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周京貽副主任醫(yī)師 撫州市中醫(yī)院（臨川大道院區(qū)） 肛腸科 肛門直腸周圍膿腫，簡稱肛周膿腫，在醫(yī)學(xué)上是指以肛門直腸周圍間隙發(fā)生急性或慢性化膿性感染所形成的膿腫，?中醫(yī)學(xué)稱之為“臟毒”、“肛癰”、“鸛口疽”等。它的形成主要是由肛竇炎引起的化膿性炎癥，細(xì)菌由感染的肛竇、肛門腺導(dǎo)管和肛門腺進(jìn)一步侵入到肛門直腸的周圍，一旦在那里“安家落戶”，就會引起膿性的炎癥。此時肛門直腸，周圍可有劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱，甚至全身不適，排尿困難，繼則破潰流膿。潰后傷口久不愈合，就會形成肛瘺。早期征兆一般來說，任何疾病的發(fā)病都有一個過程，但肛周膿腫多數(shù)發(fā)病較急，往往不經(jīng)意間已出現(xiàn)了膿包腫塊。本病可發(fā)生于任何年齡的人，但以20~40歲的青壯年較為多見，男性多于女性。由于在感染的初始階段，往往患者自己不易覺察，等有了自覺癥狀，則已形成了膿腫。所以，肛周膿腫在最早的初期階段，患者自己容易忽視，?而未引起自己的警惕，故而對突如其來的肛周腫痛、破潰流膿，經(jīng)常是措手不及，不明究竟。也有部分患者認(rèn)為是自己火毒過盛，臀部上長了癤子，不以為然而任其發(fā)展。這些都是在臨床工作中經(jīng)常遇到的情況。因此，?當(dāng)你自覺肛旁突起腫塊，質(zhì)硬，有觸痛，?以后腫痛范圍擴(kuò)大、變軟，局部有熱感，周圍顏色較紅時，要考慮自己是否得了肛周膿腫。而當(dāng)腫塊破潰流膿時，可污染內(nèi)褲。患者經(jīng)常自覺肛門潮濕，有明顯的分泌物，這就表明膿腫已破潰流膿了。這時你首先要考慮自己是否患了肛周膿腫。護(hù)理方式在我們的臨床工作中，有不少的肛門直腸周圍膿腫患者講述自己在家時的情況，由于不懂醫(yī)學(xué)知識，未能及時就診，或者用藥錯誤，未能收到效果，其家屬也迫切需要了解有關(guān)護(hù)理方面的知識，以幫助患者減輕痛苦，渡過難關(guān)。?根據(jù)我們多年的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗，我們認(rèn)為要注意如下幾個方面：1)及早治療。肛門直腸周圍膿腫初起時，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、魚石脂軟膏、玉露膏或?qū)⑿迈r的蒲公英、紫花地丁、馬齒莧等搗爛敷在局部;局部熱敷等。如果炎癥不消退，全身癥狀明顯加重的，應(yīng)去醫(yī)院治療。2)肛門直腸周圍膿腫形成時，千萬不要用手用力去擠壓,?以免引起感染擴(kuò)散。3)預(yù)防為主:養(yǎng)成每日按時大便的習(xí)慣，保持大便通暢。大便干燥時，可服緩瀉劑(石蠟油)或外用開塞露。同時也要預(yù)防腹瀉，講究飲食衛(wèi)生。4)少吃辛辣刺激性食物，勿過度飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果和含粗纖維的食品。5)及時治療能使腹壓增高的慢性疾病，如習(xí)慣性便秘、?慢性咳嗽等。6)對久坐久站的工作者，要做工間操及其他體育鍛煉，如提肛運動。其方法是用力使臂部肌肉向內(nèi)收縮使肛門向上提。7)肛門處有慢性疾患，要及時治療。每天用熱鹽水或普通熱水坐浴，或用中藥五倍子湯(五倍子、芒硝、桑寄生、荊芥、蓮房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消腫止痛。治療時機(jī)當(dāng)您患了肛門直腸周圍膿腫時，一定會要考慮去醫(yī)院就診的問題。那么，什么時候去就診最好呢？?一般說來，當(dāng)患者已有自覺癥狀時，肛旁已出現(xiàn)了紅腫、疼痛，甚至破潰流膿。所以，如果您在家自行處理未見明顯效果后，就應(yīng)立即去醫(yī)院就診。從醫(yī)學(xué)角度來說，當(dāng)膿腫尚未形成的發(fā)炎初期，也就是剛剛出現(xiàn)局部疼痛或輕度腫脹，還沒有發(fā)紅、化膿時，可采用局部熱敷、熱水坐浴，外敷一些中藥，有消炎、消腫的效果。局部治療的目的是使發(fā)炎消退或局限化，不要進(jìn)一步擴(kuò)大蔓延。此時由于膿尚未形成，膿腫不明顯，故不宜盲目切開排膿，以免病邪擴(kuò)散，造成膿腫范圍的擴(kuò)大而加重病情；而當(dāng)膿腫一旦形成，應(yīng)及時切開排膿，千萬不要因怕開刀、怕疼痛而“包膿養(yǎng)瘡”，致使膿腫向深部和周圍組織蔓延擴(kuò)散。同時，為了控制感染擴(kuò)散，減輕病人痛苦，在發(fā)現(xiàn)肛門直腸周圍膿腫后，還需要積極地進(jìn)行全身和局部治療。所以，您應(yīng)根據(jù)自己的病情，選擇最佳時機(jī)，及時去醫(yī)院就診，以免造成更大的危害。形成肛瘺怎么辦根據(jù)疾病的發(fā)展趨勢，肛門直腸周圍膿腫經(jīng)自潰流膿，或經(jīng)手術(shù)切開引流后，膿腔逐漸縮小，最后形成肛瘺。當(dāng)然，根據(jù)膿腫所發(fā)及侵害的部位不同，所形成的肛瘺亦不同。目前對于肛瘺的治療方法，以手術(shù)開刀療效最為確切，復(fù)發(fā)率亦很低，是行之有效的一種治療方法。如果膿腫自潰或經(jīng)手術(shù)切開引流后形成肛瘺，而未及時手術(shù)治療，破潰口可能愈合，但致病的根源，感染的肛竇未能得到及時有效的處理，隨時存在復(fù)發(fā)的可能，從而加劇病情的發(fā)展。隨著病情的反復(fù)發(fā)作，細(xì)菌侵襲的部位不斷變化，從而使治療更加困難，給患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘺，您應(yīng)消除自己的畏懼心理，積極求醫(yī)，配合醫(yī)生治療?！伴L痛不如短痛”，爭取早日手術(shù)，徹底治療，從而避免更多的麻煩和痛苦。贊是一種鼓勵|?分享傳遞友誼2024年03月24日
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楊英楠主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 肛周膿腫以肛周紅腫疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)全身癥狀，例如發(fā)熱，乏力等，甚至大小便排出困難；肛周膿腫成熟有波動感建議及時住院手術(shù)切開引流，一般住院時間3-5天，引流通暢后，復(fù)查血常規(guī)，無異常炎癥指標(biāo)即可出院。肛周膿腫切開引流術(shù)后康復(fù)出院，繼續(xù)堅持藥栓納肛、清熱解毒類藥膏外涂，3-6個月后門診復(fù)查，如此期間出現(xiàn)膿腫反復(fù)發(fā)作；須及時門急診隨訪處理，清淡飲食，避免辛辣刺激食物、久坐、飲酒、熬夜、開長途車等。3月后根據(jù)醫(yī)生復(fù)診安排，及時來院復(fù)診，完善肛門指檢及肛周核磁共振檢查，明確肛瘺是否形成，如形成明確其走向、數(shù)目、復(fù)雜程度，醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)與磁共振結(jié)果，綜合研判給出手術(shù)方案，并告知手術(shù)相關(guān)注意事項。??切記及時復(fù)查，避免反復(fù)發(fā)作，如有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，控制穩(wěn)定，避免影響手術(shù)及恢復(fù)！如有任何疑問及時與接診醫(yī)生溝通交流。如有問題可在線溝通，或者電話66861212轉(zhuǎn)25102023年10月27日304
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杜寧超副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺、肛中膿腫什么情況下手術(shù)治療比較好呢？很多患者患有肛中膿腫以后，會有一個劇烈的疼痛，因此在獲得一些信息后會非?？謶?。手術(shù)早期的時候沒有膿液的時候，特別是B超沒有液性暗區(qū)的時候，皮膚表面沒有波動感受，我們可以采取保守抗感染的治療方法去治療，但是一旦形成膿液，要盡早的切開引流，在腰麻或者全麻的輔助下，盡早的找到所有的內(nèi)口跟分支進(jìn)行掛線等治療，來取得一個最佳的治愈結(jié)果。術(shù)后還要特別重視換藥和做愈傷口的一次愈合的幾率才會比較大。術(shù)后傷口一般一個月內(nèi)都是在身體跟感染做斗爭，所以會排出來很多膿液或者滲液，這個是正常的一種現(xiàn)象。一般的肛瘺、肛門膿腫術(shù)后的傷口愈合得兩到三個月，如果過早的愈合，有時候可能會形成假性愈合，所以在這種情況下，我們一般不要把一個。 簡單的或者是比較早期的肛瘺，拖成一個比較復(fù)雜晚期的一個肛瘺，這樣的情況會延誤治療。2023年09月14日90
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術(shù)，首先想到的就是手術(shù)的質(zhì)量，要找個好醫(yī)生，有經(jīng)驗的醫(yī)生來主刀，然而大家不知道的一件事是，術(shù)后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時，肛腸手術(shù)常有像皮筋掛線、結(jié)扎線、對口引流等特殊情況，需要在換藥時予以觀察并及時處理。所以術(shù)后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術(shù)，七分換藥”的說法。肛腸疾病一般是Ⅱ類切口，乙級愈合，傷口的恢復(fù)期分為三個階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術(shù)后換藥：較寬大的放射形切口應(yīng)將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門狹窄。保持大便通暢，換藥時應(yīng)輕柔，避免暴力換藥致內(nèi)痔結(jié)扎線過早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時，應(yīng)及時剪除，并停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術(shù)后換藥：肛裂術(shù)后創(chuàng)面多為縱形，換藥時創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術(shù)后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。3.膿腫、肛瘺術(shù)后換藥：膿腫或肛瘺術(shù)后腔內(nèi)壞死組織多，分泌物多，換藥時應(yīng)盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內(nèi)可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過度關(guān)注肛門傷口恢復(fù)情況，過度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復(fù)的，大家還是要及時與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術(shù)后換藥要注意什么？下面我以術(shù)后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項，希望對您戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)，有所幫助！手術(shù)當(dāng)日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術(shù)后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內(nèi)的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術(shù)后第二天，今天要把傷口內(nèi)填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時會疼痛。建議，換藥前將已開好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后。口服戴芬止痛藥一粒，半小時后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會刺激胃，建議進(jìn)食后服用。術(shù)后第三天至十天，高位復(fù)雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點可以再換一次。過多的換藥，會損傷肉芽，不利于傷口愈合。過少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術(shù)。術(shù)后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕2023年09月08日1346
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劉秀新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-吉林 線上診療科 肛周膿腫是肛腸科比較常見的急性疾病，患者肛門周圍鼓膿包，或肛門內(nèi)疼痛，甚至發(fā)熱。一般都是肛竇炎擴(kuò)散引起的，傳統(tǒng)手術(shù)治療，就是把肛周膿腫做個引流手術(shù)，把膿放出來，治療就結(jié)束了。手術(shù)后膿包會愈合，過一段時間還會犯病，或者形成肛瘺，反復(fù)流膿水。還需要再次做肛瘺手術(shù)治療的。不能一次根治。那么微針是怎么治療肛周膿腫的，微針治療肛周膿腫，是從肛周膿腫的病根開始治療的，肛周膿腫的病根是啥，肛周膿腫沒有外口，病根就是肛周膿腫的內(nèi)口。一般一個肛周膿腫，都是和3-5個肛周膿腫內(nèi)口相連接的，也就是肛腺的開口。微針治療肛周膿腫時，是把膿腫切開引流的同時，把所有的肛周膿腫內(nèi)口都做徹底的引流，等肛周膿腫的傷口長出新肉來，把創(chuàng)面填平，傷口就能完全愈合，術(shù)后也不會再得肛周膿腫了，也不會再得肛瘺了，甚至肛竇炎也不會再得了。就是這么簡單。2023年03月12日327
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 八四歪問，剛做膿腫一定要做手術(shù)嗎？能不能治愈？ 剛中，膿腫。 一般的是，一旦有硬塊。 往往是很難再徹底消除啊，最終往往都是要手術(shù)。 那么他的治療呢？ 早期，早期啊，一旦出現(xiàn)腫痛，那么周圍有有硬化，那么就要及時抗感染治療。 如果是。 他還在進(jìn)展。 化膿了啊，一般五天左右化膿，化膿了你會。 坐腕疼痛，甚至有的發(fā)燒這種情況。 按我們的原則，最好是及時的把龍放出來，切一到把龍放出來。 要不龍在里面。 到處串，因為肛門直上，周圍很多間隙啊，很多空檔啊，機(jī)間隙之間啊，剛剛說很多會有機(jī)。 那么肌之間，肌肉之之間，它會有一些間隙空隙，它就會轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)進(jìn)去，它會擴(kuò)大范圍了。 啊，那會更更更增加痛苦和后面的這種處理的難度。 那么他的壓力啊。 所以肝臟一旦成功，建議及時切換。 如果你一開始就控制的很好。 也有少部分小人能消掉的，但這種比例是非常小的。 嗯，謝謝。2022年11月09日110
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葉曉瑞醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫是肛周常見疾病,中醫(yī)稱之為“肛癰”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為90%肛周膿腫是由肛腺感染引起的,肛腺位于肛管和直腸的連接部的肛隱窩內(nèi)，生理狀態(tài)下能分泌多糖類粘液，潤滑糞便，保護(hù)肛管。其由腺體、導(dǎo)管和開口組成,具有燒瓶樣的形狀（圖1），由于其開口朝上，容易被糞便堵塞，致使分泌受阻，細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致感染。感染蔓延至肛管直腸周圍的軟組織則形成肛周膿腫，膿腫破潰或者切開引流后則形成肛瘺。膿腫一旦形成應(yīng)及時給予手術(shù)治療。最常用的術(shù)式是單純切開引流術(shù),但術(shù)后較易造成膿腫復(fù)發(fā)或形成肛瘺，為了降低切開引流術(shù)后肛瘺形成率,部分學(xué)者認(rèn)為在膿腫切開引流的同時,直接切開可疑瘺管或采用切開掛線治療,稱之為“根治性膿腫切開術(shù)”,但存在因損傷肛門括約肌造成術(shù)后肛門失禁的風(fēng)險。鑒于此,我們中心根據(jù)肛周膿腫發(fā)病的生理病理機(jī)制設(shè)計了一種新的手術(shù)方式-三間隙引流術(shù),在進(jìn)行肛周膿腫切開引流時,術(shù)中同時打開潛在的感染間隙,即黏膜和內(nèi)括約肌之間的黏膜下間隙、內(nèi)外括約肌間的括約肌間隙及外括約肌以外的括約肌外間隙(圖2),達(dá)到充分引流目標(biāo),從而有效降低術(shù)后肛瘺形成率,達(dá)到疾病治愈且不損傷肛門功能的初衷。自該術(shù)式提出以來，其安全性、有效性在臨床實踐中被不斷證實，多項研究成果發(fā)表在國內(nèi)外知名期刊。此外，作為一種全新的全括約肌保留術(shù)，除了無肛門括約肌損傷外，還有降低腺源性肛周膿腫術(shù)后的肛瘺形成率，減少膿腫復(fù)發(fā)，減輕術(shù)后疼痛等優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用，以期造福更多患者朋友。2022年10月16日616
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、只要是手術(shù)，就有創(chuàng)傷，就會有疼痛，這是難以避免的。肛腸科常見疾病的手術(shù)，都屬于肛周的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)面一般都不大，疼痛都是可以耐受的。二、這里所說的肛腸科常見疾病指的是痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。三、不同的人對疼痛的耐受力不一樣，也就是說，同樣的手術(shù)創(chuàng)傷，有的患者覺得很疼，有的患者覺得不疼。這可以根據(jù)自己平日的敏感情況去評估。四、肛腸科常見疾病的手術(shù)，也有很重很復(fù)雜的情況，例如高位復(fù)雜性肛瘺、大面積的肛周膿腫，一般手術(shù)創(chuàng)面越大，疼痛越重。五、肛周膿腫、肛裂等疾病，一般術(shù)后疼痛比術(shù)前輕，所以有癥狀請及時就診，提高生活質(zhì)量。2022年10月07日105
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