概述臨沂市中心醫(yī)院介入科戚春厚肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，大部分位于右季肋區(qū)，僅小部分越過正中線(左肝)，覆蓋于胃的上部。肝囊腫是指肝臟上的所有囊泡狀病變，是較常見的肝臟良性疾病，全球發(fā)病率4.5-7.0%，多為先天性膽管發(fā)育異常，少部分由創(chuàng)傷和炎癥等所致。肝囊腫可分為非寄生蟲性和寄生蟲性肝囊腫，先天性的非寄生蟲性肝囊腫臨床上最常見的，約占90%。肝囊腫數(shù)目、大小及多少肝囊腫可為單發(fā)、多發(fā)及多囊肝；囊腫的數(shù)量可多可少，少則一個、幾個、十幾個，多則成千上萬個(多囊肝)；囊腫的大小可大可小，有只有幾毫米，有的如黃豆、葡萄、雞蛋大小，有的可達到20多厘米；囊內(nèi)液體少則1毫升，多則可達上萬毫升。多囊肝常常合并有多囊腎。肝囊腫的臨床癥狀與危害多數(shù)肝囊腫無任何癥狀；囊腫較大時會出現(xiàn)肝大、腹脹、腹部鈍痛、腹部包塊等，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，如囊腫出血或扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹部劇痛等。肝囊腫的治療既往肝囊腫的治療方法多采用外科手術(shù)治療，患者需經(jīng)受開腹手術(shù)的痛苦，創(chuàng)傷大，恢復慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥，易復發(fā)。目前多采用創(chuàng)傷小的介入治療。介入治療適應癥①直徑超過5cm的肝囊腫；②引起臨床癥狀的肝囊腫；③肝囊腫合并囊內(nèi)出血或感染者等；④患者因囊腫有心理壓力、情緒不穩(wěn)定等。介入治療優(yōu)勢影像設(shè)備引導下的經(jīng)皮穿刺，創(chuàng)傷小，成功率高，可反復操作，既避開重要的臟器和大血管，又減少了并發(fā)癥。抽取的囊液可做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗等。介入治療方法主要為經(jīng)皮穿刺肝囊腫抽液硬化術(shù)，亦有部分學者采用肝動脈栓塞術(shù)治療肝囊腫。介入治療已經(jīng)完全替代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，它創(chuàng)傷小、痛苦少,費用低,能夠在微創(chuàng)條件下達到與外科剖腹手術(shù)同樣的效果。

肝囊腫時一種良性疾病，多屬于先天發(fā)育異常，正常人檢出率2.5～5%，僅15%有癥狀。肝囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內(nèi)充滿清亮、無色或淡黃色、無細胞成分的囊液。大多數(shù)肝囊腫體積很小，直徑僅1～2厘米，似葡萄大小。不過，有些囊腫可以長得很大，直徑可達10～20厘米，酷似盛滿水的氣球。大多數(shù)肝囊腫長期處于“靜止”狀態(tài)，不會長大。一般情況下，肝囊腫不破裂、不出血、不感染，也不惡變。僅少數(shù)患者可能會發(fā)生囊內(nèi)出血，致使囊液呈血性或伴血塊，有時可繼發(fā)感染。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院西院肝膽胰脾外科許力 從發(fā)病機制上說肝囊腫分為先天性和后天性，先天性囊腫是因為肝內(nèi)膽管、淋巴管發(fā)育障礙所致。后天性囊腫是肝內(nèi)膽管、淋巴管炎癥水腫，導致管腔分泌物潴留引起。肝囊腫生長緩慢，其臨床表現(xiàn)因囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官，以及有無并發(fā)癥而異。多數(shù)患者基本沒有癥狀，僅在體檢時被發(fā)現(xiàn)。部分患者可能會有腹部不適或疼痛，這可能是由于囊腫位置表淺，與膈肌或腹膜摩擦所致。當巨大肝囊腫擠壓周圍臟器時，患者會感到腹部不適、呼吸不暢、消化不良等癥狀。 肝囊腫與肝血管瘤一樣，不是腫瘤，不快速長大、不惡變，對患者無威脅，一般不需要處理。肝囊腫甚少自發(fā)破裂，即使破裂，囊腫內(nèi)流出的液體對人體也無害。由于至今尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物有關(guān)，故肝囊腫患者無需忌口。至今也尚未發(fā)現(xiàn)家務、運動、工作對肝囊腫的生長有促進作用，故肝囊腫患者不需要改變自己的生活習慣及工作環(huán)境。但為了觀察囊腫的變化情況，肝囊腫患者每半年到一年做一次B超檢查還是必要的。

肝囊腫的治療方式主要包括以下三種：一、介入治療，也叫肝囊腫的硬化治療在超聲或CT下抽盡囊腫的囊液后，向囊腔內(nèi)反復注射無水酒精破壞囊腔的內(nèi)皮，使囊腫內(nèi)皮細胞不再分泌液體，從而達到消除囊腫的目的。囊腔逐漸縮小，能收到很好的近期效果，但遠期復發(fā)風險很高。由于該方法對全身影響小，特別適用于年老體弱的患者。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院西院肝膽胰脾外科許力二、腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)在腹腔鏡下切除部分囊壁，吸凈囊液后使囊腔向腹腔開放，成為囊腫開窗術(shù)或去頂術(shù)，適用于一般的囊腫，讓囊腫內(nèi)的液體流入腹腔由腹膜吸收，從而消除囊腫，這種方法最徹底，也是目前經(jīng)常采用的方法。三、腹腔鏡下肝切除術(shù)對于囊腫壓迫已引起肝葉萎縮及纖維化的囊腫，可將萎縮的肝葉連同囊腫一起切除；另外，有合并癥的局限性肝囊腫，如囊內(nèi)出血、膽瘺、慢性感染、惡變者宜行囊腫切除。

該患者CT提示肝臟右葉巨大肝囊腫，10厘米左右，需要手術(shù)治療。 從圖片上，大家可以有一個更加直觀的認知，對于肝臟、肋骨等在人體的體表投影，而該患者的肝囊腫是在很深的位置，而非常高。這種首選微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，如果開腹手術(shù)，刀口很大，而且手術(shù)中暴露視野也不清楚。而腹腔鏡僅需做3個小孔（大致位置已經(jīng)在圖片上標注），手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快。術(shù)后6小時即可下床活動，恢復正常飲食。

隨著人們生活水平和體檢意識的不斷提高，以及影像學醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，肝囊腫的檢出率也不斷增多，這也導致部分患者困惑甚至出現(xiàn)焦慮的情緒。那么有了肝囊腫，到底如何治療？下面我將從幾個方面逐一予以介紹和解答。肝囊腫的病因和分類肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，生長在肝臟組織上的所有囊泡狀病變統(tǒng)稱為肝囊腫。它是一種較常見的肝臟良性疾病，其中90%以上的肝囊腫是先天性肝囊腫，大多數(shù)因為囊腫很小對人體沒有什么影響，也沒有特異性癥狀，一般都是體檢時發(fā)現(xiàn)。只有當部分囊腫越長越大、越長越多或出現(xiàn)出血、感染時才會出現(xiàn)相應的臨床癥狀。根據(jù)囊腫形成的原因不同，可分為以下幾類：①先天性肝囊腫平常我們見得90%以上的囊腫都是先天性肝囊腫。目前一般認為它是一種胚胎發(fā)育障礙性疾病，囊壁由上皮細胞組成，囊內(nèi)液體多呈無色透明狀，有出血或感染者可呈棕褐色。先天性肝臟囊腫分為單發(fā)、多發(fā)及多囊肝。囊腫的數(shù)量可多可少，少則一個，幾個、十幾個，多則成千上萬個（如多囊肝）。囊腫的大小可大可小，有些很小，只有幾個毫米；有的黃豆大小，葡萄大小，雞蛋大??；有的可大到20多厘米。囊內(nèi)液體少則1毫升，多則可達上萬毫升。多囊肝常常合并有多囊腎。②創(chuàng)傷性肝囊腫 多因肝臟外傷后的血腫或組織壞死液化形成的一個囊腔，因為它不是一個真正的囊腫，所以也把它叫做假性囊腫。③炎癥性肝囊腫 它是由膽管發(fā)炎或結(jié)石梗阻引起的膽管囊狀擴張，內(nèi)容物是膽汁，也叫膽汁潴留性囊腫。④腫瘤性肝囊腫 一般包括有畸胎瘤、囊狀淋巴管瘤、囊腺瘤等。⑤寄生蟲性肝囊腫一般主要指肝包蟲性囊腫，病人在牧區(qū)接觸犬、羊或直接食入棘球蚴絳蟲卵后，蟲卵在腸道孵化成幼蟲進入血液停留肝臟生長發(fā)育成包蟲成蟲，并在肝臟內(nèi)形成包蟲生活的一個“窩”，這個“窩”就叫肝臟包蟲囊腫。臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)肝囊腫在體檢時發(fā)現(xiàn)，一般沒有特異性臨床癥狀。當囊腫體積逐漸增大，如直徑達10多厘米時可能會出現(xiàn)壓迫鄰近器官的癥狀，如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；多囊肝壓迫使正常肝組織越來越少，肝功能受到影響。如果囊腫內(nèi)細菌入侵感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱的表現(xiàn)。診斷肝臟囊腫檢查首選B超檢查，既便宜簡單又準確可靠。但肝臟囊腫除了要區(qū)分先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性、腫瘤性和寄生蟲性外，還要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗和檢查去綜合判斷。對于診斷不夠明確或疑似肝臟其他疾病時，可考慮行肝臟增強CT或磁共振檢查以進一步明確診斷和鑒別診斷。治療先天性肝囊腫生長緩慢，一般認為單純性囊腫直徑≤5 cm，無臨床癥狀者，可隨訪觀察，可每隔半年或一年復查超聲。如果囊腫增長較快、較大并出現(xiàn)臨床癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥時應予治療。目前治療的主要方法有：①肝囊腫開窗引流術(shù)（可行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）②經(jīng)皮穿刺抽吸囊液和硬化劑注射治療（適用于年齡較大，全身情況較差，或有嚴重合并癥者）③肝部分切除（如腫瘤性囊腫、寄生蟲性囊腫等）④肝移植術(shù)（如多囊肝，已嚴重影響肝功能者）以上治療方法各有其優(yōu)缺點和適應證。治療方法的選擇取決于囊腫的類型、性質(zhì)、大小、數(shù)目、部位、增長速度、有無并發(fā)癥和患者的年齡、身體狀況等因素。