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2023年01月15日79
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.普通感冒：因為它是正常的呼吸道定植的病毒，所以沒有季節(jié)性。流感也叫流行性感冒，所謂流行性感冒或者叫季節(jié)性感冒，它的突出的特點就是它有傳染性。在我們國家其實流行性感冒是按照丙類傳染病來管理的，它會造成我們大面積的人群感染，就是人和人之間可能會出現(xiàn)傳播的風險。2.新冠病毒造成的感染，它的傳播性更強、傳染性更強。我國是按照乙類傳染病來管理。3.普通感冒一般來說，如果沒有什么基礎疾病，免疫功能正常的話，癥狀可以很快能緩解。4.流行性感冒則癥狀會更重，因為它是伴隨流感病毒感染，可能會造成更嚴重的一些全身的癥狀，比如乏力、全身酸痛。5.新冠病毒感染，除了呼吸道癥狀以外，會出現(xiàn)全身的感染癥狀，如乏力、全身酸痛、咽痛，包括后續(xù)的咳嗽、咳痰，這些癥狀其實還是相對比流感要更重一些。2022年12月31日483
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王懷峰主管藥師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 藥學部 隨著國家新冠肺炎疫情防控措施的進一步優(yōu)化，全國人民也是迅速行動起來，把市場上的退熱藥、抗感冒藥等迅速清零，想必大家現(xiàn)在家里都多多少少備了一些藥品，包括西藥和中藥，西藥大家可能都知道，發(fā)熱超過38.5℃時服用，可間隔4-6小時重復用藥1次，且24小時內(nèi)不超過4次。但是如何用好中成藥抗新冠呢？中醫(yī)講究辨證論治，對證下藥。新冠病毒侵襲人體，每個人的癥狀是不完全一樣的，因為每個人的體質(zhì)不同，所處的環(huán)境不同，有人表現(xiàn)為風熱型，有人表現(xiàn)為風寒型。要辨證論治，才能藥到病除，否則會加重病情。中醫(yī)一般將感冒分為風熱感冒和風寒感冒，兩者在用藥治療方面是有差別的，那怎么才能知道自己屬于哪一種呢？從中醫(yī)專業(yè)角度講還是很復雜的，今天給大家一個小技巧，請看下表。對照上面表格，如果符合左邊7條，那應該是風熱感冒；如果符合右邊7條，那應該是風寒感冒；如果您的情況特殊，既有左邊的，又有右邊的，那就建議您找中醫(yī)醫(yī)生進行診療。下面圖片是國家發(fā)布的《新冠病毒感染者用藥目錄》第一版的中藥部分內(nèi)容。如果是風熱感冒，就應該選擇上面白色框里面的藥品；如果是風寒感冒，那就選擇下面藍色框里的藥品，注意一種即可。其中白色框里面的以下8種藥品，說明書明確指出對于風寒感冒不推薦:如雙黃連口服液/顆?！糜陲L寒感冒；連花清瘟膠囊/顆粒、清熱解毒口服液、桑菊感冒片/顆粒、清開靈顆粒/片/膠囊/軟膠囊、維C銀翹片——不適用于風寒感冒；小柴胡顆粒/片、復方銀花解毒顆?！灰耸褂糜陲L寒感冒。對于藍色框里的藥品也有4種明確指出不適用于風熱感冒，分別是感冒清熱顆粒/口服液、正柴胡飲顆粒、荊防顆粒、感冒疏風顆粒。當然除了禁忌癥，還有孕婦能不能吃？小孩能不能吃？食物需要什么禁忌？等等很多安全用藥問題，請大家在用藥前認真閱讀藥品說明書。當然也可以找專業(yè)的藥師來幫忙。2022年12月31日358
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2022年12月23日47
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2022年12月18日907
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 目前由于做核酸檢測已經(jīng)很不方便了，那遇到了呼吸道病毒感染，不去醫(yī)院不做核酸檢測自己如何段時間判斷是患了新冠還是感冒呢？這個可以通過自己的癥狀表現(xiàn)以及流行病學史進行鑒別。首先癥狀表現(xiàn)：新冠早期癥狀和普通感冒的癥狀相似，都會有發(fā)熱、乏力、咳嗽，咽喉痛等癥狀表現(xiàn)，而新冠患者可能出現(xiàn)高熱、干咳無痰、甚至呼吸急促、呼吸困難，四肢酸痛等癥狀，再就是自己也會發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的癥狀表現(xiàn)和以往感冒癥狀不相符。而感冒患者往往是低燒，有鼻塞、流鼻涕、咳痰等癥狀，尤其全身癥狀如乏力、四肢酸痛等癥狀通常不明顯，再就是自己的癥狀感覺和以往感冒癥狀類似。其次就是流行病史：新冠患者需要排除自己或者家人朋友最近是否有去過中高風險地區(qū)或者接觸過來自中高風險地區(qū)的人，以及疑似、確診的新冠患者，如果存在這種情況，患有新冠的幾率很高，如果不存在流行病學史，患有感冒的可能性比較大。2022年12月11日49830
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 隨著全國各地新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠）疫情政策的調(diào)整，又恰逢即將進入流行性感冒（以下簡稱流感）流行的季節(jié)，希望大家對新冠、流感及普通感冒有個簡單的認知，減少不必要的恐慌。一、普通感冒普通感冒多由病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病，是最常見的社區(qū)獲得性感染，引起普通感冒的病毒很多，主要包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、副流感病毒，甚至是腸道病毒。普通感冒又稱急性鼻炎或上呼吸道感染，大家也俗稱它為“傷風”。上呼吸道感染多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時小規(guī)模流行，可反復發(fā)病。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。臨床表現(xiàn)：普通感冒通常疾病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時可由于咽鼓管炎導致聽力減退。嚴重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。查體可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。實驗室檢查：血液檢查因多為病毒性感染，白細胞計數(shù)正?；蚱?，伴淋巴細胞比例升高。繼發(fā)細菌感染者可見白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。并發(fā)癥：少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應予以警惕。診斷：根據(jù)鼻咽部癥狀特征，結合周圍血象和陰性的胸部X線檢查可做出臨床診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下可進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查等確定病原體。咽炎、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎這些上呼吸感染未涉及下呼吸道氣管、支氣管、肺部，因此單純的上呼吸道感染胸部X線的影像診斷多為未見異常（下圖）。二、流行性感冒流行性感冒（以下簡稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染?；颊吆碗[性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3～7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時間可超過1周，人群普遍易感。臨床表現(xiàn)：主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39～41℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結膜充血等。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。無并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3～4天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復常需較長時間。實驗室檢查：血常規(guī)外周血白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。血生化可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高，部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。從動脈血氣分析來看，重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。腦脊液中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細胞數(shù)和蛋白可正?；蛏撸毙詨乃佬阅X病典型表現(xiàn)為細胞數(shù)大致正常，蛋白增高。病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。目前主要包括實時熒光定量PCR和快速多PCR。影像學表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀浸潤影、間質(zhì)性改變和大片實變（下圖）、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€別病例可見胸腔積液。并發(fā)癥：肺炎：最常見的并發(fā)癥，流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎，重癥流感患者容易合并細菌、真菌等其他病原體感染，嚴重者可出現(xiàn)ARDS。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：包括腦炎、腦膜炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome）等，其中急性壞死性腦病多見于兒童。心臟損傷：主要有心肌炎、心包炎。可見肌酸激酶升高，心電圖、心臟超聲等異常，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加。肌炎和橫紋肌溶解：主要表現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高和急性腎損傷等。膿毒性休克：主要表現(xiàn)為低血壓、組織灌注不足及多器官功能不全等診斷：主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查進行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應行病原學檢測。在流感散發(fā)季節(jié)，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。臨床診斷病例有流行病學史（發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個人防護的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性：①流感病毒核酸檢測陽性；②流感抗原檢測陽性；③流感病毒培養(yǎng)分離陽性；④急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。三、新型冠狀病毒肺炎新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的冠狀病毒，與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會發(fā)生變異，某些變異會影響病毒生物學特性。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關切的變異株”（variantofconcern，VOC）有5個，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株?，F(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強于Delta株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測診斷準確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中和作用。流行病學：傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。臨床表現(xiàn)：潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應差、呼吸急促。實驗室檢查：病原學檢查主要采用核酸擴增檢測方法，在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標本檢測新型冠狀病毒核酸。核酸檢測會受到病程、標本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測準確性，應規(guī)范采集標本，標本采集后盡快送檢。血清學檢查包括新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低。由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風濕因子、嗜異性抗體、補體、溶菌酶等），或者標本原因（標本溶血、標本被細菌污染、標本貯存時間過長、標本凝固不全等），抗體檢測可能會出現(xiàn)假陽性。一般不單獨以血清學檢測作為診斷依據(jù)，需結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和基礎疾病等情況進行綜合判斷。感染奧密克戎后，抗原多久能測出來？答：抗原檢測的速度更快，操作更便捷。但一般要等到病毒復制到較高水平、感染者排毒量較高時，抗原才可以檢測出來。在初期，即使感染者出現(xiàn)一些輕微癥狀，由于病毒載量低，抗原檢測未必顯示陽性。根據(jù)奧密克戎的潛伏期估算，一般感染后2至3天可以檢測出來。部分感染者尤其是無癥狀感染者，由于病毒載量持續(xù)較低等原因，可能要5天甚至更長時間后才能檢測出來。胸部影像學早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。診斷：診斷原則根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標準。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。臨床分型：（一）輕型臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)；（二）普通型具有上述臨床表現(xiàn)，影像學可見肺炎表現(xiàn)；（三）重型成人符合下列任何一條：1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；4.臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進展＞50%。兒童符合下列任何一條：1.持續(xù)高熱超過3天；2.出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；4.輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征）；5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型符合以下情況之一者：1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。重型/危重型早期預警指標：（一）成人有以下指標變化應警惕病情惡化：①低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重；②組織氧合指標(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進行性升高；③外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低或炎癥因子如白細胞介素6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進行性上升；④D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高；⑤胸部影像學顯示肺部病變明顯進展。（二）兒童有以下指標變化應警惕病情惡化：①呼吸頻率增快；②精神反應差、嗜睡；③乳酸進行性升高；④CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；⑤影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進展；⑥有基礎疾病（先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。2022年12月08日713
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