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沈陽副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸肛腸外科 肛周膿腫是肛腸疾病最常見的一種，處理不當(dāng)，往往會形成比較嚴重的后果，在這里我跟大家分析一下。 病因：肛周膿腫的起源一般來自兩個部位及細菌：皮膚來源的金黃色葡萄球菌和來自直腸的大腸桿菌。而以后者最常見。簡而言之，膿腫的發(fā)源地來自兩個不同位置。 臨床癥狀：肛周疼痛或墜脹，往往發(fā)病速度很快，肛周腫痛面積迅速增大，疼痛難忍，甚至發(fā)高燒。 治療方式： 任何人面對任何疾病的時候，對手術(shù)是相當(dāng)?shù)钟|和害怕的，比較小的肛周膿腫，發(fā)展比較緩慢的，可以試行保守治療，例如局部涂抹百多邦軟膏或紅霉素軟膏或者龍珠軟膏，口服消炎藥或者靜滴消炎針，有可能或緩解，但是保守治療有復(fù)發(fā)可能。因此，對比較大的及發(fā)展比較快的肛周膿腫，需要及時手術(shù)治療，因為發(fā)展快，說明細菌繁殖旺盛，在腐蝕吞噬我們肛周正常的組織，個人免疫力又無法抵抗。 手術(shù)治療的話，一般是麻醉情況下行膿腫切開排膿，正確處理膿腔以及膿腫的起源部位，這樣膿腫復(fù)發(fā)概率大大減小，an整體來講，肛周膿腫手術(shù)屬于比較小的手術(shù)，當(dāng)然若拖延時間較長，膿腫越大，深度越廣，手術(shù)難度以及術(shù)后恢復(fù)時間就增加。所以，早診斷早治療早手術(shù)為關(guān)鍵。2021年01月03日3297
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細菌感染，是肛瘺的前身。本病與肛瘺和痔是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。多見于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3～4倍，小兒發(fā)病率也相對較高。 肛周膿腫發(fā)生后應(yīng)認真對待，發(fā)生在肛門兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會陰筋膜下的膿腫最為兇險，如果不及時處理，可能會導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。 常見病因： 本病屬于腸道內(nèi)細菌感染，“腸道菌”是源頭，是致病的要素。“肛竇”是感染的入口，也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口?！案叵佟笔歉腥镜耐緩剑劝l(fā)生感染，然后蔓延?！案刂荛g隙”是最終的發(fā)病部位。腸道菌進入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。 臨床表現(xiàn)： 1、肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會非常劇烈，且逐漸加重，很多患者說會吃不下，睡不著。膿腫自行潰破后，疼痛暫時有所緩解。 2、低位膿腫出現(xiàn)劇烈肛門疼痛，且這種疼痛持續(xù)不減。直腸周圍膿腫（高位）就不一定會疼痛。因為直腸周圍屬于盆腔，這里分布的植物神經(jīng)對普通刺激不敏感，最主要表現(xiàn)是局部墜脹和便意感。 3、 肛周膿腫的另一癥狀是發(fā)熱，最高可超過40℃。一般來說，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大。部分患者還會出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠。 預(yù)防： 早期通過積極的手術(shù)治療，絕大部分肛管直腸周圍膿腫可獲得治愈。高位膿腫病情復(fù)雜，存在反復(fù)發(fā)作可能。極少數(shù)患者因感染過重，可造成死亡。2020年12月20日1298
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫和肛瘺有什么關(guān)系 云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院?）肛腸科龔鴻教授，周一、二、四早上專家門診 “ 肛周膿腫與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%~25%。多見于20~40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3~4倍，小兒發(fā)病率也相對比較高。如果不及時處理，可能會導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。那么肛周膿腫和肛瘺之間又有怎樣的關(guān)系呢？ ” 肛瘺和肛周膿腫的癥狀 1.肛周膿腫是指肛管周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。常位于肛門后方或側(cè)方皮下間隙，因此又稱肛周皮下間隙膿腫。膿腫范圍一般不大。主要癥狀為肛周持續(xù)性疼痛，全身感染癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動感，穿刺易抽出膿液。 2.肛瘺是指肛管直腸周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。以肛瘺外口持續(xù)或間斷流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。由于分泌物的刺激，使肛門部皮膚潮濕，瘙癢，有時形成濕疹。當(dāng)外口愈合瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，乏力等全身癥狀。膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是肛瘺的臨床特點。 肛周膿腫和肛瘺的關(guān)系有多密切呢 肛周膿腫和肛瘺是一個疾病的不同病程，肛周膿腫破潰之后，就會形成肛瘺。很多人在肛周膿腫發(fā)病初期很容易被誤認為火癤子，覺得不用治療就可以自愈，又或者是因為肛門部位比較特殊，患者比較傾向保守治療遲遲不肯手術(shù)耽誤最佳治療時間，肛周膿腫的炎癥反應(yīng)，會進一步破壞肛門周圍的組織，在皮膚上面形成破潰，將膿液排出來，這樣就形成了肛瘺。 肛瘺是由于直腸里面發(fā)生了炎癥，直腸與肛門交界的地方，有一圈的腺體稱為肛門腺或者肛腺，肛腺分泌一些粘液，可以起到潤滑大便的作用，有助于排便。肛腺的開口位于肛竇，但是肛竇的開口是向上的，容易被大便污染和堵塞，如果肛竇被堵塞，那么肛門腺的分泌物無法排出，就會在里面發(fā)炎，化膿，形成肛周膿腫。 肛瘺該怎么治療 我要告訴大家，肛瘺是沒有機會自愈的，不可能自己好，必須手術(shù)治療，而且越早手術(shù)治療，效果越好?，F(xiàn)在主張，在肛周膿腫的階段，就切開引流。為什么越早治療，效果越好呢？因為如果肛瘺不去治療，分泌物有可能會導(dǎo)致竇道堵塞，或者外周的皮膚先愈合了，這樣就不會出現(xiàn)流膿了，讓很多人以為是自愈了。其實并沒有，只是皮膚閉合了，直腸里的內(nèi)口并沒有愈合，又會在身體的另外部位形成一個竇道，從而出現(xiàn)多個竇道，變成復(fù)雜性肛瘺，治療起來非常困難。而且，肛瘺長期不愈合，長期刺激肛門，還有可能癌變，盡管概率很低，但確實會有幾率。 總而言之，肛瘺和肛周膿腫必須要盡早治療，不要抱有僥幸心理，肛瘺是不可能自愈的，根據(jù)經(jīng)驗來看，只要你肛門周圍有硬疙瘩，千萬別大意，趕緊到肛腸科醫(yī)生那兒去檢查，也不要因為害羞而排斥直腸指檢。治療之后，需要養(yǎng)成良好的生活和飲食，這樣才能防止復(fù)發(fā)。2020年12月09日3773
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馬天翼主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 肛周膿腫，又叫直腸肛管周圍膿腫，是指直腸和肛管周圍軟組織或間隙發(fā)生急性化膿性感染，最終形成膿腫。一般是由肛腺阻塞所致。膿腫破潰后自愈的可能性很小，常常形成肛瘺，我們認為這是肛管直腸炎癥的兩個不同階段，膿腫是急性期，肛瘺是慢性期。 肛隱窩開口向上，形似口袋，當(dāng)糞便下移時肛隱窩容易積糞，導(dǎo)致細菌繁殖并出現(xiàn)感染。肛周膿腫的感染源大多來自肛隱窩感染，少數(shù)繼發(fā)于肛管直腸的外傷。極少數(shù)患者是由結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎或者克羅恩病引起。 分類：1、肛周皮下膿腫：多是由感染向下、向外擴散，約占50%，位于肛門周圍皮膚下，距離肛門2.5～3cm以內(nèi)。 2、坐骨直腸窩膿腫：多是感染經(jīng)外括約肌向外擴散而成，膿腫深而大，約占25%，距離肛門3cm以上。 3、直腸后窩膿腫：可由直腸肌間膿腫或坐骨直腸窩膿腫蔓延所致，膿腫位置較深，局部癥狀不明顯。 4、高位肌間膿腫：位于肛提肌上方，直腸環(huán)形肌與縱行肌之間。發(fā)病隱匿，患者自覺癥狀少。 典型癥狀：1、肛周皮下膿腫：肛周持續(xù)性脹痛，排便、咳嗽、下坐或受壓時疼痛加重。行走不便，發(fā)熱等全身癥狀。 2、坐骨直腸窩膿腫：肛門外側(cè)巨大的紅腫，疼痛劇烈，坐立不安，多有發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀。 3、直腸后窩膿腫：肛門直腸墜脹感，骶尾部疼痛，坐位及大便時疼痛加重，畏寒、發(fā)熱、發(fā)力等感染癥狀重。 4、高位肌間膿腫：患者自覺癥狀少，可僅有輕度的肛門直腸墜脹感，當(dāng)膿腫破潰時有膿腫自肛門流出。 得了肛周膿腫怎么辦？這種疾病如果不能及時就醫(yī)，膿腫會逐漸增大并向四周擴散，容易導(dǎo)致治療難度的增加，并且出現(xiàn)并發(fā)癥，建議盡快就醫(yī)。一般情況下，我們需要完善超聲檢查，可以確定膿腫的方位和大小，并且可以明確是否已經(jīng)有竇道形成，對切開引流后是否有膿液殘留也有很大的診斷價值。 治療：當(dāng)膿腫形成以前，即尚無波動感或者B超檢查還沒有出現(xiàn)液性暗區(qū)的，可以應(yīng)用抗生素抗感染治療，局部外敷一些藥膏治療。 當(dāng)膿腫一旦形成，應(yīng)該盡早切開引流，表淺的膿腫可以在局部麻醉下切開引流，但是位置較深的膿腫需要在腰椎麻醉下完成。 術(shù)后護理：1、首先注意清淡飲食，忌辛辣； 2、可以應(yīng)用緩瀉劑，使大便變軟，減輕疼痛； 3、溫水坐浴，將會陰部泡在溫水中5～10分鐘，每天2～3次； 4、定期就診門診換藥，清理膿腔。2020年12月08日1622
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陳偉達主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 什么是肛周膿腫是指直腸肛管周圍間隙發(fā)生急慢性感染所形成的膿腫。 通常認為肛周膿腫是肛瘺的急性發(fā)作形式，在歐洲發(fā)病率約為 0.02%，真實的發(fā)病率可能更高，因為有些患者癥狀輕微沒有去就醫(yī)，并且較小的膿腫可能自發(fā)地破潰并消退。肛周膿腫的發(fā)病率男性高于女性，且在任何年齡段均可發(fā)病，發(fā)病的高峰年齡段為 20~40 歲。 肛周膿腫的病因大多數(shù)肛周膿腫起因于感染的肛腺。肛腺位于肛門內(nèi)部齒狀線水平，存在 6 ~ 8 個這樣的腺體。這些腺體的阻塞淤滯引起細菌過度生長而最終導(dǎo)致膿腫形成。無論是手術(shù)引流還是膿腫自發(fā)破潰，如果感染性病灶持續(xù)存在和引流通道的上皮化最終形成肛瘺。 約 10% 的肛周膿腫并非源于感染的肛腺，而是由其他特殊原因造成的，如炎癥性腸病、異物、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、HIV、放射性治療等。 糖尿病、肥胖、飲酒和吸煙，還有一些生活方式如久坐、少活動、用力排便，心理社會應(yīng)激為肛周膿腫形成的危險因素。 肛周膿腫的癥狀及診斷淺表膿腫常表現(xiàn)為肛周的紅、腫、熱、痛，但往往很少發(fā)熱。 而深部膿腫如：坐骨直腸窩或者骨盆直腸間隙膿腫可有會陰及腰骶部脹痛且常伴高熱，嚴重者會出現(xiàn)感染性休克。 診斷一般不困難，結(jié)合患者癥狀及醫(yī)生的查體絕大多數(shù)可以明確診斷，彩超檢查作為首選的輔助檢查手段，無輻射、方便、價格便宜、可以確定膿腫具體位置、大小、深度、有無液化，為后期治療提供有力依據(jù)。有些復(fù)雜的膿腫可能需要CT、核磁檢查。 肛周膿腫的治療肛周膿腫主要通過手術(shù)治療，臨床癥狀和體征決定了手術(shù)的時機。治療的目的是對膿腔進行減壓，以防止感染蔓延擴散引起危及生命的嚴重并發(fā)癥( 如盆腔膿毒癥、壞死性筋膜炎等) 。雖然肛周膿腫是急性發(fā)作，但在自發(fā)性破潰的情況下建議還要進行手術(shù)治療，因為引流不足可能導(dǎo)致膿腫復(fù)發(fā)或瘺管形成。 肛周膿腫手術(shù)建議住院治療，不建議在門診手術(shù)，因為門診手術(shù)多數(shù)采用局部麻醉，無法使肛周肌肉松弛，手術(shù)過程中仍然會有疼痛感，操作過程中很難徹底引流，且可能因為疼痛導(dǎo)致患者心律失常甚至休克，存在極大風(fēng)險，切開后甚至傷口止血困難。而住院患者是在標(biāo)準手術(shù)室進行手術(shù)，采用硬膜外麻醉，不會有任何疼痛感，患者較為放松，肛周肌肉也充分松弛，醫(yī)生操作也會簡單很多，引流也會更加充分，術(shù)中有心電監(jiān)護，吸氧，補液，麻醉醫(yī)生會持續(xù)盯著你的生命體征，為安全保駕護航。 總結(jié)肛周膿腫不是小毛病，有不適癥狀及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、體征、膿腫大小決定是否手術(shù)。2020年10月15日3864
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫盲目消炎要不得！ 肛周膿腫盲目消炎要不得！ 肛周膿腫盲目消炎要不得！ 重要的事情說三遍！！ 很多患者疼的受不了，就去掛水，消消炎，不接受手術(shù)，害怕疼，害怕手術(shù)后排便痛，就一直拖著不手術(shù)，最后拖成了復(fù)雜性肛瘺。 什么是肛周膿腫？ 感染，每個人都經(jīng)歷過。身上長個癤子，某個部位受了外傷感染化膿等等。感染了，發(fā)炎了，我們都知道用消炎藥，用幾天一般就好了。但是身體有一個地方的感染，與眾不同，一旦來了，就扎根不走，除非你動刀子，否則你用多少消炎藥，或者你扛多久，都沒用。弄不好，它還會給你制造大麻煩。 它，就是發(fā)生在肛門直腸周圍的感染——肛周膿腫。 肛周膿腫是肛門高發(fā)疾病，它與患者的免疫力、生活習(xí)慣、治療手段緊密相關(guān)，任何一個細節(jié)出現(xiàn)問題都可能引發(fā)肛周膿腫！我們有必要對肛周膿腫從癥狀到發(fā)病原因有一個全面透徹的了解，然后才能對癥治療。 肛周膿腫有哪些癥狀？ 一般來說，肛周膿腫發(fā)病急，病程短，一般在一周之內(nèi)即可形成膿腫。而且，患者疼痛劇烈，活動受限，還時常伴有低熱等癥狀。 1.硬結(jié)腫塊 初期肛門周圍突起硬結(jié)腫塊，并逐漸增大，時間長了有的可自行破潰。 2.疼痛 這是最主要的癥狀。低位膿腫都會出現(xiàn)劇烈的肛門疼痛，且這種疼痛持續(xù)不減，只有在膿腫潰破或引流后，疼痛才會緩解。而高位膿腫就不一定會疼痛，最主要的表現(xiàn)是局部墜脹和便意感。行走或排便時，癥狀加重。 3.發(fā)熱 一般來說，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就越大，最高能超過40℃。如坐骨直腸窩、直腸后間隙等部位膿腫，基本會發(fā)燒。而比較表淺的局限的膿腫一般就不會發(fā)燒。 4.瘙癢 當(dāng)肛門四周皮膚受到膿液和分泌物刺激時，患者會感覺到皮膚瘙癢。 5.排便不暢 有的患者會出現(xiàn)大便困難，有便意不盡的感覺。 肛周膿腫有哪些危害？ 感染流膿 肛瘺一旦形成，自愈的機會極少，并帶來一系列的危害。首先肛瘺感染發(fā)炎后，肛門疼痛劇烈，潰破后膿水污染內(nèi)褲，膿汁刺激局部皮膚，肛門瘙癢劇烈。久而久之可使身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，發(fā)作亦越頻繁，形成互為因果。 瘺口、瘺管增加 肛瘺的多次反復(fù)發(fā)作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而成多發(fā)性、復(fù)雜性肛瘺，不但給治療帶來困難，而且也影響到肛門的生理功能。 肛門失禁 任由膿腫發(fā)展，可對括約肌造成嚴重損傷，甚至可能造成肛門失禁等并發(fā)癥。 惡變危險 肛周膿腫的多發(fā)性，可形成直腸陰道瘺、直腸尿道瘺和直腸膀胱瘺，危及周圍臟器，并且多年未治或誤治的老肛瘺有惡變的可能。 患了肛周膿腫怎么辦？ 一旦確診為肛周膿腫，越快治療越好。 因為一旦發(fā)生肛周膿腫，等待自愈，只會帶來以下后果： 1、膿腫將向肛周皮膚，或肛管直腸腔內(nèi)破潰，形成肛瘺。 2、膿液得到引流，癥狀暫時緩解。隨后破潰口可愈合，膿液又積聚，繼續(xù)感染周圍，再次出現(xiàn)腫痛，形成新的膿腫，產(chǎn)生多個破潰口，最后復(fù)雜性肛瘺。 云南省第二人民醫(yī)院肛腸科龔鴻教授溫馨提示： 盲目的消炎解決不了所有問題，因為單純性的消炎，然全身中毒癥狀減輕，但容易引發(fā)膿腫向其他間隙發(fā)展，原本位置低的膿腫變?yōu)槲恢蒙畹?，原本范圍小的變?yōu)榉秶蟮?，增加了手術(shù)難度，增加了患者痛苦，延長了愈合時間等。所以，肛周膿腫一旦確診，應(yīng)及時選擇治療。（龔鴻教授門診，通過微信關(guān)注?云南省第二人民醫(yī)院或者滇醫(yī)通：每周一，二，四早上專家門診。限20個號）2020年08月28日2829
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