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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 肌腱囊腫臨床上叫做腱鞘囊腫，腱鞘囊腫可能是關(guān)節(jié)退行性變、慢性勞損、關(guān)節(jié)滑液漏入周圍組織等原因引起的。1.關(guān)節(jié)退行性變：長期的炎癥刺激、感染等因素，可引起關(guān)節(jié)囊、韌帶以及腱鞘等組織營養(yǎng)不良，從而繼發(fā)退行性改變，導(dǎo)致腱鞘囊腫的發(fā)生。2.慢性勞損：腱鞘分為兩層，兩層間會(huì)有腔隙，被稱之為滑膜腔，而滑膜腔中有滑膜，能夠分泌滑液，從而起到潤滑的作用，也能營養(yǎng)肌肉。如果手腕關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，反復(fù)出現(xiàn)勞損，可導(dǎo)致肌腱和腱鞘過度摩擦，從而引起無菌性炎癥，可刺激滑膜分泌更多的滑液，若液體積累到一定量時(shí)會(huì)向滑膜腔外膨出，從而引起腱鞘囊腫。3.關(guān)節(jié)滑液漏入周圍組織：若關(guān)節(jié)周圍滑液漏入到周圍組織，可逐漸形成囊壁，包裹住漏入的滑液，最終形成腱鞘囊腫。除了以上原因還有關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生黏液變性也可以出現(xiàn)腱鞘囊腫，需要提醒的是，腱鞘囊腫患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始規(guī)范性治療。肌腱囊腫一般可以通過日常護(hù)理、藥物治療、手術(shù)等方式改善，具體的治療方法需要根據(jù)囊腫的大小和病情嚴(yán)重程度判斷。1、日常護(hù)理肌腱囊腫一般多發(fā)生于中年人，屬于退行性疾病，是骨關(guān)節(jié)周圍囊腫里的一種，如果囊腫的體積比較小，病情也不是很嚴(yán)重，可以通過保守治療，比如限制囊腫部位肌腱活動(dòng)，也需要佩戴護(hù)具，也可以通過熱毛巾熱敷的方式改善。2、藥物治療如果肌腱囊腫還伴有疼痛的現(xiàn)象，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用非甾體類的抗炎藥治療，比如布洛芬緩釋膠囊等，起到止痛的作用。3、手術(shù)治療如果囊腫的體積比較大，通過日常護(hù)理和藥物治療的效果不能得到改善，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。除此之外，肌腱囊腫，也可以通過封閉治療，治療期間一定要注意多休息，防治關(guān)節(jié)過度勞損。2024年04月15日
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鄒其成技師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 今天講一下最近接診的一個(gè)腱鞘囊腫的患者。 病人通常會(huì)發(fā)現(xiàn)手腕背側(cè)或掌側(cè)指關(guān)節(jié)處大約有一公分的圓形凸起，摸起來軟軟的或是稍硬的，微痛或是不痛的囊腫。視頻中的患者從14歲開始發(fā)現(xiàn)有腱鞘囊腫，反復(fù)的治療，但反復(fù)的發(fā)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)的末端會(huì)受限，并且疼痛，影響日常的工作。這個(gè)囊腫有一年多了，摸起來質(zhì)地堅(jiān)硬，囊壁較厚。那么造成這種癥狀可能的原因?yàn)?，第一、重?fù)的手部運(yùn)動(dòng)，肌腱在腱鞘中滑動(dòng)過度頻繁，二、關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退化病變的結(jié)果。 三關(guān)節(jié)及腱鞘受傷之后，腱鞘內(nèi)膜過度的拉扯，因?yàn)榛颊哂H屬做過腱鞘囊腫的手術(shù)，但是還是反復(fù)的發(fā)作，手術(shù)后活動(dòng)范圍也受到了一定的影響，所以患者選擇保守治療。我們來看一下保守治療的視頻，以雙手拇指強(qiáng)力按壓囊腫使之破裂，然后局部按揉十到20分鐘，使液體充分流出，這是第一步，然后要設(shè)法從職業(yè)生活習(xí)慣上。 抽絲剝繭，找出囊腫的原因，治療存在的損傷機(jī)制，才能從根本下解決問題。一般建議癥狀較輕者，能保守就保守，早期癥狀發(fā)現(xiàn)后治療正確，復(fù)發(fā)的幾率也比較低，幫助早期損傷盡量不拖延治療。2023年04月03日167
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 點(diǎn)擊藍(lán)字關(guān)注我們導(dǎo)語手背上突然有長出了一個(gè)包，不痛不癢或是偶有活動(dòng)不適感，是不是腫瘤？別擔(dān)心，可能是手部常見腫物“腱鞘囊腫”。什么是“腱鞘囊腫”？“腱鞘囊腫”用手術(shù)治療嗎？“腱鞘囊腫”會(huì)癌變嗎？今天楊勇醫(yī)生跟您嘮叨嘮叨“腱鞘囊腫”那點(diǎn)事。提問Qustions&解答AnswersQ 1:什么是腱鞘囊腫？定義：腱鞘囊腫故名思議就是發(fā)生腱鞘上的囊性腫物。原因：由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的腫物。性質(zhì)：囊腫的內(nèi)容物為無色透明或橙色、淡黃色黏液樣或膠凍樣液體，是一種良性腫物。Q 2：腱鞘囊腫的可發(fā)生于哪些部？腱鞘囊腫可以發(fā)生于身體任何有鞘管的部位，今天我們以臨床最常見的手部腱鞘囊腫為例進(jìn)行講解。Q 3：手部腱鞘囊腫的好發(fā)部位？手部的腱鞘囊腫最多見于腕背部，其次見于腕掌部，手掌。 腕背部腱鞘囊腫 腕掌部腱鞘囊腫Q 4:腱鞘是什么東西？形象的說，腱鞘可以理解我們生活中的“刀鞘”，肌腱（俗稱：筋）就是里面的“刀”。腱鞘內(nèi)有滑液，在其潤滑下肌腱才能正?；瑒?dòng)，從而產(chǎn)生手指的屈伸活動(dòng)。當(dāng)腱鞘內(nèi)的液體產(chǎn)生過多或是吸少減少，多余的液體通過腱鞘形成凸出皮膚表面包塊，成為腱鞘囊種。此外，關(guān)節(jié)中的滑膜也能夠產(chǎn)生滑液，進(jìn)而形成關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫。手部鞘管解剖Q 5:腱鞘囊腫有什么臨床癥狀？為半球形隆起于皮膚表面，外表光滑、邊界清楚。囊腫的質(zhì)地與囊腫大小無關(guān)，與腫物表面張力有關(guān)，張力越大、內(nèi)容物越多、張力越大、質(zhì)地越硬 。一般無痛感，少數(shù)患者可有局部壓痛。當(dāng)腫物過大時(shí)，壓迫周圍血管、神經(jīng)可有伴隨癥狀，如：疼痛、遠(yuǎn)側(cè)肢端麻林、運(yùn)動(dòng)異常等。腕背部腱鞘囊腫 腕掌部腱鞘囊腫Q 6:腱鞘囊腫致病原因？目前公認(rèn)最多的原因是關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或退行性病變，以及肌腱的過多使用等，多與長期炎癥刺激、創(chuàng)傷、勞損等因素有關(guān)。Q 7:哪些人群是腱鞘囊腫的好發(fā)人群？可見于任何年齡，中青年多發(fā)，發(fā)病率有明顯性別差異，女性發(fā)病率高于男性，約為3:1。長期反復(fù)的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)誘發(fā)此類疾病的發(fā)生，如長時(shí)間寫字或使用電腦的辦公文員、樂器演奏家、長期抱娃的人群等。Q 8:腱鞘囊腫會(huì)癌變嗎？腱鞘囊腫屬于囊性腫物，良性，不會(huì)癌變。Q 9腱鞘囊腫如何明確診斷?手部腱鞘囊腫通過B超和MRI可以明確診斷Q10:得了腱鞘囊腫如何治療？腱鞘囊腫有一定的自愈性，部分患者囊腫可自行吸收。無伴隨癥狀的腱鞘囊腫，無需治療，觀察和定期門診復(fù)查即可。有伴隨癥狀的腱鞘囊腫，如疼痛、活動(dòng)受限，或囊腫較大影響外觀，建議手術(shù)治療。Q11:可以擠壓或針刺抽吸？不推薦。因?yàn)閮煞N方法均是單純的破壞囊壁，而囊腫蒂部仍然存在，囊壁自行修復(fù)后，囊腫就會(huì)再次復(fù)發(fā)。Q12:手術(shù)可以微創(chuàng)嗎？腕關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫可以選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)期短。肌腱周圍的腱鞘囊腫只能采用常規(guī)開放手術(shù)治療。 關(guān)節(jié)鏡切除腱鞘囊腫 術(shù)中腕部打２個(gè)孔 孔徑為0.5cm大小常規(guī)手術(shù)切除腱鞘囊腫Q13:術(shù)后多久可以恢復(fù)工作、生活？微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后，1-2天后可以使用。常規(guī)手術(shù)術(shù)后，2天后可以使用。常規(guī)手術(shù)切口 4cm 關(guān)節(jié)鏡入路2外0.5cm切口術(shù)后：關(guān)節(jié)鏡2外0.5cm切口Q14術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率有多大？文獻(xiàn)報(bào)道腱鞘囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率4%~40%。我們自己的經(jīng)驗(yàn)切開或關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)切除的復(fù)發(fā)率均為10%左右。鏡下顯露腱鞘囊腫蒂部S為舟骨 L為月骨C為頭狀骨按照術(shù)前MRI評(píng)估范圍切除受累的腕背關(guān)節(jié)囊顯露腕背伸肌腱Q15:如何避免腱鞘囊腫的復(fù)發(fā)？避免過度使用手部，尤其屈腕、伸腕活動(dòng)。不可避免的長期手部使用時(shí)，可以工作一段時(shí)間，休息5-10分鐘，緩解手部疲勞。手部勞累后，可以做手部放松操或溫水泡手、局部按摩。定期門診進(jìn)行復(fù)查。本文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán) 請(qǐng)聯(lián)系刪除2021年09月21日5289
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2021年01月06日1244
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 腱鞘囊腫是手部最常見的軟組織腫瘤。通?？拷P(guān)節(jié)囊、肌腱或腱鞘上。女性發(fā)病率較男性高，多數(shù)為單發(fā)。部分腱鞘囊腫休息后可縮小，活動(dòng)后增大。目前病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確?；颊叱３Ｒ蚰[塊影響外觀、疼痛、無力、擔(dān)心惡變就診。局部癥狀 查體時(shí)可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形腫塊，表面皮膚可推動(dòng)，無粘連，壓之有酸脹或痛感。如壓迫正中神經(jīng)可誘發(fā)腕管綜合征。輔助檢查 B超檢查可確定腫塊的性質(zhì)。治療 少數(shù)患者腱鞘囊腫可自行消退，部分患者經(jīng)治療后反復(fù)發(fā)作。 1、保守治療 保守治療包括擠壓、腫物抽吸加壓、注射透明質(zhì)酸酶，也有一定的療效，但是保守治療有較高的復(fù)發(fā)率。 2、手術(shù)治療 手術(shù)切除腱鞘囊腫是常用的治療方法。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，以防復(fù)發(fā)。門診：上海九院瞿溪路500號(hào)9樓手外專科門診 每周六下午13：302020年08月10日9746
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘囊腫，能不能用手揉呢，其實(shí)是可以揉的啊，呃，因?yàn)楸旧黼烨誓夷[來講，它并不算一個(gè)什么惡性的疾病也不算一個(gè)，其實(shí)連腫瘤都不算，他只是腱鞘發(fā)炎以后發(fā)生占領(lǐng)局部的一個(gè)滑液聚集形成的一個(gè)囊性包塊，如果通過超聲啊以及醫(yī)生的判斷以后可以確診他就是一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)當(dāng)中，那么在這個(gè)不做手術(shù)或者是捏不破的情況下，那么你可以平時(shí)多做一些按摩都可以的，但是按摩的同時(shí)呢，可以進(jìn)行一些這個(gè)外用藥物的涂擦來減少局部的炎癥反應(yīng)啊，那么這種揉的時(shí)候會(huì)不會(huì)造成一些附帶的損傷呢，這個(gè)時(shí)候也會(huì)有如果說你揉的力量比較大，那也可能也可能會(huì)造成一些啊，疼痛的發(fā)生，但其實(shí)在臨床門診的時(shí)候，我們經(jīng)常會(huì)趁患者不注意的時(shí)候一下子把這個(gè)整個(gè)腱鞘囊腫給他捏破啊，其實(shí)就解決了患者的問題。2019年05月09日5154
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張春林醫(yī)生的科普號(hào)
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徐明民 主任醫(yī)師
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黃必軍醫(yī)生的科普號(hào)
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