肛瘺是肛門(mén)直腸瘺的簡(jiǎn)稱(chēng)，是肛管或直腸與會(huì)陰皮膚相通的慢性、感染性通道，是肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰或切口引流的后遺病變。

肛瘺的主要表現(xiàn)為反復(fù)自瘺口流出分泌物，肛門(mén)部常有潮濕、瘙癢等癥狀，部分患者可出現(xiàn)疼痛。

大部分肛瘺由直腸肛管周?chē)撃[引起，膿腫自行破潰或經(jīng)切開(kāi)引流后，在肛周皮膚形成外口。

少部分肛瘺是由于其他肛腸疾病如克羅恩病、結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤、肛管外傷感染等引起的。

本病的主要表現(xiàn)為瘺口外分泌物流出，部分較大的高位肛瘺，因無(wú)括約肌限制，其瘺外口可有糞便、氣體排出。當(dāng)瘺外口愈合，瘺管中形成膿腫，引流不暢，患者可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴發(fā)全身感染癥狀。

典型癥狀

• 分泌物流出：可持續(xù)或間斷發(fā)作，量少。分泌物通常為膿性、血性、黏液性。
• 瘺管排氣、排便：部分較大的高位肛瘺，可出現(xiàn)瘺口排氣、排便。
• 瘙癢：由于流出的物質(zhì)對(duì)皮膚的刺激，可以引起局部皮膚瘙癢，嚴(yán)重者皮膚發(fā)生濕疹。
• 疼痛：若膿腫里的物質(zhì)被順利引流出來(lái)，一般無(wú)疼痛。當(dāng)外口暫時(shí)封閉，污染物不斷從內(nèi)口流入，形成膿液，可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛的表現(xiàn)。

其他癥狀

• 全身感染癥狀：瘺管中有膿腫形成、引流不暢時(shí)，可造成局部急性炎癥發(fā)作，部分患者可出現(xiàn)全身感染癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等。

• 少進(jìn)食辛辣刺激食物，少飲酒。
• 保持大便通暢，防止腹瀉或便秘。
• 保持肛周清潔干燥，勤換內(nèi)褲。
• 及時(shí)治療肛隱窩炎、肛乳頭炎等疾病，以避免發(fā)展成肛門(mén)直腸周?chē)撃[和肛瘺。
• 糖尿病患者容易發(fā)生感染，需注意嚴(yán)格控制血糖，預(yù)防感染的發(fā)生。
• 免疫性疾病患者遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防感染。

本病主要通過(guò)體格檢查、直腸指診、肛門(mén)鏡檢、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查
  觀(guān)察肛周情況，可對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷。此外，通過(guò)肛門(mén)指診可觸摸肛門(mén)、直腸內(nèi)部，部分低位肛瘺可通過(guò)指診確定內(nèi)口位置。
• 肛門(mén)鏡檢
  可通過(guò)肛門(mén)鏡觀(guān)察肛門(mén)、直腸內(nèi)部情況，有助于判斷內(nèi)口位置。
• 探針檢查
  用軟質(zhì)探針自外口探入，沿瘺管探查內(nèi)口，此法適用于單純性肛瘺，并應(yīng)先排除瘺管閉塞、瘺管彎曲等情況。
• 影像學(xué)檢查
  碘油瘺管造影：此法用于判斷瘺管內(nèi)口位置，是臨床上常用檢查手段之一。
  超聲：當(dāng)?shù)庥驮煊盁o(wú)法明確瘺管內(nèi)口位置時(shí)，可行 B 超檢查，該檢查對(duì)于位置較淺表的瘺管可明確其位置、范圍、與括約肌的位置關(guān)系以及瘺內(nèi)口的位置。有助于早期與其他肛周疾病進(jìn)行鑒別。
  MRI：對(duì)于位置深的瘺管，B 超顯影不清晰，而 MRI 能清晰顯示各處瘺管的數(shù)量、大小、位置、與括約肌的關(guān)系。

肛瘺的治療原則為去除病灶、通暢引流，盡可能減少肛管括約肌損傷，保護(hù)肛門(mén)功能。主要的治療方法為手術(shù)治療。

手術(shù)治療

肛瘺手術(shù)方法多，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病情來(lái)選擇，手術(shù)原則是將瘺管切開(kāi)或切除，形成開(kāi)放的創(chuàng)面利于愈合。

• 瘺管切開(kāi)術(shù)：將瘺管全部切開(kāi)，適用于低位肛瘺，切開(kāi)后損傷較小。
• 肛瘺切除術(shù)：將瘺管全部切除，適用于已出現(xiàn)纖維化的低位單純性及復(fù)雜性肛瘺。對(duì)于結(jié)核性肛瘺，若不在活動(dòng)期也可切除。高位肛瘺禁用肛瘺切除術(shù)。
• 掛線(xiàn)療法：是利用橡皮筋或醫(yī)用線(xiàn)緩慢切開(kāi)肛瘺瘺管的方法。適用于距肛緣 3~5cm 以?xún)?nèi)，有內(nèi)外口的低位或高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)、切除的輔助治療。具有能適當(dāng)保護(hù)肛門(mén)功能、減少肛門(mén)失禁風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)。

復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)需要充分、慎重評(píng)估術(shù)后肛門(mén)功能及肛瘺復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，若預(yù)期比較差，醫(yī)生可能會(huì)考慮讓患者帶瘺生活。

保守治療

如果肛瘺處于發(fā)作期，流膿、紅腫、疼痛癥狀明顯，不能立即手術(shù)，可先采取保守治療緩解癥狀。

• 調(diào)理排便：保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對(duì)肛瘺內(nèi)口的刺激。
• 清潔肛門(mén)：每日用溫鹽水或硝礬洗劑坐浴，且要勤換內(nèi)褲。
• 適當(dāng)用藥：可適當(dāng)使用抗生素口服，以控制炎癥。也可適當(dāng)使用藥膏（栓）等局部涂抹或中藥內(nèi)服外用。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：坐浴、中草藥貼敷對(duì)肛瘺是否有效？

答：坐浴是指坐在淺的盛有溫?zé)崴脑∨柚羞M(jìn)行洗浴，以幫助清潔和恢復(fù)肛門(mén)周?chē)つw。該方法對(duì)保持皮膚清潔、緩解局部疼痛有所幫助，但對(duì)治療肛瘺療效甚微。

用成分不明、處理不當(dāng)?shù)闹胁菟庂N敷肛瘺患處，可能加重感染、刺激皮膚，嚴(yán)重的可能損害肝腎功能。建議切勿自行治療，務(wù)必遵照正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)治療。

問(wèn)：肛瘺不做手術(shù)能治好嗎？

答：肛瘺如果不做手術(shù)，基本上不可能徹底治愈。

非手術(shù)治療有時(shí)候確實(shí)能夠起一部分作用，比如說(shuō)緩解肛瘺發(fā)作的癥狀，減少肛瘺發(fā)作的頻次，有時(shí)候如果治療及時(shí)，還可以讓肛瘺長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)作。但這都只是暫時(shí)的，肛瘺到最后仍然會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作，肛瘺經(jīng)久不愈，會(huì)影響人們的生活質(zhì)量。

所以肛瘺在診斷清楚之后，一般建議積極進(jìn)行手術(shù)治療。

• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后溫水坐浴，保持肛門(mén)清潔。
• 戒煙戒酒，避免吃辛辣刺激性食物。
• 多吃水果蔬菜，多飲水，保持大便通暢。
• 避免久坐，可適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，但需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

肛瘺難以自愈，需行手術(shù)治療方能治愈，但術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)發(fā)作、久治不愈的肛瘺存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。