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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 轉(zhuǎn)自第一婦產(chǎn)好多孕婦談藥色變，孕期有藥可用，有據(jù)可查一.藥物對不同妊娠期各有什么影響？1、孕早期受精后2周內(nèi)，藥物的影響通常只有“全”或“無”兩種極端，即要么自然流產(chǎn)要么無影響。這個(gè)時(shí)候不要擔(dān)心。3-8周是大多數(shù)器官分化、發(fā)育、成型的階段，最易受到藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。但是小劑量大多沒有明顯影響。10-14周，仍有一些結(jié)構(gòu)和器官（如腭和生殖器）未完全形成，會(huì)造成某些畸形。要注意早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，藥物致畸容易發(fā)生在此階段。但是劑量是關(guān)鍵2、中晚期：14周以后，藥物的影響主要表現(xiàn)為功能異常或出生后生存適應(yīng)不良。神經(jīng)系統(tǒng)在整個(gè)妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥物的影響一直存在，如妊娠晚期長時(shí)間服用阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血或胎死。中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如乙醇，對胎兒的危害特別是神經(jīng)系統(tǒng)，是貫穿妊娠整個(gè)階段的。二、不同妊娠期感冒用藥的合理選擇有哪些？1、減充血?jiǎng)┠壳俺Ｓ玫氖莻温辄S堿，能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓影響較小。偽麻黃堿妊娠分級C級，對人類胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報(bào)道和可靠的對照研究，其化學(xué)結(jié)構(gòu)提示本品可通過血胎屏障。流行病學(xué)研究表明對暴露于本品的胎兒，腹裂和小腸閉鎖的發(fā)生率會(huì)提高約4倍，且吸煙會(huì)進(jìn)一步增大這一風(fēng)險(xiǎn)。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可選擇抗組胺藥。2、解熱鎮(zhèn)痛藥主要是對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚妊娠分級B級，該藥可以透過胎盤，可以用于妊娠的整個(gè)過程以鎮(zhèn)痛和減少發(fā)熱。妊娠前3個(gè)月可選擇對乙酰氨基酚。布洛芬妊娠分級B級，布洛芬與腹壁缺陷和室間隔缺損患病率增加相關(guān)。孕前使用布洛芬可能增加自發(fā)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。3、鎮(zhèn)咳藥常用的有中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因、右美沙芬，周圍性鎮(zhèn)咳藥如那可丁和苯丙哌林。可待因妊娠分級C級，易通過血胎屏障，嚙齒類動(dòng)物研究表明沒有致畸作用，在低于母體中毒的劑量下會(huì)發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，有新生兒戒斷綜合征的報(bào)道。右美沙芬妊娠分級C級，尚無妊娠婦女使用該藥的大量病例報(bào)道或嚴(yán)格對照研究。妊娠期前3個(gè)月禁止使用右美沙芬。4、祛痰藥祛痰藥常用的包括愈創(chuàng)木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈創(chuàng)木粉甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成份。愈創(chuàng)木粉甘油醚妊娠分級C級，妊娠前三個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木粉甘油醚。氨溴索臨床前試驗(yàn)及用于妊娠28周后的大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對妊娠沒有不良影響。但在妊娠期間，特別是妊娠前三個(gè)月應(yīng)慎用藥物。溴己新是氨溴索的前體藥物，進(jìn)入體內(nèi)代謝為氨溴索發(fā)揮祛痰作用，孕婦慎用。妊娠期化痰可選擇氨溴索。5、抗組胺藥普通感冒首選一代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏，具有穿透血腦屏障、滲透入中樞神經(jīng)細(xì)胞與組胺受體結(jié)合的能力，同時(shí)具有抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。氯苯那敏妊娠分級B級。二代抗組胺藥氯雷他定妊娠分級B級，疾控制中心近期對國家出生缺陷預(yù)防研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母親中，男性后代發(fā)生2度或3度尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)未發(fā)生升高。因此，在妊娠期用于規(guī)定的適應(yīng)癥時(shí)，氯雷他定是安全的。二代抗組胺藥西替利嗪妊娠分級B級，嚙齒類妊娠動(dòng)物研究結(jié)果顯示是安全的，盡管使用的劑量高于臨床應(yīng)用劑量，未顯示致畸性或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的跡象。2022年12月14日399
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 啊，這個(gè)孕婦咳嗽喉嚨疼的厲害怎么辦，我想告訴大家，我剛才也說過，這個(gè)時(shí)候咳嗽喉嚨疼，那個(gè)一個(gè)我們這個(gè)時(shí)候呢，要可以給他用抗菌素，抗菌素你應(yīng)該用什么哈，就是阿莫西林或者是頭孢類的，對。 胎兒沒有影響，我們可以用這類藥消炎以后來止煮這個(gè)喉嚨疼，再一個(gè)呢，就是你可以呃，就是綠豆燒開15分鐘沖雞蛋花，這個(gè)樣對喉嚨疼有好處，那再一個(gè)如果你咳嗽的話，還是應(yīng)該就是可能和喉嚨疼，嗓子咽部發(fā)炎有關(guān)系，你這個(gè)時(shí)候你可以用止咳的藥物，你像那個(gè)我們，呃，就是，嗯，通常用的呃。 呃，用點(diǎn)抗過敏的吧哈，叫呃普爾敏呀，像我們用的咳嗽藥安修索啊，這個(gè)。 安修特羅可以是有一個(gè)成分哈，就是復(fù)方的安修特羅，完全可以用于孕婦。 這個(gè)來了個(gè)肺結(jié)節(jié)，本來。2022年12月13日57
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.蓮花清瘟膠囊治療風(fēng)熱或熱毒感冒。連花清瘟膠囊具有清瘟解毒（清除瘟熱毒邪）、宣肺泄熱的功效。2.連花清瘟膠囊，由連翹、金銀花、炙麻黃等組成。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見發(fā)熱或高熱，惡寒（怕冷），肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等。3.服用藥物期間忌煙酒、辛辣、生冷、油膩類的食物；服用蓮花清瘟膠囊期間，不能同時(shí)服用滋補(bǔ)類的藥物；風(fēng)寒感冒不適合服用；如果有慢性疾病、兒童、妊娠期、老年人都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療。如需服用此藥，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2022年12月09日1116
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 就是其實(shí)有很多人，他判斷不好這個(gè)風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒，其實(shí)像這種天氣一般得就會(huì)得風(fēng)寒感冒，夏天都會(huì)得風(fēng)熱感冒。 冬天哪里的熱嘞？ 是不是??？ 所以說一般都是寒性的感冒啊，風(fēng)寒感冒多一點(diǎn)啊，這個(gè)不用，沒有什么不庸置疑的，當(dāng)然到時(shí)候如果說你想判定要看一下舌相，到時(shí)候可以給我發(fā)問診。 是吧？ 到時(shí)候可以。 教你怎么判斷。 這種天氣，這么冷。2022年12月08日35
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那接下來再回答這個(gè)問題，你好，一開始流鼻涕流一天，轉(zhuǎn)成了喉嚨痛，吃阿莫西林普地蘭消炎片，還金嗓子還是痛，該吃什么藥？這個(gè)呢？我說我今天和鼻子干上了哈，全是鼻炎的啊，我覺得這體現(xiàn)什么哈，最近一段時(shí)間感冒挺多的，天氣一寒冷，我就覺得我們的鼻子應(yīng)該說就我我要看起來說鼻子哈，它整個(gè)這個(gè)器官你看起來，哎，他不那么重要，我想擰就擰，想怎么著怎么著，其他周圍他真的很重要，就是馬戲，當(dāng)年有一個(gè)相聲叫五官爭霸，可能大家都看過，都說他。 呃，他如何的重要，鼻子，我覺得他說我多么重要，晚上你們眼睛是不是都耳朵都睡了，我還在那喘氣，鼻子確實(shí)很重要，但是呢，為什么現(xiàn)在這兩天鼻子受不了了，天氣寒冷啊。 干燥啊。 鼻子受到的這個(gè)刺激太大了，所以他就容易流鼻涕，打噴嚏，然后鼻涕到了嗓子就嗓子疼了，這里頭還是說兩部分，一部分你原本就鼻炎，你現(xiàn)在又發(fā)冷空氣刺激你出現(xiàn)了發(fā)作。 另外一部分就是急性期的感冒了，我們看到有些人問診，就是他家里是別人感冒了，前兩天發(fā)高燒，他也接著穿。 流鼻涕，他嗓子，他是嗓子特別癢，就想想進(jìn)去撓一撓那種感覺，這種。 因?yàn)檫@種就是流感哈，所以你僅僅阿莫西林，阿莫西林呢，確實(shí)是2022年11月30日60
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戴津主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 上期介紹了常用抗感冒藥的主要組成成分及安全性和癲癇患者感冒藥的應(yīng)用原則。有些患者感冒時(shí)出現(xiàn)明顯咳嗽、哮喘、繼發(fā)感染出現(xiàn)黃痰等較重情況，這時(shí)也可能需要服用鎮(zhèn)咳平喘、祛痰、以及抗感染藥物，服用的注意事項(xiàng)本期繼續(xù)介紹：1、平喘藥在以下五種作用機(jī)制的藥物中：1，β2-腎上腺素受體激動(dòng)藥，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、硫酸特布他林片，可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，癲癇患者慎用；2，茶堿類，如氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿，在未經(jīng)控制的癲癇患者禁用；3，白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特鈉可能引起癲癇發(fā)作；4，M膽堿受體阻滯藥，如異丙托溴銨、噻托溴銨；5，腎上腺皮質(zhì)激素類，如布地奈德是比較安全的。在藥物相互影響方面，由于苯巴比妥、苯妥英可誘導(dǎo)肝藥酶，加快茶堿的肝臟清除率，而茶堿也干擾苯妥英的吸收，所以較長時(shí)間合用時(shí)可能導(dǎo)致兩者血藥濃度均下降，需要調(diào)整劑量。2、鎮(zhèn)咳藥可選用復(fù)方甲氧那明、那可丁、細(xì)辛腦。慎用二氧丙嗪。3、祛痰藥可選用氨溴索、厄多司坦。另外，止咳平喘的中藥還可選用桉檸蒎腸溶軟膠囊，十味龍膽花顆粒，黃龍止咳顆粒，川貝枇杷膏、蘇黃止咳膠囊等。感冒時(shí)一般不需要常規(guī)服用抗感染藥物，只有當(dāng)合并細(xì)菌感染，或病毒感染較重時(shí)才考慮應(yīng)用。1、青霉素類大部分口服青霉素類藥物是安全的，如阿莫西林、氨芐西林等，但靜脈應(yīng)用不一定安全，需要查詢說明書。2、頭孢菌素類大部分口服頭孢菌素是安全的，如頭孢拉定、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢克肟等，但頭孢氨芐膠囊在個(gè)別患者出現(xiàn)抽搐。另外靜脈用頭孢菌素不一定都安全，需要查詢說明書。3、大環(huán)內(nèi)酯類大部分大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以安全服用，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素。但由于這類藥物可抑制苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉代謝，使后者血藥濃度升高而發(fā)生過量或毒性反應(yīng)，服用時(shí)需注意觀察患者情況。4、喹諾酮類喹諾酮類藥物如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，即沙星，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，需慎用。5、磺胺類如復(fù)方新諾明，可抑制苯妥英的代謝，使后者血藥濃度升高發(fā)生毒性反應(yīng)，合用時(shí)可能需要調(diào)整苯妥英鈉劑量。6、抗病毒藥1，金剛烷胺：有癲癇病史者可增加發(fā)作，但目前已很少將其用于抗病毒感染；2，阿昔洛韋、更昔洛韋等，罕見出現(xiàn)癲癇發(fā)作?？偨Y(jié)口服抗感染藥物的應(yīng)用，即盡量不選擇喹諾酮類藥物，應(yīng)用其它藥物時(shí)注意查詢藥物說明書。1、有些藥物可能沒有在上文中列出，今后還會(huì)有其它新藥出現(xiàn)，為保證安全，癲癇患者應(yīng)學(xué)會(huì)查詢藥品說明書，注意其中是否標(biāo)注可能誘發(fā)癲癇發(fā)作、是否對當(dāng)前所服抗癲癇藥物的代謝有影響。2、雖然癲癇患者服用其他藥物需要慎重，但在有效控制癲癇發(fā)作的情況下，按照說明書要求的安全劑量短期服用，一般較少誘發(fā)發(fā)作。3、必須應(yīng)用可能誘發(fā)癲癇的藥物時(shí)，需要有效控制癲癇，注意觀察病情變化。4、傳統(tǒng)抗癲癇藥物與其它藥物之間容易產(chǎn)生相互作用，如需稍長時(shí)間應(yīng)用，需請相關(guān)醫(yī)生考慮是否需要調(diào)整劑量。5、醫(yī)學(xué)也是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，今后可能有不同于上述情況的特殊臨床情形出現(xiàn)，不可僵化照搬以上建議，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生將根據(jù)臨床實(shí)際情況對治療方案做出分析和調(diào)整。來源于：CBE癲癇病友會(huì)公眾號2022年11月25日387
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