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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一句話科普黃疸（10）:肝門膽管癌患者可以活多久？10年不是終點。醫(yī)學(xué)上很難準(zhǔn)確評估腫瘤患者生存時間，同一個疾病即使同一個階段，由于個體差異具體生存時間相差巨大。所以一般用生存率來代替描述生存時間，比如三年生存率，5年生存率。也就是說百分之多少的人能活這么長時間。肝門部膽管癌總體患者的五年生存率為6.0%~10.0%。百分之九十只能生存兩三年。肝門部膽管癌能夠根治性手術(shù)切除的患者五年生存率達(dá)40.0%。接近一半患者可以生存五年以上。影響患者生存時間的主要原因是，肝門部膽管癌起病隱匿，具有高度侵襲性，多數(shù)患者確診時已處于局部晚期或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)機會。目前科學(xué)進(jìn)步，外科技術(shù)和藥物研發(fā)都取得了巨大進(jìn)展，很多不能手術(shù)的患者通過轉(zhuǎn)化治療，成功進(jìn)行了根治性手術(shù)，取得了良好的預(yù)后。這個病例的患者病情復(fù)雜，經(jīng)過努力，克服重重困難，進(jìn)行了根治性手術(shù)切除，獲得了10余年的長期存活（這是個別病例，隨著科技進(jìn)步越來越多的長生存病例，給了患者和醫(yī)生希望和信心），展示如下。2024年03月21日
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耿文茂副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 肝門膽管癌手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥相對較多，今天挑幾個主要的并發(fā)癥予以介紹，希望各位患者朋友不要過度緊張。出血，外科醫(yī)生的天敵之一，不管什么手術(shù)，都存在這個問題，只是出血量的多少而已。肝門膽管癌往往伴隨大范圍切除肝臟，術(shù)中和術(shù)后出血的概率會大大增加，少數(shù)患者確實存在二次手術(shù)探查止血的情況，有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生通過仔細(xì)的術(shù)中操作，會明顯降低大出血的發(fā)生率。膽汁漏，常見兩種情況，一個是肝臟斷面的小膽管漏，一個是重建的吻合口漏，多半通過良好的引流可以自愈，對患者造成的傷害較小。肝功能損害和肝功能不全甚至衰竭，肝門膽管癌往往伴有大范圍切肝，術(shù)前仔細(xì)評估肝臟儲備，精確的計算肝臟體積，術(shù)中仔細(xì)操作都會降低這一事件的發(fā)生率。腫瘤的局部復(fù)發(fā)，肝門膽管癌很少出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，往往以局部復(fù)發(fā)為主，可能與其局部侵犯有關(guān)，術(shù)中規(guī)范的清掃配合術(shù)后放化療可能會降低復(fù)發(fā)機率。術(shù)后膽腸吻合口狹窄，患者常伴有間歇寒戰(zhàn)發(fā)熱，可以通過良好的膽腸吻合技術(shù)降低其發(fā)生概率。2019年11月04日2536
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耿文茂副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 肝門部膽管癌是指發(fā)生于左右肝管及其匯合部的惡性腫瘤, 約占肝外膽管癌的60%~70%,手術(shù)是肝門膽管癌的首選治療手段，由于大部分患者早期發(fā)現(xiàn)困難，容易侵犯肝動脈，門靜脈，手術(shù)切除率低，預(yù)后較差。五年生存率不足10%，即使手術(shù)切除，部分患者也存在局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移可能，因此多項輔助治療被臨床醫(yī)生采用，像化療，放療，靶向藥物，光動力治療，免疫治療等。 化療目前主要針對無法切除的患者，根治切除患者缺乏有力的臨床數(shù)據(jù)，主要還以吉西他濱聯(lián)合鉑類等方案，也有單藥長期口服替吉奧的報道，但都缺乏大樣本客觀的臨床試驗證據(jù)。放療，目前證實術(shù)后切緣陽性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部進(jìn)展T3以上患者有良好獲益。我個人比較推薦，多年的患者隨訪證實部分明顯獲益。靶向藥物，目前無特異性靶向藥物，還是停留在基因檢測和個體篩選靶向藥物的階段，尚無特異靶向藥物出現(xiàn)。免疫治療，經(jīng)驗類同靶向藥物，但是隨著科技進(jìn)步，靶向和免疫聯(lián)合放化療可能會大大提高肝門膽管癌患者的預(yù)后。根治性手術(shù)仍是目前肝門部膽管癌最佳治療手段, 手術(shù)后的輔助治療能包括化療、放療、靶向治療及免疫治療等能使一部分患者獲益, 但仍無法改善目前肝門部膽管癌術(shù)后輔助治療效果不佳的現(xiàn)狀。2019年11月04日2740
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上海市同濟(jì)醫(yī)院
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薛建鋒醫(yī)生的科普號
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李濤醫(yī)生的科普號
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