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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家知道發(fā)熱其實是人體的一種防御機制，身體內(nèi)部的大部分生物反應(yīng)其實說到底還是化學(xué)反應(yīng)，化學(xué)反應(yīng)在溫度越高的時候速度越快，在人體同樣適用，具體到免疫細(xì)胞，體溫適度增高有利于免疫細(xì)胞運動、吞噬、殺滅病原體包括引起感冒的病毒，但體溫過高時就會產(chǎn)生一些損傷神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)，比如有些兒童在高熱時產(chǎn)生抽搐，昏迷等表現(xiàn)，嚴(yán)重時會損害大腦導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的傷害。發(fā)熱是分不同階段的，開始時是體溫上升期，上升到目標(biāo)溫度時就會進(jìn)入體溫平臺期，病原體被殺滅或者階段性的消滅就會進(jìn)入體溫下降期，很顯然，在體溫上升期時，人體會發(fā)出一些產(chǎn)熱動作，比如打寒戰(zhàn)讓肌肉不規(guī)則的抽動，這樣人體的能量就不會形成生物能支配肢體運動，而變成熱能，同時會產(chǎn)生一些盡量減少散熱的動作，比如皮膚毛孔縮小，不出汗，汗毛豎起等，當(dāng)體溫逐漸上升到腦子設(shè)定的體溫點時，人體就進(jìn)入了體溫的平臺期，這個時間可長可短，直到大腦設(shè)定的體溫點下降，人體就會發(fā)出一系列反應(yīng)，讓體溫降下來，這時候人的皮膚毛細(xì)血管會擴張，皮膚潮紅，出汗，怕熱等等。所以汗蒸可以起到一定的輔助作用，這和中醫(yī)所主張的發(fā)汗是差不多的效果，在體溫上升期，人覺得畏寒怕冷，汗蒸有助于體溫上升到大腦的體溫設(shè)定點，快速的進(jìn)入平臺期，但進(jìn)入體溫下降階段就不適合進(jìn)行汗蒸或者捂被子等發(fā)汗的措施了，當(dāng)然，汗蒸還有通鼻竅的作用，感冒鼻塞時，汗蒸五分鐘就能通常，但汗蒸完很快又會堵起來，起不到根本作用，但可以趁著通常的那點時間清除鼻孔里的分泌物，有利于局部排出病原體。?西醫(yī)用解熱鎮(zhèn)痛藥物去退熱則是通過另外一種途徑退熱，這些藥物進(jìn)入人體后并不是努力的促進(jìn)身體發(fā)生一些列的反應(yīng)來提高人體的溫度，使人體快速的進(jìn)入體溫平臺期，而是直接進(jìn)入大腦，促使體溫調(diào)節(jié)中樞將設(shè)定的體溫水平降下來，比如說受到內(nèi)生致熱源刺激而設(shè)定體溫到38度，人體會努力的達(dá)到這個溫度再降下來，但口服解熱鎮(zhèn)痛藥物后，這個溫度點就會調(diào)下來直至正常，人體就不會努力的產(chǎn)生發(fā)熱。從本質(zhì)上講，西藥更多的是為了避免發(fā)熱過高產(chǎn)生人體損害而用，如果人體體溫不是很高的話，可以不用退熱藥，因為解熱鎮(zhèn)痛藥在退熱的同時會產(chǎn)生殺死白細(xì)胞，刺激胃粘膜，導(dǎo)致惡心嘔吐等癥狀的副反應(yīng)，而輕度的發(fā)熱有有利于人體殺滅病原體，所以一般體溫超過38.5度才會用藥。當(dāng)體溫進(jìn)入體溫下降期時我們可以采取物理降溫的方法幫助體溫下降到正常，比如在腋窩、腘窩部位放冰塊的方法幫助身體散熱，這樣可以把體溫迅速的降下來。2022年02月12日
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唐嘉佑副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟外科術(shù)后機體免疫力短暫下降、對感染的耐受能力降低，因此在天氣寒冷、出入空調(diào)房間、人群密集場所等情況下容易感冒，表現(xiàn)為咳嗽咳痰、咽喉腫痛、噴嚏流涕、乏力酸痛伴或不伴體溫升高。感冒會加重心臟負(fù)荷引起心功能不全，還可能會引起肺部感染從而導(dǎo)致呼吸功能不全或者心內(nèi)膜炎。在此，本文從心臟術(shù)后患者感冒后處理流程和注意事項簡單總結(jié)，以期為患友提供參考： 感冒后處理流程 心臟術(shù)后患者感冒后切忌亂服藥，建議常規(guī)到醫(yī)院就診： 1、醫(yī)生面診排除傷口感染、手術(shù)相關(guān)等感染 2、行胸片、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及流感/支原體系列化驗，明確感染原因 3、輕癥狀不發(fā)熱患者，可服用感康、康泰克、連花清瘟等對癥感染藥，如系病毒感染可以服用抗病毒藥物，如支原體感染可以服用阿奇霉素 4、重癥狀不發(fā)熱患者，在以上藥物治療的基礎(chǔ)上，咳嗽咳痰嚴(yán)重可以霧化治療，或聯(lián)用減輕癥狀的有效藥物。劇烈咳嗽可以雙手抱對側(cè)肩膀，避免傷口或骨頭開裂 5、發(fā)熱并白細(xì)胞升高患者，除以上對癥藥物治療外，建議門診或住院吸氧、降溫、輸液抗生素治療，以防血源性感染引起心臟的更大問題 注意事項： 1、服用感冒藥物需關(guān)注說明書，盡量避免服用與心臟抗凝有相互影響的藥物 2、飲食清淡、高蛋白，多吃水果和蔬菜，避免攝入辛辣、生冷、油膩食物 3、每日適當(dāng)增加300-500ml飲水，但不宜過多，否則會增加心臟負(fù)擔(dān)引起不適 4、保持足夠休息時間，不要過于勞累，避免高強度運動 5、定時檢測體溫，出現(xiàn)發(fā)燒現(xiàn)象，及時降溫輸液處理 6、保持室內(nèi)空氣流通，避免到人群聚集的地方 7、注意與家人隔離（戴口罩），用單獨碗筷。如家人有感冒，也需要主動防護(hù) 8、感冒期間如有明顯的胸悶、氣短、心悸等心臟癥狀，需要心血管科門診就診2021年12月14日1967
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 “醫(yī)生，我是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，現(xiàn)還在吃激素和嗎替麥考酚酯。近日感冒了，低燒、咳嗽，咳黃痰。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不幫我開藥，因為他們不知怎么用藥。醫(yī)生，我該服什么藥？” 風(fēng)濕病是慢性病，患者需要長期使用激素、免疫抑制劑和生物制劑等抗風(fēng)濕藥，抵抗力下降，感冒等感染機會增多。此時，需服用抗感冒藥，可使用哪些感冒藥？以前的藥物是否需要調(diào)整或停用？這是風(fēng)濕病患者經(jīng)常問到的問題。 感冒先分清輕重 首先， 可根據(jù)以下癥狀粗略分一下“感冒”輕重，有些情況可能已不是單純的感冒了，是需要及時找醫(yī)生看的。以下是常見的一些情形假設(shè)： 情形1：如病人是受涼后出現(xiàn)畏寒、咽痛，無或只有低熱（低于38攝氏度），輕咳，無咳黃痰、胸痛，有時有腹脹，解爛便，肌肉酸痛等，此時最大可能是普通的感冒或流行性感冒。一般而言，此種情況病情輕。但也有繼續(xù)發(fā)展加重的可能。 情形2：如病人有畏寒，咽痛，無或有發(fā)熱（低于38攝氏度），咳嗽較嚴(yán)重，咳出有黃痰或綠色痰，有時有胸痛，病人精神較差，進(jìn)食減少，最大可能是感染下行至氣管或支氣管了，即氣管或支氣管炎了。如癥狀嚴(yán)重，或持續(xù)數(shù)日均不退燒，則還要注意發(fā)展成肺炎了。此種情況，一般要請醫(yī)生看了?？赡苄枰佑每股?，才能控制感染的癥狀了。 情形3：病人在治療過程中，出現(xiàn)咳嗽，午后發(fā)燒，夜間汗多，出冷汗，疲乏，食欲下降，體重減輕，此時要注意是否得了肺結(jié)核。此種情況一定及時就診和治療，尤其是在使用生物制劑（如類克、修美樂、恩利、益賽普）的病人。 癥狀輕者，自選感冒藥有講究 對上述第一種情形，病人如要上班，或覺得癥狀輕，感覺還好，則可以自選一些感冒藥物進(jìn)行治療。但建議認(rèn)真閱讀藥物說明書。 西藥成份的感冒藥，一般為復(fù)合成份，也就是多種藥物混在一起而成的。一般會含： （1）解熱鎮(zhèn)痛成分，主流的成份有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿斯匹林等。由于有些抗風(fēng)濕藥有可能傷胃，也可能服與布洛芬、阿斯匹林同類的藥（醫(yī)生稱為非甾體的抗炎藥），所以最好選對乙酰氨基酚成份的感冒藥。由于此類藥可能傷胃，所以最好與胃藥一起服用，以抵消此副作用。 如患者只有發(fā)熱、頭痛癥狀，無咳嗽，建議只服對乙酰氨基酚（市面所售的加合百服寧，散利痛），如有鼻塞癥狀，可用撲爾敏即可。這樣服藥就比較簡單。藥物相互作用就少。 （2）鎮(zhèn)咳成分：可能會含有氫溴酸右美沙芬，后者可以抑制大腦咳嗽中樞，用于干咳。而孕婦﹑肝腎功能不好及痰多者慎用。 （3）收縮鼻黏膜血管，以對抗鼻塞流涕癥狀的成分：最常用的是鹽酸偽麻黃堿，后者可以收縮鼻粘膜血管，使鼻塞減輕，清鼻涕減少，還有治哮喘和中樞興奮作用。 （4）抗過敏成分：如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），后者可使呼吸道的分泌物干燥和黏稠,減少打噴嚏和分泌鼻液,同時有輕微鎮(zhèn)靜作用。服藥后不宜駕駛。 （5）抗病毒成分：有些感冒藥加入了金剛烷胺、嗎啉胍、人工牛黃及中草藥成份，金剛烷胺是常用的抗病毒藥，它有抗亞洲2型流感病毒作用；嗎啉胍對多種病毒亦有抑制作用；人工牛黃有解毒作用。中草藥成分對流感病毒也有抑制作用。 （6）中樞興奮成分：如加入了咖啡因可增強鎮(zhèn)痛作用,還可促使精神興奮,解除疲勞,抵消馬來酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明引起的嗜睡作用?？Х纫蚩赏ㄟ^胎盤進(jìn)入胎兒,也可出現(xiàn)在母乳中,建議哺乳期婦女、妊娠期婦女慎服。 此外，要注意現(xiàn)服的抗風(fēng)濕藥可能與感冒藥之間有無相互作用：如服用環(huán)孢素者服用含解熱鎮(zhèn)痛藥的感冒藥時，可能感冒藥可能會增加環(huán)孢素的腎毒性。在使用抗結(jié)核藥異煙肼的患者，加用含對乙酰氨基酚的感冒藥，可能使肝毒性的發(fā)生率增加。 其他一些中成藥，如抗病毒口服液、小柴胡沖劑，以及各種感冒靈沖劑，也可選用，但要看清成份，咨詢藥店藥師而選用。?? 短期停用抗風(fēng)濕藥可考慮 一般而言，是否停用全部或部分抗風(fēng)濕藥，需根據(jù)其對免疫抑制強度的大小和感冒輕重而定。 生物制劑如類克、修美樂、恩利、益賽普、強克和雅美羅等，其抑制免疫較強，建議暫時停用，待感冒好轉(zhuǎn)后再完全恢復(fù)。 免疫抑制較強的藥物如環(huán)孢素、他克莫司、來氟米特、甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺等，可減少劑量或拉長間隔，在感冒較重，如發(fā)生支氣管炎、肺炎的情況下，建議暫停使用，并找醫(yī)生看病，控制感染，并調(diào)整用藥。 而對于口服的免疫抑制劑如羥氯喹和柳氮磺吡啶等免疫抑制作用較弱，可不停用或不減量。強的松或甲潑尼龍需在醫(yī)生指導(dǎo)下才能減停，患者不宜擅自改動劑量。 不管如何，我還是建議風(fēng)濕病病人感冒后，最好還是到醫(yī)院看病。以免病人誤判病情，造成病情加重或貽誤最佳治療時機。感染是風(fēng)濕病，尤其是紅斑狼瘡、肺間質(zhì)病變的最常見的致死原因，一定不能輕心。 如何預(yù)防感冒反復(fù)發(fā)作 第一招：鍛煉 鍛煉是最容易實現(xiàn)預(yù)防感冒的一個好方法。如果你是這樣比較懶得一族，可以嘗試從走路開始，比如你把坐車換成騎單車，或者在目的地前一站下車，剩下的路慢跑或者散步到達(dá)。這些簡單的運動，堅持下來就能獲益良多。 第二招：自動隔離，勤通風(fēng)，勤洗手，戴口罩 如果你知道自己體質(zhì)不好，在感冒流行時就不要扎堆人群了。身邊有感冒的同事，或者自己感冒時，自動隔離一段時間。勤通風(fēng)、勤洗手。戴口罩更是預(yù)防呼吸道感染最有效的措施，不要忽視。 第三招：飲食均衡 營養(yǎng)不良是很容易風(fēng)吹一吹就趴下了，合理膳食，也是相當(dāng)重要的。對于網(wǎng)上很多言論，針對不同人群，說這也不能吃，那也不能吃，大部分沒有根據(jù)。 第四招：避免受涼 冷的時候我們的免疫防線是會有缺陷的，尤其對于長期使用激素和免疫抑制劑的病人，很多由于受涼后誘發(fā)感冒。 第五招：調(diào)節(jié)免疫抑制類藥物劑量 如果你反復(fù)感冒，應(yīng)該和主治醫(yī)生商量，是否需要減少激素或免疫抑制劑劑量，或加用玉屏風(fēng)、胸腺肽等預(yù)防感冒的藥物。2021年12月11日1957
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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 玉媽媽感冒了怎么辦？ 秋冬季節(jié)孕媽媽容易上感，如果發(fā)生了感冒，那么能不能用藥呢？這是很多媽孕媽媽比較糾結(jié)和焦慮的事情。我們說如果是在妊娠早期，尤其是頭三個月，嗯，出現(xiàn)了一個輕微的一個上感，如果沒有明顯的一個體溫升高超過38度五以上，可以多喝水，吃點維生素C一般就可以治療。但是如果出現(xiàn)了高燒，或者出現(xiàn)這種感冒的癥狀比較嚴(yán)，卡他癥狀比較嚴(yán)重，也可以口服雙黃連口服液。再就是如果用藥以后兩到三天治療效果不明顯，還是建議大家盡快去醫(yī)院進(jìn)一步的明確診斷治療。另外就是現(xiàn)在疫情期間，如果出現(xiàn)了發(fā)燒，這種流感癥狀，還是建議盡快去發(fā)熱門診排查一下。2021年11月21日899
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 抗生素對感冒無效這個說法應(yīng)該是不全面的，這個說法在某些情況下是對的，比如感冒的早期或者輕微的感冒，以病毒感染為主，這個時候用抗生素是沒有多大效果的，也是沒有必要的。但是如果感冒比較嚴(yán)重，處于感冒的中、后期往往就伴有鼻竇、咽喉等部位的細(xì)菌繁殖感染，有膿涕和膿痰等出現(xiàn)，這時候就是細(xì)菌感染為主的階段，用抗生素也是有適應(yīng)癥的，沒有原則性的問題。這也就是感冒一輸液就會很快緩解癥狀的原因所在。 當(dāng)然，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生也一直不主張感冒就輸液治療的，輸液治療的好處是藥物直接通過血液循環(huán)達(dá)到治療的部位，起效快、濃度大，但這樣做也是有風(fēng)險的。相對于口服抗生素輸液有出現(xiàn)嚴(yán)重過敏的風(fēng)險，另一個就是過度的輸液會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性過早出現(xiàn)，如果身體出現(xiàn)嚴(yán)重的感染時，可能會過早的面臨無藥可醫(yī)的情況出現(xiàn)。這也就是為什么國家目前強力控制門診過度輸液的原因所在。目前在大的醫(yī)院，一般感冒是不會給患者動不動就輸液的。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于抗生素對感冒無效，為什么感冒一輸液就會很快緩解癥狀的一些看法。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年10月31日857
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在已到深秋初冬季節(jié)，早晚溫差很大，有些朋友沒有及時添加衣物，出現(xiàn)了感冒流鼻涕的癥狀，在這個季節(jié)里也比較常見。感冒屬于自限性疾病，一般過一禮拜就好了，一般的感冒都是病毒感染所致。 肺癌患者同樣可以感冒，只不過有的患者或者家屬比較擔(dān)心而已，一感冒流鼻涕咳嗽，總擔(dān)心肺里是不是出現(xiàn)了疾病進(jìn)展，腫瘤進(jìn)展是不會有感冒癥狀的。也不可能一位患者診斷為肺癌，將來的后半輩子就再也不得感冒了。 前兩天有位肺癌患者的家屬給我留言 ，讓母親感冒流鼻涕了，能吃哪種類型的感冒藥？打算自己去買一點藥來吃，可不可以？感冒不一定都需要吃藥，如果感冒癥狀不重，適度多飲水，多休息自己就好了。如果感冒癥狀很重，嗓子疼流鼻涕很嚴(yán)重，可以吃點感冒藥。具體是哪種感冒藥，每個醫(yī)生的經(jīng)驗也不一樣，我覺得都可以吃。最后有一點需要提醒大家，如果您發(fā)燒了，最好還是按照國家的疫情防控要求，到附近發(fā)熱門診進(jìn)行鑒別，最近這段時間國內(nèi)本土新冠肺炎確診病例發(fā)作的還不少，大家不要掉以輕心。2021年10月27日516
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 感冒有很多種表現(xiàn)，可能僅僅是流涕，有時伴有咳嗽，咽喉疼痛，有時還會伴有發(fā)熱。無論是普通人群，還是孕婦或者哺乳期媽媽，如果自覺癥狀不嚴(yán)重，也沒有高熱，那就多喝水，多休息，也不用特別去吃藥。 如果感覺全身癥狀嚴(yán)重，自覺無法忍受，或者高熱（體溫大于38.5度）等就需要去就醫(yī)。 醫(yī)生根據(jù)你的癥狀，體格檢查（如咽喉檢查，肺部聽診等）以及輔助檢查（如A群鏈球菌抗原快速檢測等）判斷你是細(xì)菌感染還是病毒感染，再決定如何治療。如果有的內(nèi)科醫(yī)生對于孕期用藥拿不準(zhǔn)的話，你可以要求醫(yī)生至少為你檢查和提供診斷。 對因治療 如果是病毒性感染，那沒有任何藥物可以有效抗病毒且又屬于孕期與哺乳期的安全用藥。也就是說病毒性感染你沒法對因治療，只能對癥治療。 但如果判斷是細(xì)菌性感染，例如鏈球菌性咽炎，那孕期與哺乳期相對安全的抗生素非常多，比如青霉素（B類、L1類）、頭孢類（B類、L1 或L2類）、阿奇霉素（B類、L2類）、克林霉素（B類、L2類）等。這里的B類是妊娠期藥物安全分類之一，一般A、B類的藥物安全性很好，大部分情況下可比較放心地使用，C、D、X類藥物應(yīng)該避免。L1、L2分類是哺乳期可比較放心使用的藥物，L3、L4、L5應(yīng)盡量避免。在醫(yī)生幫你判斷了你的病情較嚴(yán)重，運用抗生素利大于弊的情況下應(yīng)該使用抗生素。雖然這些藥物幾乎都會在乳汁中有一定濃度，但濃度比較低，對寶寶的影響很小，因此哺乳期使用也不需要停止哺乳。 對癥治療 1）鼻塞、流涕 可用海鹽水噴鼻，幾乎沒有什么副作用。嚴(yán)重的流涕可使用異丙托溴銨鼻噴劑或色甘酸鈉鼻噴劑（均為B類）。應(yīng)避免使用羥甲唑啉或偽麻黃堿等減充血劑，這些藥物提供的癥狀緩解時間較短，而且安全性不高，均被劃分為C類，即使局部使用也不提倡。 2）發(fā)熱、咽痛、頭痛、肌痛 對乙酰氨基酚（商品名：必理通、泰諾林）是屬于妊娠B類及哺乳期L1類的解熱鎮(zhèn)痛藥，是目前最安全的孕期和哺乳期解熱鎮(zhèn)痛的藥物。在體溫高于38.5度或全身酸痛、咽喉疼痛時可以服用以對癥緩解癥狀，哺乳期使用也同樣不需要停止哺乳。 3）布洛芬（商品名：美林、芬必得）是屬于妊娠B（妊娠的頭6個月 ）/ D類（妊娠的后3個月）及哺乳期L1類的解熱鎮(zhèn)痛藥，在妊娠的頭6個月和哺乳期也可以用于在體溫高于38.5度或全身酸痛、咽喉疼痛時對癥緩解癥狀。 4）咳嗽 最安全的辦法是吸入濕化的氣體，可以用空氣加濕器，也可用熱的濕毛巾。抗組胺藥中撲爾敏和苯海拉明的安全性數(shù)據(jù)較多，被劃分為B類，如果確實需要抗組胺藥應(yīng)作為首選用藥；其他藥如西替利嗪、氯雷他定均為B類。但要注意，抗組胺藥既不會縮短病程，也不會改善總體不適的評分。中樞鎮(zhèn)咳藥如可待因、右美沙芬均被劃分為C類，不應(yīng)使用。 5）葡萄糖酸鋅、維生素C 對感冒基本上沒有作用，不需要服用。 6）板藍(lán)根沖劑、感冒退熱沖劑等 沒有太大作用，且毒副作用不明，不建議使用。2021年10月21日988
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。相比較輸液更能為大家所接受，但霧化吸人療法的不規(guī)范使用不僅會直接影響治療效果，更可能帶來安全隱患，威脅患者生命健康。 霧化吸入裝置是一種將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔（或鼻腔）吸入的藥物輸送裝置。小容量霧化器是目前臨床最為常用的霧化吸入裝置，其儲液容量一般小于10 ml。 目前臨床常用霧化器可分為三種:射流霧化器( jetnebulizers)、超聲霧化器(ultrasonic?nebulizers)和振動篩孔霧化器( mesh nebulizers)3種。 臨床常用霧化吸人藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS)、短效β 2受體激動劑（SABA)，短效膽堿M受體拮抗劑( SAMA)和痰液溶解劑等幾大類。 霧化吸入療法合理用藥基本原則 霧化吸入療法的特點及作用機制?霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸人裝置，使藥液形成粒徑0.01~10 um的氣溶膠微粒，被吸人并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用。霧化顆粒直徑對藥物沉積位置有直接影響，有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5~ 10 um。其中粒徑5—10um的霧粒主要沉積于口咽部，粒徑3—5 um的霧粒主要沉積于肺部，粒徑＜3 um的霧粒50%~ 60%沉積于肺泡。 問：是不是所有的疾病都可以霧化？ 答：不是，霧化吸入的藥和其他藥一樣也不是萬能的，霧化只針對一小部分呼吸系統(tǒng)的病管用，比如感冒，消化系統(tǒng)的病就不能霧化。 問：霧化用藥量少，是不是所有的藥都能霧化給娃用？ 答：不是這樣的。并不是所有的藥都適合霧化。 霧化吸入的藥物須有以下兩個特點： 藥物經(jīng)霧化吸人后可產(chǎn)生局部及全身作用，理想的霧化吸人藥物主要在肺部和氣道產(chǎn)生作用，而作用于全身的副反應(yīng)少 在理化特性上具有“兩短一長”的特點，即在氣道黏膜表面停留時間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時間長。 問：哪些情況可以霧化？ 答:1. 哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期 2.感染后咳嗽劇烈，影響生活 3.咳嗽變異性哮喘 4.喘息相關(guān)性呼吸道疾?。ㄈ纾好?xì)支氣管炎、哮喘性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎等） 5.肺炎支原體肺炎急性期和感染后恢復(fù)期 6.氣管插管術(shù)中和術(shù)后 7.急性喉氣管支氣管炎 8.支氣管肺發(fā)育不良 注意：如果霧化治療三天，沒有明顯效果，就要繼續(xù)尋找病因。 霧化吸入藥物配伍與常用霧化聯(lián)合方案 除布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨、乙酰半胱氨酸外，其余藥物國內(nèi)目前無專用霧化吸人制劑。 非霧化吸入制劑不推薦用于霧化吸入治療 非霧化吸人制劑用于霧化吸人治療屬于超說明書用藥，臨床比較普遍，但存在較大的安全隱患，故不推薦以下使用。①不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸人后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。而且非霧化吸人制劑的藥物無法達(dá)到有效霧化顆粒要求，無法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生率。如鹽酸氨溴索注射液，國內(nèi)尚無霧化吸入劑型。②不推薦傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）?！昂羧?lián)”藥物無相應(yīng)霧化吸入制劑，無充分安全性證據(jù)，且劑量、療程及療效均無統(tǒng)一規(guī)范。③不推薦霧化吸人中成藥。中成藥因無霧化吸人制劑，所含成分較多，安全性有效性證據(jù)不足。④因無霧化吸人劑型而不推薦使用的其他藥物還包括：抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑、羥喜樹堿、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（如白細(xì)胞介素一2、貝伐單抗）等。 醫(yī)院最常用的吸入性糖皮質(zhì)激素有：布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松 名稱 特點 適用年齡 應(yīng)用 布地奈德 親水性高，有更強的抗炎作用和肺部靶向性 嬰幼兒霧化首選 最為常用世界衛(wèi)生組織唯一推薦吸入激素，安全性良好 丙酸倍氯米松 水溶性低，起效慢，針狀形態(tài)致霧化效能低 丙酸氟替卡松 脂溶性高，全身性不良反應(yīng)的潛在危險較大 4－16歲兒童 注意：布地奈德不用于急性支氣管炎的霧化治療，只用于哮喘預(yù)防控制用藥或喉梗阻輔助治療！ 短效β2受體激動劑 這就是我們常說的支氣管擴張劑之一。 醫(yī)院常用：沙丁胺醇。 這是寶寶哮喘、喘息的常用藥，也是接觸支氣管痙攣急救的最佳選擇。 如果沒有沙丁胺醇，也可以用特布他林替代。 短效膽堿M受體拮抗劑 也是一種支氣管擴張劑，多用于急性發(fā)病 醫(yī)院常用：異丙托溴銨。 一般用于沙丁胺醇單獨用藥效果不好的情況，一起使用緩解娃的呼吸窘迫。 痰液溶解劑 降低痰的粘稠度，更容易把痰咳出來。 醫(yī)院常用：乙酰半胱氨酸（痰易凈） 特別要說一下，常用于祛痰的鹽酸氨溴索（沐舒坦）國內(nèi)沒有霧化劑型，不推薦用于霧化治療。 常用藥劑量 藥品名稱 推薦劑量 布地奈德混懸液 0.5－1mg/次每日2次 沙丁胺醇 2.5－5mg/次每日3－4次 特布他林 初始治療可按需用藥，體重＞20kg:5mg/次 體重≤20kg:2.5mg/次 異丙托溴銨 6－12歲：250ug/次重癥可增至500ug/次 ≤6歲：250ug/次重癥可增至500ug/次 乙酰半胱氨酸霧化液 每次3ml每日1－2次2021年10月21日2286
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楊鵬飛副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 感染病科 感冒后呢，感覺耳朵被堵住，說話有回音，這個通常來說呢，是感冒后引起的中耳炎的表現(xiàn)。 這種情況呢，建議可以使用氧氟沙星滴耳液，對癥呢滴耳進(jìn)行治療，一般來說呢，隨著感冒癥狀的好轉(zhuǎn)，然后呢，這個癥狀是可以得到一定程度的改善的，同時呢，輔助氧氟沙星滴耳液的治療，那么可以有效控制中耳炎的表現(xiàn)，所以說呢，這種情況屬于感冒的一個正常的表現(xiàn)，請患者朋友呢，不用太過擔(dān)心。 另外呢，在感冒過程中呢，還可以同時與這種耳朵被堵住的癥狀，同時出現(xiàn)的，還有鼻塞，呼吸不暢的癥狀，這些都是感冒所引起的一系列表現(xiàn)啊，不用太過焦慮，經(jīng)過有效的治療，感冒好轉(zhuǎn)以后呢，這些癥狀都會迎刃而解的。2021年09月17日630
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多人都知道感冒是病毒引起的，吃了白加黑、快克、泰諾等等感冒藥同時，就想著是不是應(yīng)該吃點抗病毒的藥。有一種抗病毒藥目前仍然被廣泛使用，而且很容易買到，在藥店、網(wǎng)上隨便就能購買到片劑、含片、口服液和顆粒劑，這種抗病毒藥就是病毒唑。病毒唑是利巴韋林的俗稱，是一種核苷類抗病毒藥物。因為名字起得好，病毒唑在很多基層濫用非常明顯。無論是傷風(fēng)感冒、咳嗽發(fā)熱，還是秋季腹瀉、手足口病等等，醫(yī)生可能會加用注射用利巴韋林。病毒唑之所以應(yīng)用如此廣泛，最主要原因是它的名字很具有迷惑性，讓很多人誤以為其抗病毒效果好，并把它當(dāng)作“萬能抗病毒藥”。實際上，病毒唑不僅毒性大，而且療效差。病毒唑的毒性體現(xiàn)在三個方面。1.肝毒性利巴韋林主要通過肝臟進(jìn)行代謝，對于有肝臟基礎(chǔ)疾病的患者來說，長期大劑量使用利巴韋林會使肝損傷加重加快，引起轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素上升。曾經(jīng)一個慢阻肺的病人因為感冒擅自吃了五天利巴韋林片，轉(zhuǎn)氨酶升到三百多。2.血液毒性利巴韋林可引起溶血性貧血，尤其是兒童，在服藥的1～2 周內(nèi)就可能出現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞下降。所以，對于各種貧血患者不推薦使用，必須使用的話，使用前后及治療中應(yīng)頻繁監(jiān)測血紅蛋白。FDA規(guī)定3歲以下嬰幼兒禁用利巴韋林。3.致畸很多育齡婦女備孕懷孕期間對抗生素特別忌憚，害怕影響胎兒?？赡艽蠹也恢?，相比較常用的青霉素類和頭孢類藥物，利巴韋林才是真正會顯著影響胎兒發(fā)育的藥物。對胎兒有致畸性！這是該藥物說明書上的黑框警告。研究認(rèn)為，即使接觸低至1%的治療劑量也會產(chǎn)生明顯的致胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶在使用這個藥后，至少要避孕6個月。甚至懷孕的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)避免給病人操作利巴韋林霧化吸入。此外，利巴韋林可通過乳汁分泌，所以哺乳期婦女也禁用利巴韋林。病毒感染都是自限性的，絕大多數(shù)病毒感染并不需要使用抗病毒藥物。病毒唑的療效很不確定，目前沒有任何證據(jù)證明感冒、發(fā)燒、腹瀉時用病毒唑能夠縮短病程，緩解癥狀。我國藥監(jiān)局批準(zhǔn)的利巴韋林的應(yīng)用范圍為：只適用于“呼吸道合胞病毒”引起的病毒性肺炎和支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。這個在說明書中明確標(biāo)注，根本就沒批準(zhǔn)其用于普通感冒。美國FDA批準(zhǔn)的利巴韋林只有兩種劑型，一種是霧化制劑，用于呼吸道合胞病毒引起的重癥下呼吸道感染；另一種是口服制劑，用于聯(lián)合干擾素治療成人丙型肝炎和兒童慢性丙型肝炎。病毒唑的濫用帶來的危害是巨大的，不要因為帶有“病毒”兩字，就認(rèn)為它是抗病毒萬能藥，患兒家長，千萬不要給孩子隨便服用病毒唑，而備孕男女，尤其要遠(yuǎn)離病毒唑。2021年09月16日905
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