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馬忠杰副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 肛腸科 一、什么是肛周膿腫肛周膿腫，就是肛門直腸周圍的急性感染形成的膿腫，表現(xiàn)為肛門周圍的伴壓痛和波動感的腫塊，如下圖所示。最高可有85%的膿腫會繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致膿液經(jīng)皮膚漏出，形成肛周瘺。瘺的意思是兩端開口的管道，肛周瘺的開口一端在肛周皮膚，一端在肛管。一般小嬰兒容易患肛周膿腫，發(fā)病率大約在0.5%-4.3%，小嬰兒的肛周膿腫表現(xiàn)比較輕，多數(shù)有些低熱，肛門部位疼痛（換尿布時(shí)疼痛）等表現(xiàn)，即使形成了肛瘺，多不經(jīng)過治療，也能自行恢復(fù)。成人的、嚴(yán)重的肛周膿腫，除了導(dǎo)致肛門處的感染外，還可能向全身蔓延，導(dǎo)致全身感染，這就比較嚴(yán)重了，但這種情況極少。二、肛周膿腫是怎么形成的？小嬰兒年齡段發(fā)病，有其明顯的先天性原因：(1)先天性解剖因素。Shafer等發(fā)現(xiàn)莫爾加尼隱窩肥厚加深易于隱窩炎的發(fā)生，進(jìn)而發(fā)展為肛周膿腫及肛瘺。隨后多個(gè)作者手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)也支持這一觀點(diǎn)（2）嬰兒期一過性的雄激素分泌增高可導(dǎo)致肛腺增生和分泌旺盛，粘液排泄不暢，瘀滯形成囊腫；再者，激素分泌旺盛，可導(dǎo)致深層的覆蓋上皮組織的隱窩加深，糞便易于儲留，誘發(fā)感染；(3)新生兒大便不成形，常發(fā)生腹瀉、濕疹，可造成糞便對直腸肛管及肛周皮膚的侵蝕，另外家長護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致肛周皮膚損傷也可增加肛周感染的發(fā)生率；以上因素共同作用的結(jié)果，可導(dǎo)致肛周感染，繼而形成膿腫，膿腫破潰后形成肛瘺。三、怎么治療肛周膿腫？保守好，還是手術(shù)好？目前對于嬰幼兒的肛周膿腫，國內(nèi)外沒有統(tǒng)一的指南。是保守治療，使用抗生素，還是引流切開等治療，多依據(jù)醫(yī)生對孩子情況的評估以及自己的治療偏好。肛周膿腫多出現(xiàn)在小嬰兒，對于小嬰兒（1歲內(nèi)），目前認(rèn)為即使膿腫形成了肛瘺，也能自行恢復(fù)。所以，《尼爾森兒科學(xué)》推薦是觀察即可，無需治療。并且他們認(rèn)為，即使是大孩子，如果沒有太多不舒服、沒有發(fā)熱等情況，也可以先進(jìn)行局部使用抗生素，肛周局部消毒的方式緩解，而不是立即進(jìn)行引流等處置。雖然非手術(shù)治療避免了全麻風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥，對一部分患兒有效，但不能保證適用于所有患兒，而且保守治療時(shí)間較長，需要長期應(yīng)用抗生素及延長患兒疼痛和增加敗血癥等可能，如果形成肛瘺反復(fù)發(fā)作，可能加重家長的護(hù)理負(fù)擔(dān)和焦慮情緒。許多研究報(bào)告[12、24、25、26]建議手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)是一種安全有效、并發(fā)癥非常低的治療方式。肛周膿腫手術(shù)治療包括膿腫切開引流術(shù)、瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)、肛瘺掛線術(shù)等。在嬰幼兒膿腫切開引流是最常用的手術(shù)方法，Cag?atayEvrimAfs?arlar等[20]認(rèn)為膿腫切開引流可以減輕膿腫擴(kuò)散引起的疼痛，促進(jìn)傷口的愈合，此外，他們的研究結(jié)果表明切開引流并沒有影響肛瘺的形成。單純切開引流有較高的復(fù)發(fā)率和肛瘺形成率，許多作者建議在全麻下通過探針仔細(xì)的尋找到不正常的隱窩內(nèi)口，同時(shí)行瘺管切開術(shù)，從而降低復(fù)發(fā)率和肛瘺形成[6,10,13,27]。亦有人認(rèn)為對嬰幼兒肛周膿腫應(yīng)切開掛線或勺刮內(nèi)口[28,29]，但是，這樣增加了患兒的麻醉風(fēng)險(xiǎn)及探針導(dǎo)致醫(yī)源性假道的可能[30，31]。因嬰幼兒肛柱短、肛隱窩深并與肛門腺相通，所以其瘺管短、走向直、無迂曲，內(nèi)外口距肛門腺近，所有嬰幼兒肛周膿腫和肛瘺位置表淺，幾乎都是簡單、單純性肛周膿腫或肛瘺。我們根據(jù)嬰幼兒肛周膿腫的特點(diǎn)，肛周膿腫在局部麻醉下行肛周膿腫切開引流，術(shù)后加強(qiáng)肛周護(hù)理，膿腔內(nèi)間斷填塞碘仿紗條保持膿腔引流通暢，直至膿腔內(nèi)有新鮮肉芽組織長出。術(shù)后肛周膿腫復(fù)發(fā)率5.1%，復(fù)發(fā)患兒再次通過填塞紗條引流治愈，沒有肛瘺形成。復(fù)發(fā)率和肛瘺形成遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道28-85%四、怎么預(yù)防肛周膿腫？第一，生個(gè)女孩，哈哈。第二，如果是男孩，雄激素又比較旺盛，比如臉上痤瘡很茂密，那要小心點(diǎn)哦，可能會有肛周膿腫，這個(gè)先天因素不能避免，那就盡量：●避免孩子腹瀉；●避免尿布疹；●給孩子換尿布、擦屁股的時(shí)候，盡量輕柔，減少刺激。五、肛周膿腫能打疫苗嗎？這是個(gè)常見問題，也是個(gè)大問題。好多地方遇到孩子有肛周膿腫就不給注射疫苗，這個(gè)大家都理解，因?yàn)楹⒆由×寺?，等病愈了再接種不遲?？墒窃诤⒆硬『昧酥?，還不給注射疫苗，一拖能拖個(gè)半年一年的，說是孩子免疫力低下，這就不對了。下面講講理由：1.肛周膿腫是不是免疫力低下？●根據(jù)上面咱們講的，嬰幼兒的肛周膿腫多是解剖結(jié)構(gòu)、大便稀問題，少數(shù)和感染有關(guān)，和免疫低下關(guān)系不大?！裨诿庖吡Φ拖碌臅r(shí)候，因?yàn)槿菀赘腥荆梢詫?dǎo)致肛周膿腫，但多數(shù)不會僅僅表現(xiàn)為肛周膿腫，其他的感染征象也有。所以，我們認(rèn)為肛周膿腫絕絕絕大多數(shù)和免疫力低下無關(guān)，并且兒科權(quán)威著作—《尼爾森兒科學(xué)》，國內(nèi)的《諸福棠兒科學(xué)》也沒提到肛周膿腫的原因是免疫力低下。有些醫(yī)生認(rèn)為其和免疫力低下，可能是把肛門局部的IgA和IgM低和免疫力低下混為一談了。2.免疫力低下能打疫苗嗎？目前認(rèn)為，嚴(yán)重免疫力低下的，不能接種活疫苗，滅活疫苗是沒有問題的。什么是嚴(yán)重免疫力低下呢？包括血液腫瘤或?qū)嶓w瘤，正在接受化療，先天性免疫缺陷病，長期免疫抑制治療（激素、化療等），感染艾滋病毒的患者。所以結(jié)合上面說的，即使是免疫力低下，也只是不能接種活疫苗，而肛周膿腫絕大多數(shù)和免疫力低下沒關(guān)系。所以，肛周膿腫的孩子，99.99%都能接種任何疫苗，即使不幸是免疫力低下導(dǎo)致的，也只是不能接種活疫苗。那怎么選擇、接種疫苗呢？1.在肛周膿腫治療期間，先別注射疫苗了，畢竟是生病了，等治療好了，再接種疫苗就行了，這期間保護(hù)好孩子，避免接觸生病的患者。2.對于肛周膿腫的孩子，不管是不是免疫力缺陷，滅活疫苗都可以接種的（大多數(shù)疫苗都能接種了）。3.對于肛周膿腫的孩子，為了避免風(fēng)險(xiǎn)，接種脊灰疫苗時(shí)，不要使用口服的活脊灰疫苗，改成肌肉注射的滅活脊灰疫苗。因?yàn)槟壳坝?個(gè)報(bào)道顯示，給肛周膿腫的孩子口服活脊灰疫苗后，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)了疫苗相關(guān)性的麻痹性脊髓灰質(zhì)炎（VAPP），這些孩子沒有被證明是免疫力低下，不知道為什么出現(xiàn)這個(gè)問題。注意啊，患有VAPP的孩子里面，沒有肛周膿腫的更多。4.對于肛周膿腫的孩子，如果孩子生長發(fā)育良好，就不用考慮免疫力低下的問題，可以接種其他的活疫苗。5.對于反復(fù)的肛周膿腫的孩子，或者孩子肛周膿腫合并其他疾病的，先明確是否有免疫力低下的問題（醫(yī)院檢查），之后再決定是否接種活疫苗。馬忠杰主任建議，如果小兒出現(xiàn)肛門疼痛紅腫，盡早到醫(yī)院檢查。??馬忠杰、男，中共黨員，平頂山市第一人民醫(yī)院（平頂山學(xué)院第一附屬醫(yī)院）肛腸科主任，學(xué)科帶頭人，副主任醫(yī)師，研究生學(xué)歷，碩士學(xué)位，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會理事會理事，中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)作委員會河南工作部肛腸分會常務(wù)委員，中國老年保健協(xié)會盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，河南中藥材協(xié)會肛腸專業(yè)臨床用藥指導(dǎo)委員會副主任委員，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會肛腸分會副主任委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會常務(wù)委員，河南省中醫(yī)外科學(xué)會常務(wù)委員，河南省醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸肛門外科醫(yī)師分會委員，平頂山市醫(yī)學(xué)會肛腸病學(xué)專業(yè)委員會主任委員，平頂山市中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會副主任委員，平頂山市醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，平頂山市醫(yī)療保健專家，河南省肛腸專業(yè)知名醫(yī)師，河南省肛腸專業(yè)優(yōu)秀醫(yī)生，獲得市科技創(chuàng)新二等獎一項(xiàng)。實(shí)用性專利一項(xiàng)，參加編寫《實(shí)用外科學(xué)》和《現(xiàn)代肛腸病學(xué)》各一部。發(fā)表國家核心期刊學(xué)術(shù)論文5篇。2024年12月14日
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欒海飛主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 肛周膿腫是一種常見的肛腸急癥，指的是肛門周圍的組織由于感染形成了膿液積聚的病變。它不僅會帶來劇烈的疼痛，還可能發(fā)展成更復(fù)雜的肛瘺，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本文將詳細(xì)介紹肛周膿腫的病因、癥狀、治療方式和預(yù)防措施。肛周膿腫是指肛門附近的腺體或軟組織受到細(xì)菌感染后，局部發(fā)生化膿并形成一個(gè)膿腔。膿腫的部位和大小不同，癥狀表現(xiàn)可能也會有所差異。常見的膿腫位置包括：皮下膿腫：最常見，位于肛門周圍皮膚表面，容易被觸摸到。坐骨直腸膿腫：膿腫位于更深處，疼痛劇烈，但外表不易察覺。直腸后膿腫：膿腫位于直腸后方，較少見，但癥狀往往更加隱匿。骨盆直腸膿腫：非常罕見，位于直腸與骨盆之間，難以通過簡單的觸診發(fā)現(xiàn)。肛周膿腫通常是由于肛門腺體的感染引起的。肛門腺體位于肛門內(nèi)部，當(dāng)這些腺體的導(dǎo)管被堵塞時(shí)，細(xì)菌容易在其中繁殖，導(dǎo)致感染，進(jìn)而形成膿腫。常見的誘因包括：肛門腺體阻塞：肛門腺體的導(dǎo)管堵塞是引發(fā)感染的主要原因，細(xì)菌在阻塞處繁殖，最終導(dǎo)致膿腫。腸道疾病：如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病患者，腸道及肛門區(qū)域的免疫防線較弱，更易發(fā)生膿腫。外傷或手術(shù)：肛門附近的外傷或手術(shù)會導(dǎo)致局部感染，尤其是傷口處理不當(dāng)時(shí)。免疫功能低下：如糖尿病患者或免疫抑制藥物使用者，其抵抗感染的能力較低，容易形成膿腫。不良的衛(wèi)生習(xí)慣：肛門區(qū)域的衛(wèi)生狀況不好，會增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。肛周膿腫的癥狀因膿腫的深淺和位置而有所不同，但通常會出現(xiàn)以下幾種典型癥狀：劇烈疼痛：疼痛是肛周膿腫的主要癥狀，尤其在坐下或排便時(shí)疼痛加劇。表淺膿腫的疼痛可能更劇烈，而深部膿腫則有時(shí)僅表現(xiàn)為鈍痛。局部紅腫：肛門周圍皮膚可能出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、觸摸時(shí)感覺硬結(jié)或隆起。發(fā)熱和寒戰(zhàn)：較大的膿腫可能伴有全身癥狀，如發(fā)燒、寒戰(zhàn)，提示感染擴(kuò)散到血液或周圍組織。排便困難：由于肛門周圍的疼痛和腫脹，患者可能會出現(xiàn)排便時(shí)的劇烈疼痛和排便困難。肛門流膿：膿腫自行破潰或穿刺后，膿液可能從肛門處流出，伴隨惡臭和不適感。診斷肛周膿腫通常依靠病史、體格檢查以及必要的影像學(xué)檢查：病史詢問：醫(yī)生會詢問是否有肛門疼痛、紅腫、發(fā)熱等癥狀，并了解是否有腸道疾病、外傷史等相關(guān)因素。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診，醫(yī)生可以觸摸到膿腫的部位和大小。對于較深的膿腫，肛門指檢可能會發(fā)現(xiàn)腫脹或壓痛的區(qū)域。影像學(xué)檢查：對于難以確定位置的深部膿腫，可能需要通過超聲檢查或核磁共振成像（MRI）來明確膿腫的位置和范圍。肛周膿腫必須進(jìn)行及時(shí)治療，否則膿液積聚過久可能會破潰形成肛瘺，增加治療難度。治療的首要目標(biāo)是引流膿液，解除感染源。常見的治療方式有：1.手術(shù)引流：?對于表淺的肛周膿腫，通常通過切開引流術(shù)處理。手術(shù)過程中，醫(yī)生會在膿腫最表淺的部位做一個(gè)小切口，釋放膿液。引流后，患者通常很快能感覺到疼痛的緩解。?深部膿腫需要更為復(fù)雜的手術(shù)，可能需要通過肛門內(nèi)或更深部位的切口進(jìn)行引流。2.抗生素治療：?雖然抗生素對大多數(shù)肛周膿腫的治療作用有限，但對于免疫功能低下的患者或伴有全身感染的患者，抗生素可以輔助治療，防止感染擴(kuò)散。3.肛瘺預(yù)防和處理：?肛周膿腫有時(shí)會演變成肛瘺，這意味著膿腫和腸道之間形成了異常通道。一旦發(fā)展成肛瘺，通常需要進(jìn)一步手術(shù)處理，因此在膿腫治療時(shí)，醫(yī)生會評估肛瘺的風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)措施。雖然肛周膿腫并非完全可控，但通過良好的生活習(xí)慣和適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可以減少其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：保持良好的肛門衛(wèi)生：定期清潔肛門周圍皮膚，特別是在排便后使用溫水清洗，避免細(xì)菌積聚。預(yù)防便秘和腹瀉：通過均衡飲食、充足的水分?jǐn)z入和規(guī)律的作息，保持良好的腸道健康，防止因排便異常而引發(fā)肛周感染。及時(shí)治療腸道炎癥：如果患有炎癥性腸病（如克羅恩?。?，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下控制病情，減少并發(fā)肛周膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)免疫力：保持良好的健康狀態(tài)，避免感染的發(fā)生，特別是對于免疫力較弱的患者，應(yīng)特別注意預(yù)防。肛周膿腫是一種常見且嚴(yán)重的肛腸疾病，一旦發(fā)生應(yīng)及早治療，以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過手術(shù)引流、藥物治療和良好的衛(wèi)生習(xí)慣，大多數(shù)肛周膿腫可以得到有效控制。對于有腸道疾病或免疫功能低下的患者，定期檢查肛門健康是非常必要的。如果你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)肛周紅腫、疼痛或流膿等癥狀，請及時(shí)就醫(yī)，以避免病情進(jìn)一步惡化。2024年10月16日515
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 1由于工作繁忙，所以把周三的門診停掉了！2確實(shí)給某些需要住院的孩子帶來障礙！得等到周五才能開入院證，周末又不做檢查，這樣的話，會耽誤治療。3昨天就有一個(gè)外地的巨結(jié)腸術(shù)后吻合口漏的娃要轉(zhuǎn)過來，掛的周五上午的號，家長心急如焚。4我讓家長到武漢后。直接來同濟(jì)醫(yī)院，光谷院區(qū)，兒童醫(yī)院院區(qū)（湖北省武漢市洪山區(qū)高新大道501號），掛小兒外科的急診號，說是和我說好了的。5我會和值班醫(yī)生說好，他們會開具住院證，然后早點(diǎn)得到治療。6一定要和我好大夫上面聯(lián)系好，如果沒有安排好，他們不會開住院證的，也可能被收到其他醫(yī)生那里去，我就不好干預(yù)了。7這個(gè)孩子巨結(jié)腸同源病術(shù)后發(fā)生吻合口漏，造瘺一年后關(guān)瘺，立刻出現(xiàn)肛周膿腫，就這樣！8巨結(jié)腸術(shù)后出現(xiàn)這樣的肛周膿腫，就是吻合口漏，骶尾部磁共振檢查，肛瘺顯像可以確診。9這種情況，需要極多的經(jīng)驗(yàn)，這次年會，就發(fā)現(xiàn)有同行處理錯誤，無法收拾的病例。這么說吧，需要極多的經(jīng)驗(yàn)才能處理這個(gè)情況，一旦失敗，可能被迫終生造瘺。今天急診做了肛門探查和乙狀結(jié)腸造瘺。這個(gè)是術(shù)前造影檢查，后面的一團(tuán)就是經(jīng)過吻合口漏處進(jìn)入的巨大膿腔患兒的肛周膿腫的膿腔極大，填塞了2條碘仿紗條。大量的膿液從此處溢出。這個(gè)孩子需要做造瘺半年后評估腸道的情況，吻合口的情況，決定下一步方案。另外：他8歲了，只有17kg，正常情況是24kg。這個(gè)病和手術(shù)并發(fā)癥嚴(yán)重的影響了他的發(fā)育。我們在為了讓他將來能夠從肛門排大便而努力！2024年10月09日2128
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周京貽副主任醫(yī)師 撫州市中醫(yī)院（臨川大道院區(qū)） 肛腸科 肛門直腸周圍膿腫，簡稱肛周膿腫，在醫(yī)學(xué)上是指以肛門直腸周圍間隙發(fā)生急性或慢性化膿性感染所形成的膿腫，?中醫(yī)學(xué)稱之為“臟毒”、“肛癰”、“鸛口疽”等。它的形成主要是由肛竇炎引起的化膿性炎癥，細(xì)菌由感染的肛竇、肛門腺導(dǎo)管和肛門腺進(jìn)一步侵入到肛門直腸的周圍，一旦在那里“安家落戶”，就會引起膿性的炎癥。此時(shí)肛門直腸，周圍可有劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱，甚至全身不適，排尿困難，繼則破潰流膿。潰后傷口久不愈合，就會形成肛瘺。早期征兆一般來說，任何疾病的發(fā)病都有一個(gè)過程，但肛周膿腫多數(shù)發(fā)病較急，往往不經(jīng)意間已出現(xiàn)了膿包腫塊。本病可發(fā)生于任何年齡的人，但以20~40歲的青壯年較為多見，男性多于女性。由于在感染的初始階段，往往患者自己不易覺察，等有了自覺癥狀，則已形成了膿腫。所以，肛周膿腫在最早的初期階段，患者自己容易忽視，?而未引起自己的警惕，故而對突如其來的肛周腫痛、破潰流膿，經(jīng)常是措手不及，不明究竟。也有部分患者認(rèn)為是自己火毒過盛，臀部上長了癤子，不以為然而任其發(fā)展。這些都是在臨床工作中經(jīng)常遇到的情況。因此，?當(dāng)你自覺肛旁突起腫塊，質(zhì)硬，有觸痛，?以后腫痛范圍擴(kuò)大、變軟，局部有熱感，周圍顏色較紅時(shí)，要考慮自己是否得了肛周膿腫。而當(dāng)腫塊破潰流膿時(shí)，可污染內(nèi)褲?；颊呓?jīng)常自覺肛門潮濕，有明顯的分泌物，這就表明膿腫已破潰流膿了。這時(shí)你首先要考慮自己是否患了肛周膿腫。護(hù)理方式在我們的臨床工作中，有不少的肛門直腸周圍膿腫患者講述自己在家時(shí)的情況，由于不懂醫(yī)學(xué)知識，未能及時(shí)就診，或者用藥錯誤，未能收到效果，其家屬也迫切需要了解有關(guān)護(hù)理方面的知識，以幫助患者減輕痛苦，渡過難關(guān)。?根據(jù)我們多年的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為要注意如下幾個(gè)方面：1)及早治療。肛門直腸周圍膿腫初起時(shí)，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、魚石脂軟膏、玉露膏或?qū)⑿迈r的蒲公英、紫花地丁、馬齒莧等搗爛敷在局部;局部熱敷等。如果炎癥不消退，全身癥狀明顯加重的，應(yīng)去醫(yī)院治療。2)肛門直腸周圍膿腫形成時(shí)，千萬不要用手用力去擠壓,?以免引起感染擴(kuò)散。3)預(yù)防為主:養(yǎng)成每日按時(shí)大便的習(xí)慣，保持大便通暢。大便干燥時(shí)，可服緩瀉劑(石蠟油)或外用開塞露。同時(shí)也要預(yù)防腹瀉，講究飲食衛(wèi)生。4)少吃辛辣刺激性食物，勿過度飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果和含粗纖維的食品。5)及時(shí)治療能使腹壓增高的慢性疾病，如習(xí)慣性便秘、?慢性咳嗽等。6)對久坐久站的工作者，要做工間操及其他體育鍛煉，如提肛運(yùn)動。其方法是用力使臂部肌肉向內(nèi)收縮使肛門向上提。7)肛門處有慢性疾患，要及時(shí)治療。每天用熱鹽水或普通熱水坐浴，或用中藥五倍子湯(五倍子、芒硝、桑寄生、荊芥、蓮房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消腫止痛。治療時(shí)機(jī)當(dāng)您患了肛門直腸周圍膿腫時(shí)，一定會要考慮去醫(yī)院就診的問題。那么，什么時(shí)候去就診最好呢？?一般說來，當(dāng)患者已有自覺癥狀時(shí)，肛旁已出現(xiàn)了紅腫、疼痛，甚至破潰流膿。所以，如果您在家自行處理未見明顯效果后，就應(yīng)立即去醫(yī)院就診。從醫(yī)學(xué)角度來說，當(dāng)膿腫尚未形成的發(fā)炎初期，也就是剛剛出現(xiàn)局部疼痛或輕度腫脹，還沒有發(fā)紅、化膿時(shí)，可采用局部熱敷、熱水坐浴，外敷一些中藥，有消炎、消腫的效果。局部治療的目的是使發(fā)炎消退或局限化，不要進(jìn)一步擴(kuò)大蔓延。此時(shí)由于膿尚未形成，膿腫不明顯，故不宜盲目切開排膿，以免病邪擴(kuò)散，造成膿腫范圍的擴(kuò)大而加重病情；而當(dāng)膿腫一旦形成，應(yīng)及時(shí)切開排膿，千萬不要因怕開刀、怕疼痛而“包膿養(yǎng)瘡”，致使膿腫向深部和周圍組織蔓延擴(kuò)散。同時(shí)，為了控制感染擴(kuò)散，減輕病人痛苦，在發(fā)現(xiàn)肛門直腸周圍膿腫后，還需要積極地進(jìn)行全身和局部治療。所以，您應(yīng)根據(jù)自己的病情，選擇最佳時(shí)機(jī)，及時(shí)去醫(yī)院就診，以免造成更大的危害。形成肛瘺怎么辦根據(jù)疾病的發(fā)展趨勢，肛門直腸周圍膿腫經(jīng)自潰流膿，或經(jīng)手術(shù)切開引流后，膿腔逐漸縮小，最后形成肛瘺。當(dāng)然，根據(jù)膿腫所發(fā)及侵害的部位不同，所形成的肛瘺亦不同。目前對于肛瘺的治療方法，以手術(shù)開刀療效最為確切，復(fù)發(fā)率亦很低，是行之有效的一種治療方法。如果膿腫自潰或經(jīng)手術(shù)切開引流后形成肛瘺，而未及時(shí)手術(shù)治療，破潰口可能愈合，但致病的根源，感染的肛竇未能得到及時(shí)有效的處理，隨時(shí)存在復(fù)發(fā)的可能，從而加劇病情的發(fā)展。隨著病情的反復(fù)發(fā)作，細(xì)菌侵襲的部位不斷變化，從而使治療更加困難，給患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘺，您應(yīng)消除自己的畏懼心理，積極求醫(yī)，配合醫(yī)生治療。“長痛不如短痛”，爭取早日手術(shù)，徹底治療，從而避免更多的麻煩和痛苦。贊是一種鼓勵|?分享傳遞友誼2024年03月24日925
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陸宏主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 肛腸科 肛周膿腫和肛瘺形成的機(jī)制是肛腺阻塞感染形成膿腫，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘺。?肛周膿腫的定義取決于膿腫發(fā)生的解剖間隙，其中肛周皮下和坐骨直腸窩膿腫較為常見，而括約肌間、肛提肌上及直腸黏膜下的膿腫相對較少。?肛周膿腫的發(fā)病率男性多于女性，且在任何年齡段均可發(fā)病，發(fā)病的高峰年齡通常在20-40歲。原則上，肛周膿腫的處理是及時(shí)切開和引流。多數(shù)的肛周膿腫患者會伴發(fā)肛瘺，即使沒有伴發(fā)肛瘺的患者，仍有1/3患者會在膿腫引流數(shù)月到數(shù)年內(nèi)診斷為肛瘺。2024年02月19日739
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 寫肛周膿腫的科普，實(shí)際上是非常難的，難就難在，很多鐵板釘釘?shù)乃^觀點(diǎn)，很難去動搖。換一個(gè)角度去寫很難被同行認(rèn)可。今天借佛學(xué)的因緣果報(bào)來解釋肛周膿腫到底是怎么回事？佛門曰：萬法皆空，因果不空。這里的因果，具足地說是因緣果報(bào)。1.因是事物生起的主要條件。2.緣是事物生起的次要條件。3.有因有緣，必然成果。4.此果對因來說，稱為報(bào)。佛法認(rèn)為，宇宙間一切法（所有事物，現(xiàn)象）都受因果法則的支配。善因必有善果，惡因必有惡果。俗諺“種瓜得瓜，種豆得豆”就是這個(gè)道理，世人稱“因果報(bào)應(yīng)”，因果報(bào)應(yīng)正確的說應(yīng)該是因緣果報(bào)。在現(xiàn)實(shí)中，你會發(fā)現(xiàn)同樣的“因”，會有不一樣的“果報(bào)”，這是為什么呢？佛法說，這是“緣”在起根本的作用。這里著重講講“緣”，與生命有關(guān)的“緣”。1.親因緣，為能生起有為諸法之直接，親密之原因，用現(xiàn)在的話說，相當(dāng)于遺傳的，先天的。2.所緣緣，所緣就是我們所希望的，相當(dāng)于健康的飲食，良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉等，所緣緣非常重要，就是對生命有了期望。3.無間緣，就是對所緣緣的期望，不能間斷，用現(xiàn)在的話說要堅(jiān)持，不能放棄和躺平。4.增上緣，就是指家庭學(xué)校社會的知識教育以及社會結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于人類生存的環(huán)境，像空氣質(zhì)量，食物安全，平等教育和自由民主等等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為，肛周膿腫的形成是由于腸道細(xì)菌通過肛腺侵入肛門直腸周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成膿腫。實(shí)際上，能形成肛周膿腫僅僅是整個(gè)炎癥反應(yīng)過程的冰山一角，大多止步于炎癥反應(yīng)階段而終結(jié)。這里的“因”是腸道細(xì)菌。這里的“緣”下面專門講。這里的“果”指肛周膿腫。這里的“報(bào)”可以理解為因腸道細(xì)菌是否造成肛周炎癥或肛周膿腫或肛瘺的報(bào)應(yīng)。因（腸道細(xì)菌）已經(jīng)造成，沒有法子改變，可是因要是沒有緣不能結(jié)果，如果能把緣控制住了，就能控制果。所以說預(yù)防肛周膿腫只有一個(gè)方法，就是如何控制“緣”，而不是用抗生素殺消腸道細(xì)菌的因。1.“上火”情緒緣：“上火”來源于中醫(yī)的一種學(xué)說說法，被認(rèn)作是一種應(yīng)激的生理反應(yīng)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，“上火”是由于不同應(yīng)急源引起體內(nèi)陰陽平衡紊亂引起的一種復(fù)雜的臨床癥候群，多種神經(jīng)，體液調(diào)節(jié)參與其中。在心理刺激應(yīng)激后，雄激素，特別是睪酮分泌會增多，睪酮水平與精神高漲及運(yùn)動性興奮呈正相關(guān)。易“上火”的人，也易引發(fā)肛周膿腫。2.疲勞緣：現(xiàn)代社會研究已經(jīng)有發(fā)現(xiàn)，疲勞成為亞健康的主要原因之一。研究還發(fā)現(xiàn)，亞健康人群的細(xì)胞免疫功能會有所降低，不能有效控制感染，而引發(fā)局部炎癥而致膿腫。3.辣椒緣：辣椒作為重要的飲食調(diào)味品存在于各類菜肴及零食中，辣椒素其生化組成是含酚羥基的生物堿類，最早由Bennet等人于1968年發(fā)現(xiàn)。辣椒提升雄激素水平的生物學(xué)作用，使雄激素受體的高表達(dá)或高敏感狀態(tài)的肛腺超負(fù)荷分泌，容易梗阻失去功能，這也可能是造成肛周膿腫發(fā)生的一個(gè)原因。4.BMI（體質(zhì)指數(shù)）緣：肥胖者存在內(nèi)分泌的紊亂，伴有性激素的分泌異常。同時(shí)，肥胖本身也被認(rèn)為是一種慢性的炎癥反應(yīng)，機(jī)體內(nèi)豐富的脂肪細(xì)胞會產(chǎn)生更多炎癥因子。這既提示肥胖者可能更容易罹患肛周膿腫，也提示肛周膿腫可能是與機(jī)體激素、內(nèi)環(huán)境代謝相關(guān)的一種代謝性疾病。5.年齡性別緣：肛周膿腫的患病率，在嬰幼兒時(shí)一過性升高，在青春期前回落，在青壯年時(shí)再次升高。男女比例是3-4:1。6.基礎(chǔ)疾病緣：糖尿病，內(nèi)分泌紊亂，免疫功能障礙等等。7.腸道黏膜屏障緣：物理屏障，化學(xué)屏障，細(xì)菌屏障和免疫屏障。當(dāng)肛周膿腫的患病率升高，而且季節(jié)性不明顯的時(shí)候，或者說這些果報(bào)說明什么？“因”變的強(qiáng)大，由于濫用抗生素的“緣”使腸道的細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)或菌群平衡失調(diào)，也就是說人類濫用抗生素的“因”造成的細(xì)菌耐藥性的“果”，或者稱報(bào)應(yīng)，現(xiàn)在人類認(rèn)識到濫用抗生素帶來的后果，已對抗生素使用做嚴(yán)格的管控?！熬墶弊兊臒o法抗拒，“緣”只對“緣”的來源負(fù)責(zé)，“緣”來自：不健康的飲食習(xí)慣，不良的生活方式和熬夜透支的工作狀態(tài)。“果”報(bào)的肛周膿腫，在告訴我們，控制“緣”吧，把“緣”關(guān)在籠子里，才有希望看到“所緣緣”。同樣的道理，現(xiàn)在生物制劑廣泛的使用的“緣”，其后果又會如何呢？會不會遭遇抗生素一樣的命運(yùn)呢？“萬法皆空，因果不空”。果報(bào)只是時(shí)間問題。醫(yī)學(xué)的未來在哪里？2024年02月05日531
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楊英楠主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 肛周膿腫以肛周紅腫疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)全身癥狀，例如發(fā)熱，乏力等，甚至大小便排出困難；肛周膿腫成熟有波動感建議及時(shí)住院手術(shù)切開引流，一般住院時(shí)間3-5天，引流通暢后，復(fù)查血常規(guī)，無異常炎癥指標(biāo)即可出院。肛周膿腫切開引流術(shù)后康復(fù)出院，繼續(xù)堅(jiān)持藥栓納肛、清熱解毒類藥膏外涂，3-6個(gè)月后門診復(fù)查，如此期間出現(xiàn)膿腫反復(fù)發(fā)作；須及時(shí)門急診隨訪處理，清淡飲食，避免辛辣刺激食物、久坐、飲酒、熬夜、開長途車等。3月后根據(jù)醫(yī)生復(fù)診安排，及時(shí)來院復(fù)診，完善肛門指檢及肛周核磁共振檢查，明確肛瘺是否形成，如形成明確其走向、數(shù)目、復(fù)雜程度，醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)與磁共振結(jié)果，綜合研判給出手術(shù)方案，并告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。??切記及時(shí)復(fù)查，避免反復(fù)發(fā)作，如有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，控制穩(wěn)定，避免影響手術(shù)及恢復(fù)！如有任何疑問及時(shí)與接診醫(yī)生溝通交流。如有問題可在線溝通，或者電話66861212轉(zhuǎn)25102023年10月27日304
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 生物學(xué)上有一個(gè)非常重要的現(xiàn)象，生物的所有行為都含有防御機(jī)制，是本能演化的結(jié)果，一切為了延續(xù)種群，不存在逃兵，懦弱，沒有堅(jiān)強(qiáng)的革命意志的說法。如果遇到比你強(qiáng)的生物第一反應(yīng)就是逃跑，逃不了就蹲下來抱著頭或者裝死。再比如吃了不干凈的食物就出現(xiàn)腹瀉，這就是把骯臟的東西排瀉出來的一種自我保護(hù)過程。所以說肛門術(shù)后大便次數(shù)增多，就是自我保護(hù)的行為。1.肛門手術(shù)肯定有個(gè)創(chuàng)面，受炎癥分泌物等刺激就會產(chǎn)生便意感，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，當(dāng)創(chuàng)面修復(fù)了，排便次數(shù)也恢復(fù)了正常。2.肛門創(chuàng)面受結(jié)扎線頭，引流掛線或換藥時(shí)的藥物以及填塞的紗布的刺激，同樣也會產(chǎn)生便意感明顯，使大便次數(shù)增多，有人對肛門異物特別敏感，總想排出的感覺，結(jié)扎線頭脫落了，不填塞紗布了等這感覺也慢慢消失了。3.肛門手術(shù)部位敏感，對疼痛反應(yīng)比較明顯，為了減少疼痛，機(jī)體很自然將本可以一次完成的大便分幾次排出，等創(chuàng)面基本愈合或疼痛不明顯了，就恢復(fù)到原來的排便習(xí)慣。4.肛門手術(shù)后，醫(yī)生一般會建議病人多吃蔬菜水果，或用些潤便藥物以軟化大便，這樣做大便次數(shù)就會增多。肛門術(shù)后大便次數(shù)增多的情況，屬于正常的現(xiàn)象，是自我保護(hù)機(jī)制在起作用，不需要過于擔(dān)心，一般術(shù)后一到兩周左右，便意明顯的癥狀就會緩解，慢慢恢復(fù)到平時(shí)的狀態(tài)。當(dāng)然，如果每天大便次數(shù)三到四次或更多的話，可能會影響創(chuàng)口愈合或造成創(chuàng)面水腫，不適和疼痛，這個(gè)時(shí)候一定要咨詢主管醫(yī)生，通過更換或減少藥物的劑量或改變食物，盡快恢復(fù)到平時(shí)的排便習(xí)慣。2023年09月25日175
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馬忠杰副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細(xì)菌感染，是肛瘺的前身。本病與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。多見于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3～4倍，小兒發(fā)病率也相對較高。肛周膿腫發(fā)生后應(yīng)認(rèn)真對待，發(fā)生在肛門兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會陰筋膜下的膿腫最為兇險(xiǎn)，如果不及時(shí)處理，可能會導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。二病因本病屬于腸道內(nèi)細(xì)菌感染，“腸道菌”是源頭，是致病的要素?！案馗]”是感染的入口，也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口?！案叵佟笔歉腥镜耐緩?，它先發(fā)生感染，然后蔓延。“肛周間隙”是最終的發(fā)病部位。腸道菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。三臨床表現(xiàn)肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會非常劇烈，且會逐漸加重，很多患者說會吃不下，睡不著。只有在膿腫自行潰破后，疼痛才會暫時(shí)有所緩解。低位膿腫都會出現(xiàn)劇烈的肛門疼痛，且這種疼痛持續(xù)不減。而直腸周圍的膿腫（高位）就不一定會疼痛。因?yàn)橹蹦c周圍屬于盆腔，這里分布的植物神經(jīng)對普通刺激不敏感，最主要的表現(xiàn)是局部墜脹和便意感。肛周膿腫的另一癥狀是發(fā)熱，最高能超過40°。一般來說，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大。部分患者還會出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠。四分類1.肛周皮下膿腫屬于最表淺的膿腫，分布在肛緣皮下，以后側(cè)和兩側(cè)居多。感染途徑是肛竇和肛緣皮膚，病灶多局限，很少向周圍蔓延。內(nèi)口在病灶相對應(yīng)的齒線位置。局限性紅腫，疼痛明顯，但很少發(fā)熱。2.會陰筋膜下膿腫位于肛門前側(cè)，主要是男性，會一直延伸到陰囊根部。這一部位的膿腫分深淺兩層。感染途徑是肛門前側(cè)齒線處的肛竇和裂傷的肛管皮膚，所以內(nèi)口一般也位于此處。發(fā)病后如果沒有得到及時(shí)治療，往往會向陰囊蔓延。臨床表現(xiàn)同皮下膿腫。3.肛管后間隙膿腫位于肛門后側(cè)，分深淺兩層，淺層和肛周皮下間隙相通。深層通向兩側(cè)坐骨直腸窩。感染途徑是齒線處后側(cè)肛竇和肛門后側(cè)裂口。內(nèi)口多在后正中齒線位置。發(fā)病后易向兩側(cè)蔓延。疼痛明顯，發(fā)熱或不發(fā)熱，局部紅腫明顯。4.坐骨直腸窩膿腫這是肛周最大的膿腫，左右各一個(gè)，并通過肛管后深間隙相通。感染途徑基本都是肛竇，內(nèi)口位置有兩種可能，一是和病灶相對應(yīng)位置，一是后正中。一側(cè)膿腫會向?qū)?cè)蔓延，形成馬蹄或半馬蹄形膿腫。絕大部分復(fù)雜肛瘺都是來源于這一部位的膿腫。紅腫熱痛均明顯?；颊咦P不安，飲食不下，非常痛苦。5.括約肌間間隙膿腫是指內(nèi)外括約肌之間，是眾多肛周感染的原發(fā)部位。前面談到肛竇是細(xì)菌入侵肛門的最主要入口，但真正進(jìn)入肛門內(nèi)部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺體位于括約肌之間。細(xì)菌往往是先在這里感染，然后再向其他個(gè)間隙擴(kuò)散蔓延。其內(nèi)口沒有確定部位，但以后正中齒線位為多，蔓延方向也不定。疼痛明顯，早期紅腫不明顯，肛門可松弛，廣泛壓痛。6.直腸黏膜下膿腫直腸下端黏膜下，前后左右都有，屬于高位膿腫，細(xì)菌入侵途徑是肛竇，病灶多局限，也很少向周圍蔓延，內(nèi)口和病灶在同一位置。很少發(fā)熱，以墜脹和便意感為主要表現(xiàn)，指診可觸及直腸下端柔軟隆起。7.直腸后間隙膿腫位于直腸后側(cè)，是所有膿腫中位置最高的。細(xì)菌感染途徑是肛竇，內(nèi)口在后正中齒線處，發(fā)病后有可能向兩側(cè)骨盆直腸間隙蔓延，形成高位馬蹄膿腫和肛瘺，臨床治療難度大。疼痛顯著或不顯著，墜脹、便意感，發(fā)熱，直腸后側(cè)觸及較硬隆起，肛直環(huán)瘢痕樣變。8.骨盆直腸窩膿腫位于直腸下端的兩側(cè)，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面對應(yīng)的坐骨直腸間隙，屬于高位膿腫。感染途徑是肛竇，內(nèi)口多位于后正中齒線，發(fā)病后有可能借道直腸后間隙向?qū)?cè)蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直腸間隙。表現(xiàn)同直腸后膿腫，可在直腸下端兩側(cè)觸及較硬隆起。五檢查1.肛腸常規(guī)檢查看：看紅腫范圍，看齒線處有無黏液流出，籍此來判斷內(nèi)口位置。摸：指診非常重要，無論是低位還是高位，指診有時(shí)比B超還準(zhǔn)確。2.血常規(guī)化驗(yàn)通過血常規(guī)的檢查，可以判斷膿腫的嚴(yán)重程度。3.B超檢查B超目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肛瘺和肛周膿腫的診斷，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的檢查醫(yī)師，可以很準(zhǔn)確描述膿腔和瘺管的走向，與括約肌的關(guān)系，及內(nèi)口的位置。4.CT及磁共振檢查主要用于看不見摸不著的高位膿腫。六診斷低位膿腫因?yàn)轶w征明顯，局部癥狀突出，故臨床上不難以診斷，但高位膿腫因其感染部隱匿性強(qiáng)，有時(shí)全身癥狀不明顯，肛周無明顯異常，臨床較難診斷，易造成誤治或拖延病情，肛周超聲和肛周MRI的出現(xiàn)，大大提高了高位膿腫的確診率，給手術(shù)醫(yī)生提供了詳細(xì)全面的參考。七鑒別診斷會陰筋膜下膿腫應(yīng)注意與壞死性筋膜炎鑒別。壞死性筋膜炎是一種臨床上少見的、但死亡率非常高的、由多種細(xì)菌感染引起的壞死性軟組織感是一種由于感染造成皮下血管的栓塞導(dǎo)致壞死，同時(shí)影響了局部的抵抗能力而使感染加重造成惡性循環(huán)，使感染和壞死沿筋膜迅速蔓延而造成軟組織的大范圍、快速壞死的嚴(yán)重病癥，如不能及時(shí)診斷和妥善處理，可引起毒血癥、敗血癥和感染中毒性休克?；颊咂鸩〖?，均有發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)顯著增高，肛周及會陰部可見片狀黑色病變，皮下可觸及捻發(fā)音，嚴(yán)重者大片皮膚及筋膜進(jìn)行性壞死，波及陰囊、大陰唇，有的到達(dá)直腸下段、下腹部、后腰部，面積廣，蔓延速度快。一些病例還合并糖尿病、低蛋白血癥、毒血癥、敗血癥、感染中毒性休克、尿崩癥等。八治療本病的治療沒有太多選擇，治愈的方法只有手術(shù)，且越早越好。在無條件或身體條件不允許手術(shù)的情況下可以選擇藥物治療。1.藥物治療（1）抗炎?表淺的膿腫可以選擇口服抗生素，一般用廣譜抗生素。對范圍相對大的膿腫需要聯(lián)合用藥，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、鏈霉素等。（2）外用藥?涂金黃膏、活血止痛散、四黃膏、玉露膏等。（3）中藥內(nèi)服?明?薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成膿期予以托毒的治療理念。可以用仙方活命飲、黃連解毒湯加減。2.手術(shù)治療（1）抽膿減壓?局部消毒，用20ml注射器從膿腫最薄弱處刺入膿腔，抽取膿液，邊抽邊上下移動針頭，直至無膿可抽。本方法可以暫時(shí)減輕膿腔張力，緩解疼痛，適用于臨時(shí)的應(yīng)急處理，但不能代替手術(shù)。如果病情發(fā)展快，如壞死性筋膜炎等，就不能用，以免耽誤病情。（2）切開排膿?在局部麻醉下，從膿腔中間部位，切開小口排膿，術(shù)后用甲硝唑沖洗膿腔，并放置油紗條引流。屬于暫時(shí)性的應(yīng)急處理，或是二次手術(shù)療法的第一次手術(shù)?？梢耘懦瞿撘?，迅速減輕癥狀，但不能代替根治術(shù)，一般約需3個(gè)月左右，待瘺管形成，內(nèi)口明確，再行根治術(shù)。（3）根治術(shù)?①低位膿腫－直接切開。②馬蹄膿腫－切開加曠置。③高位膿腫－掛線術(shù)。④高位膿腫-等壓引流術(shù)。由于切割掛線依然切斷了肛直環(huán)，痛苦大，創(chuàng)口深。為了進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷，可以采取雙向等壓引流手術(shù)治療，術(shù)中采取半切割掛線，并放置引流管，就可以不切斷肛直環(huán)而使膿腔愈合。九預(yù)后早期通過積極的手術(shù)治療，絕大部分肛管直腸周圍膿腫可以獲得治愈。高位膿腫病情復(fù)雜，存在反復(fù)發(fā)作的可能。極少數(shù)患者因感染過重，可造成死亡。十預(yù)防肛管直腸周圍膿腫的發(fā)病有多方面的原因，但腸道菌群失調(diào)與免疫力下降是兩個(gè)根本原因，因此預(yù)防腸道菌群失調(diào)和提高免疫力是預(yù)防肛周膿腫的根本之策。2023年09月18日463
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