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耿文茂副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 肝門膽管癌目前發(fā)病率逐年升高，其手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥相對較多，目前許多醫(yī)生對其認(rèn)識仍然不足，部分患者因此而進(jìn)行了相對不恰當(dāng)?shù)闹委?，甚至喪失手術(shù)治療時機。下面我就談?wù)勎覀€人治療數(shù)百例后針對其各方面的一些心得體會，希望廣大患者能夠有個正確的認(rèn)識，不用恐懼，也不用焦慮，能夠坦然面對和正確選擇。術(shù)前的全身評估，這個是關(guān)鍵，也是基礎(chǔ)，很多醫(yī)生不重視患者的基本狀況，仍然局限在影像資料能夠切除還是不能切除上，患者術(shù)前的心肺功能要好好評估，往往大家都有這么一個誤區(qū)，重心輕肺，患者如果有長期吸煙，肺病史，要好好調(diào)理，為后面的手術(shù)治療打下基礎(chǔ)，建議家屬也不要急于催促手術(shù)，這時短暫的等待絕對是值得的，也是重要的。術(shù)前的影像資料評估，很多黃疸的患者往往第一就診于內(nèi)科醫(yī)生，可能做個超聲或者做個平掃ct。其實肝門膽管的術(shù)前影像資料評估是重中之重，我碰到過不少患者帶著模糊的當(dāng)?shù)刈龅挠跋褓Y料，身上穿著引流管膽汁的管子。我鄭重提醒一句，在沒有獲得清晰的影像資料之前，盡量不要穿刺減黃，因為穿刺后的局部炎癥反應(yīng)會嚴(yán)重ct或者核磁共振的圖像，也會影響臨床醫(yī)生對于病變侵犯程度的判斷。術(shù)前要不要取到病理證據(jù)，目前國內(nèi)尚難做到，日本的名古屋大學(xué)是全球著名的該病治療中心，其術(shù)前常規(guī)行內(nèi)窺鏡活檢，而且可以確定腫瘤侵犯膽管的遠(yuǎn)端范圍。這方面我們尚有差距，畢竟大部分醫(yī)院的內(nèi)鏡由內(nèi)科醫(yī)生來完成。術(shù)前減黃的問題，毫無爭議，肝門膽管癌往往合并大范圍肝切除，術(shù)前減黃很有必要，我們國家要求總膽紅素降至85ummol以下，日本則是越低越好，甚至正常。因此術(shù)前患者往往穿刺多根引流管減黃。術(shù)前肝臟體積測定，關(guān)鍵問題，提別應(yīng)該重視，外科醫(yī)生根據(jù)病變范圍確定了切除范圍，可能行左半肝，尾狀葉切除，右半肝，尾狀葉切除，中肝葉尾狀葉切除術(shù)，甚至是左三肝，右三肝合并尾狀葉切除，這些大范圍肝切除都面臨一個問題，殘余肝臟體積能否完成人體必需的肝臟功能的問題，因此術(shù)前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)評估，目前要求殘肝體積占功能肝臟體積至少30%以上，如果患者術(shù)前合并肝臟硬化或者損害，則至少40%以上甚至更高。術(shù)前肝細(xì)胞功能評估。必要，也重要，因為肝臟不但要求其體積夠大，而且每個細(xì)胞功能應(yīng)該正常。該評估國內(nèi)主要是進(jìn)性吲哚青綠滯留率實驗（ICG），日本可能還要進(jìn)性唾液酸糖蛋白受體數(shù)量測定。如果ICG在10%以下，說明肝臟功能基本正常?？梢赃M(jìn)性相對更大范圍的肝臟切除術(shù)。如果術(shù)前肝臟殘肝體積不夠怎么辦？門靜脈栓塞，國內(nèi)這一方面有欠缺，日本做的最好，保護(hù)預(yù)留側(cè)肝臟，栓塞其他肝門靜脈，一般3周可以獲得較好的殘肝代償。規(guī)范的手術(shù)操作，這一方面要求規(guī)范的淋巴結(jié)清掃，和良好的膽管腸吻合術(shù)，基層醫(yī)院相對欠缺，應(yīng)該找大的中心主要治療該病的專家進(jìn)性手術(shù)操作，規(guī)范和不規(guī)范的區(qū)別主要在于遠(yuǎn)期的生存方面和術(shù)后并發(fā)癥方面存在明顯不同。術(shù)后治療方面，目前術(shù)后治療仍然以放化療為主，尚沒有特異的靶向藥物，有條件的家庭可以進(jìn)行基因檢測，評估腫瘤對于化療放療，靶向治療的敏感性等。2020年03月24日
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李濤副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 肝膽外科 今天在這里分享肝移植治療肝門膽管癌三個案例 Case1一例合并乙肝肝硬化的肝門膽管癌患者，轉(zhuǎn)輾幾個大醫(yī)院，評估均為不可切除，膽紅素500多，CA199400多，根據(jù)影像學(xué)診斷為肝門膽管癌，乙肝后肝硬化，門靜脈高壓癥，慢乙肝！肝門膽管癌BC分型IIIa，術(shù)前PTCD減黃等待供肝，后成功肝移植。目前已無瘤存活5年余，正常生活工作！ Case2此例患者也是男性，47歲，BCIIIa,腫瘤侵犯右肝動脈及肝總動脈，腫瘤直徑超過3cm！目前已肝移植后無瘤存活13年余，正常工作生活！ Case329歲男性，肝VIII段腫瘤侵犯肝門膽管，術(shù)前診斷圍肝門膽管癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，已無法根治切除，PTCD減黃效果不佳。因無其他治療方法，預(yù)計生存不會超過半年！后行肝移植，手術(shù)順利，未輸血，術(shù)后13天出院！術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)為惡性程度極高的少見類型，并伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（術(shù)前PET等未發(fā)現(xiàn)），術(shù)后給予了口服化療藥物！很遺憾，患者術(shù)后八月出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，僅生存16個月！2020年03月19日3006
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李濤副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 肝膽外科 膽道癌是指起源于膽道上皮的一種惡性腫瘤，大概占人類癌癥的2%左右！根據(jù)腫瘤位置可大致分為，肝內(nèi)膽管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC) 和肝外膽管癌（extrahepatic cholangiocarcinoma, ECC)。而后者又大致分為肝門膽管癌（hilar cholangiocarcinoma, hCCA）,最多見，占膽管癌的50-70%，中段膽管癌和下段膽管癌。 肝門膽管癌（hCCA)的定義hCCA的定義目前還未完全統(tǒng)一，通常有狹義和廣義兩種概念，狹義上講就是指klatskin瘤，指腫瘤位于膽囊管開口以上包括左右肝管匯合部及左右肝管的膽管癌，屬于肝外；廣義上講，除了狹義的klatskin 瘤外，還包括起源于左右肝管的第1-3級分支的膽管癌，這部分屬于肝內(nèi)，因此又有intrahepatic hCCA 和extrahepatic hCCA之說！ 肝門膽管癌的外科治療方法1.肝門膽管癌根治術(shù)：提高h(yuǎn)CCA遠(yuǎn)期生存的關(guān)鍵在于腫瘤的徹底根治切除（R0切除）！但遺憾的是，有1/3左右的患者初次就診就已無法切除，2/3可切除的患者中也就僅有50%左右可達(dá)到根治切除，而這些根治切除的患者中有20%的患者術(shù)后評估為R1切除，也就是病理鏡下有陽性切緣！外科醫(yī)生必須在盡可能擴大切除保證最大陰性切緣和盡可能保證患者足夠的殘余肝體積間平衡患者“風(fēng)險”與“獲益”！根治手術(shù)后患者五年生存率一般不超過40%，但也有經(jīng)驗豐富的大中心行根治術(shù)后5年生存率達(dá)65%左右，但無疑隨著手術(shù)范圍的擴大，不可避免的患者圍手術(shù)期并發(fā)癥及死亡率也有所上升！ 2. 肝臟移植：理論上，肝臟移植是不可切除肝門膽管癌的理想選擇方法，因為它即可保證最大化陰性切緣，又不必顧忌患者肝功能及殘肝體積限制！但由于器官移植的特殊性，必須考慮有限供肝資源的效用和術(shù)后免疫抑制劑的不良影響！國外多采用Mayo標(biāo)準(zhǔn)，入選嚴(yán)格，術(shù)前治療評估程序復(fù)雜！國內(nèi)一般原則為腫瘤無法常規(guī)切除，無肝外轉(zhuǎn)移，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前最好行輔助放化療有一段腫瘤無進(jìn)展或降期過程！經(jīng)選擇的肝門膽管癌肝移植術(shù)后5年生存率在65%-75%！筆者有一例肝移植術(shù)后至今無瘤存活13年的患者，生活質(zhì)量良好！ 3.姑息性手術(shù)：包括各種短路內(nèi)引流手術(shù)等，在此不表！ 近期外科治療進(jìn)展1. 重視尾狀葉的切除：尾狀葉的膽管主要匯入肝門部膽管，如果不切除尾狀葉，極易導(dǎo)致肝門膽管癌腫瘤殘留，特別是BC三型或IV型的腫瘤，很難達(dá)到R0切除，因此必須強調(diào)尾狀葉的切除及陰性切緣！ 2. 變不可切除為可切除：由于血管外科技術(shù)的進(jìn)步，使得原來因為血管侵犯而無法切除的肝門膽管癌有機會通過聯(lián)合門靜脈或肝動脈切除重建得以根治！聯(lián)合PVE，PTCD等技術(shù)，可獲得最大限度的殘余肝體積，使原來因為殘肝體積不足而無法切除的部分患者得以手術(shù)機會！ 3. 肝移植治療肝門膽管癌理念的改變：目前肝移植治療肝門膽管癌基本都是已無法切除的晚期患者，因此必然影響了肝移植治療的效果！有回顧性文獻(xiàn)表明，肝移植對可切除的肝門膽管癌的治療效果明顯優(yōu)于根治性切除！目前法國的一項多中心前瞻性隨機對照試驗正在進(jìn)行，預(yù)計2022年會有結(jié)果！ 4. 手術(shù)方式的選擇：目前可有開放、腹腔鏡、機器人等多種選擇，但對于分期較晚的膽管癌微創(chuàng)還需謹(jǐn)慎，氣腹對于腫瘤的腹腔播散影響還需要明確！ 5.新輔助化放療、靶向藥物治療以及免疫檢查點治療：目前尚無針對膽管癌確切有效的靶向藥物，但有多項臨床研究在開展中，包括聯(lián)合免疫檢查點治療！因此，對膽管癌盡量取得腫瘤基因檢測結(jié)果，或許對靶向等藥物的選擇具有一定的臨床指導(dǎo)意義！希望在不遠(yuǎn)的將來有更多的治療藥物選擇！2020年03月18日2527
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譚蔚鋒主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 肝膽外科中心 典型病例分享患者楊某某，老年男性，67歲，因為“右上腹不適，檢查發(fā)現(xiàn)肝腫瘤1個月”入院，在看我門診之前，患者已經(jīng)在上海數(shù)家著名的腫瘤專科醫(yī)院就診，被告知肝內(nèi)膽管癌侵犯肝門部膽管以及肝臟主要血管，無法實施手術(shù)?；颊邞阎痪€希望來我門診咨詢。我仔細(xì)閱讀了患者在外院檢查的增強CT片以后發(fā)現(xiàn)：雖然患者腫瘤侵犯了左側(cè)門靜脈及右前支門靜脈，但是右后支門靜脈是可以完整保留的，同時右后支肝動脈也是可以保留的，因此判斷肝臟左三葉切除術(shù)可以完整切除腫瘤。隨即將患者收治入院，進(jìn)一步完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。重點測算了肝臟儲備功能及右后葉的肝臟體積。ICG15檢測結(jié)果提示肝臟儲備功能良好。進(jìn)一步采用超薄層增強CT，對肝臟三維重建，精細(xì)測算了肝臟右后葉體積，從而估算出切除肝臟左三葉后，剩余肝臟重量可以達(dá)到體重的1%。完善術(shù)前檢查后，決定實施肝左三葉切除術(shù)。經(jīng)過長達(dá)8個小時的精細(xì)手術(shù)，成功實施了肝左三葉切除+全尾葉切除+區(qū)域淋巴結(jié)骨骼化清掃+右后葉肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)?；颊呋謴?fù)順利，術(shù)后三個月復(fù)查增強CT提示肝臟再生良好，腫瘤無復(fù)發(fā)2020年02月10日2757
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耿文茂副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 肝門部膽管癌是指發(fā)生于左右肝管及其匯合部的惡性腫瘤, 約占肝外膽管癌的60%~70%,手術(shù)是肝門膽管癌的首選治療手段，由于大部分患者早期發(fā)現(xiàn)困難，容易侵犯肝動脈，門靜脈，手術(shù)切除率低，預(yù)后較差。五年生存率不足10%，即使手術(shù)切除，部分患者也存在局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移可能，因此多項輔助治療被臨床醫(yī)生采用，像化療，放療，靶向藥物，光動力治療，免疫治療等。 化療目前主要針對無法切除的患者，根治切除患者缺乏有力的臨床數(shù)據(jù)，主要還以吉西他濱聯(lián)合鉑類等方案，也有單藥長期口服替吉奧的報道，但都缺乏大樣本客觀的臨床試驗證據(jù)。放療，目前證實術(shù)后切緣陽性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部進(jìn)展T3以上患者有良好獲益。我個人比較推薦，多年的患者隨訪證實部分明顯獲益。靶向藥物，目前無特異性靶向藥物，還是停留在基因檢測和個體篩選靶向藥物的階段，尚無特異靶向藥物出現(xiàn)。免疫治療，經(jīng)驗類同靶向藥物，但是隨著科技進(jìn)步，靶向和免疫聯(lián)合放化療可能會大大提高肝門膽管癌患者的預(yù)后。根治性手術(shù)仍是目前肝門部膽管癌最佳治療手段, 手術(shù)后的輔助治療能包括化療、放療、靶向治療及免疫治療等能使一部分患者獲益, 但仍無法改善目前肝門部膽管癌術(shù)后輔助治療效果不佳的現(xiàn)狀。2019年11月04日2740
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耿文茂副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 肝門膽管癌手術(shù)是集肝膽外科手術(shù)之大成，非常復(fù)雜，一個優(yōu)秀的肝膽?？漆t(yī)生如果能夠熟練規(guī)范的完成該類手術(shù)，那么肝臟外科對其來說再無任何禁區(qū)可言。中國目前的肝門膽管癌的五年生存率相比日本還是較低，除了疾病的發(fā)現(xiàn)相對晚，還與很多外科醫(yī)生的認(rèn)知有關(guān)，術(shù)前的準(zhǔn)備不夠充分，術(shù)中膽管切除范圍不夠，術(shù)中肝十二指腸韌帶及相關(guān)淋巴脂肪組織的清掃不徹底，術(shù)后治療不夠規(guī)范等都是原因。我曾經(jīng)碰到很多外地醫(yī)院的手術(shù)患者來我門診復(fù)查，很多患者膽管的切緣都是陽性的，其預(yù)后可以預(yù)見了。規(guī)范的肝門膽管癌手術(shù)需要術(shù)者在術(shù)前就要有詳細(xì)的手術(shù)規(guī)劃，患者的膽管病變到什么程度，也就是沿著膽管長軸受累的范圍和沿著膽管橫截面受累的范圍，沿著長軸的受累程度往往決定了肝臟切除的范圍，沿著橫截面受累的程度往往決定有無肝動脈，門靜脈及其分支的受累，也很大程度上決定著是否有手術(shù)機會。如果術(shù)者有良好的閱片能力，那么術(shù)前的規(guī)劃和術(shù)中的探查絕大多數(shù)情況是一致的。一般來說，如果患者術(shù)前進(jìn)行了足夠的減黃保肝治療及肝功能評估，精確的肝臟預(yù)留體積的測算，規(guī)范的手術(shù)切除和淋巴脂肪組織清掃，熟練的膽管重建和吻合技術(shù)，配合術(shù)后的放療和化療，患者還是能夠獲得比較好的預(yù)期結(jié)果。2019年11月04日1765
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耿文茂副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 肝門膽管癌手術(shù)復(fù)雜，相對圍手術(shù)期并發(fā)癥偏多，因此術(shù)前評估非常關(guān)鍵。我個人經(jīng)過大量手術(shù)發(fā)現(xiàn)，達(dá)到如下要求，圍手術(shù)期并發(fā)癥會明顯下降。第一，良好的體力狀態(tài)。第二，良好的心肺功能。第三，術(shù)前CT或者M(jìn)RI評估保留側(cè)肝臟的動脈無明顯受腫瘤侵犯，或者門靜脈受累較短可以切除重建。第四，良好的肝臟功能儲備，術(shù)前黃疸患者要求膽紅素降至100ummpl左右，85ummol以下最好。影像學(xué)評估保留的肝臟占標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積的35%以上。第五，腫瘤沒有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)基本上手術(shù)可以比較順利完成。2019年10月28日2322
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耿文茂副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 肝門膽管癌由于發(fā)現(xiàn)時患者多伴有明顯黃疸，而嚴(yán)重的黃疸往往影響肝細(xì)胞功能，會大大增加患者圍手術(shù)期肝功能衰竭的風(fēng)險。肝門膽管癌長用的減黃方法有兩種，第一經(jīng)超聲引導(dǎo)下行膽管穿刺引流術(shù)，也就是通過超聲引導(dǎo)，將引流管穿刺進(jìn)入擴張的膽管內(nèi)，將膽汁引出到體外，如果癌腫位置較高，左右膽管或者右前葉膽管、右后葉膽管及左肝管互不相通，可能需要穿刺多根引流管。這種穿刺引流簡單有效，缺點就是膽汁體外流失及膽道出血可能，可能需要患者口服部分膽汁。第二種辦法時內(nèi)鏡下行鼻膽管引流術(shù)，就是在十二指腸鏡的引導(dǎo)下，經(jīng)過膽管的開口十二指腸乳頭，伸入支撐引流管，通過癌腫膽管處，進(jìn)入擴張膽管內(nèi)。其操作相對復(fù)雜，部分患者可能并發(fā)胰腺炎，膽管炎等，但是該種操作部分膽汁可以進(jìn)入十二指腸內(nèi)幫助消化。我個人傾向超聲引導(dǎo)下膽管穿刺引流術(shù)，簡單，安全，有效，一般2-3周基本上可以達(dá)到術(shù)前要求。2019年10月28日2779
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 前幾天有個女性患者，41歲，發(fā)現(xiàn)全身皮膚發(fā)黃前來就診，做了相關(guān)的影像學(xué)檢查后提示肝門的膽管狹窄，核磁報告提示肝門部膽管癌可能性大，患者以前身體一直很好，突然得知自己是惡性腫瘤后非常的焦慮和緊張，反復(fù)追問我到底是不是腫瘤，如何才能診斷？如果是應(yīng)該怎么治療？今天我們就聊聊臨床中不太好診治的一種疾?。伍T部膽管癌。 什么是肝門部膽管膽管癌？肝門部膽管癌，也稱為Klatskin瘤，是指累及膽囊管開口以上的肝總管和左右肝管的黏膜上皮癌，因為它發(fā)生部位特殊，處于肝門部位，相當(dāng)于樹枝的枝杈部位，很難取到病理進(jìn)行確診，但是其惡性程度高，常沿膽管壁浸潤性生長而過早出現(xiàn)血管侵犯，早期病變無明顯的臨床癥狀，多數(shù)病人出現(xiàn)皮膚黃染才前來就診，就診時已屬中晚期，因而根治性手術(shù)切除率低，生存期較短，預(yù)后差。腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是影響患者長期生存的主要因素。肝門部膽管癌有哪些檢查方法？肝門部膽管癌之所以難診斷很大一部分原因在于它的部位，“肝門部”是指它病變位于膽道系統(tǒng)的核心部位，周圍都是血管，很難取到病理來明確診斷，因此臨床上主要是靠影像學(xué)檢查來輔助診斷，常用的影像學(xué)檢查方法有：①腹部CT、核磁、MRCP（磁共振胰膽管造影）。②PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影）或ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）。③內(nèi)鏡超聲（EUS）和膽管內(nèi)超聲（IDUS）。一般是通過胃鏡置入超聲探頭，能夠直接檢測膽管周圍的器官或組織，敏感性更高，部分病例可以通過膽管細(xì)胞刷片或組織穿刺活檢來獲得病理以提高診斷的準(zhǔn)確性。臨床根據(jù)腫瘤累及的范圍將肝門部膽管癌分為四型，即Bismuth-Corlette分型：Ⅰ型：腫瘤侵犯肝總管，但位于左、右肝管匯聚部以下；Ⅱ型：累及左、右肝管匯聚部和肝總管；Ⅲａ型：侵犯左、右肝管匯聚部、肝總管和右肝管；Ⅲｂ型：侵犯左、右肝管匯聚部、肝總管和左肝管；Ⅳ型：侵犯兩側(cè)肝管、雙側(cè)肝管二級分支。肝門部膽管癌需要與哪些疾病鑒別？肝門部膽管癌需要與IgG4相關(guān)的硬化性膽管炎鑒別診斷。IgG4相關(guān)的硬化性膽管炎是一種免疫相關(guān)性疾病，是良性疾病，激素治療有效。根據(jù)病變狹窄部位可將其分為四型：1型，膽總管下段狹窄；2型，肝內(nèi)外膽管彌漫性狹窄；3型，肝門膽管合并膽總管下段狹窄；4型，僅有肝門部膽管狹窄。其中3型和4型易被誤診為膽管癌。有文獻(xiàn)報道術(shù)前診斷為膽管癌行手術(shù)治療患者中有42%術(shù)后病理診斷為 IgG4相關(guān)性硬化性膽管炎，可通過篩查血清 IgG4 相關(guān)性指標(biāo)和行ERCP活檢或經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道鏡活檢來鑒別。而之前說到的那個女患者在入院后做了相關(guān)檢查就發(fā)現(xiàn)血液中IgG4明顯增高，同時仔細(xì)詢問病史有自身免疫相關(guān)疾病的病史，在給予了激素治療后膽紅素水平逐步下降，目前病情穩(wěn)定，患者和家屬如釋重負(fù)。肝門部膽管癌如何治療？根治性切除手術(shù)是唯一能治愈肝門部膽管癌的方法。文獻(xiàn)報道接受根治性手術(shù)切除的肝門部膽管癌患者的5年生存率為25%～50%。肝門部膽管癌手術(shù)方式多樣化，對于不同分型的肝門部膽管癌有些需要做腫瘤切除加淋巴結(jié)清掃，有些需要聯(lián)合肝臟切除或血管重建，有些可以選擇做肝移植，因此針對不同患者合理選擇個體化的手術(shù)方式是提高肝門部膽管癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。對于晚期的肝門部膽管癌患者可以通過介入方法穿刺引流或放置支架來解除膽道梗阻。因此，肝門部膽管癌診斷和治療均極具挑戰(zhàn)性，手術(shù)切除是治療肝門部膽管癌的最佳選擇，對手術(shù)治療我們應(yīng)保持積極態(tài)度，外科醫(yī)師應(yīng)倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式，通過精準(zhǔn)的術(shù)前評估和手術(shù)規(guī)劃為患者提供合理個體化手術(shù)治療方案。2019年04月18日5052
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肝門膽管癌相關(guān)科普號
耿文茂醫(yī)生的科普號
耿文茂 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
肝膽外科
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張輝醫(yī)生的科普號
張輝 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-上海
線上診療科
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徐協(xié)群醫(yī)生的科普號
徐協(xié)群 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
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