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劉連成主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 智來痔往 原創(chuàng) 劉連成 肛周膿腫是最常見的肛腸疾病之一，任何人都可能患肛周膿腫，也就是無論男女老少貧富貴賤誰都跑不了。不及時(shí)治療，會(huì)引起全身感染、壞死性筋膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥…… 肛周膿腫一般都需要手術(shù)切開引流，術(shù)后要保持傷口清潔，如果出現(xiàn)膿腫復(fù)發(fā)的癥狀需要及時(shí)就診。 花費(fèi)3分鐘，即可知道 肛周膿腫 的正確治療方法 網(wǎng)上充斥著很多關(guān)于肛周膿腫故事，有各種靠譜和不靠譜的傳言，你也許產(chǎn)生了很多的疑問： 肛周膿腫切開后會(huì)得肛瘺，不切開是不是就不得肛瘺了？ 哪些情況可以不做手術(shù)觀察？ 既然會(huì)形成肛瘺，為什么不一次性根治？ 別急，今天就來解開你的疑惑。 1 肛周膿腫的原因是什么呢？ 當(dāng)肛腺的開口（肛隱窩）堵塞時(shí)，細(xì)菌、糞便可能進(jìn)入肛腺，導(dǎo)致感染發(fā)生形成肛周膿腫。另外其他原因如直腸癌、克羅恩病、外傷可能會(huì)增加肛周膿腫和肛瘺的風(fēng)險(xiǎn)。 2肛周膿腫都有哪些癥狀呢？？ 常見的癥狀有肛周發(fā)紅、腫脹、肛周壓痛?？赡苓€會(huì)有發(fā)熱、發(fā)冷、乏力、肛門下墜感等癥狀。 不是所有的肛周癥狀都是痔瘡引起的，在家用藥不好轉(zhuǎn)，一定及時(shí)到醫(yī)院就診。 醫(yī)生通過檢查，如指診基本可以確定診斷。如果膿腫位置比較深，可能需要進(jìn)行超聲或CT MRI檢查輔助診斷。目前手術(shù)是治療肛周膿腫和肛瘺的唯一方法。 3為什么肛周膿腫需要手術(shù)呢？ 肛周膿腫是肛周感染性疾病，如果不及時(shí)切開引流，膿液可能會(huì)沿著薄弱的肛周間歇擴(kuò)散，導(dǎo)致復(fù)雜的肛周感染，破壞肛周的解剖結(jié)構(gòu)，不僅給將來的肛瘺手術(shù)帶來難度，還可能會(huì)嚴(yán)重影響肛門功能。 甚至可能演變成肛周壞死性筋膜炎，導(dǎo)致全身感染，危及生命。 4什么情況下可以不做手術(shù)？ 如果膿腫的位置表淺、范圍不大、癥狀較輕，可能會(huì)進(jìn)一步吸收或破潰；或有其他不適合手術(shù)的疾病，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)密觀察，等待其吸收或破潰。 5切開引流的目的是什么呢？ 很多患肛周膿腫的朋友，都擔(dān)心會(huì)術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，的確幾乎是所有的肛周膿腫都可能會(huì)復(fù)發(fā)形成肛瘺。切開引流的目的是快速控制肛周感染，避免膿液向其他肛周間隙擴(kuò)散，減輕肛瘺的瘺道深度及范圍。也就是說高位復(fù)雜的肛周膿腫，可能通過切開引流，術(shù)后換藥，最后形成簡單的低位肛瘺。 6為什么肛周膿腫不能一次性的做根治手術(shù)？ 肛周膿腫是否進(jìn)行一次性根治手術(shù)，一直有爭議。 的確就做一次手術(shù)解決肛周膿腫，避免肛瘺形成是一個(gè)非常有吸引力的手術(shù)方式。但由于肛周膿腫初期，膿腔范圍較大，瘺道管壁形成不好，內(nèi)口判斷不清楚，如果手術(shù)失敗對(duì)肛門括約肌的損傷是不可逆的。再次肛瘺手術(shù)會(huì)加重括約肌損傷，進(jìn)一步破壞肛門功能。另外，膿腫經(jīng)過通暢引流，可能會(huì)縮小范圍，形成相對(duì)簡單的肛瘺或者可以選擇做保留括約肌的肛瘺手術(shù)，進(jìn)一步保護(hù)肛門功能。2021年02月02日
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫很常見，一般情況下，肛周膿腫是不會(huì)自己好的，剛剛龍總沒有及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致農(nóng)業(yè)蔓延還會(huì)出現(xiàn)以下的情況第一呢，是流膿第二呢，影響正常的生活肛門的膿腫會(huì)有疼痛，有異物感，影響正常排便或行走第三呢，是肛門失禁肛周膿腫沒有及時(shí)治療，嚴(yán)重的會(huì)損傷括約肌可能導(dǎo)致肛門失禁發(fā)生第四呢，是全身癥狀，肛門膿腫形成以后呢，會(huì)出現(xiàn)高熱，身體不適，引起食欲不振，精神不佳，睡眠不足，全身無力等癥狀。2021年01月20日963
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫，中醫(yī)稱之為肛癰脹毒，是肛門直腸周圍間隙發(fā)生急性或慢性化膿性感染形成的膿腫。肛管直腸周圍呢，血液循環(huán)比較好，但存在一個(gè)薄弱點(diǎn)，就是肛竇，又叫肛隱窩，是在肛管內(nèi)接近肛管齒狀腺的位置存在的多個(gè)類似于小袋子一樣的結(jié)構(gòu)，它可以留存大便，如果大便中帶有細(xì)菌，炎癥的，就會(huì)慢慢的侵入肛門的臀部的組織間隙，最后導(dǎo)致肛周膿腫，形成膿液，膿液會(huì)越來越多，最后呢，就讓人感到肛門的墜脹疼痛，所以肛周膿腫實(shí)際上是細(xì)菌感染引起的膿腫。2021年01月13日1648
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細(xì)菌感染，是肛瘺的前身。本病與肛瘺和痔是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。多見于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3～4倍，小兒發(fā)病率也相對(duì)較高。 肛周膿腫發(fā)生后應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，發(fā)生在肛門兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會(huì)陰筋膜下的膿腫最為兇險(xiǎn)，如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。 常見病因： 本病屬于腸道內(nèi)細(xì)菌感染，“腸道菌”是源頭，是致病的要素?！案馗]”是感染的入口，也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口?！案叵佟笔歉腥镜耐緩剑劝l(fā)生感染，然后蔓延?！案刂荛g隙”是最終的發(fā)病部位。腸道菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。 臨床表現(xiàn)： 1、肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會(huì)非常劇烈，且逐漸加重，很多患者說會(huì)吃不下，睡不著。膿腫自行潰破后，疼痛暫時(shí)有所緩解。 2、低位膿腫出現(xiàn)劇烈肛門疼痛，且這種疼痛持續(xù)不減。直腸周圍膿腫（高位）就不一定會(huì)疼痛。因?yàn)橹蹦c周圍屬于盆腔，這里分布的植物神經(jīng)對(duì)普通刺激不敏感，最主要表現(xiàn)是局部墜脹和便意感。 3、 肛周膿腫的另一癥狀是發(fā)熱，最高可超過40℃。一般來說，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大。部分患者還會(huì)出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠。 預(yù)防： 早期通過積極的手術(shù)治療，絕大部分肛管直腸周圍膿腫可獲得治愈。高位膿腫病情復(fù)雜，存在反復(fù)發(fā)作可能。極少數(shù)患者因感染過重，可造成死亡。2020年12月20日1298
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫和肛瘺有什么關(guān)系 云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院?）肛腸科龔鴻教授，周一、二、四早上專家門診 “ 肛周膿腫與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%~25%。多見于20~40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3~4倍，小兒發(fā)病率也相對(duì)比較高。如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。那么肛周膿腫和肛瘺之間又有怎樣的關(guān)系呢？ ” 肛瘺和肛周膿腫的癥狀 1.肛周膿腫是指肛管周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。常位于肛門后方或側(cè)方皮下間隙，因此又稱肛周皮下間隙膿腫。膿腫范圍一般不大。主要癥狀為肛周持續(xù)性疼痛，全身感染癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動(dòng)感，穿刺易抽出膿液。 2.肛瘺是指肛管直腸周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。以肛瘺外口持續(xù)或間斷流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。由于分泌物的刺激，使肛門部皮膚潮濕，瘙癢，有時(shí)形成濕疹。當(dāng)外口愈合瘺管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，乏力等全身癥狀。膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是肛瘺的臨床特點(diǎn)。 肛周膿腫和肛瘺的關(guān)系有多密切呢 肛周膿腫和肛瘺是一個(gè)疾病的不同病程，肛周膿腫破潰之后，就會(huì)形成肛瘺。很多人在肛周膿腫發(fā)病初期很容易被誤認(rèn)為火癤子，覺得不用治療就可以自愈，又或者是因?yàn)楦亻T部位比較特殊，患者比較傾向保守治療遲遲不肯手術(shù)耽誤最佳治療時(shí)間，肛周膿腫的炎癥反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步破壞肛門周圍的組織，在皮膚上面形成破潰，將膿液排出來，這樣就形成了肛瘺。 肛瘺是由于直腸里面發(fā)生了炎癥，直腸與肛門交界的地方，有一圈的腺體稱為肛門腺或者肛腺，肛腺分泌一些粘液，可以起到潤滑大便的作用，有助于排便。肛腺的開口位于肛竇，但是肛竇的開口是向上的，容易被大便污染和堵塞，如果肛竇被堵塞，那么肛門腺的分泌物無法排出，就會(huì)在里面發(fā)炎，化膿，形成肛周膿腫。 肛瘺該怎么治療 我要告訴大家，肛瘺是沒有機(jī)會(huì)自愈的，不可能自己好，必須手術(shù)治療，而且越早手術(shù)治療，效果越好。現(xiàn)在主張，在肛周膿腫的階段，就切開引流。為什么越早治療，效果越好呢？因?yàn)槿绻丿洸蝗ブ委?，分泌物有可能?huì)導(dǎo)致竇道堵塞，或者外周的皮膚先愈合了，這樣就不會(huì)出現(xiàn)流膿了，讓很多人以為是自愈了。其實(shí)并沒有，只是皮膚閉合了，直腸里的內(nèi)口并沒有愈合，又會(huì)在身體的另外部位形成一個(gè)竇道，從而出現(xiàn)多個(gè)竇道，變成復(fù)雜性肛瘺，治療起來非常困難。而且，肛瘺長期不愈合，長期刺激肛門，還有可能癌變，盡管概率很低，但確實(shí)會(huì)有幾率。 總而言之，肛瘺和肛周膿腫必須要盡早治療，不要抱有僥幸心理，肛瘺是不可能自愈的，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來看，只要你肛門周圍有硬疙瘩，千萬別大意，趕緊到肛腸科醫(yī)生那兒去檢查，也不要因?yàn)楹π叨懦庵蹦c指檢。治療之后，需要養(yǎng)成良好的生活和飲食，這樣才能防止復(fù)發(fā)。2020年12月09日3773
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馬天翼主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 肛周膿腫，又叫直腸肛管周圍膿腫，是指直腸和肛管周圍軟組織或間隙發(fā)生急性化膿性感染，最終形成膿腫。一般是由肛腺阻塞所致。膿腫破潰后自愈的可能性很小，常常形成肛瘺，我們認(rèn)為這是肛管直腸炎癥的兩個(gè)不同階段，膿腫是急性期，肛瘺是慢性期。 肛隱窩開口向上，形似口袋，當(dāng)糞便下移時(shí)肛隱窩容易積糞，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖并出現(xiàn)感染。肛周膿腫的感染源大多來自肛隱窩感染，少數(shù)繼發(fā)于肛管直腸的外傷。極少數(shù)患者是由結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎或者克羅恩病引起。 分類：1、肛周皮下膿腫：多是由感染向下、向外擴(kuò)散，約占50%，位于肛門周圍皮膚下，距離肛門2.5～3cm以內(nèi)。 2、坐骨直腸窩膿腫：多是感染經(jīng)外括約肌向外擴(kuò)散而成，膿腫深而大，約占25%，距離肛門3cm以上。 3、直腸后窩膿腫：可由直腸肌間膿腫或坐骨直腸窩膿腫蔓延所致，膿腫位置較深，局部癥狀不明顯。 4、高位肌間膿腫：位于肛提肌上方，直腸環(huán)形肌與縱行肌之間。發(fā)病隱匿，患者自覺癥狀少。 典型癥狀：1、肛周皮下膿腫：肛周持續(xù)性脹痛，排便、咳嗽、下坐或受壓時(shí)疼痛加重。行走不便，發(fā)熱等全身癥狀。 2、坐骨直腸窩膿腫：肛門外側(cè)巨大的紅腫，疼痛劇烈，坐立不安，多有發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀。 3、直腸后窩膿腫：肛門直腸墜脹感，骶尾部疼痛，坐位及大便時(shí)疼痛加重，畏寒、發(fā)熱、發(fā)力等感染癥狀重。 4、高位肌間膿腫：患者自覺癥狀少，可僅有輕度的肛門直腸墜脹感，當(dāng)膿腫破潰時(shí)有膿腫自肛門流出。 得了肛周膿腫怎么辦？這種疾病如果不能及時(shí)就醫(yī)，膿腫會(huì)逐漸增大并向四周擴(kuò)散，容易導(dǎo)致治療難度的增加，并且出現(xiàn)并發(fā)癥，建議盡快就醫(yī)。一般情況下，我們需要完善超聲檢查，可以確定膿腫的方位和大小，并且可以明確是否已經(jīng)有竇道形成，對(duì)切開引流后是否有膿液殘留也有很大的診斷價(jià)值。 治療：當(dāng)膿腫形成以前，即尚無波動(dòng)感或者B超檢查還沒有出現(xiàn)液性暗區(qū)的，可以應(yīng)用抗生素抗感染治療，局部外敷一些藥膏治療。 當(dāng)膿腫一旦形成，應(yīng)該盡早切開引流，表淺的膿腫可以在局部麻醉下切開引流，但是位置較深的膿腫需要在腰椎麻醉下完成。 術(shù)后護(hù)理：1、首先注意清淡飲食，忌辛辣； 2、可以應(yīng)用緩瀉劑，使大便變軟，減輕疼痛； 3、溫水坐浴，將會(huì)陰部泡在溫水中5～10分鐘，每天2～3次； 4、定期就診門診換藥，清理膿腔。2020年12月08日1622
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生，今天給大家講一講肛周膿腫和肛瘺的關(guān)系，那所有的肛膿腫都會(huì)形成肛瘺嗎？他們兩個(gè)又是怎樣的關(guān)系呢？其實(shí)肛周膿腫和肛瘺是同一個(gè)疾病的不同時(shí)期，在前面的科普中我曾經(jīng)講到過。 大部分肛周膿腫源自于肛隱窩感染，最初呢，是肛隱窩的炎癥，那如果說感染進(jìn)一步加重的話，會(huì)形成肛中膿腫，而膿腫一旦形成，由于膿液的壓力比較大，會(huì)往肛門直腸周圍比較疏松的組織擴(kuò)展，如果說膿液擴(kuò)展到肛周的皮膚，那患者的臨床癥狀可能會(huì)比較明顯，比如說局部皮膚的紅腫熱痛，那在壓力的作用下，局部皮膚可能會(huì)有潰口，而膿液呢，自潰口流出，只有形成了我們今天所說的肛瘺。 而另一種情況下，膿液會(huì)往更深一步的層次擴(kuò)展，比如說擴(kuò)a肌間減洗兩側(cè)的坐骨直上窩堿洗，又或者說是肛體肌上間隙，那就形成了位置更高、更為復(fù)雜的直腸周圍膿腫。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有50%的肛周膿腫會(huì)形成肛瘺。 因而說肛周膿腫呢，是感染的初期，而一旦破潰流膿的話，也就是說到了后期，我們稱之為肛瘺。以上呢，就是二者的關(guān)系。好了，以上是今天的科普內(nèi)容，我是劉醫(yī)生，健康科普，作為一名有溫度的醫(yī)生，如果喜歡的話，歡迎關(guān)注加點(diǎn)贊，讓更多的人看到，好了，咱們下2020年11月24日1227
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生，今天給大家講一講什么是肛周囊腫，它是怎么一回事呢？雖然說呢，我們平時(shí)呢都叫它肛周囊腫，但是更準(zhǔn)確一些，應(yīng)該稱之為肛門直腸周圍膿腫，引起它的因素非常多了，其中呢最常見的是肛引膜腺感染。我通俗點(diǎn)給大家講，假如說這是我們的肛門環(huán)，肛門一周分布著大約七八個(gè)肛影窩，每個(gè)肛影窩呢都像一個(gè)小囊袋一樣，在這個(gè)囊袋的底部分布著肛引膜線，這個(gè)肛引膜線在正常的生理情況下，會(huì)定期像我們的肛門直腸內(nèi)分泌粘液，粘液呢起到了潤滑大便的作用，這就使得我們?cè)谂疟愕臅r(shí)候比較通暢，而且可以減少糞便與肛門直腸的摩擦力。 那如果說發(fā)生了一些因素，比如說外力創(chuàng)傷使肛引膜受損，或者說是頻繁的腹瀉或者便秘，使粘稠的分泌殘?jiān)鼩埩舻竭@個(gè)小囊袋當(dāng)中，又由于我們的肛門是一個(gè)密閉潮濕而且細(xì)菌非常豐富的環(huán)境，那么這個(gè)殘留著糞渣的小囊袋很容易就發(fā)生感染而形成肛隱窩炎。如果說肛引膜炎在基一部進(jìn)診的話，就形成了今天我們所說的肛門直腸皺紋膿腫好了，你明白了嗎？這是今天的科普內(nèi)容，我是劉醫(yī)生，健康科普，做一名有溫度的醫(yī)生，咱們下期再見。2020年11月23日1154
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肛周膿腫相關(guān)科普號(hào)
張昭醫(yī)生的科普號(hào)
張昭 主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
肛腸疾病診療中心
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劉鴻暢醫(yī)生的科普號(hào)
劉鴻暢 主治醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
肛腸科
1084粉絲14.5萬閱讀
張鈺鵬醫(yī)生的科普號(hào)
張鈺鵬 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
普通外科
1659粉絲11.3萬閱讀