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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 肛門膿腫和瘺管肛門膿腫是肛門或直腸附近充滿膿液的感染腔隙。 肛瘺是一個從肛管內(nèi)的開口通向肛門附近皮膚開口的隧道。肛瘺通常由既往或當(dāng)前的肛門膿腫引起。多達(dá)50%的膿腫患者會患上瘺管病。然而，瘺管也可以在沒有膿腫的情況下發(fā)生。原因 肛門內(nèi)的小腺體是正常解剖結(jié)構(gòu)的一部分。如果肛門腺體堵塞，可能會導(dǎo)致感染。當(dāng)感染嚴(yán)重時，這通常會導(dǎo)致膿腫。細(xì)菌、糞便或異物也會堵塞肛門腺并導(dǎo)致膿腫形成?？肆_恩病、癌癥、外傷和輻射會增加感染和瘺管的風(fēng)險。癥狀 膿腫患者的肛門或肛門周圍區(qū)域可能會出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅或腫脹。其他常見癥狀包括感覺不舒服或疲倦、發(fā)燒和發(fā)冷。瘺管患者也有類似的癥狀，以及肛門附近的開口流膿。如果這些癥狀每隔幾周就會在同一區(qū)域反復(fù)出現(xiàn)，則懷疑是瘺管。診斷 大多數(shù)肛門膿腫或瘺管是根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷和治療的。超聲、CT或 MRI 等影像學(xué)檢查有助于診斷和治療較深的膿腫，并可用于顯示瘺管。治療在大多數(shù)情況下，膿腫的治療是手術(shù)引流。對于大多數(shù)患者來說，膿腫可以通過簡單的手術(shù)引流。在肛門附近的皮膚上做一個切口以排出膿液。這可用局部麻醉劑或在全身麻醉下完成。一些病情較重的患者可能需要多次手術(shù)才能解決問題。肛瘺一般都需要進(jìn)行手術(shù)治療。大部分患者中，如果瘺管不是太深，則會進(jìn)行瘺管切開術(shù)。在手術(shù)過程中，瘺道將被打開，敞開后的創(chuàng)面以自下而上的生長方式愈合。手術(shù)可能需要切斷一小部分括約肌。大量的括約肌沒有損傷，所以一般不會導(dǎo)致排便控制問題（如大便失禁）。如果瘺道確實涉及括約肌的大部分，則需要進(jìn)行其他更復(fù)雜的手術(shù)來治療肛瘺，減少肛門括約肌的損傷。甚至可能需要多次手術(shù)。單獨使用抗生素對治療膿腫或瘺管效果一般。如果患者有免疫問題或廣泛的蜂窩織炎（皮膚和皮下組織的細(xì)菌感染），除了手術(shù)外，可能還需要抗生素的使用。為您的醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病史并進(jìn)行相關(guān)檢查是決定是否需要抗生素的重要步驟。治療后預(yù)后您的外科醫(yī)生會建議您進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理。一般祛除了感染灶，瘺管或者膿腫很少再次復(fù)發(fā)。如果膿腫復(fù)發(fā)，則表明可能有瘺管需要治療。如果瘺管復(fù)發(fā)，可能需要額外的手術(shù)來治療肛瘺。2021年07月10日
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李志鵬副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 門診常有小兩口神情焦慮，抱著寶寶，來看病?；颊呒祝骸袄钺t(yī)生，我家寶，屁屁周圍起了個包，棗那么大，孩子?？摁[，快給看看！” 患者乙：“李醫(yī)生，我家孩子，前幾天屁股左邊起了個“紅包”，到當(dāng)?shù)貎和t(yī)院做個切開排膿，“紅包”變小了，但是老有膿，白色的?！?上面的情況，是典型的嬰幼兒肛周膿腫和膿腫切開排膿后的情況。 這個病是嬰幼兒的常見病。滿月前后的男孩容易得，女孩少見，也有。 為啥嬰幼兒容易發(fā)病呢？一是因為寶寶的皮膚嬌嫩，機(jī)體抵抗力差，性激素水平較高，肛腺發(fā)達(dá)，分泌旺盛，易發(fā)感染。 二是因為嬰兒在添加輔食前，“拉肚子”大便次數(shù)多，不成形，容易“紅屁股”。 如何做到早發(fā)現(xiàn)？嬰幼兒肛周膿腫出現(xiàn)時，孩子會出現(xiàn)不明原因的哭鬧，化膿時可能會發(fā)燒，精神差，飯量減少。 當(dāng)出現(xiàn)這種情況時，家長要及時看寶寶的肛門旁有沒有紅腫硬結(jié)（紅包）。 如果有，可以用手輕輕按揉，就可以感覺到。這時應(yīng)盡快到肛腸科或兒童醫(yī)院檢查。 怎么預(yù)防？首先，如果有“紅屁股”，家長一定要積極地護(hù)理和治療。 其次，在大便后及時用溫水清洗肛門。 第三，盡量保持寶兒屁屁干爽，勤換尿布，減少尿不濕的使用次數(shù)。 怎么治療？如果醫(yī)生確診是肛周膿腫，只有手術(shù)才能根治。2歲的孩子，能說清楚，能配合檢查，建議手術(shù)。 小于2歲的寶寶，語言表達(dá)能力差，不能很好地配合檢查、治療，建議保守治療，包括及時的切開排膿，或外敷魚石脂拔膿，后期采用中藥藥液熱敷，減少發(fā)作次數(shù)。 如果不再腫痛復(fù)發(fā)，就不用管它了。如果反復(fù)發(fā)作，2歲后，再考慮手術(shù)。 醫(yī)院一景。2021年07月10日1325
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尹萬斌副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡是肛腸疾病里的“扛把子”，發(fā)病率在肛腸科穩(wěn)居第一名！痔瘡可謂是家喻戶曉，聲名遠(yuǎn)揚(yáng)！很多病人大便帶血，或者肛門不舒服，習(xí)慣性地以為自己痔瘡犯了，來肛腸科就診，結(jié)果卻不是痔瘡！最常見的容易被患者和醫(yī)生當(dāng)成痔瘡的疾病包括：肛周膿腫、直腸癌、肛裂、直腸腺瘤、直腸黏膜脫垂、肛乳頭纖維瘤、潰瘍性結(jié)腸炎和惡性黑色素瘤等。其中肛周膿腫和直腸癌是最易被誤認(rèn)為是痔瘡的兩種疾病。 首先尹大夫要和大家談一談肛周膿腫。在我們科住院的肛周膿腫患者，很多剛開始都以為自己得了痔瘡，用各種藥膏和栓劑，有的人還在當(dāng)?shù)卦\所打消炎針，治療好幾天，結(jié)果卻沒什么作用，屁股越來越疼，來門診一看，原來是肛周膿腫。 首先給大家簡單介紹一下什么是肛周膿腫。肛周膿腫是肛周常見的感染性疾病，通俗點講，就是肛門有炎癥了。肛周膿腫雖然是炎癥，卻和其他炎癥不一樣，比如肺炎，一般經(jīng)過正規(guī)的足療程的抗感染治療都能治愈。但是肛周膿腫打消炎針卻不一定有效。有的人可能有效果，有的人可能越打針越重。為什么呢？不是打針打地越來越重，而是肛周膿腫發(fā)病急，進(jìn)展快，消炎的程度趕不上膿腫進(jìn)展的程度，就會出現(xiàn)越打消炎針越重的情況。因此，肛周膿腫一旦診斷明確，需要盡早手術(shù)治療！如果治療不及時，可能導(dǎo)致膿腫范圍變大，甚至可能發(fā)展成壞死性筋膜炎、引起感染性休克，造成生命危險。 為什么肛周膿腫容易被老百姓當(dāng)成痔瘡呢？因為肛周膿腫發(fā)病的早期癥狀并不典型，大部分人就是感覺肛門有點不舒服，有的感覺有點疼痛，有的感覺有點墜脹，有的感覺有點癢，開始發(fā)病時疼痛可能并不明顯，所以很多人會想當(dāng)然地以為自己痔瘡犯了，尤其是從前就有痔瘡的人。然后就開始去藥店買各種痔瘡膏，痔瘡栓，用了沒啥效果。一般兩三天后疼痛逐漸加重，病人坐臥不安，“廢寢忘食”，這個時候才來醫(yī)院就診。此時膿腫范圍已經(jīng)變大了，手術(shù)難度變大，切口變大，術(shù)后疼痛程度加重，恢復(fù)時間延長。 不僅老百姓容易把肛周膿腫當(dāng)成痔瘡，有時候醫(yī)生也可能誤診。肛周膿腫就好像蘋果爛了一樣，有的蘋果是外面爛了，有的是里面爛了，爛的厲害的，里面外面都爛了。肛周膿腫也是這樣，有一部分肛周膿腫外觀上看不出明顯紅腫，膿腫在肛門里面，這種膿腫一般疼痛不明顯，就是有些墜脹，癥狀不典型。如果醫(yī)生看屁股外面沒事，就沒做肛門指診，或肛門指診經(jīng)驗不足，容易誤診為痔瘡或者肛竇炎、肛管直腸炎。 因此，尹大夫奉勸各位，如果感到肛門不舒服，不管是疼痛、墜脹，還是有點癢，不要自己給自己診斷痔瘡！“不要你覺得，我要我覺得！”不要把肛周膿腫當(dāng)成痔瘡！不要把肛周膿腫當(dāng)成痔瘡！不要把肛周膿腫當(dāng)成痔瘡！ 感到肛門不舒服，一定要及時來正規(guī)醫(yī)院就診，早診斷，早治療，早康復(fù)。 祝愿我的患者朋友們早日擺脫肛周疾病的困擾！ 如果您覺得尹大夫的這篇科普文章有用，請點贊并轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈和家人群，以幫助更多的人。2021年06月22日6968
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方炳主治醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 引起肛門墜脹的原因有很多，作為肛腸科的醫(yī)生當(dāng)門診遇到這樣的病人，說自己其它都很好就是肛門墜脹不適，嚴(yán)重影響她的生活質(zhì)量，這時候就一定要提高警惕，因為肛門墜脹往往不是單純性肛腸疾病引起，更不是做個手術(shù)就能解決的，有可能手術(shù)做完癥狀不僅沒有緩解還有可能加重，給患者帶來更大的痛苦的同時也給我們醫(yī)生帶來很大的被動。 那么如何才能避免誤診和漏診了？ 在這里我們就一定要知道引起肛門墜脹的原因有哪些，做到心中有數(shù)，針對性的一一排查，最后再決定哪些可以手術(shù)哪些絕對不能手術(shù)而采取其他治療。 那么可以引起肛門墜脹的原因到底有哪些？如下： 以上疾病都可以引起肛門墜脹，或是一種引起，或是混合在一起導(dǎo)致。 所以為解除患者的疾苦也為了自身的安危，當(dāng)患者出現(xiàn)肛門墜脹不適來就診時，我們一定要小心小心再小心這陰險的“肛門墜脹”。2021年06月04日3132
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到很多患者，將肛周膿腫自認(rèn)為痔瘡，自購買藥物治療，往往耽誤病情。待膿腫增大，疼痛難忍時就醫(yī)，這個時候病情往往較重。肛周膿腫為是肛門直腸周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染并形成的膿腫，稱為肛門直腸周圍周膿腫。本病的發(fā)病率在肛門直腸疾病中占25%，多見于20～40歲的青壯年，男性多于女性，嬰幼兒也時有發(fā)生。臨床上多數(shù)發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴有惡寒發(fā)熱，自行破潰或手術(shù)切開引流后大多數(shù)形成肛瘺。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的肛門周圍癰疽，簡稱“肛癰”。臨床表現(xiàn)：根據(jù)膿腫發(fā)生的部位深淺不同，其臨床表現(xiàn)各異。肛提肌以上間隙的膿腫位置深，腔隙大，表現(xiàn)為全身感染癥狀重、局部癥狀輕，一般肛門周圍多無異常，但直腸指診可發(fā)現(xiàn)在直腸壁外有壓痛、隆起或質(zhì)韌腫物，甚至有波動感；肛提肌以下間隙的膿腫部位淺而易見，局部紅腫熱痛明顯，全身癥狀輕。本人在臨床中觀察，很多肛周膿腫患者發(fā)病前有飲酒史，或者吃羊肉、狗肉、海鮮等食物。有些患者飲食以上食物，易發(fā)肛周膿腫，可能跟患者體質(zhì)有關(guān)。2021年05月13日948
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李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 直腸肛管周圍膿腫（perianorectal abscess）是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。本病占肛腸疾病的8%~25%，任何年齡均可發(fā)生，以20~40歲青壯年多見，老年及兒童時有發(fā)生，男女發(fā)病比例約為3~4∶1。膿腫破潰或切開后常形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為其慢性期表現(xiàn)。 【臨床表現(xiàn)】 一般癥狀是患者先感到肛門周圍出現(xiàn)了一個小硬塊或腫塊，突然劇烈疼痛，紅腫發(fā)熱，墜脹不適，坐臥不安，夜不能眠，全身體溫升高，同時伴隨怠倦不舒，食欲缺乏，大便秘結(jié)，排尿不暢。深部膿腫還會引起會陰及骶尾部脹痛，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。一般1周左右即可形成膿腫，在肛門周圍或直腸內(nèi)指診時可以摸到波動、柔軟的膿腔，用注射器穿刺可抽出膿液。此時，經(jīng)切開排膿，或自潰流膿后，疼痛就會緩解或消失、體溫下降、全身情況好轉(zhuǎn)。但流膿的傷口卻不愈合，或暫時愈合后又反復(fù)發(fā)作流膿，經(jīng)久不愈，就成了肛瘺。不同位置肛周膿腫癥狀略有不同，其表現(xiàn)如下： 1. 肛門周圍膿腫肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外擴(kuò)散而成。常位于肛門后方或側(cè)方皮下部，一般不大。主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動性疼痛，行動不便，坐臥不安，全身感染性癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動感，穿刺時抽出膿液。 2. 坐骨肛管間隙膿腫也比較常見。多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴(kuò)散到坐骨直腸間隙而形成。也可由肛管直腸周圍膿腫擴(kuò)散而成。由于坐骨直腸間隙較大，形成的膿腫亦較大而深，容量為60~90ml。發(fā)病時患側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛，坐立不安，排便或行走時疼痛加劇，可有排尿困難和里急后重；全身感染癥狀明顯，如頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲缺乏、惡心、寒戰(zhàn)等。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對稱；局部觸診或直腸指檢時患側(cè)有深壓痛，甚至波動感。如不及時切開，膿腫多向下穿入肛管周圍間隙，再由皮膚穿出，形成肛瘺。 3. 骨盆直腸間隙膿腫較為少見，但很重要。多由肛腺膿腫或坐骨直腸間隙膿腫向上穿破肛提肌進(jìn)入骨盆骨盆直腸間隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷所引起。由于此間隙位置較深，空間較大，引起的全身癥狀較重而局部癥狀不明顯。早期就有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身疲倦不適。局部表現(xiàn)為直腸墜脹感，便意不盡，排便時尤感不適，常伴排尿困難。會陰部檢查多無異常，直腸指檢可在直腸壁上觸及腫塊隆起有壓痛和波動感。診斷主要靠穿刺抽膿，經(jīng)直腸以手指定位，從肛門周圍皮膚進(jìn)針。必要時做肛管超聲檢查或CT檢查證實。 4. 其他有肛門括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（黏膜下膿腫）。由于位置較深，局部癥狀大多不明顯，主要表現(xiàn)為會陰、直腸部墜脹感，排便時疼痛加重；患者同時有不同程度的全身感染癥狀。直腸指檢可觸及痛性包塊。結(jié)核性肛門直腸周圍膿腫與以上情況不同，常常是慢性發(fā)病，經(jīng)數(shù)日或數(shù)月后才形成膿腫，疼痛不劇烈，伴有低熱，局部紅腫，高突不明顯，破潰后流出的膿液清稀色白、膿口凹陷，周圍皮膚發(fā)青或呈青白色，常有數(shù)個流膿的外口，經(jīng)久不愈。全身檢查可發(fā)現(xiàn)肺部、大腸或其他部位有結(jié)核病灶，膿液培養(yǎng)可見結(jié)核桿菌。 【手術(shù)治療】 肛周膿腫具體的手術(shù)方式多種多樣。目前，常見的手術(shù)方式包括： （一） 切開排膿術(shù)這是治療膿腫使用最悠久的方法。小的膿腫采用切口皮下浸潤麻醉方法即可，而深部膿腫宜用腰麻或骶麻。切口應(yīng)選擇在膿腫波動最明顯，即自然破潰的位置。切口方式有環(huán)狀、放射狀和兩側(cè)切開法等。一般距肛緣近的采用環(huán)狀，較遠(yuǎn)的用放射狀，大而深的用兩側(cè)切開、對口引流法。膿腫切開后應(yīng)將左手示指入肛管內(nèi)，右手持血管鉗分離切口，使切口擴(kuò)大，排膿通暢。膿液排凈后再用生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗膿腔。如膿腔內(nèi)有間隔，應(yīng)用手指將間隔分離，使引流通暢。術(shù)后留置引流膠條或紗條，術(shù)后每日坐浴換藥。1. 高位黏膜下膿腫切開法宜在肛門鏡下沿直腸縱軸平行切開直腸內(nèi)膿腫區(qū)最膨隆部分。切開時可不用麻醉，但要注意有無損傷血管，排膿后如無出血，留置膠條引流。如有出血，應(yīng)尋找出血點結(jié)扎止血。2. 骨盆直腸窩膿腫切開法宜在骶麻或腰麻下進(jìn)行。內(nèi)口在齒線附近的恥骨直腸肌或肛提肌上膿腫，為保存肛門括約肌，切口應(yīng)選擇在患側(cè)坐骨直腸窩，外括約肌外側(cè)。切開皮膚及皮下組織后，宜用血管鉗分離至恥骨直腸肌，在示指插入直腸內(nèi)導(dǎo)引下，分離開恥骨直腸肌，使膿液由坐骨直腸窩溢出，膿液溢凈后用生理鹽水沖洗膿腔，如已發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，可由內(nèi)口經(jīng)膿腔留置一標(biāo)志線，待膿凈炎癥控制后，再行二次手術(shù)。對肛提肌上膿腫不能一次切開，這樣會造成肛門失禁。處理方法有兩種，一種是能找到內(nèi)口的可行切開掛線術(shù)或留置線作標(biāo)志等待二次手術(shù)。另一種是找不到明確的內(nèi)口，切開引流，待后按高位肛瘺處理。 （二） 一次性根治法 1. 能否找到膿腫的原發(fā)灶是膿腫根治術(shù)成功與否的關(guān)鍵，胡伯虎等總結(jié)可綜合運用以下方法尋找原發(fā)灶。 2. 對于不同部位的膿腫行根治術(shù)的方法如下（1） 低位肌間膿腫根治術(shù)：（2） 高位肌間膿腫根治術(shù)：（3） 雙側(cè)坐骨直腸窩膿腫根治術(shù)：（4） 骨盆直腸窩膿腫根治術(shù)： （三） 切開引流術(shù) （四） 肛周膿腫負(fù)壓引流術(shù) （五） 微創(chuàng)材料封堵術(shù) （六） 切開縫合引流術(shù) 三、 肛周膿腫的免疫治療目前 四、 肛周膿腫的新儀器輔助治療2021年03月25日2666
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 正常情況下，肛門和直腸的溫度稍高于人體其它部位，科學(xué)測量顯示，直腸溫度為36.5-37.7℃(比口腔溫度高0.3-0.5℃)，正常情況下，人體感覺不到什么不舒服。在我診病過程中，遇到各年齡段，男性或者女性的患者朋友，說自己肛門或者直腸灼熱的感覺，燒灼的感覺，辣辣的感覺，刺痛的感覺等。今天張醫(yī)生在這里簡單講講造成以上感覺的常見原因有哪些：1 肛竇炎：肛竇感染發(fā)生肛竇炎，主要表現(xiàn)為肛門內(nèi)部灼熱腫脹，嚴(yán)重時有疼痛，大便的時候加重，甚至有粘液、膿性分泌物等從肛門里面流出來。肛竇炎是肛周膿腫的前期病變，如果控制不佳，會發(fā)展為肛周膿腫。2 肛周膿腫：肛周膿腫早期主要表現(xiàn)為肛周突起的硬結(jié)（高凸的硬塊）或者皮下硬結(jié)（皮下硬塊），這個時期主要感覺是麻木感、腫脹為主，發(fā)病3-5天后，腫塊化膿，這個時期出現(xiàn)灼熱、脹痛、跳痛、雞啄樣疼痛的癥狀。如：腺源性肛周膿腫，肛周皮脂腺囊腫感染化膿，大汗腺炎等。3 肛裂：多數(shù)由大便硬，努力排便導(dǎo)致肛門皮膚裂開，出現(xiàn)肛門灼熱、撕裂樣疼痛。4 細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性腸胃炎：均有大便次數(shù)增多的現(xiàn)象，嚴(yán)重的每天拉肚子十幾次，出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。直腸、肛門灼熱主要原因有：1 反復(fù)腹瀉，刺激直腸黏膜及肛門部皮膚，造成直腸黏膜充血和水腫。2 大便或者糞水里面的物質(zhì)刺激直腸黏膜或者肛門皮膚導(dǎo)致。4 膽囊切除術(shù)后：膽囊切除術(shù)后，膽汁直接持續(xù)產(chǎn)生并排泄進(jìn)入腸道，未能被食物混合的膽汁刺激直腸和肛門皮膚，發(fā)生灼熱感。5 放射性直腸炎：由于盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起，放射線抑制腸黏膜細(xì)胞更新，引起腸壁缺血和腸道黏膜糜爛，從而產(chǎn)生直腸灼熱、刺痛、墜脹的感覺，大便時較為明顯。6 慢性直腸炎：各種原因?qū)е轮蹦c黏膜充血、水腫、糜爛，急性期出現(xiàn)肛門灼熱、刺痛、墜脹等不適。7 直腸淋?。毫芫灾蹦c炎是直腸淋病的嚴(yán)重而典型的表現(xiàn)。腸肛門部刺痛、燒灼感，伴有瘙癢、壓迫感，排便時加重。也有患者有里急后重。肛門分泌物主要為黃白色，有臭味，稀淡如奶，有時帶有血絲，腹瀉時有粘液血便，肛門口有裂口、糜爛。8 飲食原因：很多人吃過辣椒后，第二天大便時，由于辣椒素沒有完全吸收，大便時刺激直腸黏膜和肛管皮膚，出現(xiàn)燒灼癥狀。2021年02月23日9211
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劉連成主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 智來痔往 原創(chuàng) 劉連成 肛周膿腫是最常見的肛腸疾病之一，任何人都可能患肛周膿腫，也就是無論男女老少貧富貴賤誰都跑不了。不及時治療，會引起全身感染、壞死性筋膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥…… 肛周膿腫一般都需要手術(shù)切開引流，術(shù)后要保持傷口清潔，如果出現(xiàn)膿腫復(fù)發(fā)的癥狀需要及時就診。 花費3分鐘，即可知道 肛周膿腫 的正確治療方法 網(wǎng)上充斥著很多關(guān)于肛周膿腫故事，有各種靠譜和不靠譜的傳言，你也許產(chǎn)生了很多的疑問： 肛周膿腫切開后會得肛瘺，不切開是不是就不得肛瘺了？ 哪些情況可以不做手術(shù)觀察？ 既然會形成肛瘺，為什么不一次性根治？ 別急，今天就來解開你的疑惑。 1 肛周膿腫的原因是什么呢？ 當(dāng)肛腺的開口（肛隱窩）堵塞時，細(xì)菌、糞便可能進(jìn)入肛腺，導(dǎo)致感染發(fā)生形成肛周膿腫。另外其他原因如直腸癌、克羅恩病、外傷可能會增加肛周膿腫和肛瘺的風(fēng)險。 2肛周膿腫都有哪些癥狀呢？？ 常見的癥狀有肛周發(fā)紅、腫脹、肛周壓痛?？赡苓€會有發(fā)熱、發(fā)冷、乏力、肛門下墜感等癥狀。 不是所有的肛周癥狀都是痔瘡引起的，在家用藥不好轉(zhuǎn)，一定及時到醫(yī)院就診。 醫(yī)生通過檢查，如指診基本可以確定診斷。如果膿腫位置比較深，可能需要進(jìn)行超聲或CT MRI檢查輔助診斷。目前手術(shù)是治療肛周膿腫和肛瘺的唯一方法。 3為什么肛周膿腫需要手術(shù)呢？ 肛周膿腫是肛周感染性疾病，如果不及時切開引流，膿液可能會沿著薄弱的肛周間歇擴(kuò)散，導(dǎo)致復(fù)雜的肛周感染，破壞肛周的解剖結(jié)構(gòu)，不僅給將來的肛瘺手術(shù)帶來難度，還可能會嚴(yán)重影響肛門功能。 甚至可能演變成肛周壞死性筋膜炎，導(dǎo)致全身感染，危及生命。 4什么情況下可以不做手術(shù)？ 如果膿腫的位置表淺、范圍不大、癥狀較輕，可能會進(jìn)一步吸收或破潰；或有其他不適合手術(shù)的疾病，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)密觀察，等待其吸收或破潰。 5切開引流的目的是什么呢？ 很多患肛周膿腫的朋友，都擔(dān)心會術(shù)后會復(fù)發(fā)，的確幾乎是所有的肛周膿腫都可能會復(fù)發(fā)形成肛瘺。切開引流的目的是快速控制肛周感染，避免膿液向其他肛周間隙擴(kuò)散，減輕肛瘺的瘺道深度及范圍。也就是說高位復(fù)雜的肛周膿腫，可能通過切開引流，術(shù)后換藥，最后形成簡單的低位肛瘺。 6為什么肛周膿腫不能一次性的做根治手術(shù)？ 肛周膿腫是否進(jìn)行一次性根治手術(shù)，一直有爭議。 的確就做一次手術(shù)解決肛周膿腫，避免肛瘺形成是一個非常有吸引力的手術(shù)方式。但由于肛周膿腫初期，膿腔范圍較大，瘺道管壁形成不好，內(nèi)口判斷不清楚，如果手術(shù)失敗對肛門括約肌的損傷是不可逆的。再次肛瘺手術(shù)會加重括約肌損傷，進(jìn)一步破壞肛門功能。另外，膿腫經(jīng)過通暢引流，可能會縮小范圍，形成相對簡單的肛瘺或者可以選擇做保留括約肌的肛瘺手術(shù)，進(jìn)一步保護(hù)肛門功能。2021年02月02日4795
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