▲其實很多疾病不需要治療，只是聽起來嚇人。一年一度的體檢季來了，打開體檢報告時的緊張程度，堪比查高考成績。“甲狀腺結(jié)節(jié)”“肝囊腫”……這些疾病會癌變嗎？一張小小的體檢報告單，常常給大家?guī)砗芏唷拔C感”。其實很多疾病根本不需要治療，只是名字聽起來嚇人。非要治？那就是瞎花錢。本文指導(dǎo)專家：李志輝四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺外科主任；王 薇成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科主任醫(yī)師；劉 暢四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科主治醫(yī)師；陳 潔四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科主治醫(yī)師；張 頤中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任；彭 偉四川大學(xué)華西醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師；劉劍雄成都市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師。1甲狀腺結(jié)節(jié)95%都是良性甲狀腺結(jié)節(jié)是體檢報告上的?？汀：芏嗳梭w檢一查出有“甲狀腺結(jié)節(jié)”就非常緊張，認(rèn)為要馬上治療，非常擔(dān)心變成“甲狀腺癌”！事實上，1厘米以下的“甲狀腺結(jié)節(jié)”完全不必?fù)?dān)心，也不需做進(jìn)一步檢查。95%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，更不會變成“甲狀腺癌”。據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺外科主任李志輝介紹，就算是甲狀腺癌，大多數(shù)也是很“溫柔”的，生長很緩慢，可以幾年、十年潛伏在人體內(nèi)，也相對穩(wěn)定、聽話。甚至部分低危險組的患者，可以長期觀察而不需手術(shù)。2宮頸糜爛只是名字嚇人要怪就怪這個醫(yī)學(xué)詞語太嚇人，“糜爛”一詞給人很不好的聯(lián)想，還容易和宮頸癌聯(lián)系在一起。其實，這只是醫(yī)學(xué)史上一個命名的大失誤。如今“宮頸糜爛”這個名稱已經(jīng)被正式取消，改為“宮頸柱狀上皮異位”。在女性的一生中，隨著雌激素水平的變化，兩種上皮覆蓋區(qū)域會發(fā)生動態(tài)變化。據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院健康管理中心李喬介紹，“宮頸糜爛”大部分屬于正常的生理現(xiàn)象，需要結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果來進(jìn)一步判斷，如果細(xì)胞學(xué)和HPV檢查結(jié)果沒有異常，就無需特殊處理了。3子宮肌瘤5cm以下一般相安無事?lián)y(tǒng)計，30歲以上的女性約20%有子宮肌瘤，即每五個女性中就有一個中招。“子宮肌瘤”這個詞實在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了！其實，此“瘤”非彼“瘤”，子宮肌瘤的瘤多數(shù)是良性的。據(jù)成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王薇介紹，如果近絕經(jīng)期、肌瘤較小、沒有癥狀，已經(jīng)妊娠且肌瘤沒有發(fā)生紅色變性等情況，可以觀察等待，每3～6個月復(fù)查一次即可。但是子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時，若肌瘤直徑≥ 4 cm，最好及時手術(shù)切除。4肝臟鈣化灶一般無需治療肝內(nèi)鈣化灶在肝病患者中檢出率較高，可能與先天發(fā)育、鈣磷代謝紊亂等因素有關(guān)，也可能是肝臟創(chuàng)傷愈合過程中組織纖維化，形成瘢痕，鈣鹽沉積形成。據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科劉暢醫(yī)生介紹，肝臟鈣化灶既不會自行消退，也很少繼續(xù)發(fā)展，一般沒有癥狀，不會對身體造成明顯的不利影響，所以無需治療。但有的鈣化灶靠近肝內(nèi)膽管，超聲檢查時容易和肝內(nèi)膽管結(jié)石混淆，就需要進(jìn)一步進(jìn)行CT或MRCP鑒別。5骨刺是人體的自我保護(hù)大多數(shù)人常常會把它和“骨裂”聯(lián)系到一起，擔(dān)心是不是“骨裂”導(dǎo)致的細(xì)小“骨刺”？其實大家完全被“骨刺”的名字欺騙了。骨刺就是骨質(zhì)增生，是人體的一種自我保護(hù)反應(yīng)。骨刺會長在各種地方，比如頸椎/腰椎/膝關(guān)節(jié)等處。如果只是體檢發(fā)現(xiàn)的骨刺，生活中并無不適癥狀，不痛不難受，就不用緊張。但如果因為骨刺，引起了骨性關(guān)節(jié)炎，那就需要進(jìn)一步治療。6乳腺增生正常的生理現(xiàn)象一個體檢下來，10個女性8個有“乳腺增生”問題?！叭橄僭錾鷷粫┳兂扇橄侔俊?、“吃點什么藥才能治好增生”？這些問題的答案很多時候都是：不用治療。據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科陳潔醫(yī)生介紹，乳腺增生并不會增加乳腺癌的發(fā)病率，也不會導(dǎo)致乳腺癌。乳腺增生常見于20多歲并且沒有生育過的女性以及處于更年期前后的女性。這兩個時期，女性由于體內(nèi)激素的變化，乳房會有疼痛，有時會摸到一些包塊，有時乳房會變大等，這些其實都是正常的生理過程。只要每天保持良好心態(tài)，少吃含激素較高的食品，堅持適量運動就能有效緩解乳腺增生。7盆腔積液3厘米以下不用治“盆腔積液”聽起來非?？膳?，其實人體的盆腔、腹腔并不全是實心的組織，腹膜、大網(wǎng)膜、腸管等都會分泌一些液體，這些液體通常起到潤滑和保護(hù)盆腹腔器官和組織的作用。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任張頤介紹，幾乎每個女性都會有不同程度的盆腔積液，一般女性都在3厘米以下。3厘米以下可以視為正常范圍，如果沒有其他不舒服的癥狀，是不需要治療的。如果是排卵期、月經(jīng)期或者月經(jīng)剛結(jié)束的時候，積液可能會略有增多，但如果沒有其他任何異常，即使稍微多于 3cm 也不必大驚小怪。8單純性肝囊腫小于5厘米不用治很多人體檢查出了“肝囊腫”，就以為得了肝癌一樣絕望，其實大可不必。肝囊腫大多是先天性的，即“娘胎里帶的”，并且生長非常非常緩慢，多數(shù)人更是無明顯癥狀。如果不是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，有些人甚至一輩子都不會發(fā)現(xiàn)。據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院肝膽外科彭偉醫(yī)生介紹，體檢查出肝囊腫，大多不用擔(dān)心。絕大部分肝囊腫是不需要藥物或手術(shù)治療的，只需要定期隨診觀察。僅有一小部分人需要手術(shù)，其中包括：囊腫直徑>8.0cm并有臨床癥狀；囊腫合并出血、感染；囊腫無法與肝膽管腺瘤鑒別；多囊肝病導(dǎo)致門脈高壓及功能損害者。9心臟早博沒癥狀不用治療心臟在正常跳動時，如果提前出現(xiàn)一些跳動，就像是演奏舞曲節(jié)奏亂了點，這種情況被稱為“心臟早搏”。很多人認(rèn)為查出“心臟早搏”往往會和心臟病聯(lián)系起來，其實，心臟早搏本身不是病，多是心臟其他問題的伴隨癥狀。據(jù)成都市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師劉劍雄介紹，早搏一般是良性的，大多數(shù)的早搏不會引發(fā)心臟病, 偶爾出現(xiàn)心慌或者心臟“咯噔一下”，不用太過緊張。但如果經(jīng)常有類似不適，還是盡快去醫(yī)院的心內(nèi)科咨詢下醫(yī)生比較好。體檢出以上疾病，大部分情況下不需要處理，做好每年的健康體檢，監(jiān)測身體變化就可以了?！鑫恼聛碓从诔啥忌虉笏拇t(yī)，微信公眾號 健康新觀點

編者在臨床工作中，經(jīng)常碰到住院或門診咨詢的患者詢問，我這個肝臟的手術(shù)是傳統(tǒng)開放（腹部大切口）做還是微創(chuàng)腹腔鏡做？哪個更好？微創(chuàng)手術(shù)是不是做不徹底，做不干凈？今天編者就圍繞肝臟手術(shù)術(shù)式選擇的這些問題做一些科普解答。一、肝臟手術(shù)開放手術(shù)和腔鏡手術(shù)各有所長。同樣一個問題的解決方法有多種并且不互相排斥，可以兩者結(jié)合使用，也可以單獨分開使用，換言之適合的就是最好的，方便的也是最好的。比如吃飯，吃米飯用筷子，喝湯時我們習(xí)慣用勺子，并沒有統(tǒng)一規(guī)定說吃米飯、喝湯非要用筷子或者勺子。各有各的好處：傳統(tǒng)開放手術(shù)可以適合于所有病例，術(shù)中視野比較開闊，出血容易控制，大的腫瘤也盡在掌握中，安全性理想。而腹腔鏡有放大作用，一些看不清的地方腔鏡可以2.5倍的放大，術(shù)中細(xì)節(jié)觀察清楚，并且創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，在某些情況下優(yōu)勢明顯。二、開放和腔鏡各自局限性開放手術(shù)一般切口比較大，創(chuàng)傷大，疼痛時間長，疤痕大，延長痛苦時間，術(shù)后并發(fā)癥例如切口感染等相對較多。腹腔鏡手術(shù)在以上方面有優(yōu)勢。但在一些特殊部位比如右后葉病變腔鏡手術(shù)觀察困難，就像開門時我們難以看到門后面情況，因為腔鏡和目光一樣是直線形的。而開放手術(shù)時肝臟基本完全暴露的視野中，“門后”的情況一覽無余。另外，腔鏡手術(shù)則對病人身體健康狀況要求高，病人心、肺、腎等重要臟器功能要好，能夠耐受術(shù)中氣腹和較長時間手術(shù)，也就是說，實際工作中并不是說想用腔鏡就用腔鏡，想開放就用開放手術(shù)。一般來說，在技術(shù)成熟的科室和醫(yī)師的操作下腹腔鏡與開腹肝部分切除術(shù)所取得的效果是一樣的，不存在做不徹底和不干凈問題。如果腔鏡和開放手術(shù)都適合，可以先嘗試創(chuàng)傷更小的腔鏡手術(shù)。在肝切除這一問題上開腹手術(shù)與腹腔鏡不存在哪個手術(shù)更好的絕對命題，需要患者入院后綜合評定自身狀態(tài)，根據(jù)實際情況來決定手術(shù)方式，因此建議去正規(guī)醫(yī)院檢查評估后由專業(yè)的肝臟外科醫(yī)師決定。總體水平來看開放患者所產(chǎn)生的手術(shù)費用會稍低，但是術(shù)后住院時間偏長；腹腔鏡患者因為需要使用特殊器械，手術(shù)所產(chǎn)生的費用稍高，但術(shù)后住院時間縮短。根據(jù)科室相關(guān)統(tǒng)計，兩者住院總體經(jīng)濟花費差異并不大?？偟脑瓌t：適合的就是最好的，安全的就是最佳的。

囊腫，通俗點說就是“水泡”，絕大多數(shù)因先天發(fā)育的某些異常所導(dǎo)致，后天發(fā)生的較少見。大多數(shù)會隨著年齡增長而緩慢增大。 一般小于5cm的囊腫無任何癥狀，所以無需進(jìn)行治療，你只需要定期超聲檢查，觀察它的變化。 而大于5cm的囊腫可能壓迫周圍臟器或重要結(jié)構(gòu)會引起并發(fā)癥，如 肝囊腫壓迫膽管引起膽道擴張； 腎囊腫壓迫腎動脈或腎盂引起繼發(fā)性高血壓或腎積水； 肝、腎表面的較大囊腫甚至有破裂的危險。 或者有的人會有腹部脹痛，彎腰或者飽餐后加重。這時就可能需要進(jìn)行治療。 傳統(tǒng)方法為外科手術(shù)治療。目前在臨床上廣泛應(yīng)用超聲介入治療。超聲引導(dǎo)下肝、腎囊腫穿刺抽液治療，是在超聲監(jiān)測下選擇最短、最安全的路徑，用一根細(xì)針經(jīng)過皮膚準(zhǔn)確的刺入囊腫，將囊腫液體抽凈，根據(jù)囊內(nèi)液的性質(zhì)再注入無水酒精，使囊壁硬化，減少囊液分泌。如果囊腫巨大還可以留置導(dǎo)管，多次硬化。經(jīng)過治療，絕大多數(shù)都能縮小一半以上。

肝囊腫是較為常見的肝臟良性疾病，是長在肝臟組織內(nèi)的“水泡”，水泡內(nèi)部充滿液體，外面則是包圍著簡單的表皮細(xì)胞，很像一個水球。肝囊腫可以為單發(fā)，也可以是多發(fā)。主要分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。后者更為常見，又可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫。臨床又以先天性肝囊腫最為多見，占90%以上。而膽道炎癥、肝臟損傷等也會引起肝囊腫。 在治療上，對于小于5cm的肝囊腫一般不需要治療，藥物并不能治療和預(yù)防其增大。大家不必過分擔(dān)心，不會影響正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，只需要定期復(fù)查，觀察囊腫是否有增大的趨勢即可。而對于大于5cm，出現(xiàn)壓迫癥狀者，則建議手術(shù)治療。因單純抽液易復(fù)發(fā)，故首選腹腔鏡手術(shù)。

何為囊腫的微創(chuàng)硬化治療技術(shù)即通過超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺技術(shù)或經(jīng)皮造口分流術(shù)方法將硬化劑（聚桂醇等注射液）注入到囊腔內(nèi)，可使囊腫逐漸萎縮、消失、消除癥狀以達(dá)到治療目的。該技術(shù)治療囊性病變的優(yōu)勢微創(chuàng)、可重復(fù)治療，體表無瘢痕，不影響美觀術(shù)中、術(shù)后患者痛苦輕、康復(fù)快多數(shù)患者可于門診治療，不影響正常工作和生活較傳統(tǒng)手術(shù)治療費用少，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)療效顯著，安全可靠甲狀腺囊性結(jié)節(jié)硬化治療的必要性較為常見，多為濾泡性結(jié)節(jié)囊性退變、感染或出血形成，液性成分>50%,絕大部分為良性,且發(fā)生率與年齡增長密切相關(guān)。病變發(fā)展較快且較大時不僅影響美觀，而且會對鄰近器官產(chǎn)生壓迫癥狀，尤其是囊內(nèi)急性出血或感染時，會引起患者頸部腫脹，異物感甚至劇烈疼痛等較為明顯的急性癥狀，應(yīng)當(dāng)給予及時有效的治療。適應(yīng)癥：1)既往未接受微波消融、射頻消融、激光消融等熱消融治療2)囊腔最大徑線均大于2cm的結(jié)節(jié)3)病史在3個月以上(期間復(fù)查囊腔變大或未見明顯縮小)或病史短暫但 疼痛和(或)嚴(yán)重影響美觀患者治療意愿強烈者。禁忌癥:超聲檢查顯示囊內(nèi)存在沙粒樣鈣化等疑為惡性病變的成分，并被細(xì)胞病理學(xué)所證實有酒精過敏史者嚴(yán)重凝血機制障礙近日用過頭孢類藥物肝腎囊腫硬化治療的必要性肝囊腫：直徑大于5cm時或某些特殊部位（肝左葉）可擠壓胃竇或十二指腸引起腹脹、上腹不適等胃腸道癥狀，囊腫可感染或破裂出血腎囊腫：直徑大于5cm時或某些特殊部位（凸向腎盂或腎盂旁）可有腰部脹痛、感染、血尿等癥狀或擠壓腎盂、輸尿管引起腎積水適應(yīng)癥：1）單發(fā)或多發(fā)性囊腫2）當(dāng)肝腎囊腫張力較大，經(jīng)復(fù)查逐漸增大（直徑尤其前后徑大于5cm）或引起相應(yīng)癥狀時可行硬化治療禁忌癥:腫瘤性囊腫不能排除動脈瘤囊性病變有酒精過敏史者有嚴(yán)重出血傾向，出、凝血機制障礙者囊腫與膽道、腎盂有交通者腎功能嚴(yán)重受損者穿刺路徑不能避開大血管、膽管等重要臟器者，或囊腫位于穿刺不易達(dá)到的部位者多囊肝、多囊腎除非較大囊腫壓迫周圍臟器所致合并癥，一般不行硬化治療近日用過頭孢類藥物超聲引導(dǎo)下囊性結(jié)節(jié)硬化治療隨訪療效評估：在術(shù)后1月、3月、6月、12個月復(fù)查，觀察囊性結(jié)節(jié)殘存囊腔的體積，并根據(jù)囊性結(jié)節(jié)縮小率判斷療效及預(yù)后。

隨著大家體檢意識的加強以及腹部超聲檢查的廣泛開展，在門診可以看到越來越多的就診者拿著體檢報告和超聲報告就診咨詢。這其中碰到最多的問題就是：肝囊腫、肝內(nèi)鈣化灶、脂肪肝。這里首先要向大家介紹肝囊腫。 大家最關(guān)心的就是肝囊腫是不是肝癌，會不會發(fā)展為肝癌，對健康有沒有影響？ 看到這里肝囊腫患者懸著的心可以放下了，肝囊腫是一種良性疾病，并無惡變風(fēng)險，通常不影響肝功能。雖然囊腫大多會伴隨終生，但絕大部份不會引起任何癥狀。在人群里其發(fā)病率為5%，其中10～15%的人會因臨床癥狀而就診，通俗的說就是每100個人里會有5個人有肝囊腫，但僅有0.5個人會出現(xiàn)臨床癥狀，需要就醫(yī)。所以如果您有肝囊腫，但沒有任何不適，囊腫小于5cm，那每年復(fù)查腹部超聲就可以了。 那究竟什么是肝囊腫呢？在什么情況下需要到醫(yī)院就診治療？ 簡單的說肝囊腫是肝臟內(nèi)長的一個小水泡，是肝臟微末膽道退行性變而形成的球形囊泡樣病變，其囊液多為清亮液體。如果肝囊腫的體積過大，壓迫周圍組織，會出現(xiàn)以下幾個癥狀：（1）用餐時很快就有飽脹感；（2）腹脹不適；（3）右上腹隱痛或鈍痛；（4）可觸及的腹部腫塊；（5）黃疸，極少數(shù)。對于肝囊腫的患者如果出現(xiàn)了以上癥狀均需到醫(yī)院及時就診治療。直徑大于10cm的囊腫，一般會影響臟器功能，也建議接受治療。 有沒有什么辦法可以預(yù)防長肝囊腫，或是防止已經(jīng)形成的肝囊腫繼續(xù)變大呢？ 目前仍不清楚肝囊腫的具體形成機制，所以還沒有針對性藥物治療，也缺乏有效的預(yù)防手段。但對于所有人來講定期的腹部超聲檢查都是必要的。

▌原則 小囊腫（5cm以下）無需治療，大囊腫可行: ①穿刺抽吸術(shù)：無水酒精注射、鹽酸聚桂醇，囊液含膽汁者不能做硬化治療。 ②腹腔鏡囊腫“開窗術(shù)”：對有感染、囊內(nèi)出血、染有膽汁時放置引流。 ③肝葉或肝部分切除術(shù)：肝左外葉巨大囊腫。 ④肝移植：晚期多發(fā)性肝囊腫出現(xiàn)腹水、黃疸和引起門靜脈高壓者。 注意：多發(fā)肝囊腫一般不主張手術(shù)治療。僅限于引起明顯癥狀的大囊腫。 ▌具體治療規(guī)范 ①肝內(nèi)囊腫 適宜穿刺置管硬化治療。 ②肝膈面邊緣囊腫 適宜穿刺置管硬化治療。 ③肝臟面囊腫 適宜腹腔鏡下肝囊腫開窗術(shù)。所謂“鑰匙孔”手術(shù)。 切除囊腫壁標(biāo)本，需做病理檢查 ④肝左葉巨大囊腫 適宜肝左葉切除術(shù)。 ⑤多發(fā)肝囊腫 適宜較大且有癥狀的進(jìn)行治療，以穿刺硬化為佳。 ⑥肝移植 適宜晚期肝囊腫，有腹水、黃疸、肝衰竭者。

▌原因 先天或后天性肝內(nèi)淋巴管阻塞所致。 ▌分類 ①單發(fā)性肝囊腫:20~50歲，男女1：4。 ②多發(fā)性肝囊腫:又叫多囊肝。40~60歲，女性多見，大小不等，多累及全肝。多囊肝常有遺傳性，多伴有多囊腎。 ▌表現(xiàn) 肝囊腫生長緩慢，小囊腫沒有癥狀，大囊腫可引起壓迫癥狀。 ▌診斷 B超、CT是肝囊腫的主要手段，多囊肝應(yīng)注意檢查腎及胰腺等。 肝囊腫的危害 ▌囊腫占據(jù)肝臟空間，危害肝功能 造成有效肝細(xì)胞減少，影響肝功能儲備。 　　極少數(shù)患者的囊腫繼續(xù)擴大，過度擠壓正常肝組織，可以出現(xiàn)腹水、門靜脈高壓甚至肝功能衰竭。 ▌壓迫癥狀 超過5 cm，甚至十幾厘米的囊腫，患者會感到上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。尤其位于肝左葉的較大囊腫，壓迫胃、十二指腸，造成飽脹，食欲差，進(jìn)食量減少，惡心、嘔吐等癥狀。 ▌與惡性囊腫性病變不能鑒別 ①懷疑惡變。 ②如肝內(nèi)膽管擴張癥，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌膽管擴張，以及肝內(nèi)囊性 惡性并病變?？纱┐碳?xì)胞學(xué)檢查，以決定是否手術(shù)。 ▌感染、出血等 受到外力沖擊或囊壓力過高，囊腫可發(fā)生破裂；囊內(nèi)液體繼發(fā)細(xì)菌感染，可發(fā)生腹膜炎、與腸道形成瘺管或囊腫內(nèi)出血，使癥狀變得比較復(fù)雜。