-
張輝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 肝門(mén)部膽管癌是指肝總管、左右肝管及其匯合部發(fā)生的惡性腫瘤,也稱(chēng)近端膽管癌或高位膽管癌，約占全部膽管癌的60%左右。癌組織易侵犯肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈，形成癌性血栓，可導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向鄰近器官胰腺、膽囊侵犯。其發(fā)病年齡多在60歲以上，黃疸是肝門(mén)部膽管癌的最早期表現(xiàn)，同時(shí)黃疸呈進(jìn)行性加深。肝外膽管癌常被誤診為“傳染性肝炎”而予以治療，乃至患者到外科就診時(shí)已為晚期。2011年12月04日
6881
0
0
-
邰智慧主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤外科 肝門(mén)膽管癌是指發(fā)生于膽囊管開(kāi)口水平至左右肝管二級(jí)分支開(kāi)口之間的膽管癌，又稱(chēng)Klatskin腫瘤。 肝門(mén)膽管癌切除術(shù)是患者可能獲得最好效果和最佳生存質(zhì)量的治療方法，近年來(lái)隨著影像學(xué)及肝膽外科手術(shù)新技術(shù)的不斷引入，其切除率及1、3、5年生存率都有明顯的提高。肝門(mén)膽管癌的手術(shù)治療包括“根治性”或姑息性切除術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)、單純膽管外引流術(shù)和同種原位肝移植術(shù)等。 據(jù)國(guó)內(nèi)、外資料報(bào)告肝門(mén)膽管癌手術(shù)切除率可達(dá)80%以上（Nimura、Ogura、彭淑牖、孫占琪），其中50%左右可達(dá)根治性切除效果，聯(lián)合肝切除的根治手術(shù)總死亡率在5%以下（Koyama）。手術(shù)可切性取決于以下幾個(gè)方面：①腫瘤累及范圍，如有無(wú)肝內(nèi)播散、肝外轉(zhuǎn)移、血管累及尤其是雙側(cè)肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈分支的侵犯；②肝腎功能代償能力損害的程度；③患者年齡與全身狀況；④手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。 肝門(mén)膽管癌手術(shù)切除后療效受以下因素影響：①腫瘤生物學(xué)行為；②腫瘤切除的徹底性；③重要臟器的功能代償尤其是肝腎功能狀態(tài)；④術(shù)后是否采取合適的綜合支持治療。一、肝門(mén)膽管癌的組織病理學(xué)特征是其具有根治性切除前提的組織病理基礎(chǔ) ①膽管壁含大量纖維的類(lèi)似硬癌的腺癌，癌腫組織順膽管壁生長(zhǎng)，具低生長(zhǎng)屬性；②沿膽管周?chē)馨脱芎蜕窠?jīng)周?chē)g隙向肝內(nèi)及十二指腸韌帶內(nèi)擴(kuò)散和蔓延，較少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二、肝門(mén)膽管癌的影像學(xué)評(píng)價(jià)，尤其是MRI/MRCP/CT技術(shù)使術(shù)前可切性估計(jì)更為精確1.正確估計(jì)腫瘤的大概范圍2.手術(shù)可切性的判斷①血管有無(wú)累及及其性質(zhì)：a.推壓；b.浸潤(rùn)②肝內(nèi)有無(wú)播散③肝外有無(wú)累及：如肝外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜浸潤(rùn)等3.手術(shù)入路的選擇①Bismuth-Corlette分型Ⅰ、Ⅱ：肝門(mén)前入路/方葉切除②Bismuth-Corlette分型Ⅲa、Ⅲb：左、右半肝切除③Bismuth-Corlette分型Ⅳ：肝Ⅳb/和V段肝切除顯露分叉以上病灶/肝正中裂切開(kāi)三、肝門(mén)膽管癌的手術(shù)程序1.切口選擇：右肋緣下切口先行探查，必要時(shí)左肋緣下延伸成Mercedes切口，充分暴露2.術(shù)中探查、腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍確定：腫瘤上極的確定，淋巴結(jié)送冰凍判斷TNM分期3.盡可能解剖Calot三角，在十二指腸球部上緣切斷膽總管，向頭端上牽膽管及膽囊，在膽管后方與門(mén)靜脈前壁之間的疏松結(jié)締組織層內(nèi)分離，門(mén)靜脈壁累及常為推壓，少浸潤(rùn)，若為主干浸潤(rùn)，必要時(shí)可用自體靜脈或血管補(bǔ)片修補(bǔ)門(mén)靜脈壁；若為門(mén)靜脈雙側(cè)分支浸潤(rùn)，則應(yīng)放棄根治術(shù)、改行姑息性手術(shù)。4.腫瘤通常不浸潤(rùn)肝動(dòng)脈，肝動(dòng)脈與腫瘤之間常有一可分離的外膜，盡最大努力保存雙側(cè)肝動(dòng)脈，至少應(yīng)保留一側(cè)肝動(dòng)脈，否則放棄根治手術(shù)，改行姑息性手術(shù)。5.肝十二指腸韌帶骨骼化及肝總動(dòng)脈旁、胰頭后方淋巴結(jié)清掃6.根據(jù)術(shù)前影像學(xué)的判斷、術(shù)中探查確定的腫瘤累及范圍，決定肝內(nèi)膽管顯露的入路，采用活體供肝切除術(shù)的方式切割肝臟，必要時(shí)加用肝門(mén)區(qū)域阻斷，少用全肝血流阻斷，依據(jù)腫瘤累及的范圍不同可采用不同的肝切除范圍。7.斷面徹底縫扎止血。四、肝門(mén)膽管癌切除后的重建1.膽管切緣冰凍切片證實(shí)無(wú)癌細(xì)胞殘留2.切緣Ⅱ、Ⅲ級(jí)支膽管整形，通常左側(cè)的膽管構(gòu)成一組，右側(cè)的膽管構(gòu)成一組，少數(shù)情況下尾狀葉的膽管，須單獨(dú)與腸袢吻合或與左側(cè)膽管合并整形。3.整形膽管與游離空腸袢間的黏膜-黏膜吻合，5-0單股可吸收縫線進(jìn)行吻合。4.Roux-en-Y肝管空腸吻合口距腸腸側(cè)側(cè)吻合口至少40cm。5.若無(wú)腫瘤殘留，膽腸吻合口內(nèi)勿需放置支架，若腫瘤殘留于切緣或門(mén)靜脈，尾狀葉，則需在雙側(cè)膽管腔內(nèi)放置支架以防近期內(nèi)再梗阻。6.肝管空腸吻合口下方充分引流。五、綜合治療措施的實(shí)施。 我科肝門(mén)膽管癌根治性切除可達(dá)80%，1年生存率在70-80%。2011年06月20日4025
1
1
肝門(mén)膽管癌相關(guān)科普號(hào)
譚蔚鋒醫(yī)生的科普號(hào)
譚蔚鋒 主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
肝膽外科中心
8268粉絲18.7萬(wàn)閱讀
張輝醫(yī)生的科普號(hào)
張輝 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
線上診療科
64粉絲24.7萬(wàn)閱讀
宋波醫(yī)生的科普號(hào)
宋波 主治醫(yī)師
西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
外科
14粉絲1.5萬(wàn)閱讀