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高凌卉主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 “醫(yī)生，我在一個月前突然發(fā)現(xiàn)肛門旁邊長了一個硬塊，慢慢變大變軟，摸上去熱熱的，一碰就痛，坐不下也躺不下，而且開始發(fā)燒，后來破掉了，流出很多膿液后就好了?？勺罱瓉淼牡胤接珠L了一個腫塊，摸上去硬硬的，還有點(diǎn)潮濕，這是怎么回事？”患者小張向醫(yī)生說了自己的苦惱。醫(yī)生仔細(xì)檢查過后告訴小張：“你一月前肛旁腫痛、發(fā)燒，是生了肛周膿腫，破潰后緩解了。而現(xiàn)在變成肛瘺了，需要手術(shù)治療?！薄搬t(yī)生，肛瘺是什么？肛周膿腫一定會形成肛瘺嗎？”這是小張的疑問。事實(shí)是這樣的，大多數(shù)肛周膿腫破潰后都會形成肛瘺，是一個正常的現(xiàn)象,只要搞清楚肛周膿腫和肛瘺之間的關(guān)系，及時治療，不用過于擔(dān)心。 肛周膿腫為什么會變成肛瘺呢？從本質(zhì)上講，肛周膿腫和肛瘺是同一種病，就如同冬蟲和夏草就是同一種生物，從“冬蟲”到“夏草”需要一個春天的時間，而從肛周膿腫演變成肛瘺，一般需要一個月左右的時間。肛周膿腫和肛瘺，就是肛門直腸周圍軟組織間隙感染的兩個階段，肛周膿腫是急性期，破潰后形成的肛瘺是慢性期。 一般在患者飲酒、勞累、腹瀉等情況下，直腸肛管交界處的肛隱窩發(fā)生細(xì)菌感染，侵蝕肛周皮下和直腸周圍間隙，局部組織化膿形成膿腫。膿液聚集到一定程度，局部出現(xiàn)腫脹、疼痛，甚至發(fā)熱，最后在皮膚形成潰口流出膿液。膿液排出后膿腔縮小，膿腔壁炎性肉芽附著，纖維化后形成管道，這就是肛瘺。它是肛管直腸和肛門周圍皮膚相互貫通的炎性管道。膿腫的發(fā)生率男性高于女性，以青年人居多。而肛周膿腫破潰后，基本都會形成肛瘺，很少有自愈的傾向。 肛瘺是怎樣的呢？大多數(shù)肛瘺的診斷并不難，當(dāng)出現(xiàn)肛旁有硬結(jié)、時有流膿，甚至局部疼痛、瘙癢時，再經(jīng)過醫(yī)生的專科檢查如肛指檢查、B超等可確診。肛周膿腫變成肛瘺后大多具備三部分—肛隱窩處內(nèi)口、瘺管的管道和皮膚處外口。通俗地說，肛瘺就是直腸肛門管道內(nèi)出現(xiàn)了泄露點(diǎn)（內(nèi)口），膿液從這個口漏出，漸漸流到肛周皮膚（外口），而膿液的流經(jīng)的路徑就是瘺管的通道。它是主管道外一個不該有的支管，想象一下家里的水龍頭就很容易理解了。得了肛瘺怎么辦？一般來說，若不及時手術(shù)可能會再次感染，形成新的肛周膿腫，肛旁又出現(xiàn)腫脹疼痛，由此反復(fù)發(fā)作。因此，肛瘺需要及時進(jìn)行治療，其中手術(shù)切除的方法是徹底根治這種疾病的較佳方法。 肛周膿腫和肛瘺一先一后發(fā)生，是肛腸科常見病、多發(fā)病，懷疑肛周膿腫發(fā)生時請盡快就診，膿腫自行破潰或切開排膿，以后形成肛瘺也不用過于擔(dān)心，遵醫(yī)囑，積極治療，完全不用擔(dān)心“菊花殘滿地傷”，你會發(fā)現(xiàn)，其實(shí)每一天有不一樣的陽光。2021年04月29日
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 曾經(jīng)小編刷手機(jī)時，看到一個帖子： 評論區(qū)網(wǎng)友耐心回復(fù)了她： ——應(yīng)該是的，十男九痔十女十痔。 ——是的，就是痔瘡，我去醫(yī)院看過，以為是什么大病，特意問的醫(yī)生，醫(yī)生說那是痔瘡。不過我感覺沒啥影響？ ——我也！感覺是因?yàn)槲冶容^能吃辣，但也不便血不疼，沒啥癥狀，一直沒去看。 看到大家的回復(fù)，小編的“職業(yè)病”又犯了，決定寫篇文章科普科普：肛門長肉球，可不一定是痔瘡！ 肛門長小肉球，可能是外痔 肛門長小肉球，可能是外痔的一種表現(xiàn)，而外痔也分不同的類型，包括結(jié)締組織外痔、炎性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔等，不同類型是癥狀也不一樣。 如果只是長個肉球在肛周皮外，且質(zhì)地較軟，按壓沒什么痛感，多半是結(jié)締組織外痔；如果按壓后有痛感，可能是炎性外痔；如果不僅疼，還有便血或排出粘液狀的臺邊，那可能是血栓性外痔，如果沒及時治療，可能就要“挨刀子”了。 可見，外痔對健康也有很大影響，所以在肛門出現(xiàn)小肉球時，還是不要大意，及時了解清楚是什么原因?qū)е碌?。如果是外痔，看是保守治療還是手術(shù)治療；如果不是，則針對性解決，因?yàn)楦亻T長小肉球，很可能是其他多種疾病引起。 除此以外，不排除是這些疾病 1、直腸脫垂 主要是直肛管、直腸黏膜或直腸、部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病，也就是平時說的“脫肛”?；疾『?，患者可出現(xiàn)脫垂物呈寶塔樣或球形，如不及時治療，可能引起出血和腹瀉、腫脹等癥狀，危害患者健康。 2、肛周膿腫 肛周膿腫也是比較多見的一種肛腸疾病，主要表現(xiàn)為腫塊、疼痛、發(fā)熱、易潰爛，如沒有及時處理，可演變成高位膿腫或肛瘺，手術(shù)引流及康復(fù)過程十分痛苦。 3、肛裂 有外痔的贅生物、劇烈疼痛是最主要癥狀，疼痛程度和持續(xù)時間預(yù)示著肛裂的輕重，如沒及時治療，很容易引起膿腫、皮下瘺，給患者帶來嚴(yán)重傷害。 4、部分腫瘤 比如直腸癌，也會出現(xiàn)腫塊、疼痛、便血等癥狀，很容易和內(nèi)痔混淆。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：在直腸癌延誤診斷的病例中，有80%是由于未做直腸指診，因便血而誤認(rèn)為內(nèi)痔。所以，一定要注意區(qū)分。 由此可見，肛門長小肉球的原因有很多，而不同疾病導(dǎo)致的后果也不一樣，有的甚至可危及患者生命，比如腸癌。發(fā)現(xiàn)異常時，一定要及時就醫(yī)，查明原因，對癥治療。 關(guān)愛“菊部”，從3方面做起 而說到肛周疾病的發(fā)生，其實(shí)原因都大同小異——生活習(xí)慣差，不注意衛(wèi)生，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，加之走路、跑跳時，對局部反復(fù)進(jìn)行摩擦，故極易引發(fā)痔瘡、膿腫等肛周疾病。那么，怎樣預(yù)防與減少肛周疾病的發(fā)生與發(fā)展呢？ 第一，請你沒事多提肛。 平時可以多做提肛運(yùn)動，也就是肛門肌肉一收一縮的活動，1次做40-60下，1一天1-2次，可采取坐姿、站姿、仰臥位，或胸膝部貼床、臀部抬高的姿勢，對促進(jìn)肛周血壓循環(huán)，預(yù)防肛周疾病有一定效果。 第二，平時要注意屁屁衛(wèi)生。 平時要做好肛周衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)褲，每次排便后如果有條件，最好用溫水清洗肛門并擦干，保持局部干燥，否則潮濕的環(huán)境易于細(xì)菌的滋生。 第三，吃也要吃得對。 飲食上盡量做到膳食均衡，多吃蔬菜水果，適當(dāng)吃玉米、蕎麥以及薯類等雜糧，保證維生素和膳食纖維的攝入，防止、減少大便秘結(jié)的發(fā)生。同時，多喝水，少抽煙，少喝酒，少吃辛辣刺激、煎炸、高脂的食物，保護(hù)腸道，預(yù)防便秘，減少肛周疾病發(fā)生。 簡而言之，不少患者在肛門出現(xiàn)小包時就以為是痔瘡，便以痔瘡的方式去“處理”，其實(shí)，痔瘡只是誘因之一，沒查明原因就盲目治療，只會加重原有病情，甚至引發(fā)其他嚴(yán)重的肛腸疾病。建議在發(fā)現(xiàn)異常情況時，及時到醫(yī)院尋求幫助，不要自己給自己治病。2021年04月21日6156
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫與肛瘺是一個病的兩個時期 龔鴻教授 云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科主任 生活中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)臉上長痘痘或是小包，發(fā)現(xiàn)后很多人覺得是上火了，可關(guān)于肛門部位的小包，可不一定是上火引起來的。臨床上多是肛周膿腫，如果盲目消炎、消腫，只會造成病況加重。包塊破潰后膿液腐蝕肛門構(gòu)成多個瘺管，在臨床上稱為肛瘺。肛瘺作為肛腸疾病中較為復(fù)雜的病種，多數(shù)人并不知道，實(shí)際上肛瘺多是因肛周膿腫醫(yī)治不妥導(dǎo)致。肛周膿腫在前期多以肛周小包“癤子”為典型表現(xiàn)，因而容易被患者疏忽，還有不少人習(xí)慣性將肛門部位的腫包誤以為是痔瘡，采納久拖或是藥物醫(yī)治，但仍是難逃肛瘺這一劫。 肛周“癤子”需留神，十有八九是膿腫 肛周膿腫發(fā)病率雖不如痔瘡高，但也有不少人遭受著這種疾病的困擾。肛周膿腫在病況前期表現(xiàn)較為明顯，肛周一般會呈現(xiàn)一個或多個小硬塊，并伴有疼痛感，少量患者會呈現(xiàn)發(fā)熱表象。因?yàn)樾“谄渌课灰脖容^常見，一些患者一般采納消炎、止痛的方法，抵擋肛周小包的疼痛感，殊不知這個小包塊看似簡略，但十有八九是肛周膿腫。 臨床上，肛周膿腫一旦發(fā)生就不會自行康復(fù)，跟著病況的開展在表現(xiàn)上也有所改變，硬塊會逐步變軟很容易破潰。一些患者以為只需將膿液排出，病況就會康復(fù)，以至于自個著手“擠膿”，但因?yàn)殡y以整理潔凈，會使病灶重復(fù)感染，“催生”了肛瘺的構(gòu)成。臨床上，95%以上的肛周膿腫患者會并發(fā)肛瘺，因而，醫(yī)治肛周膿腫不只需及時，并且醫(yī)治方法要科學(xué)。 盲目消炎止痛，易遭小包變肛瘺 在門診就醫(yī)的肛瘺患者中，約七成以上的人發(fā)現(xiàn)肛周小包時，都有打針吃藥、消炎止痛的經(jīng)歷，簡略地以為只需消炎止痛就能康復(fù)。直到病況開展變成肛瘺，不得不接受到院治療，據(jù)門診數(shù)據(jù)顯示，肛瘺一旦構(gòu)成，醫(yī)治不及時，瘺管會跟著時間越來越深，臨床上曾有患者因包塊過大，拖延時間過久，致使瘺管直徑長到瓶口般大。 肛瘺的前身多是肛周膿腫，只需患者就診及時，到規(guī)范醫(yī)院切開引流，醫(yī)治后通過恰當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)仍是能夠防止肛瘺的發(fā)生。肛瘺作為較為復(fù)雜的肛腸疾病，一旦構(gòu)成瘺管會流出膿液、血水、糞水等，并發(fā)生濃烈的惡臭味，嚴(yán)重影響到患者的生活。 肛瘺久拖易惡變，危及腸道周圍臟器 因?yàn)楦丿浿貜?fù)發(fā)生，膿液可穿破管壁順括約肌間隙延伸而成多發(fā)性、復(fù)雜性肛瘺，不光給醫(yī)治帶來艱難，并且也影響到肛門的生理功用。臨床上少量患者還可能構(gòu)成直腸陰道瘺、直腸尿道瘺和直腸膀胱瘺，危及周圍臟器。并且肛瘺有惡變傾向即肛瘺轉(zhuǎn)變成癌癥。2021年04月16日2793
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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 隨著新冠疫苗接種越來越普遍，最近經(jīng)常會有病人來問，打了新冠疫苗是否影響做肛腸手術(shù)，或者做了肛腸手術(shù)是不是可以打新冠疫苗。針對這些問題，我們認(rèn)為首先在新冠疫苗接種的禁忌癥里面沒有肛腸手術(shù)這一項(xiàng)，也就是說肛腸手術(shù)本身并不影響接種新冠疫苗。但是如果是肛周膿腫或者肛瘺等感染性疾病，無論術(shù)前術(shù)后，在感染癥狀沒有得到有效控制的情況下是不可以接種疫苗的。而對于一些手術(shù)后創(chuàng)面比較大的患者，在創(chuàng)面沒有愈合的情況下我們也建議暫時不要接種，這不是因?yàn)榻臃N新冠疫苗會影響創(chuàng)面生長，主要是創(chuàng)面沒有愈合的時候可能會出現(xiàn)局部出血、感染、疼痛等癥狀，這時候接種疫苗可能會和不良反應(yīng)混淆，產(chǎn)生不必要的恐慌，可以等1-2周，待創(chuàng)面愈合后再去接種。2021年04月10日19058
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李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 直腸肛管周圍膿腫（perianorectal abscess）是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。本病占肛腸疾病的8%~25%，任何年齡均可發(fā)生，以20~40歲青壯年多見，老年及兒童時有發(fā)生，男女發(fā)病比例約為3~4∶1。膿腫破潰或切開后常形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為其慢性期表現(xiàn)。 【臨床表現(xiàn)】 一般癥狀是患者先感到肛門周圍出現(xiàn)了一個小硬塊或腫塊，突然劇烈疼痛，紅腫發(fā)熱，墜脹不適，坐臥不安，夜不能眠，全身體溫升高，同時伴隨怠倦不舒，食欲缺乏，大便秘結(jié)，排尿不暢。深部膿腫還會引起會陰及骶尾部脹痛，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。一般1周左右即可形成膿腫，在肛門周圍或直腸內(nèi)指診時可以摸到波動、柔軟的膿腔，用注射器穿刺可抽出膿液。此時，經(jīng)切開排膿，或自潰流膿后，疼痛就會緩解或消失、體溫下降、全身情況好轉(zhuǎn)。但流膿的傷口卻不愈合，或暫時愈合后又反復(fù)發(fā)作流膿，經(jīng)久不愈，就成了肛瘺。不同位置肛周膿腫癥狀略有不同，其表現(xiàn)如下： 1. 肛門周圍膿腫肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外擴(kuò)散而成。常位于肛門后方或側(cè)方皮下部，一般不大。主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動性疼痛，行動不便，坐臥不安，全身感染性癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動感，穿刺時抽出膿液。 2. 坐骨肛管間隙膿腫也比較常見。多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴(kuò)散到坐骨直腸間隙而形成。也可由肛管直腸周圍膿腫擴(kuò)散而成。由于坐骨直腸間隙較大，形成的膿腫亦較大而深，容量為60~90ml。發(fā)病時患側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛，坐立不安，排便或行走時疼痛加劇，可有排尿困難和里急后重；全身感染癥狀明顯，如頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲缺乏、惡心、寒戰(zhàn)等。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對稱；局部觸診或直腸指檢時患側(cè)有深壓痛，甚至波動感。如不及時切開，膿腫多向下穿入肛管周圍間隙，再由皮膚穿出，形成肛瘺。 3. 骨盆直腸間隙膿腫較為少見，但很重要。多由肛腺膿腫或坐骨直腸間隙膿腫向上穿破肛提肌進(jìn)入骨盆骨盆直腸間隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷所引起。由于此間隙位置較深，空間較大，引起的全身癥狀較重而局部癥狀不明顯。早期就有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身疲倦不適。局部表現(xiàn)為直腸墜脹感，便意不盡，排便時尤感不適，常伴排尿困難。會陰部檢查多無異常，直腸指檢可在直腸壁上觸及腫塊隆起有壓痛和波動感。診斷主要靠穿刺抽膿，經(jīng)直腸以手指定位，從肛門周圍皮膚進(jìn)針。必要時做肛管超聲檢查或CT檢查證實(shí)。 4. 其他有肛門括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（黏膜下膿腫）。由于位置較深，局部癥狀大多不明顯，主要表現(xiàn)為會陰、直腸部墜脹感，排便時疼痛加重；患者同時有不同程度的全身感染癥狀。直腸指檢可觸及痛性包塊。結(jié)核性肛門直腸周圍膿腫與以上情況不同，常常是慢性發(fā)病，經(jīng)數(shù)日或數(shù)月后才形成膿腫，疼痛不劇烈，伴有低熱，局部紅腫，高突不明顯，破潰后流出的膿液清稀色白、膿口凹陷，周圍皮膚發(fā)青或呈青白色，常有數(shù)個流膿的外口，經(jīng)久不愈。全身檢查可發(fā)現(xiàn)肺部、大腸或其他部位有結(jié)核病灶，膿液培養(yǎng)可見結(jié)核桿菌。 【手術(shù)治療】 肛周膿腫具體的手術(shù)方式多種多樣。目前，常見的手術(shù)方式包括： （一） 切開排膿術(shù)這是治療膿腫使用最悠久的方法。小的膿腫采用切口皮下浸潤麻醉方法即可，而深部膿腫宜用腰麻或骶麻。切口應(yīng)選擇在膿腫波動最明顯，即自然破潰的位置。切口方式有環(huán)狀、放射狀和兩側(cè)切開法等。一般距肛緣近的采用環(huán)狀，較遠(yuǎn)的用放射狀，大而深的用兩側(cè)切開、對口引流法。膿腫切開后應(yīng)將左手示指入肛管內(nèi)，右手持血管鉗分離切口，使切口擴(kuò)大，排膿通暢。膿液排凈后再用生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗膿腔。如膿腔內(nèi)有間隔，應(yīng)用手指將間隔分離，使引流通暢。術(shù)后留置引流膠條或紗條，術(shù)后每日坐浴換藥。1. 高位黏膜下膿腫切開法宜在肛門鏡下沿直腸縱軸平行切開直腸內(nèi)膿腫區(qū)最膨隆部分。切開時可不用麻醉，但要注意有無損傷血管，排膿后如無出血，留置膠條引流。如有出血，應(yīng)尋找出血點(diǎn)結(jié)扎止血。2. 骨盆直腸窩膿腫切開法宜在骶麻或腰麻下進(jìn)行。內(nèi)口在齒線附近的恥骨直腸肌或肛提肌上膿腫，為保存肛門括約肌，切口應(yīng)選擇在患側(cè)坐骨直腸窩，外括約肌外側(cè)。切開皮膚及皮下組織后，宜用血管鉗分離至恥骨直腸肌，在示指插入直腸內(nèi)導(dǎo)引下，分離開恥骨直腸肌，使膿液由坐骨直腸窩溢出，膿液溢凈后用生理鹽水沖洗膿腔，如已發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，可由內(nèi)口經(jīng)膿腔留置一標(biāo)志線，待膿凈炎癥控制后，再行二次手術(shù)。對肛提肌上膿腫不能一次切開，這樣會造成肛門失禁。處理方法有兩種，一種是能找到內(nèi)口的可行切開掛線術(shù)或留置線作標(biāo)志等待二次手術(shù)。另一種是找不到明確的內(nèi)口，切開引流，待后按高位肛瘺處理。 （二） 一次性根治法 1. 能否找到膿腫的原發(fā)灶是膿腫根治術(shù)成功與否的關(guān)鍵，胡伯虎等總結(jié)可綜合運(yùn)用以下方法尋找原發(fā)灶。 2. 對于不同部位的膿腫行根治術(shù)的方法如下（1） 低位肌間膿腫根治術(shù)：（2） 高位肌間膿腫根治術(shù)：（3） 雙側(cè)坐骨直腸窩膿腫根治術(shù)：（4） 骨盆直腸窩膿腫根治術(shù)： （三） 切開引流術(shù) （四） 肛周膿腫負(fù)壓引流術(shù) （五） 微創(chuàng)材料封堵術(shù) （六） 切開縫合引流術(shù) 三、 肛周膿腫的免疫治療目前 四、 肛周膿腫的新儀器輔助治療2021年03月25日2668
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唐維兵主任醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 新生兒外科 肛周膿腫是因?yàn)樾律鷥骸雰焊馗]處肛腺感染，炎癥擴(kuò)散至肛門周圍軟組織甚至波及到皮膚的一種感染性疾病，新生兒期、嬰兒期多發(fā)，尤其在大便稀、次數(shù)多或者肛周皮膚有破潰的情況下容易患病。肛周膿腫早期可以外用魚石脂軟膏外涂，部分患兒炎癥自習(xí)吸收，部分患兒膿腫成熟，需要切開排膿。排膿以后的傷口需要每日換藥處理傷口，直到新的肉芽填滿傷口，方能愈合，否則容易復(fù)發(fā)。肛周膿腫不可怕，也不造成嚴(yán)重后果，只是治療周期相對比較長。肛周膿腫輕度的不需要用消炎藥，局部處理即可，大便次數(shù)少、不太稀、會陰部清潔、干燥更有利于加快恢復(fù)。即使形成肛瘺也不可怕，部分能夠自愈，如果反復(fù)發(fā)作，做一個簡單的掛線手術(shù)，也會治愈，不留后遺癥。2021年03月14日1483
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫化膿后，需要手術(shù)切開排膿，防止膿液在肛門直腸間隙流竄，導(dǎo)致更加嚴(yán)重，更加廣發(fā)的感染。膿腫化膿，切開排膿，是廣大肛腸科醫(yī)生的共識，但是切開排膿以后，要不要住院治療，確實(shí)觀點(diǎn)不一。今天我們先不說肛周膿腫要不要住院治療，先聊一聊為什么大家這么關(guān)心住院的問題？01我想原因有以下這些方面：1 大家意識里面，認(rèn)為肛門疾病是小毛病，手術(shù)也是小手術(shù)無需住院治療。2 廣告效應(yīng)：生活中處處看到的肛腸疾病的廣告，告訴你手術(shù)以后可以“隨治隨走”。3 工作和生活壓力：生活和工作的快節(jié)奏，造成很多人不能住院治療，最好吃“快餐”。4 對身體素質(zhì)盲目的自信：很多年輕人，深信自己身體素質(zhì)過硬，肛腸小毛病術(shù)后隨便就能恢復(fù)。5 經(jīng)濟(jì)方面的考慮：門診手術(shù)不用住院，節(jié)省了住院費(fèi)用。6 面子問題：肛門疾病是很多人的“難言之隱”，最好門診治療了就回家，住院的話，朋友、同學(xué)或同事就很容易知道了，感覺丟人，不好意思。 02事實(shí)上，很多公立醫(yī)院鼓勵肛腸手術(shù)后患者住院治療，其主要原因有：1肛周膿腫雖然是小手術(shù)，但卻是污染區(qū)域的手術(shù)（每天要大便），如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致感染。2 肛周膿腫手術(shù)外痔切口多為開放性切口，意思就是切口敞開而不縫合，所以術(shù)后切口較身體其它部位切口疼痛明顯。術(shù)后疼痛會增加患者不良體驗(yàn)，因此住院治療，予以疼痛管理及指導(dǎo)，可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。3 肛周膿腫術(shù)后，換藥過程中醫(yī)生會在切口內(nèi)放置引流紗條，防止切口過早閉合，導(dǎo)致壞死物質(zhì)積存而再次導(dǎo)致感染化膿。4 肛周膿腫內(nèi)口位置高而行掛線的患者，術(shù)后橡皮筋持續(xù)收緊導(dǎo)致肛門墜脹明顯，常常導(dǎo)致患者小便不暢，大便難解，過早出院，患者難以處理。5 患者術(shù)后大便管理是很重要的內(nèi)容之一，尤其是首次大便，很多患者害怕疼痛不敢大便，在住院期間，醫(yī)生可以根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者順利完成首次大便，可以患者患者緊張的心理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。6 肛周膿腫切口為污染切口，行根治術(shù)的患者平均1個月左右完全愈合。手術(shù)合理住院治療，每天2次切口護(hù)理及換藥，對切口愈合有很大幫助。7 臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出院過早的患者，術(shù)后護(hù)理及管理常常較差，出血、疼痛、水腫、大便困難等并發(fā)癥發(fā)生率較按照醫(yī)囑住院的患者高。8門診手術(shù)的患者，雖然可以隨治隨走，輕度切口少的患者，是沒有什么問題的。但是較為嚴(yán)重的患者，手術(shù)立刻返家，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是術(shù)后出血，并且術(shù)后每天要到醫(yī)院接受換藥、抗炎等治療。9 位置高、范圍廣的肛周膿腫，如果有拖線、置引流管，需要每天沖洗膿腔1-2次，因操作較為專業(yè)，更應(yīng)住院治療。多數(shù)情況下，位置表淺，范圍較小的肛周膿腫，比如皮下肛周膿腫，術(shù)后觀察1-2天即可出院隨訪，位置高范圍廣的肛周膿腫一般住院觀察5-7天。03 因此，不要小看肛周膿腫術(shù)后住院治療，這對廣大患者病情來說，是極為必要的。根據(jù)病情，制定合理的住院計(jì)劃，既能夠減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，又能減少患者痛苦，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。2021年03月01日4969
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嚴(yán)銀波副主任醫(yī)師 靖江市中醫(yī)院 肛腸科 做肛腸科醫(yī)生做久了，最最著急的是，病人不把肛腸疾病當(dāng)回事；最最煩惱的是，病拖久了，我們醫(yī)生愛莫能助了。所以借此文，呼吁一下“肛門病也是病，有病早治，何棄療？” 1、 習(xí)以為常的痔瘡，不能習(xí)以為常。 俗話說，十男九痔十女十痔。每個人都可能有痔瘡，但是不是所有人的痔瘡都不需要手術(shù)治療。臨床上常常遇到病人表示“醫(yī)生，我不開刀，人家說，開了還是要再發(fā)的”。確實(shí)，痔瘡手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，但是防止復(fù)發(fā)是手術(shù)后需要注意的事情，而不是因?yàn)闀?fù)發(fā)而放棄手術(shù)治療。也許本來您的痔瘡只是單瓣的“菊花”，拖久了，長成的重瓣的“菊花”，你覺得，是單瓣的菊花好摘干凈，還是重瓣的“菊花”好摘干凈呢？跟你說掏心窩子的話，臨床上，肛腸科醫(yī)生如果遇到了重瓣的“菊花”，真的只能扶額“腦殼疼”了。 痔瘡還有一大危害——長期便血引起貧血。有些病人真是老厲害了，每天便血，血色素掉到正常人的三分之一，他也覺得沒啥“醫(yī)生，我沒有什么感覺啊，也就上樓有點(diǎn)氣短，有時會出現(xiàn)頭暈”。再看病人的面色和牙齦蒼白，而病人和家屬不以為意，殊不知，貧血對全身多系統(tǒng)多器官都會有損害，比如，會影響甲狀腺、腎上腺功能，會影響免疫系統(tǒng)，會導(dǎo)致貧血性心臟病等等。 2、 肛門腫痛，你咋那么能扛呢？ 肛門膿腫或者肛瘺，本身并不是什么危重疾病，但是有些病人太能扛，疼了一個月，甚至反反復(fù)復(fù)疼了好幾年，才想到來找我們醫(yī)生。其中一部分病人，其實(shí)是非常有見解的，他們知道這是一種感染性疾病，自己在藥店買了消炎藥吃或者在診所掛了消炎藥水。有一些用了藥就好了，過了一段時間再發(fā)作就再買藥吃。也有一部分病人，是因?yàn)楣ぷ骰蛘呒彝ナ聞?wù)纏身，實(shí)在沒有時間手術(shù)。然而“一寸光陰一寸金”，肛周一旦發(fā)生感染，感染灶就隨著時間的推移不斷擴(kuò)增，手術(shù)的時候，難度增加了，創(chuàng)面大了，肛門功能的損傷也更大了。甚至本來“挨一刀”就能解決，結(jié)果可能“挨好幾刀”。這里也介紹一個更更危重的疾病，壞死性筋膜炎，這種疾病初期也表現(xiàn)為肛周腫痛，雖然它的發(fā)病率不是很高，多發(fā)生在血糖控制不佳的糖尿病患者、長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素的患者、免疫力低下的患者，但這個疾病進(jìn)展快，據(jù)統(tǒng)計(jì)致死率在8%-67%。 3、 便秘不要命，但是你只有一條腸子。 人的一生中，誰不會出現(xiàn)幾次便秘呢。不過針對那些長期便秘甚至長期用藥的患者，還是建議你到正規(guī)醫(yī)院聽聽醫(yī)生的建議。番瀉葉、腸*茶、**清、**通、日本小粉丸、澳洲*酵素啥的，你用一次兩次，覺察不出啥大問題，但如果你是長期吃，做腸鏡的時候，有可能醫(yī)生會告訴你“你的腸子變黑了”。便秘如果作為一種疾病，還是比較復(fù)雜的，患者朋友們，一定不要追求“特效藥”或者什么速效療法，還是請專業(yè)的醫(yī)生幫你綜合判斷，對癥下藥，忌操之過急。 4、 拉肚子并不是拉拉更健康。 便秘的患者會覺得很苦惱，但是腹瀉的病人就相對“逍遙”了。還是照常喝酒吃肉，煙酒辛辣不忌口。然后，腸道和肛門要為口腹之欲的滿足付出代價(jià)。長期腹瀉的患者，特別是45歲以上或有“腸息肉”“腸腫瘤”家族史的患者，建議常規(guī)體檢時加上腸鏡檢查。如果有結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤，可以早發(fā)現(xiàn)早治療。另外，長期拉肚子，肛門跟著受罪，出勤率太高，肛門會出現(xiàn)肛瘺、肛周膿腫、肛裂、肛周濕疹等等，你還覺得拉肚子是拉拉更健康嘛？ 總結(jié)，肛腸科醫(yī)生不喜歡能扛的病人，為了您的腸道和肛門的健康，如有不適，請及時至靖江市中醫(yī)院肛腸科就診。2021年02月22日1499
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 客戶剛剛知識做健康衛(wèi)士，大家好，歡迎大家來到我的弟弟，我是張強(qiáng)醫(yī)生今天呢跟大家講一講比較少見的一種肛周膿腫的類型就是皮脂腺囊腫所導(dǎo)致的肛中，囊腫皮脂腺呢，是我們大家人人都有的，一個正常的結(jié)構(gòu)，它是由這個腺泡和導(dǎo)管組成導(dǎo)管的開口呢，就在我們的毛囊這個地方皮脂腺有什么作用呢，它主要是分泌皮脂皮脂主要是潤滑我們的皮膚啊，我們的毛發(fā)呀，什么皮膚有光澤的一個作用，如果分泌過多的時候，我們的皮膚就油性皮膚會發(fā)生粉刺啊，或者脂溢性的皮炎分泌過少的時候，我們的皮膚就會干燥甚至脫屑在我們肛門周圍啊，也是有一些皮脂腺存在的那么比如說我們久坐長期做啊，長期坐著他的衣物啊，比較厚的時候不透氣或者個人衛(wèi)生沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的時候，可能有一些細(xì)菌會阻塞我們的這個皮脂腺導(dǎo)管。 導(dǎo)致這個皮脂腺排泄不暢而積聚在這個皮脂腺里面造成了這種積聚它的主流，那么時間長了之后細(xì)菌感染就會化膿，所以呢，皮脂腺囊腫所造成的膿腫，我們肛周膿腫的一種類型，所以如果你肛周有硬塊，或者是有膿腫的時候一定要到肛腸科醫(yī)生那邊就診，我們明確診斷對癥用藥治。2021年02月10日1358
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路長貴副主任醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 新生兒外科 肛周膿腫是發(fā)生于新生兒及小嬰兒的一種常見肛周疾病主要表現(xiàn)是肛周突然出現(xiàn)一個紅色包包，摸了寶寶會疼痛，多數(shù)寶寶這個情況會進(jìn)展比較迅速，往往很快包塊會變軟，化膿肛周膿腫診斷非常簡單，家長在家就可以發(fā)現(xiàn)，家長自己就可以基本診斷。肛周膿腫一旦形成膿腫，均需要切開排膿，然后每天換藥，一般需要半月左右，嚴(yán)重的時間更長，一般不需要使用抗生素。但是肛周膿腫會有一個很不好的情況就是形成肛瘺，就是突然有一天肛門內(nèi)面有膿液排出，這就是肛瘺了，當(dāng)然發(fā)生肛瘺也不要緊張，一方面積極規(guī)范換藥促進(jìn)瘺口自愈。如果肛周膿腫反復(fù)發(fā)作，則可以行掛線手術(shù)，手術(shù)也比較簡單，一般5-10分鐘就可以解決，手術(shù)年齡一般可以稍微大一點(diǎn)，如6個月以上等，因?yàn)橐粋€肛周膿腫往往是一個肛腺病變，肛門一圈有很多個腺體，過小年齡行掛線，雖然掛線處肛周膿腫治愈，但還有其他肛周腺體仍沒有發(fā)育成熟，仍有可能形成肛周膿腫，這樣容易多次手術(shù)，增加麻醉次數(shù)。肛周膿腫切開后或者掛線手術(shù)后的注意事項(xiàng)：可以用pp粉1：10000坐浴，同時控制大便次數(shù)，如大便次數(shù)多可以適當(dāng)吃一些止瀉藥如蒙脫石等，同時可以查一查尿乳糖實(shí)驗(yàn)，如果有乳糖不耐受，可以添加乳糖酶等肛周膿腫為什么會發(fā)生呢？如何預(yù)防呢？一方面和寶寶肛門周圍腺體發(fā)育不完善有關(guān)，我們護(hù)理時擦屁屁時太用力，損傷到腺體，另外，經(jīng)常反復(fù)洗屁屁，也對寶寶屁股不利，我建議寶爸寶媽們要適當(dāng)?shù)慕o孩子洗屁股，每天一次就可以，不要每次大便小便都洗一次，表面看起來衛(wèi)生，但是容易完全破壞皮膚表面的的腺體等分泌的皮脂等，這些對皮膚是有一定保護(hù)作用的，平時可以用濕紙巾進(jìn)行清理，同時多用潤膚油/可以間斷用用鞣酸軟膏等對肛周皮膚進(jìn)行保護(hù)?？傊刂苣撃[不要緊張，多數(shù)寶爸寶媽是心疼寶寶受罪，但是有一點(diǎn)，肛周膿腫不是一個大毛病，而且經(jīng)過治療肯定會好，只是過程有點(diǎn)曲折，另外附上一張一個寶寶做完肛瘺掛線手術(shù)后，恢復(fù)后的照片，給寶爸寶媽們增加信心！另外再提一下，肛周膿腫孩子預(yù)防接種問題，不在炎癥期，查免疫功能正常情況下是可以接種的，但盡量接種滅活疫苗！希望今天的科普文章對大家有幫助。2021年02月04日1851
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