支，②邊熏洗邊排便，③便前30-40分鐘口服止痛藥。解便后立即熏洗泡，之后可肛塞止疼栓(飯后，雙氯芬酸鉀、雙氯芬酸鈉栓或吲哚美辛栓)1粒,如持續(xù)、加重疼痛應(yīng)及時就診。4.出血：避免劇烈活動和大便干燥，防止大量活動后創(chuàng)面出血。便血分為三種情況：1手紙染血，常見。2便時、便后滴血可自行止住，多見。3如出現(xiàn)噴血或大量暗紅色血塊等持續(xù)性出血應(yīng)及時拍照片并就診。5、肛門墜脹感強烈時，可適當(dāng)縮短熏洗時間。6、提肛運動：具體方法：提肛時必須用力，提肛運動像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，保持10秒鐘，反復(fù)進(jìn)行。站、坐、均可進(jìn)行，每次做提肛運動50次左右，持續(xù)5-10分鐘即可，在下列時間堅持提肛療效會更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛20-30次，大小便后，緊接著提肛15次，干重體力活時，也要注意提肛，提肛運動可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡等肛周疾病。2023年09月25日296
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2023年08月30日76
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 肛裂是多種原因引起肛管皮膚裂開，排便時疼痛，或排便后肛門疼痛。裂口處可能伴有出血，通常出血量不大且鮮紅色出血。肛裂常繼發(fā)在便秘的基礎(chǔ)上形成，糞便比較硬和干結(jié)，在排便的時候會對肛管皮膚造成損傷，裂開多見于正中前方或后方。新鮮型肛裂，保守治療大部分可以治愈。如患者病情比較重或者陳舊性肛裂，需手術(shù)治療。在臨床工作中遇到一位女性混合痔術(shù)后患者，每次排便后疼痛難忍，甚至懷疑人生，就醫(yī)多家醫(yī)院，檢測時發(fā)現(xiàn)患有肛裂。行手術(shù)治療后，患者治愈后正常上班。2023年06月09日1112
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 8AXY問，肛裂大便是肛門口有撕裂斑，小傷口？ 應(yīng)該用什么藥？ 治療干凈的。 我們肛裂。 是指的鋼管的裂開。 那么肛管的裂開呢？往往跟大便太硬。 有密切關(guān)系。那么大便通過肛門就。 裂開了。 那么裂開。 往往會有疼痛。同時伴有。 出去。 那么他的治療首先就是要調(diào)理好大便通暢。 啊，調(diào)理大便不能硬。 然后大便后。 我們可以做做去。 啊，坐浴呢，有幾個作用，一個可以緩解括約肌的痙攣收縮，第二個。 啊，可以。 清潔。 coming。 我看周圍。 避免。 異物混雜等等的刺激。 然后呢，我們做完浴之后再涂藥膏。 啊，最常用的藥膏當(dāng)然就是400年老字號啊，400年老字號馬應(yīng)龍涉嫌痔瘡膏。 這就是肛裂啊，一般的肛裂的治療，當(dāng)然如果是他這個肛裂已經(jīng)是陳舊性的了，那我們又要啊用。 緩解會氣痙攣的藥物了。 比如說代表性的就是硝酸甘油軟膏。 謝謝。 嗯。2023年03月15日68
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 小兒肛裂啊，確實也很常見啊，有些小朋友呢，呃，有時大便的時候出血或者有疼啊。 呃，這小兒肛裂呢，我們不建議手術(shù)，我們建議還是保守治療啊，第一呢，首先呢是要把它的大便調(diào)整稍微順暢一些，所以小孩兒呢，家長呢，適當(dāng)?shù)慕o他多吃一些像吃蔬菜水果能吃蔬菜的話能多吃一些蔬菜水果啊，嗯，像火龍果啊，紅心兒的啊，給他拿勺挖著吃啊，香蕉呢，也是稍微的放稍微軟一點啊，不要太硬的香蕉啊，硬的反而起反作啊，這樣呢，挖了吃啊，這讓他大便呢，稍微順暢一些，大便不干燥，對于肛裂的預(yù)后呢，是非常有幫助的局部呢，可以涂一些這些呃，促進(jìn)上生長的一些藥膏，比如說常見的像這種紅霉素軟膏啊。 嗯，像這個有一些治療燙傷的，像這個呃京萬紅軟膏啊。 還有呢，像太寧乳膏。 這些藥物呢，都非常安全，小孩用是絕對沒問題的啊。 呃，用的時候呢，我們建議呢，拿著棉簽兒呢，要把這藥膏啊，里邊外邊都涂一涂啊，一天給他涂兩次啊，這樣呢。 估計差不多一周左右或者十天左右，它裂口呢，慢慢的就會慢慢就長上了啊。 呃，如果以后把這個生活習(xí)慣排便習(xí)慣的改善了一般小孩兒愈合起來還挺快的啊，應(yīng)該沒問題的。 我們來看下一位呃這個。2022年09月16日162
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> 肛裂，看似距離普通人很遙遠(yuǎn)，其實它在肛腸病“圈子”里，是僅次于痔瘡的存在，讓人痛苦的實力不容小視。但凡經(jīng)歷過的人都“聞風(fēng)喪膽”，甚至連上廁所都得先在心里掂量一番。肛裂的危害?1、便血排便時，損傷創(chuàng)面，可使裂口出血。一般出血不多，糞便上染有血絲，或便后鮮血點滴，手紙帶血。2、疼痛瘙癢一般排便時會出現(xiàn)劇烈疼痛感，嚴(yán)重時會持續(xù)性劇疼，數(shù)小時后可自動緩解。其他如下蹲、噴嚏等均可引起肛裂的間隙性、周期性疼痛。此外，由于裂口潰瘍面的分泌物，或肛門腺體流出的分泌物，刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門瘙癢。3、排便困難肛裂患者多因恐懼排便時的劇痛，拒絕排便，使糞便在直腸內(nèi)停留時間延長，水分被吸收，大便變得干硬，致使排便困難，又會加重裂口創(chuàng)傷，裂口加深，疼痛加重。如此往復(fù)，形成惡性循環(huán)。4、全身癥狀劇烈的疼痛可加重患者精神負(fù)擔(dān)，并影響休息，引起神經(jīng)衰弱。有的病人會因恐懼排便，有意減少進(jìn)食量，久而久之，可引起輕度貧血和營養(yǎng)不良。女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有發(fā)熱、腫痛和流膿血等。肛裂能自愈嗎？?肛裂一般是無法自愈的。很多人以為肛裂只是字面上的意思，只要不再撐破傷口就可以自動愈合，其實肛裂屬于一種感染性潰瘍，容易受到感染，疼痛劇烈，短期內(nèi)即可演變成慢性陳舊性肛裂。為什么肛裂無法自愈？?1、糞便會對肛門造成刺激人體每天都會排便，即使你是便秘患者，也是需要排便的。而排便時，就會對肛門造成刺激，導(dǎo)致肛門再次開裂。此外，糞便中含有某些分泌物是帶有腐蝕性和刺激性的，它們會加重裂口的疼痛感，導(dǎo)致肛裂加重。2、因為肛裂病情發(fā)展較快肛裂可以在短期內(nèi)實現(xiàn)快速發(fā)展，初期肛裂可以迅速演變?yōu)槁愿亓?、陳舊性肛裂，而發(fā)展時間越長，自愈的難度就越大。因此，一旦發(fā)現(xiàn)了肛裂的苗頭，我們就應(yīng)該及時處理治療。3、因為炎癥會反復(fù)刺激如果肛裂患者本身還得了肛周膿腫、肛竇炎等疾病，那么對肛裂病情來說，那簡直是“雪上加霜”，因為這些炎癥會對肛裂裂口進(jìn)行反復(fù)的刺激，加重肛裂病癥。肛裂日常怎么調(diào)理？?1、保持大便通暢便秘是肛裂的病因之一，也可以認(rèn)為是肛裂的并發(fā)癥，因此要保持大便通暢。切記不能因為畏懼排便，而有意識地憋便，結(jié)果造成糞便水分在直腸中被吸收，糞便干結(jié)，等再次排便造成疼痛更劇烈，形成“便秘--排便疼痛--恐懼排便--便秘--排便更加疼痛”的惡性循環(huán)，終導(dǎo)致肛裂的潰瘍面難以愈合。2、飲食方面每日清晨起床可以喝一杯蜂蜜水；多吃含纖維素多的食物，比如芹菜、紅薯、玉米等；多吃水果，如蘋果、桃、火龍果、獼猴桃等，均有通便作用。3、防止感染排便前后肛門局部進(jìn)行坐浴熏洗。注意肛門清潔，避免感染，出現(xiàn)肛裂及早治療，防止繼發(fā)其他肛門疾病?！啬c?？祈n醫(yī)生溫馨提示：?早期肛裂經(jīng)過局部用藥、坐浴、改善排便等方式可以很快治愈，但一旦形成慢性陳舊性肛裂，不僅治療難度加大，患者本身也會很痛苦，因此發(fā)生肛裂時，應(yīng)及時到肛腸專科就診，不可久拖。免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供參考，不能作為診斷依據(jù)！圖文素材來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們刪除！END（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）2022年08月09日1025
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> 近段時間的門診，肛裂的患者格外多，有中青年人群，也有部分小兒，大部分患友對肛裂的了解度較低，那究竟什么是肛裂呢？今天就為大家揭開肛裂神秘的面紗。一、肛裂是什么疾??？肛裂是齒狀線下肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染形成的慢性潰瘍。常發(fā)生在肛管后正中線，前正中線多見于女性，方向與肛管縱軸平行，長0.8~1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。肛裂可以是急性或慢性起病，該疾病可以發(fā)生在各個年齡段（肛裂是嬰幼兒便血最常見的原因），通常見于青年人，男女發(fā)病率一樣。二、肛裂有哪些臨床表現(xiàn)？肛裂患者常有便秘史，典型表現(xiàn)為周期性肛門疼痛、便秘、便血。（一）周期性疼痛1、排便痛：排便時糞便通過肛管，肛管擴(kuò)張，刺激裂口潰瘍，肛門出現(xiàn)撕裂樣疼痛或刀割樣疼痛。有肛裂患者形象地描述說“我拉的不是大便，是玻璃碴”，疼痛非常劇烈，讓人記憶深刻！2、間隙緩解：便后數(shù)分鐘疼痛緩解。3、括約肌痙攣疼痛：繼而出現(xiàn)肛門括約肌痙攣收縮，出現(xiàn)劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等，甚至持續(xù)至下次排便。（二）便血便時滴血或便紙帶血，血色鮮紅，量或多或少。（三）便秘便秘是肛裂的起始原因，以后患者因疼痛而畏懼排便，糞便在腸道滯留或進(jìn)一步干結(jié)，大便干結(jié)又使裂口加大而更痛，形成惡性循環(huán)。（四）濕癢裂口分泌物流出而使肛門潮濕，刺激肛周皮膚而引起瘙癢，日久可能發(fā)生肛門濕疹。三、肛裂發(fā)病原因是什么？（一）便秘和低纖維飲食（二）解剖因素肛管前后方薄弱，血流量低。肛門外括約肌從兩側(cè)包繞肛管，至使肛管側(cè)方肌肉豐厚而前后方薄弱，加之血流量低，從而容易形成肛裂，裂口難以愈合。（三）肛管狹小各種原因引起的肛門狹小，如痔瘡手術(shù)不當(dāng)，先天性肛門狹窄均可導(dǎo)致肛門裂開。（四）感染因素局部反復(fù)感染形成慢性潰瘍而經(jīng)久不愈合，或合并非特異性炎癥如炎性腸病等。四、肛裂久拖不治會怎樣？急性肛裂未愈合，局部缺血，感染或者淋巴管阻塞繼發(fā)的持久性炎癥，從而出現(xiàn)慢性肛裂三聯(lián)征：肛乳頭纖維瘤，梭型潰瘍，哨兵痔。五、急慢性肛裂怎么區(qū)分？急性肛裂：病程短，裂口新鮮，底淺，邊緣整齊。慢性肛裂：病程長，反復(fù)發(fā)作，有梭型潰瘍形成，邊緣厚、硬，裂口上端常用肛竇炎、肛乳頭增生，下端有裂痔或者潛行瘺管形成。六、肛裂的治療方法及原則是什么？急性肛裂：保守治療，予以軟化大便，局部坐浴。特別是小兒肛裂，臨床十分常見，主要是膳食結(jié)構(gòu)中要肉類、蔬菜及水果搭配均勻，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。慢性肛裂：手術(shù)治療：降低內(nèi)括約肌張力，解除肛管高壓，改善血供?！啬c專科韓大夫溫馨提示：肛裂治療方式選擇取決于癥狀的持續(xù)時間和所發(fā)現(xiàn)的體征，所以越早對癥狀引起重視越減少治療的難度。再次提醒大家，肛門如有不適，及時就診哦！注：以上圖文，來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我們。2022年08月09日239
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陶勇醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 （一）基礎(chǔ)治療 推薦意見2：急性或慢性肛裂患者應(yīng)以基礎(chǔ)治療為主。（推薦強度：推薦） 增加膳食纖維和水的攝入、增加運動等生活方式調(diào)整是肛裂的基礎(chǔ)治療措施。無論是對于急性還是慢性肛裂，優(yōu)先考慮保守治療[10]。正如美國結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會的臨床實踐指南所述，保守治療是安全的，幾乎沒有不良反應(yīng)，應(yīng)該作為首選推薦[11]。健康宣教（戒煙、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、適當(dāng)?shù)男菹ⅲ┮埠苤匾?。攝入足夠量的液體及多吃富含膳食纖維的食物可以避免便秘的發(fā)生，膳食纖維是植物或類似碳水化合物的可食用部分，建議攝入量25~30g/d。此外，對于急性期肛裂的患者，建議保持纖維攝入量來預(yù)防復(fù)發(fā)。 ? 推薦意見3：容積性或滲透性瀉劑可用于治療肛裂。（推薦強度：推薦） 容積性瀉劑和滲透性瀉劑用于改善糞便性狀，通過軟化糞便減少對裂口的刺激和損傷，減輕癥狀。使用糞便軟化藥物（主要是容積性瀉劑和滲透性瀉劑兩類）。容積性瀉劑通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積起到通便作用，臨床上主要有纖維素的補充劑，最常見的是小麥纖維素顆粒、甲基纖維素和口服可溶性和不可溶性纖維補充劑。滲透性瀉劑主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖類。通過糞便的軟化，來減輕排糞對裂口的刺激和損傷，有助于減輕癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12]。 ? 推薦意見4：溫水坐浴可用于治療肛裂，防止復(fù)發(fā)。（推薦強度：推薦） 坐浴可減輕肛門括約肌痙攣來緩解疼痛，并改善肛門部血液循環(huán)。 溫水坐浴不僅可以治愈肛裂，還能防止復(fù)發(fā)[13?14]。主要作用是通過減輕肛門括約肌痙攣來緩解疼痛，改善肛門部血液循環(huán)，緩解充血和水腫[15?16]。目前，所有關(guān)于肛裂治療的共識文件都提到坐浴療法，其不僅可以改善患者的局部衛(wèi)生狀況，還可以緩解部分患者的癥狀，建議溫水坐?。?6℃~40℃）10~15min，1天2次或每次排糞后[17?18]。溫水坐浴通過熱刺激能提高傷口周圍皮膚溫度，使肛門括約肌放松，刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，阻斷疼痛的病理反射，達(dá)到減輕疼痛的效果。 ? （二）中醫(yī)治療 推薦意見5：中藥可用于治療肛裂。（ 推薦強度：強烈推薦）中醫(yī)藥治療有助于改善肛裂的局部癥狀，促進(jìn)裂口的愈合，防止局部的感染。 中醫(yī)藥治療肛裂，主要是針對肛裂不同臨床癥狀的對癥處理。對于便秘引起的肛裂，可用滋陰降火、行氣潤腸的中藥。對于裂口的出血，可以用含三七為主要成分的中藥止血。對于肛裂引起的疼痛或局部感染，可以用中藥熏洗坐浴，起到清熱解毒、活血化瘀、利濕消腫等作用，也有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。此外，含有中藥成分的栓劑、油膏、散劑局部外用對促進(jìn)裂口的愈合、預(yù)防感染或控制感染均有效[19]。 ? （三）藥物治療 推薦意見6：一氧化氮供體硝酸甘油外用可緩解肛裂導(dǎo)致的疼痛，促進(jìn)愈合。然而，存在頭痛風(fēng)險的患者需謹(jǐn)慎使用。（推薦強度：推薦） 一氧化氮供體硝酸甘油（glyceryl trinitrate，GTN），緩解括約肌痙攣引起的疼痛并促進(jìn)愈合。硝酸甘油軟膏的局部外用能有效地緩解括約肌痙攣，減輕疼痛。0.05%~0.4%濃度的硝酸甘油軟膏與安慰劑相比，在緩解括約肌痙攣引起的疼痛和治療慢性肛裂方面療效明顯[20?21]。一般每天用藥兩次，連續(xù)使用6~8周[22]。硝酸甘油最常見的不良反應(yīng)是頭痛，20%~30%的患者會出現(xiàn)頭痛，1/5的患者可能需要停止治療。頭痛是劑量依賴性的，可以通過口服止痛藥或在4~5d內(nèi)逐漸增加硝酸甘油劑量來預(yù)防[23?24]。局部使用硝酸甘油可以減少手術(shù)率或推遲手術(shù)的時間[25?26]。此外，硝酸甘油濃度對肛裂愈合也有一定影響。有研究報道，0.4%濃度的硝酸甘油比0.2%濃度的硝酸甘油有著更高的愈合率（54.1%比40.4%）[27]。局部使用硝酸甘油的長期復(fù)發(fā)率為51%~67%[27?28]。 ? 推薦意見7：鈣離子通道阻滯劑外用可緩解肛裂導(dǎo)致的疼痛，促進(jìn)愈合，且不良反應(yīng)少，可作為肛裂的一線治療藥物。（推薦強度：建議） 鈣離子通道阻滯劑（calcium channel blocker，CA）的療效與硝酸甘油接近，但不良反應(yīng)更少。地爾硫卓和硝苯地平是兩種最常用的CA藥物。局部應(yīng)用2%軟膏，每天兩次，連續(xù)使用6~8周后的結(jié)果顯示，65.0%~94.5%的肛裂患者傷口可以愈合[29?31]。有10%的患者會出現(xiàn)頭痛和肛門瘙癢等不良反應(yīng)[32?33]。局部應(yīng)用比口服藥物更有效，耐受性更好，療效與硝酸鹽類藥物相當(dāng)，但不良反應(yīng)更少，可作為一線推薦的藥物治療[34?36]。 ? 推薦意見8：局部注射肉毒桿菌毒素用于肛裂的治療尚處研究階段，缺少統(tǒng)一的診療規(guī)范，需謹(jǐn)慎使用。（推薦強度：建議） 肉毒桿菌毒素（botulinum toxin，BT）局部注射可以松弛痙攣的內(nèi)括約肌，改善血供，促進(jìn)裂口愈合。BT是一種神經(jīng)毒素，可抑制突觸前攝取乙酰膽堿，注射后可使內(nèi)括約肌持續(xù)松弛，治療因括約肌痙攣引起的疼痛并改善血供，促進(jìn)裂口愈合。對于注射的劑量、部位和數(shù)量目前尚無共識，通常將30~50單位的BT注射在裂口兩邊的內(nèi)括約肌中。在一項研究中發(fā)現(xiàn)，BT被證明比安慰劑更有效，治愈率為73%[37]。幾項關(guān)于BT治療的長期隨訪研究顯示，其3年復(fù)發(fā)率為40%~50%[38?40]。高劑量組的愈合率似乎更好[35]。很少有不良反應(yīng)報道，最常見的是氣體失禁占10%~18%，糞便失禁占5%[35，37，41]。2021年12月15日639
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肛裂相關(guān)科普號
孫壯醫(yī)生的科普號
孫壯 主任醫(yī)師
大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院
肛腸外科
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三甲醫(yī)院胃腸疝外科高磊醫(yī)生的科普號
高磊 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
胃腸疝外科
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葉鵬飛醫(yī)生的科普號
葉鵬飛 副主任醫(yī)師
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肛腸科
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