肝囊腫其實(shí)就是長(zhǎng)在肝臟上的水囊，切開(kāi)水囊，其內(nèi)多半為透明的液體，在查體時(shí)多少人都會(huì)有肝囊腫的診斷。肝囊腫包含多種類(lèi)型肝囊腫，如單純性肝囊腫、多囊肝、非遺傳性膽管擴(kuò)張、創(chuàng)傷性囊腫、梗阻性囊腫、副十二指腸、腫瘤性囊腫、寄生蟲(chóng)性肝囊腫等等。由于單純性肝囊腫發(fā)病率高、臨床上常見(jiàn)，本文僅說(shuō)說(shuō)常見(jiàn)的單純性肝囊腫。單純性肝囊腫:單純性肝囊腫不伴有其他器官的囊腫，可是先天性的，但不會(huì)遺傳。多為單發(fā)，有時(shí)可多發(fā)。對(duì)于多發(fā)肝囊腫，要注意和遺傳性多囊肝、多囊腎相鑒別。目前認(rèn)為單純性肝囊腫囊腫壁來(lái)源于肝內(nèi)膽管或淋巴管，是由于肝內(nèi)迷走膽管或淋巴管在在胚胎期發(fā)育障礙所致。正常肝臟膽汁沿著毛細(xì)膽管流入小膽管、肝總管、膽總管，如同河水沿小溪匯入江河、流入大海一樣，但在胚胎發(fā)育過(guò)程中，出現(xiàn)堰塞湖，導(dǎo)致毛細(xì)膽管中液體無(wú)法流入小膽管，而毛細(xì)膽管又有分泌功能，越分泌越多最后行成肝囊腫。同樣如果肝內(nèi)淋巴管發(fā)育異常，也會(huì)形成肝囊腫。圖1.腹腔鏡下看到的肝囊腫，可見(jiàn)肝臟上一個(gè)巨大的水囊近年來(lái)由于超聲的普及，單純性肝囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加。各組年齡均可見(jiàn)，大多數(shù)無(wú)癥狀，以女性多見(jiàn)。巨大肝囊腫會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，為腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、胃納減退、體重下降等。疼痛多為隱痛，當(dāng)囊腫破裂、囊腫出血時(shí)疼痛突然加劇，囊腫感染時(shí)多伴有怕冷和發(fā)熱，如囊腫過(guò)大可壓迫膽管而引起梗阻性黃疽。圖2.超聲影像顯示肝臟巨大囊腫，圖中箭頭所指黑色的囊腫單純性肝囊腫的診斷并不難，通常超聲檢查即可確診，但鑒別診斷時(shí)必須追問(wèn)有無(wú)家族史，肝外臟器如腎臟、胰腺等其他臟器有無(wú)囊腫，如有這些病癥則應(yīng)考慮為多囊病的一種。單純性肝囊腫的預(yù)后很好，對(duì)于無(wú)癥狀的單純性肝囊腫，小于5cm不需要治療，不用吃藥，每半年復(fù)查超聲就可以了。對(duì)于有癥狀的單純性肝囊腫，如出現(xiàn)疼痛、體重下降、阻塞性黃疽、感染、囊腫內(nèi)出血、囊腫破裂、有蒂囊腫的扭轉(zhuǎn)或發(fā)生絞窄、或懷疑囊腫惡變，可手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法是開(kāi)窗引流，通常需要切除至少1/3的囊壁，如同將水囊掀掉頭頂?shù)纳w子，使得囊內(nèi)的液體流入腹腔，腹膜有強(qiáng)大的吸收功能，可以將囊液吸收入體內(nèi)再利用，所以囊腫就不會(huì)再增大了。近年來(lái)均采用腹腔鏡進(jìn)行開(kāi)窗術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，效果也類(lèi)似于開(kāi)腹手術(shù)。影響手術(shù)治療的效果主要是囊腫的復(fù)發(fā)，囊腫壁可能與腹腔其他組織粘連，再次形成囊腫，如采用切除部分囊壁，同時(shí)行大網(wǎng)膜的填塞，避免粘連，使囊液引流人腹腔內(nèi)，則復(fù)發(fā)率明顯下降。圖3.腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗示意圖肝囊腫非手術(shù)治療方法可在超聲引導(dǎo)下，穿刺肝囊腫，在引流的基礎(chǔ)上，注人無(wú)水乙醇等藥物，破壞大部分囊壁，減少分泌，達(dá)到抑制囊腫長(zhǎng)大的目的，適合不能手術(shù)的患者、或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門(mén)診時(shí)間：周二上午、周五上午

隨著健康體檢的普及，越來(lái)越多的人在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟有“囊腫”，然后就談“腫”色變，以為自己的了“腫瘤”，心存恐慌，四處求醫(yī)。肝囊腫到底是怎么回事呢？今天就給大家說(shuō)說(shuō)“肝囊腫”那些事？ 肝囊腫是長(zhǎng)在肝臟上的“囊泡”，全球發(fā)病率4.5-7％，是肝臟常見(jiàn)的良性病變。根據(jù)成因不同，可以分成①先天性肝囊腫，②創(chuàng)傷性肝囊腫，③炎癥性肝囊腫，④腫瘤性肝囊腫，⑤寄生蟲(chóng)性肝囊腫。平常我們見(jiàn)得最多的是先天性肝囊腫，一般沒(méi)有癥狀。 肝囊腫需要治療嗎？ 1、如果肝囊腫直徑小于5厘米，又沒(méi)有癥狀，則不需要治療。但要每3-6個(gè)月復(fù)查B超，動(dòng)態(tài)觀(guān)察囊腫變化。 2、如果囊腫直徑在5厘米至10厘米之間的，且壓迫周?chē)鞴佼a(chǎn)生不適，比如壓迫胃、腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門(mén)部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；或囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵引起感染就需要請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行處理。 3、如果囊腫直徑大于10厘米，可考慮手術(shù)治療。 肝囊腫的手術(shù)治療方法有那些呢？ 1、囊腫穿刺抽液術(shù)：2、囊腫開(kāi)窗術(shù) 3、囊腫引流術(shù)4、囊腫切除術(shù) 5、肝移植術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇適合的、個(gè)體化的治療方案。 先天性肝臟囊腫目前為止還沒(méi)有方法預(yù)防，亦不能通過(guò)口服藥物治療，所以發(fā)現(xiàn)肝囊腫千萬(wàn)不要亂吃藥。肝囊腫是肝臟的良性疾病，預(yù)后好，絕大部分的肝囊腫只需定期觀(guān)察就可以了。

肝囊腫可以分為寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性囊腫，臨床以非寄生蟲(chóng)性多見(jiàn)，非寄生蟲(chóng)性囊腫又可分為先天性囊腫、炎癥性、創(chuàng)傷性以及腫瘤性囊腫。平時(shí)我們說(shuō)的囊腫一般都是指先天性囊腫。這里我們說(shuō)一下先天性囊腫的治療建議。 臨床表現(xiàn) 絕大多數(shù)肝囊腫患者沒(méi)有任何癥狀，基本都是體檢時(shí)查超聲發(fā)現(xiàn)的，少數(shù)為因?yàn)槠渌膊∽鰴z查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。最初囊腫比較小，對(duì)周?chē)M織和基本人體沒(méi)有影響，不會(huì)有疼痛、腹脹等不適。 隨著囊腫增大，部分患者可能會(huì)逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大的囊腫占據(jù)腹部空間，可以引起上腹的脹痛，尤其進(jìn)食后容易出現(xiàn)飽脹不適。極少數(shù)患者可以出現(xiàn)囊腫內(nèi)自發(fā)出血、繼發(fā)感染或者在外力的作用下破裂等問(wèn)題。 診斷 B超是診斷肝囊腫的簡(jiǎn)便有效方法，典型的肝囊腫在超聲下為邊界清楚的無(wú)回聲。 當(dāng)囊壁較厚或可疑存在分隔時(shí)，需警惕囊腺瘤、囊腺癌以及寄生蟲(chóng)性囊腫的可能，必要時(shí)可以做CT或核磁檢查。 治療 無(wú)癥狀的囊腫不需要治療，到目前為止沒(méi)有藥物能夠控制囊腫進(jìn)展，因此，不要盲目用藥調(diào)理。 無(wú)癥狀囊腫但體積超過(guò)10cm且增長(zhǎng)迅速者，預(yù)期不可避免會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀或其他問(wèn)題，應(yīng)擇期腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗手術(shù)治療。 巨大囊腫出現(xiàn)癥狀者，首選腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗引流治療，術(shù)中可應(yīng)用氬氣刀等對(duì)殘余囊壁進(jìn)行破壞，最大程度的減少術(shù)后復(fù)發(fā)。 對(duì)于沒(méi)有癥狀，但影像學(xué)檢查不典型者，不能除外囊腺瘤或囊腺癌時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療，手術(shù)宜采取囊腫切除的方式，避免開(kāi)窗手術(shù)導(dǎo)致腫瘤播散轉(zhuǎn)移。