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陽志軍副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 1.什么是腱鞘囊腫？兒童腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)或腱鞘周圍形成的良性包塊，內(nèi)含膠凍狀液體，多發(fā)于手腕、手指或足背，不影響骨骼發(fā)育，但可能影響關(guān)節(jié)活動。2.為什么會發(fā)生？-過度使用：重復(fù)性手部活動（如彈琴、寫字）-輕微創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)扭傷或撞擊史-先天因素：腱鞘結(jié)構(gòu)薄弱-其他誘因：生長快速期激素變化3.典型特征-外觀：?圓形/橢圓形包塊，表面光滑?大小隨活動變化（1-3cm常見）-觸感：?質(zhì)韌有彈性，可輕微移動?多數(shù)無壓痛（感染時發(fā)紅發(fā)熱）-活動影響：??關(guān)節(jié)屈伸受限??囊腫壓迫神經(jīng)時出現(xiàn)麻木4.家長自查三步法1.看：關(guān)節(jié)處是否有無痛性隆起2.摸：包塊是否光滑、可推動3.動：讓孩子做握拳、伸指動作觀察是否受限5.診斷方法-體格檢查：透光試驗陽性（手電照射發(fā)亮）-超聲檢查：確診首選，區(qū)分血管瘤等病變-X線/MRI：排除骨腫瘤或關(guān)節(jié)畸形（罕見需要）6.治療選擇1)觀察等待|囊腫小、無癥狀|30%可自行消退，需定期復(fù)查；2)支具固定|活動后增大者|夜間佩戴防旋前臂支具4-6周；3)穿刺抽吸|囊腫較大影響功能|復(fù)發(fā)率約50%，需嚴(yán)格無菌操作|；4)手術(shù)切除|反復(fù)復(fù)發(fā)/壓迫神經(jīng)血管|全麻下微創(chuàng)手術(shù)，復(fù)發(fā)率＜10%7.家庭護理指南-熱敷按摩：40℃熱毛巾每日敷2次，配合輕柔按摩-活動管理：?急性期減少患肢負(fù)重?恢復(fù)期做握力球訓(xùn)練-營養(yǎng)支持：補充維生素C（促進結(jié)締組織修復(fù)）8.家長常見誤區(qū)-?“用力擠破就好了“→易導(dǎo)致感染和復(fù)發(fā)-?“補鈣能消除囊腫“→與缺鈣無關(guān)-?“必須馬上手術(shù)“→多數(shù)首選保守治療9.何時需就醫(yī)？??包塊快速增大??手指出現(xiàn)麻木刺痛??關(guān)節(jié)活動度減少超過50%??皮膚發(fā)紅伴發(fā)熱（警惕感染）10.預(yù)防建議-學(xué)習(xí)握筆/樂器時保持正確姿勢-每30分鐘手部活動后休息5分鐘-運動時佩戴腕部護具-及時處理手部扭傷11.專家提醒“兒童腱鞘囊腫極少惡變，治療需遵循‘能保守不手術(shù)’原則。切忌自行針刺或擠壓，避免造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎！“12.聯(lián)系我們02月11日
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胡潤桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 在日常接診過程中，觸摸孩子的手腕部或直觀看，會發(fā)現(xiàn)有一個“核桃”大的皮膚隆起物，是什么呢？??這種腫物最常見的就是腕腱鞘囊腫，手腕部腱鞘囊腫是一種發(fā)生在手腕關(guān)節(jié)部位腱鞘里面的囊性腫物，囊內(nèi)一般為無色、橙色或淡黃色黏液，通常呈濃稠狀，多見于腕關(guān)節(jié)背側(cè)。??這種疾病多發(fā)在在青壯年，以女性居多，在兒童中也較為常見，主要原因多與兒童的關(guān)節(jié)囊，韌帶及肌腱等結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，受到外傷刺激或者不良生活習(xí)慣有關(guān)，導(dǎo)致腱鞘水腫、發(fā)炎，有膠凍狀液體滲出。兒童手腕腱鞘囊腫一般無明顯臨床癥狀，在腕部可觸摸到一質(zhì)軟，活動性較差，觸之有彈性的突起，有時可有局部的輕壓痛及腫脹。如果囊腫突起非常明顯的話，會出現(xiàn)手腕活動稍受限、手指出現(xiàn)麻木感。兒童發(fā)現(xiàn)手腕部腱鞘囊腫，一般的腕部X線片未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)有明顯的異常，根據(jù)囊腫波及的范圍必要時可以做MRI進一步明確診斷，當(dāng)然首選的診斷方法是體表部位彩超。最近河北省兒童醫(yī)院創(chuàng)傷外科接診過幾例該患兒，均住院給予手術(shù)治療，若囊腫緊貼肌腱，術(shù)后需給予石膏外固定患肢。兒童腕腱鞘囊腫應(yīng)注意與腱鞘巨細(xì)胞瘤、脂肪瘤相鑒別。術(shù)后需將切除物送病理以明確囊腫的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)腕腱鞘囊腫后，如果囊腫較小，無明顯觸壓痛，可以采取局部熱敷、烤電等治療來促進囊腫內(nèi)液體自行吸收，當(dāng)然還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予局部的按摩治療。如果上述方法均無明顯改善的話，建議選擇手術(shù)切除囊腫治療。此類囊腫一般多為良性腫物，但是復(fù)發(fā)幾率還是比較高的，手術(shù)切除方式是目前治療后復(fù)發(fā)幾率最小的一種方式。創(chuàng)傷外科（骨一科）主任周曉康溫馨提醒廣大家長朋友，如果在洗澡或者無意中發(fā)現(xiàn)孩子手腕處有一明顯的突起，應(yīng)及早帶孩子來醫(yī)院做相關(guān)檢查明確病因，給予積極治療。腕部腱鞘囊腫術(shù)后根據(jù)皮膚張力情況予以皮內(nèi)縫合傷口，術(shù)后應(yīng)該限制腕關(guān)節(jié)活動，給予石膏外固定4周左右，拆除石膏定期功能鍛煉，術(shù)后一般預(yù)后相對較好。2022年06月09日571
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個常見病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關(guān)。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導(dǎo)致疼痛、無力和功能喪失，很多患者會因美觀原因或擔(dān)憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關(guān)節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機:發(fā)病原因不明。目前主要認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。部分與外傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長緩慢，很少有疼痛或不適。個別發(fā)生于腕管或掌部小魚際者，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺和運動障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連，觸之堅硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線攝片示骨關(guān)節(jié)無改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時間較長。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復(fù)發(fā)。 4、手術(shù)治療效果最佳。手術(shù)必須仔細(xì)將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織，徹底切除。術(shù)后很少復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。 手術(shù)一般相當(dāng)有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)后約 10% 會復(fù)發(fā)。手術(shù)的潛在并發(fā)癥包括：感染、關(guān)節(jié)活動度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細(xì)胞瘤 — 腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種質(zhì)韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長緩慢、可移動的無痛軟結(jié)節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動手指一般會誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié) — 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為質(zhì)韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見于大約20%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能固定或可移動，出現(xiàn)在手或腕部時通常位于伸肌表面。 5.痛風(fēng)石 — 在痛風(fēng)患者中，尿酸沉積物可引起質(zhì)地堅硬的皮下結(jié)節(jié)。其通常起自關(guān)節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風(fēng)石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風(fēng)石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內(nèi)注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強的松龍。 2、需手術(shù)治療者，則術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目股?。部分住院病人還需補充液體等。 預(yù)防與調(diào)護 1、不要劇烈活動腕部，避免腕部過度活動的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時可以帶護腕保護，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。 最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。患者主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導(dǎo)致，兩側(cè)對稱。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多，囊腫長大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈曲活動受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時縮小或不見，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線檢查：將空氣注入囊內(nèi)拍攝X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關(guān)節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術(shù)治療：小的、無癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術(shù)治療：大的、影響病人生活和工作的，對上述治療無效者手術(shù)切除。 護理診斷 1、疼痛與機體組織損傷有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：感覺、出血等。 3、有感染的危險與長期臥床、機體損傷、抵抗力低下有關(guān)。 4、焦慮、恐懼與疾病相關(guān)知識了解不清有關(guān)。 5、有受傷的危險與術(shù)后活動不便有關(guān)。 護理措施 （一）非手術(shù)治療 治療前詢問有無利多卡因不良反應(yīng)史；嚴(yán)格無菌操作，注射進程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術(shù)后護理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術(shù)部位有無滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動情況。 4、功能鍛煉：一般術(shù)后分為三期，循序漸進進行指導(dǎo)。初期，術(shù)后1-2周，以患肢舒縮活動為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動。中期，從切口愈合、拆線到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加運動量和時間，并借助簡單機械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復(fù)身體正常功能，需要加強對癥鍛煉使機體功能得到恢復(fù)。 5、心理護理：針對病人的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項治療或護理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復(fù)信心。 6、飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過咸過辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結(jié)節(jié)囊腫 位置：坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤滑，減少摩擦，促進其運動的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長期摩擦與損傷有關(guān)。 老年性變性或長期體位不當(dāng)，反復(fù)持續(xù)的壓迫→關(guān)節(jié)囊受到過分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液→關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點：女多于男，老年人及瘦弱體型常見?；紓?cè)坐時如坐在一球狀物上感覺，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質(zhì)韌。一般保守治療，癥狀嚴(yán)重者需手術(shù)治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。2022年01月06日781
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 什么是腱鞘囊腫？ 腱鞘囊腫是一種形成于關(guān)節(jié)或肌腱上的小液囊。 腱鞘囊腫的好發(fā)部位有： ●手腕背側(cè) ●手指關(guān)節(jié) ●足背 腱鞘囊腫還可形成于膝部、肩部、背部等部位。 腱鞘囊腫有何癥狀？ 癥狀包括： ●腫脹 ●疼痛 ●關(guān)節(jié)活動困難 有針對腱鞘囊腫的檢查嗎？ 有。疑似腱鞘囊腫時，醫(yī)生可能僅通過體格檢查便能判斷，還可能用強光照射腫塊，光線穿過便意味著其內(nèi)充滿液體，提示為腱鞘囊腫。如不確定癥狀成因，醫(yī)生可能會安排MRI或超聲等影像學(xué)檢查。 如何治療腱鞘囊腫？ 一些腱鞘囊腫不經(jīng)治療也可消退，醫(yī)生可能會觀察等待。 可能采取的治療包括： ●引流囊腫–用穿刺針抽吸。 ●實施手術(shù)–取出囊腫，修復(fù)鄰近受損組織。 如果癥狀沒有緩解怎么辦？ 如經(jīng)觀察等待未緩解，可能需要治療。2021年11月19日1455
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘囊腫的硬度每個人情況不一樣，有些人的確很硬，甚至像骨頭一樣硬，這是一種正常的現(xiàn)象，這說明腱鞘囊腫本身的壓力很大，囊壁相對比較厚，所以觸摸起來就如同骨頭一樣堅硬。 需要注意的是，對于有些比較硬的包塊，也可能是其他病變，比如說腱鞘巨細(xì)胞瘤這樣的實體性病變，所以在做各種治療之前，一定要進行一些影像學(xué)檢查，比如說超聲檢查來進行確診，以免誤診誤治。 從治療的角度來看，腱鞘囊腫的硬度和按壓治療的成功率之間并沒有直接的聯(lián)系，同樣硬度的囊腫，有些可以按壓成功，有些會按壓失敗，除了和囊壁的厚度有關(guān)以外，還和病史的時間，粘連的程度都有關(guān)系。2021年10月05日1148
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 點擊藍(lán)字關(guān)注我們導(dǎo)語手背上突然有長出了一個包，不痛不癢或是偶有活動不適感，是不是腫瘤？別擔(dān)心，可能是手部常見腫物“腱鞘囊腫”。什么是“腱鞘囊腫”？“腱鞘囊腫”用手術(shù)治療嗎？“腱鞘囊腫”會癌變嗎？今天楊勇醫(yī)生跟您嘮叨嘮叨“腱鞘囊腫”那點事。提問Qustions&解答AnswersQ 1:什么是腱鞘囊腫？定義：腱鞘囊腫故名思議就是發(fā)生腱鞘上的囊性腫物。原因：由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的腫物。性質(zhì)：囊腫的內(nèi)容物為無色透明或橙色、淡黃色黏液樣或膠凍樣液體，是一種良性腫物。Q 2：腱鞘囊腫的可發(fā)生于哪些部？腱鞘囊腫可以發(fā)生于身體任何有鞘管的部位，今天我們以臨床最常見的手部腱鞘囊腫為例進行講解。Q 3：手部腱鞘囊腫的好發(fā)部位？手部的腱鞘囊腫最多見于腕背部，其次見于腕掌部，手掌。 腕背部腱鞘囊腫 腕掌部腱鞘囊腫Q 4:腱鞘是什么東西？形象的說，腱鞘可以理解我們生活中的“刀鞘”，肌腱（俗稱：筋）就是里面的“刀”。腱鞘內(nèi)有滑液，在其潤滑下肌腱才能正常滑動，從而產(chǎn)生手指的屈伸活動。當(dāng)腱鞘內(nèi)的液體產(chǎn)生過多或是吸少減少，多余的液體通過腱鞘形成凸出皮膚表面包塊，成為腱鞘囊種。此外，關(guān)節(jié)中的滑膜也能夠產(chǎn)生滑液，進而形成關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫。手部鞘管解剖Q 5:腱鞘囊腫有什么臨床癥狀？為半球形隆起于皮膚表面，外表光滑、邊界清楚。囊腫的質(zhì)地與囊腫大小無關(guān)，與腫物表面張力有關(guān)，張力越大、內(nèi)容物越多、張力越大、質(zhì)地越硬 。一般無痛感，少數(shù)患者可有局部壓痛。當(dāng)腫物過大時，壓迫周圍血管、神經(jīng)可有伴隨癥狀，如：疼痛、遠(yuǎn)側(cè)肢端麻林、運動異常等。腕背部腱鞘囊腫 腕掌部腱鞘囊腫Q 6:腱鞘囊腫致病原因？目前公認(rèn)最多的原因是關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或退行性病變，以及肌腱的過多使用等，多與長期炎癥刺激、創(chuàng)傷、勞損等因素有關(guān)。Q 7:哪些人群是腱鞘囊腫的好發(fā)人群？可見于任何年齡，中青年多發(fā)，發(fā)病率有明顯性別差異，女性發(fā)病率高于男性，約為3:1。長期反復(fù)的腕關(guān)節(jié)活動會誘發(fā)此類疾病的發(fā)生，如長時間寫字或使用電腦的辦公文員、樂器演奏家、長期抱娃的人群等。Q 8:腱鞘囊腫會癌變嗎？腱鞘囊腫屬于囊性腫物，良性，不會癌變。Q 9腱鞘囊腫如何明確診斷?手部腱鞘囊腫通過B超和MRI可以明確診斷Q10:得了腱鞘囊腫如何治療？腱鞘囊腫有一定的自愈性，部分患者囊腫可自行吸收。無伴隨癥狀的腱鞘囊腫，無需治療，觀察和定期門診復(fù)查即可。有伴隨癥狀的腱鞘囊腫，如疼痛、活動受限，或囊腫較大影響外觀，建議手術(shù)治療。Q11:可以擠壓或針刺抽吸？不推薦。因為兩種方法均是單純的破壞囊壁，而囊腫蒂部仍然存在，囊壁自行修復(fù)后，囊腫就會再次復(fù)發(fā)。Q12:手術(shù)可以微創(chuàng)嗎？腕關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫可以選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)期短。肌腱周圍的腱鞘囊腫只能采用常規(guī)開放手術(shù)治療。 關(guān)節(jié)鏡切除腱鞘囊腫 術(shù)中腕部打２個孔 孔徑為0.5cm大小常規(guī)手術(shù)切除腱鞘囊腫Q13:術(shù)后多久可以恢復(fù)工作、生活？微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后，1-2天后可以使用。常規(guī)手術(shù)術(shù)后，2天后可以使用。常規(guī)手術(shù)切口 4cm 關(guān)節(jié)鏡入路2外0.5cm切口術(shù)后：關(guān)節(jié)鏡2外0.5cm切口Q14術(shù)后復(fù)發(fā)機率有多大？文獻報道腱鞘囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率4%~40%。我們自己的經(jīng)驗切開或關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)切除的復(fù)發(fā)率均為10%左右。鏡下顯露腱鞘囊腫蒂部S為舟骨 L為月骨C為頭狀骨按照術(shù)前MRI評估范圍切除受累的腕背關(guān)節(jié)囊顯露腕背伸肌腱Q15:如何避免腱鞘囊腫的復(fù)發(fā)？避免過度使用手部，尤其屈腕、伸腕活動。不可避免的長期手部使用時，可以工作一段時間，休息5-10分鐘，緩解手部疲勞。手部勞累后，可以做手部放松操或溫水泡手、局部按摩。定期門診進行復(fù)查。本文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán) 請聯(lián)系刪除2021年09月21日5214
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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 兒童手腕部“包包”--腱鞘囊腫 年輕父母偶然會發(fā)現(xiàn)孩子的手腕部突然冒出來一個“豌豆大小”的包塊，沒有任何不適癥狀，但有時會非?？拷鼧飫用}，甚至對中醫(yī)“把脈”的位置--橈動脈造成壓迫。事實上，這是一種兒童手腕部常見的良性腫瘤--腱鞘囊腫，是關(guān)節(jié)或腱鞘附近的種囊性腫物，多見于腕、足背和踝部。囊腫可為單房或多房，內(nèi)含透明的膠 圖片源自wikeHow 一、兒童為什么會長出囊腫？ 具體發(fā)病原因不清楚，囊腫可能是鄰近關(guān)節(jié)囊或腱鞘的致密結(jié)締組織的黏液退行性變，誘發(fā)因素：部分患兒在發(fā)病前有反復(fù)的微小外傷史。 二、手腕或足踝部囊腫，會有哪些不適癥狀？ 囊腫較小時，一般無任何不適，囊腫可見于任何年齡，從豌豆到核桃大。囊腫增長緩慢，父母偶然才發(fā)現(xiàn)。大的囊腫多居腕關(guān)節(jié)的背側(cè)，牽拉囊腫附著的肌腱會使囊腫越發(fā)明顯。除腫物外，還會有功能障礙和疼痛。觸診多數(shù)囊腫張力較高，少數(shù)可有波動感。有疼痛癥狀者，多感自腫物向外放散，而且活動鄰近關(guān)節(jié)時疼痛加重。長在腱鞘上的囊腫常使附著的肌腱活動減少。 三、如果發(fā)現(xiàn)了囊腫，怎么治療？ 觀察 囊腫較小時，先密切觀察其大小，生長速度等。 保守治療 在無菌條件下先穿刺囊腫注人透明質(zhì)酸酶或醋酸皮質(zhì)酮，然后加壓。保守治療復(fù)發(fā)多在半年以內(nèi)。 手術(shù) 手腕部囊腫影響關(guān)節(jié)活動，對于橈動脈造成壓迫者，足部囊腫影響穿鞋者需手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件和止血帶下進行。術(shù)中應(yīng)切除全部囊壁和基底部的韌帶樣組織，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。 四、既然是囊腫，戳破它讓囊液流出可以么？ 不要戳破囊腫，即使你很想戳破囊腫，強烈不建議你這么做。因為自行戳破囊腫大大增加了感染風(fēng)險，并導(dǎo)致皮膚結(jié)疤。此外，感染狀況可能惡化，影響更深層的皮膚及組織，并導(dǎo)致出血感染等。 五、何時需要尋求醫(yī)生的幫助？ 大部分囊腫完全無害，而且部分會自行消失，但部分囊腫可能需要交由醫(yī)生治療。如果囊腫疼痛或腫脹，或是周圍皮膚溫度升高，請去看醫(yī)生。 在某些情況下，你可能需要進行活組織切片檢查，排除其它疾病。如果囊腫很大，或是反復(fù)發(fā)作，無法自行痊愈，你可能需要做手術(shù)切除它。 圖片源自wikeHow 案例：5歲，女孩，左手腕背部腱鞘囊腫，在手術(shù)中充分暴露囊腫及根部，自根部完整切除 備注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除。 參考文獻 1、 實用小兒骨科學(xué) 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社. 2、 Campbell’s Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、 Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth2021年04月01日5701
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生。 今天跟大家分享的一個話題是關(guān)于四肢軟組織腫塊，如果你摸到一個自己的腫塊，你如何來?。砍醪降呐袛嗨且粋€好的東西還是一個壞的東西。 如果說這個有一個腫塊啊，在關(guān)節(jié)肌腱附近，然后捏捏它會變小的，然后不捏它又變大的，或者在一兩天時間內(nèi)變得很大的，往往都是腱鞘囊腫，您不用擔(dān)心。 如果這個病灶摸得軟軟的，已經(jīng)十幾年、20幾年了，或許是一個脂肪瘤，問題也不是很大。 如果一個病灶迅速在長大，變成實質(zhì)性的，摸著硬硬的啊，活動度也不大的，請當(dāng)心，這可能是個惡性腫瘤。 如果說今天受了個傷，或者你有血有病，那么出現(xiàn)局部一個腫塊，有一些淤血要改變，或許它只是一個血腫。 所以說我們對于一個腫塊，在事實上發(fā)現(xiàn)之后，你初步能夠判斷一下，可能它并不是一個很好的東西，也許它是個好東西，但是請注意，即使一個病灶好多年不增長，一個軟組腫塊很微小，活動物也挺好的，它也可能是一個惡性程度非常高的未分化肉瘤這種表現(xiàn)。 所以說如果發(fā)現(xiàn)是指軟組腫塊，還是建議你去看一下醫(yī)生，你決定他到底是什么情況。 好的，今天就分享到這里。 謝謝觀看。2021年01月05日1047
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 腱鞘囊腫是手部最常見的軟組織腫瘤。通?？拷P(guān)節(jié)囊、肌腱或腱鞘上。女性發(fā)病率較男性高，多數(shù)為單發(fā)。部分腱鞘囊腫休息后可縮小，活動后增大。目前病因和發(fā)病機制尚不明確?；颊叱３Ｒ蚰[塊影響外觀、疼痛、無力、擔(dān)心惡變就診。局部癥狀 查體時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形腫塊，表面皮膚可推動，無粘連，壓之有酸脹或痛感。如壓迫正中神經(jīng)可誘發(fā)腕管綜合征。輔助檢查 B超檢查可確定腫塊的性質(zhì)。治療 少數(shù)患者腱鞘囊腫可自行消退，部分患者經(jīng)治療后反復(fù)發(fā)作。 1、保守治療 保守治療包括擠壓、腫物抽吸加壓、注射透明質(zhì)酸酶，也有一定的療效，但是保守治療有較高的復(fù)發(fā)率。 2、手術(shù)治療 手術(shù)切除腱鞘囊腫是常用的治療方法。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動，以防復(fù)發(fā)。門診：上海九院瞿溪路500號9樓手外?？崎T診 每周六下午13：302020年08月10日9732
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 門診看病時，經(jīng)常有爸爸媽媽帶著小朋友過來跟我說：“吳醫(yī)生，您好，我的小孩最近手腕部這里莫名其妙鼓起一個包，不痛不癢，也不影響活動，這到底是怎么回事呢？”......聽完家長的描述，吳醫(yī)生心中已經(jīng)有了一個初步的診斷：“腱鞘囊腫！”......那問題來了，什么是腱鞘囊腫？怎么產(chǎn)生的？又該怎么處理？......接下來由吳醫(yī)生給您詳細(xì)解析下：腱鞘囊腫是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退行性變所致的發(fā)生于關(guān)節(jié)部位腱鞘內(nèi)的囊性腫物。多見于腕部或足背部，單房性為主，病因不明，可能與慢性外傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)多為邊界清楚的無痛性包塊，起病緩慢，少數(shù)有輕壓痛、酸脹不適、影響活動，可自行消失，也可再發(fā)或逐漸增大。一旦出現(xiàn)上述情況，家長不用過于緊張，及時找兒童骨科醫(yī)師就診評估即可。本病根據(jù)患兒病史、體格檢查(邊界清楚的圓形包塊，表面皮膚可推動)、超聲檢查(邊界清楚的囊性包塊)即可診斷(圖1)。圖1超聲檢查示邊界清楚的囊性包塊。本病如無不適，可門診觀察隨訪，切忌手法擠壓致使囊腫復(fù)發(fā)更快、更大，如不適癥狀明顯、腫塊較大影響活動者，可考慮手術(shù)切除(圖2) 圖2術(shù)中見邊界清楚的囊性包塊，有包膜，腫塊呈果凍樣，深達肌腱。2020年08月01日12368
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腱鞘囊腫相關(guān)科普號
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