患者在消化科在行胃腸鏡體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)影像如圖并行病檢檢查示經(jīng)會(huì)診后主要考慮患者為括約肌間瘺，瘺管位于直腸陰道間隔，因患者比較年輕，未婚，比較焦慮，遂四處就診，每就診一處，每個(gè)醫(yī)生給出的診斷各不相同，造成患者及家屬更是焦慮不安。經(jīng)過(guò)激烈的思想斗爭(zhēng)，最終決定來(lái)找我手術(shù)。術(shù)中過(guò)程術(shù)后確診為肛瘺?；颊吣壳耙淹耆祻?fù)。體會(huì)：1.對(duì)肛瘺的認(rèn)識(shí)不足，造成給出患者的診斷不一。2.肛瘺的位置比較特殊，尤其是未婚女青年。手術(shù)需要仔細(xì)的操作。3.分享給大家，更多人認(rèn)識(shí)這種疾病，尤其是在沒(méi)有明確診斷時(shí)，讓我們能夠摸黑不走彎路。

肛瘺，是肛管或直腸與會(huì)陰皮膚間的慢性感染性通道，由內(nèi)口、瘺管和外口組成。是肛腸科的三大常見(jiàn)疾病之一。任何年齡都可發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年男性。肛瘺的癥狀有哪些：分泌物由內(nèi)口進(jìn)入瘺管，積到一定程度從外口穿破，流膿之后腫痛緩解。反復(fù)的疼痛、破潰和流膿是肛瘺的特征性表現(xiàn)。肛瘺的治療方法：肛瘺的并發(fā)癥：肛瘺難以自愈，需行手術(shù)治療方能治愈，若患者未及時(shí)治療，或病情控制不佳時(shí)，肛瘺反復(fù)發(fā)作，最終累及肛門(mén)括約肌從而導(dǎo)致其功能異?；蛉笔?，此時(shí)即使行手術(shù)治療也難以保留肛門(mén)正常功能，患者將出現(xiàn)控便異常甚至肛門(mén)失禁。部分復(fù)雜性肛瘺患者手術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)失禁，輕者為暫時(shí)性失禁，重者有不同程度的永久性失禁。此外，反復(fù)發(fā)作、久治不愈的肛瘺存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。

肛瘺的恢復(fù)并不像你想象的那樣，手術(shù)后它可以自行生長(zhǎng)愈合。肛瘺的恢復(fù)，除了手術(shù)外，營(yíng)養(yǎng)，切口的護(hù)理，以及基礎(chǔ)疾病的處理，以及切口的二次處理等都是非常重要的。今天主要聊一聊二次處理的問(wèn)題。尤其是復(fù)雜性肛瘺，切口的設(shè)計(jì)是很重要的，但是不能保證每一個(gè)患者的切口設(shè)計(jì)的就那么好:有些患者，皮瓣下的組織沒(méi)有完全閉合，而皮膚已經(jīng)愈合.有些患者，松掛線的引流管拔出后，所遺留的切口沒(méi)有粘合，形成了上皮化。有些患者，在愈合的過(guò)程中，引流不暢。有些患者，切口二次感染。有些患者，看著已經(jīng)愈合，其實(shí)切口愈合有部分炎癥，切口沒(méi)有完全纖維瘢痕化。即使完全纖維瘢痕化的患者，瘢痕也需要半年到一年的時(shí)間才到靜止期。切口閉合和切口愈合意義不同。等等這些，或許都需要二次處理切口。二次處理并不意味著肛瘺的復(fù)發(fā),和肛瘺的復(fù)發(fā)有這本質(zhì)的區(qū)別。肛瘺復(fù)發(fā)多數(shù)是內(nèi)口沒(méi)有很好的處理。而二次處理，多數(shù)是沒(méi)有內(nèi)口，而是切口過(guò)大，或瘺口過(guò)深等導(dǎo)致的切口愈合不良。本例患者是愈合后3月出現(xiàn)肛周包塊，有液體流出。處理后很快愈合

患者朋友們，肛門(mén)術(shù)后排便正常非常重要，最好保持一天一次的軟便（當(dāng)然一天兩次或兩天一次也沒(méi)問(wèn)題，只要是軟便），解便時(shí)間控制在3分鐘內(nèi)。無(wú)論大便干燥或稀薄都會(huì)讓肛門(mén)刀口疼痛加重，千萬(wàn)別以為大便稀了好解，就刻意吃通便藥或食物，大便稀薄的確好解，但解完會(huì)更加疼，因?yàn)橄”銣粼诘犊谏?，?duì)刀口產(chǎn)生劇烈刺激，所以成形的軟便最好。還有一個(gè)小問(wèn)題要著重提醒一下患者朋友們，術(shù)前直到刀口長(zhǎng)好期間內(nèi)盡量不要吃火龍果，因?yàn)榛瘕埞ū愎δ芎軓?qiáng)，吃了會(huì)大便次數(shù)增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，這些籽可能會(huì)滯留在刀口里，將來(lái)估計(jì)會(huì)成膿腫，所以，朋友們一定切記切記！

生物學(xué)上有一個(gè)非常重要的現(xiàn)象，生物的所有行為都含有防御機(jī)制，是本能演化的結(jié)果，一切為了延續(xù)種群，不存在逃兵，懦弱，沒(méi)有堅(jiān)強(qiáng)的革命意志的說(shuō)法。如果遇到比你強(qiáng)的生物第一反應(yīng)就是逃跑，逃不了就蹲下來(lái)抱著頭或者裝死。再比如吃了不干凈的食物就出現(xiàn)腹瀉，這就是把骯臟的東西排瀉出來(lái)的一種自我保護(hù)過(guò)程。所以說(shuō)肛門(mén)術(shù)后大便次數(shù)增多，就是自我保護(hù)的行為。1.肛門(mén)手術(shù)肯定有個(gè)創(chuàng)面，受炎癥分泌物等刺激就會(huì)產(chǎn)生便意感，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，當(dāng)創(chuàng)面修復(fù)了，排便次數(shù)也恢復(fù)了正常。2.肛門(mén)創(chuàng)面受結(jié)扎線頭，引流掛線或換藥時(shí)的藥物以及填塞的紗布的刺激，同樣也會(huì)產(chǎn)生便意感明顯，使大便次數(shù)增多，有人對(duì)肛門(mén)異物特別敏感，總想排出的感覺(jué)，結(jié)扎線頭脫落了，不填塞紗布了等這感覺(jué)也慢慢消失了。3.肛門(mén)手術(shù)部位敏感，對(duì)疼痛反應(yīng)比較明顯，為了減少疼痛，機(jī)體很自然將本可以一次完成的大便分幾次排出，等創(chuàng)面基本愈合或疼痛不明顯了，就恢復(fù)到原來(lái)的排便習(xí)慣。4.肛門(mén)手術(shù)后，醫(yī)生一般會(huì)建議病人多吃蔬菜水果，或用些潤(rùn)便藥物以軟化大便，這樣做大便次數(shù)就會(huì)增多。肛門(mén)術(shù)后大便次數(shù)增多的情況，屬于正常的現(xiàn)象，是自我保護(hù)機(jī)制在起作用，不需要過(guò)于擔(dān)心，一般術(shù)后一到兩周左右，便意明顯的癥狀就會(huì)緩解，慢慢恢復(fù)到平時(shí)的狀態(tài)。當(dāng)然，如果每天大便次數(shù)三到四次或更多的話，可能會(huì)影響創(chuàng)口愈合或造成創(chuàng)面水腫，不適和疼痛，這個(gè)時(shí)候一定要咨詢主管醫(yī)生，通過(guò)更換或減少藥物的劑量或改變食物，盡快恢復(fù)到平時(shí)的排便習(xí)慣。

肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開(kāi)放性，大部分位于肛門(mén)內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術(shù)，首先想到的就是手術(shù)的質(zhì)量，要找個(gè)好醫(yī)生，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)主刀，然而大家不知道的一件事是，術(shù)后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開(kāi)放性，大部分位于肛門(mén)內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時(shí)，肛腸手術(shù)常有像皮筋掛線、結(jié)扎線、對(duì)口引流等特殊情況，需要在換藥時(shí)予以觀察并及時(shí)處理。所以術(shù)后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術(shù)，七分換藥”的說(shuō)法。肛腸疾病一般是Ⅱ類切口，乙級(jí)愈合，傷口的恢復(fù)期分為三個(gè)階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅(jiān)持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對(duì)外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術(shù)后換藥：較寬大的放射形切口應(yīng)將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門(mén)狹窄。保持大便通暢，換藥時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力換藥致內(nèi)痔結(jié)扎線過(guò)早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪除，并停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術(shù)后換藥：肛裂術(shù)后創(chuàng)面多為縱形，換藥時(shí)創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術(shù)后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。3.膿腫、肛瘺術(shù)后換藥：膿腫或肛瘺術(shù)后腔內(nèi)壞死組織多，分泌物多，換藥時(shí)應(yīng)盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內(nèi)可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過(guò)度關(guān)注肛門(mén)傷口恢復(fù)情況，過(guò)度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復(fù)的，大家還是要及時(shí)與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術(shù)后換藥要注意什么？下面我以術(shù)后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項(xiàng)，希望對(duì)您戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)，有所幫助！手術(shù)當(dāng)日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術(shù)后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內(nèi)的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術(shù)后第二天，今天要把傷口內(nèi)填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時(shí)會(huì)疼痛。建議，換藥前將已開(kāi)好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后?？诜鞣抑雇此幰涣?，半小時(shí)后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會(huì)刺激胃，建議進(jìn)食后服用。術(shù)后第三天至十天，高位復(fù)雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點(diǎn)可以再換一次。過(guò)多的換藥，會(huì)損傷肉芽，不利于傷口愈合。過(guò)少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術(shù)。術(shù)后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會(huì)發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕