原創(chuàng) 健康體檢時肝囊腫是檢出率極高的常見病。據(jù)文獻統(tǒng)計30～40歲人群的發(fā)病率為8%，50～60歲人群的發(fā)病率為37.8％。多數(shù)肝囊腫不影響肝功能，不癌變，不破裂，一直被認為是“乖乖娃”。 但最近客戶老趙的多年肝囊腫最近表現(xiàn)不是“乖乖娃”。今年體檢肝臟超聲提示 肝囊腫合并囊內(nèi)出血，結(jié)合自己平時右上腹有點脹痛不適，趕緊肝膽外科就診，需要手術(shù)治療。下面請肝膽外科的李主任科普一下肝囊腫的有關(guān)知識。 肝囊腫是常見的肝臟良性病變，是長在肝臟組織中的囊泡狀病變，直徑幾毫米到幾十厘米不等；形狀為圓形或橢圓形，囊壁較薄，囊液多為清亮無色或者淡黃色；肝囊腫位置有的表淺，有的深達肝實質(zhì)內(nèi)，有的就長在大血管附近，所以引發(fā)的癥狀也不一樣， 多數(shù)肝囊腫是沒有癥狀，但警惕這幾種情況，說明乖乖娃不在乖順了，需要?？漆t(yī)生評估，采取相應(yīng)的治療。 1.肝囊腫迅速增大，囊腫在短期內(nèi)直徑超過10厘米，就會壓迫周圍組織或器官引發(fā)腹部不適，消化不良，呼吸不暢等。 2.囊腫繼發(fā)感染，患者就會就醫(yī)感到腹部疼痛，發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高。 3囊腫合并出血，腹部疼痛。 4.囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，伴腹部疼痛。 以上四種情況屬于特殊情況，根據(jù)癥狀有的需要急診手術(shù)。 經(jīng)常健康體檢的原來沒有發(fā)現(xiàn)囊腫，最近出現(xiàn)的肝囊腫，警惕假性囊腫，實質(zhì)上是囊性肝癌，一定復(fù)查密切觀察或進一步檢查，及時采取措施，以免耽誤病情。

每天門診都有很多患者是因為肝囊腫來醫(yī)院看病的。我們現(xiàn)在聊一聊肝囊腫。 首先開門見山，肝囊腫是良性疾病，和惡性腫瘤一點都不搭界，所以肝囊腫的朋友一點都不用擔心。 肝囊腫是肝臟的囊性腫物，囊腫里面是無色清亮的液體就像水一樣。肝囊腫雖然需要和其他一些囊性疾病如肝膿腫、囊腺瘤、囊腺癌、肝包蟲病、肝癌治療后囊性變等鑒別，但是做一個簡單的腹部超聲即可確診，對于個別不能確診的，通過加做強化核磁也很容易確診。 肝囊腫一般不需要手術(shù)治療，每年一次復(fù)查上腹部超聲即可。 什么樣的肝囊腫需要手術(shù)治療呢？一般囊腫巨大（一般要5-10公分以上）、生長速度較快、或伴有不適癥狀，才需要手術(shù)治療。 肝囊腫的手術(shù)方案是肝囊腫開窗術(shù)，如果把肝囊腫比作籃球，肝囊腫開窗就相當于把籃球去掉一半。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以通過3個小指粗的操作孔輕松完成肝囊腫開窗術(shù)，術(shù)后1天即可下床活動，2-3天即可出院，腹部沒有刀口。

隨著人們對體檢的重視，報告肝占位診斷的數(shù)量也大大提高，大大提高了肝臟疾病的早期診斷率，但是也會讓人們對一些良性病變產(chǎn)生心理恐慌。在此，我向大家簡單介紹下肝占位的診斷要點和注意事項： 1.首先看到肝占位的診斷需要重視，但是不要恐慌，因為大部分肝占位是囊腫、血管瘤、鈣化灶、局灶結(jié)節(jié)增生等良性病變，除非生長速度比較快，一般不需要治療;但是仍需要咨詢肝膽?？漆t(yī)生，要進一步檢查，結(jié)合肝炎病史、引酒史、其他病史和腫瘤指標（甲胎蛋白，甲胎蛋白異質(zhì)體，異常凝血酶原，CA199，CEA）判斷是肝癌的可能性。此外，還有肝腺瘤、膽管囊腺瘤、肝內(nèi)膽管乳頭狀瘤等有惡變傾向的良性腫瘤也是需要確診并治療的。 2.對于良性占位如血管瘤或者肝囊腫等，每年復(fù)查的體檢報告需要保留，用來動態(tài)比較大小，判斷是否需要治療。 3.對于高度懷疑惡性腫瘤者，需要進一步查肝臟CT或者磁共振，甚至全身PETCT，首先要明確是原發(fā)性肝癌還是轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)性肝癌又分為肝細胞肝癌和膽管細胞癌，尤其對于腫瘤指標都是正常的原發(fā)性肝癌，要高度警惕肝內(nèi)膽管細胞癌的可能性; 轉(zhuǎn)移性肝癌常來源于消化道，結(jié)合是否有腹痛、黑便、大便異?；蛘呶改c道病史等情況，必要時查胃腸鏡等。 4.重視肝門部淋巴結(jié)腫大和肝內(nèi)的小病灶，可能是炎癥引起淋巴結(jié)腫大，但是仍有少部分可能是肝癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這會大大影響治療策略和治療方法。

肝囊腫是較常見的肝臟良性疾病，全球肝囊腫患病率為4.5%～7.0%，僅5%需要治療。本病常多發(fā)，可分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。非寄生蟲性肝囊腫是常見的良性腫瘤，又可分為先天性、炎癥性、創(chuàng)傷性和腫瘤性肝囊腫，臨床上先天性肝囊腫比較多見。 病因 1.多為先天性原因所導(dǎo)致，由胚胎時期膽管發(fā)育異常造成。 2.小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致。 臨床表現(xiàn) 1.囊腫較小者一般無癥狀。 2.囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊。 3.合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。 4.如囊腫出血或扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹部劇痛。 檢查 1.超聲檢查 首選檢查方法。超聲檢查囊腫呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強。 2.CT檢查 可見囊腫呈圓形，邊緣清楚，密度均勻，CT值近水密度，增強掃描囊腫不強化。 3.核素掃描 可出現(xiàn)邊緣整齊的占位性病變。 4. X線檢查 囊腫巨大時可見膈肌升高，胃受壓移位。 5.腹腔鏡檢查 適用于疑難雜癥病例，可在直視下觀察病變，并穿刺行細胞學檢查及穿刺抽液，但是腹腔鏡檢查屬于創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)慎重選擇使用。 6.其他 必要時可行腎分泌造影、腎動脈造影檢查。 治療 1.囊腫較小而無癥狀，一般無需處理，定期隨訪即可。 2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開窗術(shù)治療。 3.對于并發(fā)感染、囊內(nèi)出血、囊液有膽汁者可行開窗術(shù)后置管引流。 4.若病情局限在肝一葉，可考慮做肝葉切除。 5.廣泛的多囊肝可做肝移植。 6.年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術(shù)。 預(yù)后 肝囊腫為肝臟良性疾病，患者預(yù)后情況一般較好，但有嚴重并發(fā)癥者預(yù)后較差。

一、什么是肝、腎囊腫？ 囊腫是一種較常見的良性病變，多數(shù)沒有癥狀，一般多在查體時發(fā)現(xiàn)，可單發(fā)也可多發(fā)，小的囊腫沒有任何癥狀，囊腫大時可出現(xiàn)壓迫癥狀。 二、肝腎囊腫的治療 原則上，囊腫5cm且有不適癥狀，那么可以考慮治療。 三、超聲介入治療肝腎囊腫的優(yōu)勢 超聲介入微創(chuàng)治療囊腫不用開刀，局部麻醉，穿刺針非常細，安全，痛苦小，療效好，并發(fā)癥非常少。

“醫(yī)生， 你快幫我看看，昨天體檢報告說我肝上發(fā)現(xiàn)個占位，什么是占位啊，會是腫瘤嗎？拿到報告我一晚上都沒睡，不會是肝癌吧！”在門診，我常常會遇這樣惴惴不安，帶著B超報告前來就診的患者。那么今天我們就一起來聊一聊肝占位那些事吧！什么是肝占位呢？肝占位又稱為肝臟占位性病變，它是指在體檢或其他疾病的超聲、CT、磁共振等檢查中，發(fā)現(xiàn)在正常肝實質(zhì)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)或者密度區(qū)。肝臟的占位性病變實際上是一個比較籠統(tǒng)的稱呼，它包括良性的肝占位以及惡性的肝占位。實際上，在體檢當中發(fā)現(xiàn)的肝占位，絕大多數(shù)都屬于良性的肝占位病變，最常見的就是肝囊腫，肝血管瘤，肝硬化結(jié)節(jié)等。當然，還有一些比較少見的良性肝占位性病變，如局灶結(jié)節(jié)增生，肝腺瘤，炎性假瘤，肝紫癜病等等。這些良性的肝占位在不同人群中發(fā)生率有所不同。而惡性的肝占位性病變包括原發(fā)性的肝細胞癌，肝內(nèi)膽管癌，肝母細胞瘤，肝臟肉瘤，淋巴瘤以及各種轉(zhuǎn)移性肝癌等。在惡性肝占位性病變中，原發(fā)性肝細胞癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)生率最高。哪些人群發(fā)現(xiàn)了肝占位要特別注意呢？由于我國是乙肝大國，全世界50%的新發(fā)肝癌患者都源于中國。因此，對于乙肝攜帶者或者有肝癌家族史的人群，體檢發(fā)現(xiàn)了肝臟占位性病變，需要進一步進行甲胎蛋白/異常凝血酶原等腫瘤標志物的檢查，以及肝臟增強CT/磁共振來明確診斷。另外，由于各種原因（丙肝感染，酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝病，代謝性肝病，自身免疫性肝?。┒l(fā)展為肝硬化的人群，也是發(fā)生肝癌的高危人群。因此建議有肝硬化的患者，男性超過40歲，女性超過50歲要每半年進行肝病體檢。體檢當中如果發(fā)現(xiàn)肝占位，需要進一步除外肝癌的可能。由于肝臟血供豐富，全身各個部位的腫瘤都能夠通過血液播散而轉(zhuǎn)移到肝臟，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移瘤。因此，對于已經(jīng)有其他原發(fā)腫瘤的患者，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤患者，建議每半年進行肝臟影像學檢查，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌。臨床研究表明，能夠接受早期治療的肝轉(zhuǎn)移瘤患者，治療療效明顯優(yōu)于出現(xiàn)了癥狀再進行治療的患者。如何判斷肝占位是良性占位還是惡性腫瘤呢？肝臟占位性病變的首次確診診斷十分重要。除了肝穿刺病理活檢，目前臨床檢查中最準確的檢查方法就是增強磁共振的檢查。有經(jīng)驗的影像中心磁共振的影像學診斷結(jié)果與肝占位病理符合度能夠達到90%以上。除了增強磁共振檢查外，我們還需要進行腫瘤標志物的檢查，并且結(jié)合患者既往肝病病史，合并的基礎(chǔ)疾病以及家族史進行臨床判斷。發(fā)現(xiàn)了肝占位，我應(yīng)該怎么治療？對于肝占位病變，在治療前一定要明確診斷，才能制定相應(yīng)的治療方案。舉例說明，如果是肝囊腫，只要沒有出現(xiàn)肝區(qū)脹痛的壓迫癥狀，囊腫小于5厘米，并不需要特別治療，只要定期隨訪囊腫大小即可。如果囊腫明顯增大或者出現(xiàn)了壓迫癥狀，可以考慮肝穿刺抽液或者腹腔鏡下治療。同樣，對于發(fā)展緩慢的肝血管瘤，局灶結(jié)節(jié)增生，由于很少發(fā)生惡變，因此無癥狀的人群不需要特殊治療。只有在考慮診斷不明確，懷疑惡變，或者占位明顯增大的情況下，需要手術(shù)切除。如果是惡性的肝占位性病變?nèi)绺渭毎?，由于大多?shù)患者是體檢發(fā)現(xiàn)，疾病還處于早期的狀態(tài)，因此也不用過度恐慌，早期進行手術(shù)切除或微創(chuàng)消融治療，預(yù)后較為理想。而對于轉(zhuǎn)移性肝癌，需要結(jié)合原發(fā)腫瘤制定系統(tǒng)的治療方案，聯(lián)合肝臟局部治療（手術(shù)，介入，消融）及系統(tǒng)性治療（化療，靶向，免疫）來延長患者的總體生存。在本文結(jié)束時，我想要告訴大家的是，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位病變并不需要恐慌，因為大多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)的肝占位都是良性疾病。肝臟占位性病變的確診十分重要，如果臨床明確診斷為良性的肝占位，多數(shù)只要定期隨訪即可，不需要特殊治療。而如果屬于腫瘤高危人群，每半年的肝病體檢能夠早期診斷，發(fā)現(xiàn)疾病早期治療，獲得最佳的預(yù)后。

一、概述 肝囊腫是一種常見的良性肝臟疾病，女性多見，外源性雌激素和多胎妊娠是囊腫進展的危險因素。多無明顯癥狀，隨著囊腫不斷增大，可因囊腫壓迫鄰近臟器而引起餐后飽脹、惡心、嘔吐、胃部不適、右上腹隱痛等癥狀。小而無癥狀者無需治療，部分有癥狀者需要手術(shù)治療，一般預(yù)后良好。 二、分類 1、根據(jù)囊腫數(shù)目分類 a. 單純性肝囊腫（含單發(fā)性和多發(fā)性肝囊腫） b. 多囊性肝病（多囊肝） c. 肝包蟲?。ǜ伟x囊腫） 2、據(jù)病因分類 a. 寄生蟲性肝囊腫（肝包蟲?。?b. 非寄生蟲性肝囊腫 3、根據(jù)來源分類 a. 可分為先天性肝囊腫 b. 獲得性肝囊腫（又分為包蟲病、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫） 三、治療 1、單純性肝囊腫 囊腫小于5cm沒有癥狀者無需治療，定期隨訪即可（6個月~1年）。囊腫大于5cm，有癥狀者需手術(shù)治療，包括經(jīng)皮穿刺術(shù)和外科手術(shù)。穿刺過程中加入乙醇或乙醇胺等硬化劑可改善預(yù)后。外科手術(shù)包括囊腫開窗、囊腫次全切除、肝切除、肝移植等。 2、多囊性肝病 可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及潛在肝儲備功能對主要囊腫行抽吸、開窗或切除；對于有頑固癥狀或顯著囊腫負擔患者可考慮單純肝移植或肝腎聯(lián)合移植。 3、肝包蟲病 治療肝包蟲病的目標是消滅寄生蟲、降低發(fā)病率和死亡率、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。目前有三種治療方案：甲苯達唑/阿苯達唑全身化療、外科手術(shù)、經(jīng)皮細針穿刺引囊液（PAIR）治療。

一、肝囊腫是怎么回事？ 肝囊腫其實說白了就是肝臟里面長了水囊，這水囊可大可小，可多可少，是一個肝臟的良性疾病。一般還是女性比較多發(fā)，而且肝囊腫一般也是多發(fā)，也就是肝上有好多個，但是一般情況下是沒有任何癥狀的，也極少會引發(fā)相應(yīng)風險，所以說絕大多數(shù)都是可以進行保守觀察治療的，肝囊腫并不嚴重。但是如果肝囊腫較大的話，或者是有壓迫也是會表現(xiàn)出一些癥狀的。 二、肝囊腫有哪些癥狀？做哪些檢查？ 對于巨大的肝囊腫，是可以觸及到腹部的腫塊的，還有就是部分患者會出現(xiàn)上腹部的疼痛感，常常就是鈍痛，也就是絲絲拉拉的疼， 但是如果由于劇烈運動或者是其他外力等誘因出現(xiàn)肝囊腫的扭轉(zhuǎn)或者是破裂也有可能造成囊腫的破裂或者是出血，那樣就很危險的，可能會造成非常強烈的腹痛或者是嚴重的出血。而當巨大的肝囊腫壓迫到胃腸道時，是會出現(xiàn)腹痛腹脹，惡心嘔吐，不思飲食等表現(xiàn)。少數(shù)患者由于肝囊腫的位置比較特殊，還會出現(xiàn)皮膚及眼睛黃染的情況 但是肝囊腫患者一般都是多發(fā)的，也就是多囊肝，所以出現(xiàn)癥狀的比較少，但是有一點還是比較有意思的，那就是有多囊肝的人不少都有多囊腎。 對肝囊腫的檢查，一般做肝臟的超聲就可以了，因為彩超是可以分辨囊性腫物還有實心腫物的，所以想查有沒有肝囊腫查彩超就行，而發(fā)現(xiàn)肝囊腫想復(fù)查的做肝臟彩超也夠了，但是有些人非常的不放心，想做更加高級的檢查，那樣的話是可以做肝臟的CT或磁共振的，但是價格比較貴的，還有如果僅做平掃CT的話效果也不好。 三、肝囊腫需要手術(shù)嗎？ 個人覺的絕大多數(shù)的肝囊腫都僅需要進行定期的復(fù)查，只有那些體積比較大、有壓迫癥狀的才需要進行處理。治療的方式有囊腫切除。切除適用于那些癥狀比較明顯，或者位于下端表淺，已經(jīng)造成肝臟肝葉的萎縮和硬化。有人會問既然是肝囊腫，里面都是水，為什么不把水抽出來呢，但是小崔醫(yī)生告訴大家這樣是不可取的，因為當你進行抽取液體時，里面的壓力會突然變化，會加重癥狀，還有就是肝囊腫里面是可以調(diào)節(jié)液體量的，少了就會繼續(xù)產(chǎn)生，所以抽完了可能沒過多長時間又漲起來了。所以就需要反復(fù)的抽液體，在這過程中就可能造成肝臟的感染，那就麻煩了。還有就是最常用的肝囊腫開窗去頂術(shù)，就是打開肝囊腫放水，但是適用于肝表面的囊腫。常常是在腹腔鏡下做的，對患者創(chuàng)傷比較小，效果不錯。還有就是肝囊腫的硬化治療，主要用于哪些年老體弱的患者，患者是囊腫不大的患者。