近日，哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科順利完成肝膽外科天花板級別手術——“機器人泰姬陵手術”，成功救治了一名肝門膽管癌晚期患者。年近60歲的張先生近日食欲減退、皮膚和眼睛的顏色逐漸變黃。到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)張先生很可能患有肝門膽管癌，這一消息可讓張先生一家人犯起了愁。肝門膽管癌惡性程度極高且手術治療難度非常大，經(jīng)輾轉多家醫(yī)院后，張先生一家來到哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝臟微創(chuàng)外科尋求麻勇主任的幫助。?接診過程中麻勇主任根據(jù)張先生的臨床表現(xiàn)、化驗結果以及影像學資料進行了仔細的病情分析。麻勇主任指出目前患者病情不容樂觀，腫瘤已侵犯到左右肝管的二級分支，屬于BismuthIV型肝門膽管癌（圖1,2），需盡早進行手術治療。BismuthIV型肝門膽管癌腫瘤與肝動脈、門靜脈關系極為密切，術中稍有不慎就可能造成大出血，并且膽管系統(tǒng)及消化道重建都使得手術治療伴隨著極高的風險。張先生經(jīng)術前三維可視化技術以及肝功能儲備評估后發(fā)現(xiàn)，其肝臟儲備功能極差，目前無法耐受手術治療。本著“對患者最有利、對疾病最有效”的原則，術前麻勇主任團隊通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）實現(xiàn)了給患者“減黃”的目的，進而改善患者術前肝功能，進一步增加了手術安全性。另一方面，該患者體型肥胖，BMI值為32.2，如行開腹手術難以充分暴露術野并且術后易發(fā)生切口脂肪液化、疝等并發(fā)癥。借助達芬奇機器人微創(chuàng)、精準、穩(wěn)定、放大視野的優(yōu)勢則可很好地克服這些問題。經(jīng)過充分的術前準備以及精密的手術規(guī)劃，麻勇主任為患者進行下一步的治療方案，即實施“機器人肝門膽管癌根治術”中難度最大的“機器人泰姬陵手術”，該術式能在根治性切除肝門部膽管腫瘤的同時，最大限度地保留正常肝實質，從而提高患者圍手術期的安全，系張先生最佳的治療方案。??“機器人泰姬陵手術”因其術區(qū)形似印度建筑泰姬陵屋頂而得名，技術難度極大，術中需進行肝門部膽管、動脈及門靜脈骨骼化、肝門淋巴結清掃、肝尾狀葉切除、膽管成型重建以及雙側膽腸吻合等多種高難度操作，每一步操作都伴隨著極大的風險，處處考驗術者的手術技藝水平，因此被稱為肝膽外科手術中的天花板級別術式（圖3）。該手術方式對術者要求極高，主刀醫(yī)生需有高超的手術技巧、靈活的術中應變能力以及對肝膽系統(tǒng)解剖極為深刻的理解才有可能完成此手術。最終，麻勇主任帶領團隊經(jīng)過耐心細致的手術操作，實現(xiàn)了腫瘤的R0根治性切除以及精細確切的雙側膽腸吻合，最大限度保留了功能性肝體積，成功將患者從病魔手中救回。麻勇主任帶領肝臟微創(chuàng)外科團隊完成這一極高難度手術，代表著哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科微創(chuàng)手術技術水平上升至新的高度。以往國內報道該術式多為傳統(tǒng)開腹手術方式完成，機器人或腹腔鏡下完成該手術操作難度極高，國內報道較少，本例機器人泰姬陵手術的成功完成系東北三省首次報道。????肝門膽管癌惡性程度極高，手術治療是根治肝門膽管癌的有效治療手段。如出現(xiàn)不明原因黃疸、消瘦等癥狀時，應警惕此疾病的發(fā)生。隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，通過機器人或腹腔鏡手術方式可實現(xiàn)對肝門膽管癌的微創(chuàng)治療，一方面可利用機器人或腹腔鏡放大效應的優(yōu)勢對肝門部解剖操作更為精細、準確；另一方面機器人手術和腹腔鏡手術微創(chuàng)優(yōu)勢更有利于患者圍術期快速恢復。此外，通過術前三位可視化技術進行精細的個體化手術方案、選擇合理手術路徑對于手術治療的成功也極為重要。哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科系黑龍江省肝臟微創(chuàng)外科聯(lián)盟組長單位，東北腹腔鏡肝切除聯(lián)盟副組長單位、北方肝癌診治聯(lián)盟核心成員單位，主要致力于腹腔鏡及機器人下肝、膽、脾良惡性疾病的微創(chuàng)手術治療，可在腹腔鏡或機器人下完成精準肝段切除、半肝切除、肝三葉切除、肝尾狀葉切除、肝癌復發(fā)再切除、聯(lián)合臟器切除術、膽總管囊腫切除、肝門部膽管癌根治術、大腸癌肝轉移同期切除術、各類保脾手術、復雜膽囊及膽道等中高難度手術，其中達芬奇機器人手術已達百余例，處于國內先進水平。同時，科室還常規(guī)開展普外科各類開放手術、超聲引導下肝臟病灶射頻消融、無水乙醇注射等局部治療技術以及經(jīng)動脈栓塞化療等介入治療手段。科室將始終秉承“醫(yī)術有高度，服務有溫度，管理有尺度”的建科理念，以最專業(yè)的醫(yī)療團隊為民眾的生命健康保駕護航。

今天完成一例腹腔鏡3b型肝門膽管癌根治，行肝門淋巴結清掃，膽管癌切除，左半肝聯(lián)合尾葉部分切除。手術歷時5個小時，出血100ml。肝門膽管癌是一個非常復雜的手術，切除率較低，手術非?？简炐g者的體能和經(jīng)驗。

腹腔鏡肝門膽管癌根治，現(xiàn)在越來越多的三級醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生在這，但是完全腹腔鏡肝門膽管癌根治術做的并不是很多，今天上午完成一例完全腹腔鏡肝門膽管癌根治術，腹壁只有五個戳卡眼，病人減少了很多痛苦，恢復的快。

肝門部膽管癌是膽管癌的一種類型，屬于上段膽管癌，預后比較差。癌腫位于左右肝管至膽囊管開口以上的部位，占全部膽管癌大約50%-75%左右。根據(jù)肝門部膽管癌的具體位置及侵犯范圍，可將其分為四型：I型，腫瘤位于肝總管，未侵犯左右肝管匯合部；II型，腫瘤侵犯匯合部，未侵犯左肝管或者右肝管；IIIa型，已侵犯右肝管，IIIb型，已經(jīng)侵犯左肝管；IV型，同時侵犯左、右肝管。

????近日，哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科團隊在主任麻勇教授的帶領下，成功完成1例合并膽道變異的高難度復雜肝門膽管癌根治切除手術，通過腹壁五個8毫米的小孔，完整切除了位于第一肝門部的膽管腫瘤，在徹底解決患者病痛的同時，利用機器人輔助操作的優(yōu)勢，完成了復雜膽道系統(tǒng)的重建。患者術后恢復順利，無并發(fā)癥，術后1周即康復出院。該類手術的多次成功開展，標志著哈醫(yī)大一院達芬奇機器人肝膽外科手術已經(jīng)達到國內先進水平。患者為43歲女患，既往并無乙肝或其他相關肝病病史，半月前忽然出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染并于當?shù)鼐驮\，發(fā)現(xiàn)肝門部有一腫瘤，經(jīng)朋友推薦，慕名前來我院肝臟微創(chuàng)外科就診。入院后，麻勇教授帶領肝臟微創(chuàng)外科團隊，結合患者病史，查體及相關輔助檢查，術前診斷為肝門部膽管癌，病灶大小約28mm×21mm，導致膽道完全梗阻。患者影像學病例資料????進一步通過三維可視化評估技術，確定瘤體主要位于肝門膽道（見圖），其與肝門部的重要脈管系統(tǒng)，尤其是肝動脈關系極為密切。此外，該患者存在膽道變異，在肝門部可見異常粗大的副右肝管，使得手術難度進一步提高。張女士身體羸弱，黃疸嚴重，如采取傳統(tǒng)的開刀手術，單是腹部近30cm的切口就是個巨大打擊，同時，張女士肝臟儲備功能較差，無法接受傳統(tǒng)大范圍的肝切除。在這種情況下，麻勇教授團隊制定了應用本院最先進的第四代達芬奇機器人進行微創(chuàng)手術切除的方案，同時運用了當前更為精準的圍肝門切除技術理念，術中精細解剖了肝門部所有脈管，保住了肝右動脈，最終進行了圍肝門切除、膽道切除整型重建、兩處膽腸吻合、腸腸吻合、膽囊切除術、肝門部淋巴結清掃等精細操作。手術時間約5個小時，出血僅50ml。????麻勇教授介紹，肝門膽管癌雖然瘤體體積并不大，但其身處第一肝門核心位置，與肝動脈、門靜脈系統(tǒng)的解剖關系極為密切，大大增加了手術的難度和風險。醫(yī)生需要根據(jù)術前增強CT影像及三維可視化技術，對患者肝臟整體脈管結構分布及可能變異有所了解，這樣才能夠在手術過程中精準操作，避免損傷需要保留的脈管；同時，對于此類特殊部位的腫瘤，術中給予醫(yī)生操作的空間往往十分有限，術中需要保證膽管切緣的絕對陰性及肝門部淋巴結的確切清掃方能實現(xiàn)腫瘤的根治性切除，而這一點正是達芬奇手術機器人手術操作的優(yōu)勢所在，術中可以借助機器人的四個機械臂多角度地靈活轉換，在避免損傷其他脈管系統(tǒng)的前提下，實現(xiàn)膽道系統(tǒng)的重建及肝門部淋巴結的清掃。此外，達芬奇機器人手術系統(tǒng)還將術中超聲技術和ICG熒光導航技術進行了整合應用，對于腫瘤邊界、切緣的實時判定和精準把控具有重要意義?；颊叱鲈簳r與肝臟微創(chuàng)外科醫(yī)療團隊合影????哈醫(yī)大一院普外科主任孫備教授介紹，隨著近年來肝膽解剖學的深入研究以及微創(chuàng)技術的提高，越來越多曾經(jīng)被認為是微創(chuàng)手術“禁忌證”的疾病，也漸漸成為了微創(chuàng)手術的適應證。哈醫(yī)大一院引進的第四代“達芬奇”機器人手術系統(tǒng)是對傳統(tǒng)腹腔鏡微創(chuàng)手術器械的重大突破。機器人的仿真機械手腕可以提供7個自由度的靈活調節(jié)，完全重現(xiàn)并超越人手的活動范圍，讓手術器械能夠在狹小空間進行精細靈活的操作，同時還可以過濾人手的震顫，保障動作的安全穩(wěn)健。同時，機器人可以為術者提供放大10-15倍的裸眼3D視野，能夠讓術者的視野更加精準和真切。這例復雜肝門膽管癌手術的成功完成就是充分利用了機器人操作精準、穩(wěn)健、靈巧等特點，避免術中誤傷重要血管和周圍臟器，最終實現(xiàn)了手術收益最大化。????哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科秉承以微創(chuàng)技術理念診治肝膽疾病為宗旨和特色，主要致力于腹腔鏡及機器人下肝、膽、脾臟良惡性疾病的微創(chuàng)手術治療?？剖铱稍诟骨荤R或機器人下完成精準肝段切除、半肝切除、肝三葉切除、膽總管囊腫切除、肝癌復發(fā)再切除、聯(lián)合臟器切除術、肝門膽管癌根治術、各類脾保留手術、復雜膽囊及膽道等中高難度手術，其中達芬奇機器人手術例數(shù)已達百余例，處在全國先進水平，力爭實現(xiàn)醫(yī)療安全最大化及手術損傷最小化的有機結合，服務廣大龍江患者。