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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 哈嘍，大家好，我是小武醫(yī)院普通外科張一鵬，今天呢，我們開始講一些肛門周圍的感染性的疾病，呃，最常見呢，叫肛腸和肛瘺，那這兩個病呢，呃，因?yàn)橐郧暗奈覀兊睦锨拜叺恼J(rèn)識關(guān)系，起了兩個名字，但是實(shí)際上呢，大家認(rèn)為它是一個疾病的急性階段和慢性階段這么兩個階段啊，急性階段呢，是個膿包，這個黃黃膿膿腫，然后到慢性階段不疼不癢，但是有個痘痘的時候呢，它就叫肛瘺，這個都是需要考慮做手術(shù)治療的一個疾病，后面這期我們會分著給大家講講它是怎么發(fā)生的，為什么我們不做不充它不好，以及我們有哪些方法可以減少它發(fā)生和再發(fā)的幾率。2022年04月17日
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宿文貴副主任醫(yī)師 鄂爾多斯廣廈醫(yī)院 肛腸科 辛學(xué)知很多患者分不清囊腫和膿腫的區(qū)別，認(rèn)為兩者一樣，就是屁股上長了個“癤子”，切了就行了，常?？梢月牭綇拈T診收住入院的患者自稱得了“肛周囊腫”，那么肛周膿腫究竟和“囊腫”是不是一回事呢？他們的治療又有什么區(qū)別。肛周膿腫?肛周膿腫是由于細(xì)菌感染肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，最終感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙而形成的。也就是說，肛竇是細(xì)菌感染的“入口”，也是肛周膿腫膿腔的“內(nèi)口”，肛周間隙是感染的發(fā)病部位，其感染形成的膿腔也是患者能摸到的腫塊，通常伴有劇烈的疼痛和發(fā)熱等癥狀，若不及時治療，可能會自行破潰流出膿液，形成內(nèi)外相通的竇道。囊腫?而發(fā)于肛周的囊腫多為毛皮脂腺毛囊周圍的炎癥或其他原因形成的表皮囊腫，一般沒有明顯疼痛感，病程較長，繼發(fā)感染時可能有疼痛感?；颊叱Ｒ蛲尾坑心[物逐漸增大前來就診。???可以看出，肛周膿腫和肛門周圍囊腫有相似之處，但是其實(shí)是兩種不一樣的疾病。雖然治療方案都以手術(shù)為主，但肛周膿腫病程進(jìn)展較快，易激發(fā)為肛瘺甚至更大范圍的感染，所以需要早就醫(yī)早治療，手術(shù)以充分引流和處理內(nèi)口為重；而肛門周圍囊腫病程較慢早期無明顯癥狀，但由于存在破裂和感染的風(fēng)險，所以也建議擇期手術(shù)治療，其手術(shù)強(qiáng)調(diào)切除囊性腫物的完整性，以免存在殘留而復(fù)發(fā)。2022年02月25日296
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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科 1.什么是肛周膿腫？ 直腸周圍膿腫是指在肛門周圍的深層組織中聚集的膿腫。相比之下，肛周膿腫是在肛門周圍的皮膚下聚集的較淺的膿腫；兩者有時都被統(tǒng)稱為肛周膿腫。這兩種類型的膿腫都需要立即就醫(yī)；拖延治療可能導(dǎo)致病情嚴(yán)重惡化和不必要的并發(fā)癥。手術(shù)是治療肛周膿腫最有效的方法。未徹底治療肛周膿腫，后續(xù)會出現(xiàn)肛瘺問題。幾乎所有的肛瘺只能通過手術(shù)來治愈。 2.引起肛周膿腫的原因有哪些？ 絕大部分的肛周膿腫是由肛管腺體感染發(fā)展而來，偶爾由肛周皮源感染引起。肛腺堵塞，導(dǎo)致細(xì)菌感染，當(dāng)腺體充滿膿液時，可能向內(nèi)破裂，將受感染的內(nèi)容物釋放到直腸和肛門周圍的空間，引起膿腫。肛周膿腫的范圍可能會蔓延，并出現(xiàn)疼痛加劇。 肛周膿腫的風(fēng)險因素 ·肛裂 ·直腸炎 ·炎癥性腸?。ㄈ缈肆_恩病或潰瘍性結(jié)腸炎） ·糖尿病 ·憩室炎 ·盆腔炎癥 ·使用免疫抑制藥物 ·正處于放化療階段 ·肛交 對于嬰幼兒的照護(hù)過程，換尿布時適當(dāng)?shù)那鍧嵏亻T局部有助于預(yù)防嬰幼兒肛瘺和肛周膿腫的發(fā)生。 3.肛周膿腫常見哪些癥狀？ 淺表肛周膿腫常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，呈跳痛，坐姿壓迫患處時疼痛加劇。肛周皮膚潮紅、腫脹、觸痛明顯，可出現(xiàn)膿腫破潰外溢膿液的情況。 深部肛腸膿腫則易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)燒、肛門部墜脹不適，有時發(fā)燒是深部肛腸膿腫的唯一癥狀。 4.肛周膿腫如何診斷？ 通常情況下，根據(jù)病史采集和肛門檢查就可診斷出肛周膿腫。但有些病人可能需要額外的檢查來篩查，如肛管彩掃、CT掃描或MRI。 5.肛周膿腫如何治療？ 及時的手術(shù)很重要，手術(shù)根據(jù)患者的個體情況，選擇切開引流或根治手術(shù)。 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行消炎止血鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后通便后常規(guī)進(jìn)行坐浴和換藥。整個治療周期大概持續(xù)4-6周。 了解更多肛腸疾病科普知識，請點(diǎn)擊下方文章鏈接 3分鐘讀懂系列之“痔瘡” 3分鐘讀懂系列之“肛瘺” 3分鐘讀懂系列之“肛裂” 3分鐘讀懂系列之“骶尾部藏毛竇” 3分鐘讀懂系列之“直腸前突” 本文部分圖片資料來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系好大夫網(wǎng)站2022年02月03日2862
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嚴(yán)東羿副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺和肛周膿腫都是肛門處的炎癥性疾病。簡單來說，我們可以認(rèn)為肛瘺和肛周膿腫是一個疾病的兩個階段。對于一個患者來說，肛門部一旦出現(xiàn)感染后，感染炎癥會使得感染部位逐漸形成肛周膿腫。肛周膿腫在進(jìn)行切開排膿或者自行破潰后，炎癥會逐漸消退，而隨著膿腫的逐漸縮小，最終絕大多數(shù)都會形成肛門處一個結(jié)節(jié)樣或者管道樣的結(jié)構(gòu)，也就是肛瘺。這就好比，肛周膿腫就是一個被充滿水的氣球，排膿就是將氣球內(nèi)的水放掉，而水放完之后，氣球本身并不會憑空就消失，這個“氣球”的體積隨著感染的控制，會逐漸的縮小，最終在肛門口剩下一個結(jié)節(jié)樣或者管道樣的結(jié)構(gòu)，就是肛瘺。肛瘺是必須通過手術(shù)切除才能夠治愈的。 因此，我們可以將肛瘺和肛周膿腫理解為一種炎性疾病的兩個不同階段，肛周膿腫是炎癥最嚴(yán)重時候的狀態(tài)，而肛瘺則是炎癥控制后肛周膿腫的殘留病灶。2022年12月27日611
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唐維兵主任醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 新生兒外科 一、什么是肛周膿腫 肛周膿腫是指肛管直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，是嬰幼兒常見的肛腸疾病。新生兒、嬰兒高發(fā)，一旦發(fā)生，治療周期長，家長和孩子都很苦惱，要警惕。 二、怎么及時發(fā)現(xiàn)肛周膿腫 發(fā)病初期，肛門周圍會出現(xiàn)一個小硬塊或腫塊，隨著病情進(jìn)展，腫塊變大，甚至逐漸軟化、化膿，此時已經(jīng)形成肛周膿腫。 所以每天幫寶寶洗屁股的時候，要仔細(xì)看一下寶寶肛門旁邊是否有發(fā)紅或有包塊。 三、發(fā)現(xiàn)肛周膿腫后如何早期治療 包塊出現(xiàn)早期，可以涂抹魚石脂軟膏，有消炎的作用，部分包塊可以自動消失，部分包塊炎癥局限化，形成膿腫，然后切開排膿。 如果不及時治療，膿腫就會向內(nèi)侵犯，穿破直腸壁，形成肛瘺。 四、為什么會發(fā)生肛周膿腫呢？ 1. 肛周及直腸皮膚粘膜損傷，細(xì)菌入侵。 2. 新生兒肛門直腸發(fā)育不成熟、解剖學(xué)特點(diǎn)，以及新生兒大便稀，容易誘發(fā)。 3. 炎癥性腸病、免疫力低下的寶寶也可能發(fā)生肛周膿腫。 五、如何預(yù)防肛周膿腫？ 1.大孩子：督促寶寶積極鍛煉身體，均衡營養(yǎng)飲食，增強(qiáng)體質(zhì)?？梢远鄮殞毜绞彝馀軇樱@樣能增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的抗病能力，預(yù)防感染。 2.小寶貝：保持寶寶肛門清潔，勤換內(nèi)褲及尿不濕，便后清潔肛門，平時盡量選擇質(zhì)地柔軟、吸濕性能好的棉布作尿布，及時更換尿不濕。大便之后用柔軟的衛(wèi)生紙擦拭，然后用溫水洗凈擦干，不要用力反復(fù)給小寶寶擦拭屁股。 3.積極防治小兒便秘和腹瀉，對預(yù)防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。它能避免和減少肛門直腸區(qū)的粘膜和上皮組織的損傷或炎癥，可降低膿腫與肛瘺的發(fā)病率。 4.新生兒，一定要避免大便過于頻繁，不能太稀。 六、出現(xiàn)肛門旁包塊后怎么辦？ 1.要及時就醫(yī)，多數(shù)能很快就好，這個病就是癤腫，只是發(fā)生的位置不好，在肛門旁邊。 2.要找?？漆t(yī)生處理，小兒肛周膿腫和大人肛周膿腫的發(fā)生原因、處理方法都不一樣，處理不當(dāng)就會形成肛瘺或反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈。 3.不要隨意用藥，隨意用藥后簡單問題會復(fù)雜化。 4.該切開排膿就切開排膿，不要因?yàn)橛袆?chuàng)傷就諱疾忌醫(yī)，反而給給后期治療帶來困擾。 5.即使發(fā)生肛瘺也不要緊，進(jìn)行簡單的掛線手術(shù)就可以根治。 6.注意飲食調(diào)整，避免大便太稀或次數(shù)過多。2021年12月12日852
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 有的人因患肛多膿腫自行破潰或者手術(shù)切開排膿后。 創(chuàng)口長期不能愈合，常有膿血流出，很痛苦，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)成為肛瘺，這是怎么回事呢？ 肛周膿腫自行破潰和切開后，一般均要形成肛瘺，這是疾病發(fā)展的必然規(guī)律。由于原發(fā)病灶內(nèi)口。 繼續(xù)感染，直腸內(nèi)的污染物不斷地從內(nèi)口進(jìn)入感染灶，再擴(kuò)散到肛門直腸周圍間隙，當(dāng)膿腫自行不潰和切開后，便形成繼發(fā)性外口，膿性分泌物通過內(nèi)口不斷流向外口，由于長期的炎性刺激及反復(fù)。 感染最終導(dǎo)致了肛瘺的形成。2021年11月29日603
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 大家好，我是汕頭市中醫(yī)院肛腸科葉慶華副主任醫(yī)師，有病人問我肛周膿腫會不會發(fā)展形成肛瘺，就這個問題我解釋一下，肛周膿腫和肛瘺大多數(shù)都是細(xì)菌感染引起的，肛周膿腫是感染的早期，肛瘺是肛周膿腫發(fā)展一個自然的腫歸，肛瘺是肛州膿腫后時代。 以下三種情況，肛周膿腫會發(fā)展成為肛瘺第一種，肛周膿腫自行潰破，這時候出現(xiàn)流膿的現(xiàn)象，如果潰破口長期流膿不愈合的話，就會形成肛瘺。第二種，肛周膿腫手術(shù)切開排膿，如果手術(shù)口反復(fù)流膿不愈合的話，也會形成肛瘺。第三種，肛周膿腫發(fā)生后，如果沒有及時治療，就會使炎癥向肛門周圍組織間隙擴(kuò)散，形成新的膿腫，如果反復(fù)不斷的出現(xiàn)新的膿腫，更容易引起感染的擴(kuò)散，引起干瘺。雖然并不是所有的肛周膿腫都會形成干瘺，但是形成肛瘺的可能性還是比較大的，據(jù)統(tǒng)計。 跌70%-80%，因?yàn)樵诟刂苣撃[階段，瘺管還沒有真正的形成，手術(shù)只不過是應(yīng)急性的切開排膿，引流膿液，并沒有真正的處理好內(nèi)孔和干性，所以不能完全阻止其形成瘺管從肛周膿腫發(fā)展成為一個成熟的肛瘺一般要三個月，三個月后確實(shí)形成肛瘺了，一般就要處理了。2021年11月22日609
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莊卓男主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細(xì)菌感染，是肛瘺的前身。肛周膿腫發(fā)生后應(yīng)認(rèn)真對待，發(fā)生在肛門兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會陰筋膜下的膿腫最為兇險，如果不及時處理，可能會導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。一病因本病屬于腸道內(nèi)細(xì)菌感染，“腸道菌”是源頭?！尽俊案馗]”是感染的入口，也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口。【→】 “肛腺”是感染的途徑，它先發(fā)生感染，然后蔓延?！尽俊案刂荛g隙”是最終的發(fā)病部位?！尽磕c道菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。二臨床表現(xiàn)肛周膿腫的主要癥狀是【疼痛】，非常劇烈，逐漸加重，吃不下，睡不著。膿腫自行潰破，疼痛暫時緩解。低位膿腫肛門疼痛，高位膿腫不一定會疼痛。因?yàn)橹蹦c周圍屬于盆腔，分布的植物神經(jīng)對普通刺激不敏感，主要表現(xiàn)是局部墜脹和便意感。肛周膿腫的另一癥狀是【發(fā)熱】，最高可超過40℃。一般來說，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大。部分患者還會出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠。三治療本病的治療沒有太多選擇，治愈的方法只有手術(shù)，且越早越好。在無條件或身體條件不允許手術(shù)的情況下可以選擇藥物治療。1.藥物治療（1）抗炎表淺的膿腫可選擇口服抗生素，一般用廣譜抗生素。對范圍相對大的膿腫需聯(lián)合用藥，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、鏈霉素等。（2）外用藥涂金黃膏、活血止痛散、四黃膏、玉露膏等。（3）中藥內(nèi)服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成膿期予以托毒的治療理念。可以用仙方活命飲、黃連解毒湯加減。2.手術(shù)治療（1）抽膿減壓局部消毒，用20ml注射器從膿腫最薄弱處刺入膿腔，抽取膿液，邊抽邊上下移動針頭，直至無膿可抽。本方法可以暫時減輕膿腔張力，緩解疼痛，適用于臨時應(yīng)急處理，但不能代替手術(shù)。如果病情發(fā)展快，如壞死性筋膜炎等，就不能用，以免耽誤病情。（2）切開排膿在局部麻醉下，從膿腔中間部位，切開小口排膿，術(shù)后用甲硝唑沖洗膿腔，并放置油紗條引流。屬于暫時性應(yīng)急處理，或是二次手術(shù)療法的第一次手術(shù)?？膳懦瞿撘海杆贉p輕癥狀，但不能代替根治術(shù)，一般約需3個月左右，待瘺管形成，內(nèi)口明確，再行根治術(shù)。（3）根治術(shù)①低位膿腫－直接切開。②馬蹄膿腫－切開加曠置。③高位膿腫－掛線術(shù)。④高位膿腫-等壓引流術(shù)。四預(yù)后早期通過積極的手術(shù)治療，絕大部分肛管直腸周圍膿腫可獲得治愈。高位膿腫病情復(fù)雜，存在反復(fù)發(fā)作可能。極少數(shù)患者因感染過重，可造成死亡。2021年10月09日1965
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張玉茹主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺術(shù)后又查出肛周膿膿腫怎么辦？肛瘺之后如果再查出有肛周膿腫，我首先要鑒別這個肛周膿腫是發(fā)生在原來手術(shù)過的地方，還是發(fā)生在原來沒手術(shù)新發(fā)的地方，如果發(fā)生在原來手術(shù)的地方，那有可能是我們的肛瘺復(fù)發(fā)了啊，這時候呢，呃，我們可能需要再做手術(shù)，如果要是發(fā)生在一個沒有做過手術(shù)的地方，我們一般超聲會鑒別這個地方的發(fā)生是跟肛門相關(guān)的，還是跟肛門不相關(guān)的，有的時候它不相關(guān)，只是一個皮膚的癤腫，這時候呢，用一些抗感染的藥物，或者是說局部切開，它基本上就治愈了，如果鑒別完了之后呢，它跟肛門是相通的，那基本上膿腫破潰或者切開之后呢，我們還是要再做一次肛瘺手術(shù)的，這個肛瘺手術(shù)呢，不是復(fù)發(fā)，是心發(fā)，是心長的肛瘺。2021年10月09日993
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肛周膿腫相關(guān)科普號
周策醫(yī)生的科普號
周策 主治醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
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凌紅衛(wèi)醫(yī)生的科普號
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