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張則彥副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 肛腸科 （一）疾病名稱中醫(yī)診斷：肛癰西醫(yī)診斷：肛門(mén)直腸周圍膿腫（二）疾病知識(shí)1．病因：多因過(guò)食肥甘辛辣、醇酒等物，濕濁不化，熱邪蘊(yùn)結(jié)，下注大腸，發(fā)為肛竇炎、肛腺炎，炎癥向周圍走散，毒阻經(jīng)絡(luò)，瘀血凝滯，熱盛肉腐成膿而發(fā)為癰疽，亦有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。2.臨床表現(xiàn)：多數(shù)發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴有高熱，破潰后均能形成肛漏。（三）治療方法1、非手術(shù)治療：中藥以清熱利濕、解毒，益氣養(yǎng)血為主。2、手術(shù)治療：醫(yī)生根據(jù)病情選擇（四）健康指導(dǎo)1、便秘指導(dǎo)：保持大便通暢，掌握適宜的排便體位、時(shí)間、排便環(huán)境，糾正大便看書(shū)、看報(bào)、久蹲不起的不良習(xí)慣。未手術(shù)者避免坐位。2、起居指導(dǎo)：慎起居、防外感濕熱之氣。3、情志指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，消除緊張恐懼害害羞心理，積板配合洽療。4、飲食指導(dǎo)：多飲水，合理膳食，飲食宜清淡易消化，攝取粗細(xì)纖維混合食物。多食蔬菜水果，避免過(guò)食肥甘之品，忌辛辣煙酒炙烤之物。5、服藥指導(dǎo)：按時(shí)服藥：清熱解毒應(yīng)偏涼服，氣血雙補(bǔ)藥宜溫服。外敷藥應(yīng)每日更換1-2次。6、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：避免久坐、久立或久蹲，采取有效措施，預(yù)防肛周炎癥發(fā)生。7、衛(wèi)生指導(dǎo)：保持會(huì)陰部清沽，便后用中藥熏洗，外敷藥膏換藥，勤換內(nèi)褲，以棉織品且寬松為宣。8．患病后應(yīng)及早治療，切除感染病灶，以利熱毒外泄，防止炎癥范圍擴(kuò)大。疼痛較甚者遵醫(yī)囑適當(dāng)給子止痛藥或指壓長(zhǎng)強(qiáng)穴、內(nèi)廷穴，可緩解疼痛。（五）出院指導(dǎo)1、慎起居，防外感。2、暢情志，忌憂思、忌七情內(nèi)傷。3、飲食有節(jié)、忌生冷、辛辣、刺激之品。4、避免久蹲久坐久站及過(guò)早負(fù)重。5、勤洗肛區(qū)，保持肛周清潔衛(wèi)生。6、門(mén)診隨訪，若有出血，立即到醫(yī)院就診。7、出院后一周內(nèi)來(lái)院復(fù)查直至痊愈。2022年07月06日
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 反復(fù)長(zhǎng)，怎么辦？ 呃，小兒的肛周膿腫和肛瘺，也困擾很多父母的一個(gè)，呃，一個(gè)疾病啊，這個(gè)疾病雖然它是一個(gè)良性疾病，但是呃，給很多小孩啊，啊，造成非常大的一個(gè)痛苦，因?yàn)檫?，這個(gè)局部呢，他反復(fù)的腫痛啊，呃發(fā)作起來(lái)呢。 其實(shí)讓這個(gè)小孩呢，去承受了這些痛苦啊，呃，這個(gè)疾病呢，一般來(lái)講呢，呃，肛囊膿腫切開(kāi)以后啊，它都是形成肛瘺的啊，就是小孩肛瘺也是很常見(jiàn)的，它呢一般呢，不能達(dá)到徹底根治的一個(gè)效果，很多的小孩呢，也可能，呃，在呃這個(gè)疾病上進(jìn)行多次的一個(gè)切刊引流，確實(shí)啊，很痛苦的啊，呃，但是一般來(lái)講呢，如果說(shuō)呃，小孩的身體條件是沒(méi)有其他的一些，呃，嚴(yán)重的慢性病的話，我們建議呢，可以采用根治的效果啊，這種根治呢，我們，呃，通過(guò)一個(gè)，呃，這種也是全麻下的這種無(wú)，我們無(wú)痛的這種手術(shù)。 跟麻醉下進(jìn)行一個(gè)手術(shù)的根治啊，小孩呢也可以，呃，進(jìn)行手術(shù)沒(méi)問(wèn)題的啊，呃，我們中日醫(yī)院肛腸科呢，也進(jìn)行了很多小孩的這種肛瘺和肛腸中瘺的根治的，這種治療效果還是不錯(cuò)的。 一般來(lái)講呢，呃，術(shù)后的換藥呢，也很簡(jiǎn)單，小孩的這個(gè)愈合能力也很強(qiáng)，如果他把他病灶清理干凈的話，是沒(méi)問(wèn)題的。 好，謝謝主任，嗯，主任好。2022年06月24日246
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 術(shù)后九天了，呃，剛剛濃濃某的皮筋啊，如果是掛線的皮筋的話呢，差不多十天左右掉啊，但是這跟它掛線的一個(gè)整個(gè)范圍啊，啊，有一定關(guān)系啊，有的可能呢，七八天就掉，有的可能差不多十四五天的掉，這個(gè)都是正常的啊，呃，如果是西掛的話呢，這種皮筋呢，是需要定期拆除的，這個(gè)拆除的也根據(jù)它的病灶的一個(gè)深淺，比如說(shuō)有的呢，可能需要十天拆除，有的根據(jù)病灶的比較深的話呢，可能差不多半個(gè)月或者20天拆除，這得看你的，呃，這個(gè)皮筋是十掛還是虛掛的啊，實(shí)掛的話呢，應(yīng)該應(yīng)該快掉了，如果九天的話應(yīng)該快掉了。 好的，謝謝主任，下一個(gè)問(wèn)題李主任想。2022年06月24日220
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 啊，是嗎？呃，肛囊腫，肛腸囊腫啊，剛才講到了是肛腸科的一個(gè)急性的疾病，這種急性疾病什么一個(gè)特點(diǎn)呢，就是起病急，發(fā)展也非?？欤沂沁@個(gè)病啊，它的紅腫熱痛呢，非常的明顯啊，呃。 而且隨著時(shí)間的推移呢，它的癥狀呢，會(huì)更加的這個(gè)嚴(yán)重啊，癥狀膿腫啊這種疾病呢。 呃，我們。 建議還有呢，這個(gè)我們的書(shū)本上也是這么去，嗯。 這個(gè)寫(xiě)到的啊，這個(gè)疾病是必須要手術(shù)治療的，所以很多的病人呢，我們?cè)陂T(mén)診當(dāng)中碰到了，確實(shí)也是因?yàn)閼峙率中g(shù)啊，呃，也是心里邊比較疑惑啊，呃也想找到一個(gè)，呃，其他的一個(gè)方式啊，確實(shí)啊，我跟他們講，我說(shuō)得病一定要本著科學(xué)態(tài)度啊，啊，不同的疾病是一定要采用不同的手，呃方式治療的，肛中膿腫如果想達(dá)到根治的效果，是能夠通過(guò)手術(shù)的方式，而且我們是建議這個(gè)病呢，是越早做越好啊，呃，另因?yàn)槲医裉煸陂T(mén)診的看到一個(gè)，呃，年輕的患者呢，拖延了一個(gè)多月，兩個(gè)月，他的膿腫范圍明顯增大，比過(guò)去的病灶增加了，整個(gè)范圍可能增加四到五倍，所以呢，手術(shù)窗口那損傷可定程度也是不一樣的，所以呢，我們建議呢，這個(gè)病呢，一是要。 手術(shù)第二及早的手術(shù)，任何，呃，說(shuō)，呃，醫(yī)生建議有什么其他保守啊，有一些什么這個(gè)2022年06月24日235
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呂孝東副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 胃腸肛門(mén)外科 肛周膿腫大多由肛隠窩處的化膿性感染向肛周各個(gè)間隙擴(kuò)散所致，臨床表現(xiàn)為紅腫疼痛，有的還合并發(fā)熱。深部膿腫可以肛周無(wú)紅腫，僅發(fā)熱和里急后重的感覺(jué)，老想大便。不管哪種類型的肛周膿腫，一旦確診建議手術(shù)治療。手術(shù)方式有兩種：切開(kāi)引流和預(yù)期根治。切開(kāi)引流：就是在膿腫波動(dòng)最明顯處（即最軟處）切開(kāi)一個(gè)口子，讓膿液排出來(lái)，然后掛消炎藥數(shù)天，傷口換藥，后續(xù)改坐浴，一般2月左右會(huì)形成肛瘺。肛瘺形成后再擇期住院做肛瘺手術(shù)。預(yù)期根治：就是直接把整個(gè)膿腫全程切開(kāi)，有的需要掛線，后續(xù)掛水消炎，換藥數(shù)天后改坐浴，有70-80%的可能性可以一期根治，后面不會(huì)形成肛瘺。但也有一定的比率達(dá)不到根治預(yù)期，仍然形成肛瘺，仍然需要再次擇期住院做肛瘺切除手術(shù)。一般是膿腫比較小，內(nèi)口相對(duì)比較明確者建議選擇預(yù)期根治，這樣有70-80%的可能性不形成肛瘺，不需要做第二次手術(shù)。具體對(duì)每個(gè)病人作何選擇？要根據(jù)膿腫大小，內(nèi)口是否相對(duì)比較明確？醫(yī)患雙方溝通后決定?？偟脑瓌t是讓患者利益最大化。2022年06月16日1654
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古世玲副主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 肛腸科 根據(jù)相關(guān)報(bào)道肛周膿腫保守治療或者切開(kāi)引流術(shù)后，有65-85%可能形成肛瘺。肛周膿腫形成原理是肛腺感染，而肛腺開(kāi)口于肛隱窩，根據(jù)是否與肛隱窩相關(guān)可分為二大類：第一類為由肛腺明顯與肛隱窩相通所致者的膿腫；第二類為感染與肛隱窩無(wú)相通。絕大多數(shù)肛周膿腫都是屬于第一類，肛腺感染后，進(jìn)而擴(kuò)散蔓延到肛門(mén)直腸周圍間隙疏松組織中，肛門(mén)皮膚上破潰或切開(kāi)形成的傷口只是膿腫的繼發(fā)性外口，而引起膿腫的真正地方是直腸內(nèi)的原發(fā)性內(nèi)口，直腸內(nèi)的細(xì)菌不停地通過(guò)肛隱窩至肛腺而引起肛周膿腫，而在肛周膿腫中占分額很少的與肛隱窩不相通的肛周膿腫經(jīng)一般切開(kāi)引流后即可治愈而不形成。肛周膿腫是否形成肛瘺，關(guān)鍵在于肛腺與肛隱窩是否有明顯相通，如相通，那就容易形成肛瘺。手術(shù)中，應(yīng)探查膿腔是否與肛隱窩相通，如相通，根據(jù)病人的病情可行一次性根治或者掛線；如不明顯，則只需行切開(kāi)引流，避免過(guò)度損傷肛門(mén)括約肌，而造成肛門(mén)功能的受損。2022年06月05日598
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古世玲副主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 肛腸科 在臨床工作中，經(jīng)常遇到肛周膿腫需要手術(shù)，需要向患者及家屬交代，手術(shù)有可能一次性治愈，有可能行二次手術(shù)。那么到底怎么樣的手術(shù)方式是最適合肛周膿腫的手術(shù)呢。個(gè)人認(rèn)為，不論一次性根治還是二次手術(shù)，我們需要明確兩個(gè)目的，第一保證患者的肛門(mén)功能，第二解決患者的病痛。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的肛腸醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果患者膿腫比較表淺，內(nèi)口比較明顯，可以很安全的進(jìn)行一次性膿腫根治術(shù)；如果患者膿腫位置較深，內(nèi)口不明顯，或者即使內(nèi)口較明顯，但膿腔大、切開(kāi)嚴(yán)重?fù)p傷括約肌的話，這時(shí)也不要一味的追求根治，此時(shí)行擴(kuò)大的根治都是很危險(xiǎn)的，容易造成人為的內(nèi)口或肛門(mén)失禁，此時(shí)最好的治療可以是切開(kāi)排膿或者掛線，行二次手術(shù)。并不是所有的膿腫，都會(huì)形成肛瘺，只有75%形成瘺管。不管肛周膿腫的嚴(yán)重程度，手術(shù)的原則：一、保護(hù)肛門(mén)括約肌的功能，避免過(guò)度損傷形成肛門(mén)失禁；二是減輕病人痛苦。肛門(mén)手術(shù)是一個(gè)比較特殊的手術(shù)，最終由手術(shù)醫(yī)師評(píng)估病人的病情及疼痛的耐受程度，是一次行根治還是二期形成肛瘺后手術(shù)。2022年06月05日576
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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結(jié)直腸、肛門(mén)外科 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院2022-05-1815:21發(fā)表于江蘇最近，江蘇省鹽城市的李先生來(lái)到南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院肛門(mén)外科門(mén)診就診，主訴近3個(gè)月來(lái)肛門(mén)部反復(fù)脹痛流膿，難以忍受，先后就診于國(guó)內(nèi)多家大醫(yī)院的肛腸外科，被告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，復(fù)發(fā)率高，均未被接受住院治療。肛門(mén)的病痛讓他日夜煎熬難忍，在其他專家推薦下知道黃平主任在肛腸方面醫(yī)術(shù)非常高超，遂來(lái)南京。黃平主任在門(mén)診仔細(xì)詢問(wèn)了病情，查看了盆腔MR，結(jié)合肛門(mén)指檢，即告訴他考慮肛管后深間隙瘺管性膿腫部分突破肛提肌到直腸后方，可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。李先生聽(tīng)說(shuō)可以手術(shù)解決，非常開(kāi)心，當(dāng)即辦理了住院手續(xù)。李先生術(shù)前盆腔MR檢查肛周膿腫是發(fā)生于肛門(mén)直腸周圍疏松組織間隙的化膿感染性疾病，是肛腸科急癥，發(fā)病率高。大多數(shù)膿腫起源于肛腺感染，致病菌常為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌等感染，常是多種病菌混合感染。如肛腺感染后，其感染物經(jīng)肛腺導(dǎo)管、肛腺體而進(jìn)入到內(nèi)、外括約肌間的聯(lián)合縱肌層，逐漸形成膿腫，膿腫可向下、外或上部擴(kuò)散。Eisenhammer將肛管直腸周圍膿腫分為兩大類：一類與肛竇及肛瘺有關(guān)，稱為“原發(fā)性急性隱窩腺肌間瘺管性膿腫”，簡(jiǎn)稱“瘺管性膿腫”。一類與肛竇及肛瘺無(wú)關(guān)，稱為“急性非隱窩性非瘺管性膿腫”，簡(jiǎn)稱“非瘺管性膿腫”。根據(jù)李先生的癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果，符合肛管后深間隙瘺管性膿腫的診斷。李先生辦理住院后很快完善了術(shù)前檢查，無(wú)明確手術(shù)禁忌，黃平主任及周備勝主治醫(yī)師于2022-01-11日給予李先生行微創(chuàng)外科手術(shù)治療+腹腔鏡保護(hù)性回腸造口術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后10余天出院。超刀切開(kāi)范圍示意圖術(shù)后兩周余來(lái)我院門(mén)診復(fù)診，肛門(mén)疼痛癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。肛門(mén)指檢可捫及直腸膿腔分隔，遂給予腸鏡下膿腔分隔切開(kāi)。腸鏡下膿腔分隔切開(kāi)術(shù)后盆腔CT術(shù)后2月復(fù)診肛門(mén)指檢直腸創(chuàng)面愈合可，未及明顯分隔，遂行回腸造口還納，還納順利，患者大便順暢，肛門(mén)部疼痛流膿消失，順利康復(fù)出院。臨床上對(duì)于肛周膿腫，常采用一期切開(kāi)引流術(shù)，但因未找到并處理原發(fā)病灶，可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)及肛瘺的形成。本例肛管后深間隙瘺管性膿腫，位置較高，病情復(fù)雜，如單純行切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)及肛瘺形成的可能性大。黃平主任根據(jù)Eisenhammer的關(guān)于瘺管性膿腫發(fā)病機(jī)理學(xué)說(shuō)，采用微創(chuàng)外科治療理念，將肛管后深部間隙膿腫的前壁、肛提肌連同直腸后壁和肛門(mén)內(nèi)括約肌一同切開(kāi)引流的方式，盡最大限度保護(hù)肛門(mén)括約肌功能，徹底清除了原發(fā)病灶及瘺管，防止術(shù)后復(fù)發(fā)及肛瘺形成可能，減輕了患者的痛苦。專家介紹黃平主任醫(yī)師碩士生導(dǎo)師南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院肛腸外科主任，江蘇省人民醫(yī)院肛腸外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。擅長(zhǎng)痔瘡、肛裂、肛瘺、大腸癌等肛腸外科疾病的手術(shù)治療。特色技術(shù)：（1）腹腔鏡直腸癌保肛術(shù)及再次保肛手術(shù)，（2）肛門(mén)括約肌損傷再造術(shù)。（3）盆腔瘺（如直腸陰道瘺、直腸尿道瘺、膀胱陰道瘺等）的手術(shù)治療。2022年05月30日475
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這位患者說(shuō)肛周膿腫現(xiàn)在有擴(kuò)大趨勢(shì)，有小雞蛋那么大了，不能正常走動(dòng)坐臥，請(qǐng)問(wèn)有什么緩和？對(duì)你這個(gè)就是一個(gè)急性的肛腸膿腫，這個(gè)病呢是起病急，發(fā)展非?？斓模褪菑男÷脑絹?lái)越大，呃，大了以后呢，就疼痛得越來(lái)越厲害，但是我不知道他不是北京的吧，還沒(méi)有說(shuō)他不知道你在哪個(gè)城市，你如果不在北京的話呢，建議你在當(dāng)?shù)匕。腋啬c科的大夫呢，盡快去就診，盡快的去手術(shù)啊，能早一天手術(shù)呢，那最好能呃，就早做手術(shù)，但是如果你在北京的話。 你可以上門(mén)診來(lái)找我，好吧？ 我是1345，在中二醫(yī)院本部出門(mén)診，你不行來(lái)找我，嗯，如果急的話呢，掛不上號(hào)，實(shí)在不行找我來(lái)加號(hào)也行，好吧。 我給患者贈(zèng)送一個(gè)加號(hào)的券吧，嗯，你看它是哪個(gè)地區(qū)的，哦，好的，那我待會(huì)兒?jiǎn)栆幌隆? 這個(gè)很。 好了，這個(gè)技術(shù)問(wèn)答這個(gè)行。2022年05月27日363
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童冠會(huì)主任醫(yī)師 桐廬縣第一人民醫(yī)院 肛腸科 小兒肛周膿腫常見(jiàn)于小嬰兒，尤其是滿月前后的新生兒，絕大多數(shù)為男性，女性罕見(jiàn)，下面簡(jiǎn)單講講該如何治療。炎癥急性浸潤(rùn)期（初期）采取保守療法：1.用溫?zé)崴亻T(mén)坐?。ㄋ疁?6至40°）或用少量溫鹽水保留灌腸。2.經(jīng)肛門(mén)給予抗炎栓劑。3.外敷清熱解毒中藥如水調(diào)散或者膚痔清軟膏等。4.口服緩瀉劑，使大便通暢。5.全身應(yīng)用抗生素，預(yù)防并發(fā)感染。6.對(duì)新生兒及嬰兒為防止尿布污染,加重感染,須加強(qiáng)肛門(mén)護(hù)理。膿腫形成期1.一旦局部有明顯波動(dòng)或穿刺到有膿時(shí),應(yīng)盡早切開(kāi)引流,作放射狀切口,大小與膿腫一致，放置引流條并保持引流通暢。2.術(shù)后48~72小時(shí)取出引流條,換用油質(zhì)紗條,直至創(chuàng)面長(zhǎng)出肉芽,膿汁減少。3.為保持局部清潔,每天用康復(fù)新液或者復(fù)方黃柏液等坐浴。2022年04月30日998
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肛周膿腫相關(guān)科普號(hào)
王建堯醫(yī)生的科普號(hào)
王建堯 副主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
普外病區(qū)
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鄭麗華醫(yī)生的科普號(hào)
鄭麗華 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
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董秀山醫(yī)生的科普號(hào)
董秀山 主任醫(yī)師
山西白求恩醫(yī)院
普外科
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