1.肝囊腫是什么？ 肝囊腫是較常見的肝良性疾病，分為寄生蟲性和非寄生蟲性，非寄生蟲性中最多見的先天性肝囊腫，它可分為單發(fā)性和多發(fā)性，單發(fā)性肝囊腫以20~50歲年齡組多見，多發(fā)性肝囊腫以40~60歲多見，女性發(fā)病率多高于男性，大多數(shù)肝囊腫并不生長或長期處于”靜止”或“小囊腫”狀態(tài)。 2.B超發(fā)現(xiàn)肝囊腫后需做其他檢查嗎？ B型超聲檢查是首選的檢查方法，能明確顯示典型的肝臟液性占位，它還可明確囊腫大小、數(shù)目、范圍和周圍臟器的關系，一般情況下，患者并不需要做彩色超聲及磁共振檢查。對于需行手術治療的巨大肝囊腫患者，需行CT檢查。 3.需要對肝囊腫進行治療嗎？ 當肝囊腫5 cm并伴有臨床癥狀時需進一步檢查和治療，尤其下列幾種肝囊腫應考慮進行治療。 （1） 巨大肝囊腫 當直徑超過10厘米時，可稱之為巨大肝囊腫，巨大肝囊腫容易引起食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹部隱痛不適等壓迫癥狀，從而影響生活和工作，應進行治療。 （2）囊腫繼發(fā)感染 當患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、白細胞升高等表現(xiàn)B超檢查提示有膿液應及時進行治療。 （3）囊腫繼發(fā)出血 當患者肝區(qū)劇烈疼痛酷似急腹癥，如保守治療無效應進行手術治療。 （4）囊腫扭轉(zhuǎn)者 囊腫扭轉(zhuǎn)會產(chǎn)生劇烈疼痛，手術也許是唯一的治療方法，但甚為罕見。 4、肝囊腫患者應該吃些啥？ 第一應多吃提高免疫力的食物如山藥、獼猴桃、無花果、蘋果、蜂蜜等。第二應多補充足量的蛋白質(zhì)，如豆制品、牛奶、瘦肉等。第三多吃富含維生素的食物，如新鮮的水果、蔬菜等。第四不要食用辛辣刺激、油炸、煙熏性食物，發(fā)酵性食物，特別嚴禁煙酒。

肝囊腫是一種肝臟的囊性病變，囊腔一般是不跟肝內(nèi)的膽相連通的，囊腫是因為上皮細胞組合的時候出現(xiàn)了閉合的腔隙，里面含有了一部分的液體，導致出現(xiàn)了肝臟的病癥，引起了肝囊腫。當出現(xiàn)巨大的肝囊腫的時候會出現(xiàn)明顯壓迫感，那么肝囊腫該怎么治療呢?患有這種病的原因很多，在1906年的時候就發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有些人是有異位組織的，還伴有長方形上皮細胞的內(nèi)襯，這類囊腫是因為發(fā)育出現(xiàn)了障礙，發(fā)育也有一定的障礙，導致管腔內(nèi)有液體的滯留，囊腫是比較嚴重的病，那么怎么治療最好呢?肝囊腫的治療應該看囊腫的大小，性質(zhì)和有沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，直徑在5cm的時候，最好的方法就是進行超聲波的穿刺抽液，這樣可以緩解壓迫的痛苦，但是抽液之后不久又會增大，所以要反復的抽液。年齡大的患者適合這種不手術的方法，但是當出現(xiàn)并發(fā)癥的時候，比如說囊腫破裂、扭轉(zhuǎn)或者是囊內(nèi)出現(xiàn)了出血的時候，我們最好的就是手術治療，手術可以切除1/3的囊壁，使囊液可以進入到腹腔中，如果膽汁進入到了囊內(nèi)，就最好不要手術了，要采取囊腫-空腸的吻合手術，所以說肝囊腫的治療方法多種多樣，一定要選一個適合自己的。如果手術后沒有并發(fā)癥的話，只要慢慢恢復就好了。但是手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的話一定要及時的和自己的主治醫(yī)生聯(lián)系，只有將病情盡早解決才是最好的，希望患者們能順利治療，盡早康復。預后一定要注意自身的飲食和生活習慣，避免再次出現(xiàn)狀況。

隨著生活水平的不斷提高，人們越來越重視自身健康的管理。定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)身體發(fā)出的異常信號，早期診斷、早期干預、早期治療的理念已經(jīng)逐漸深入人心。但就是因為定期體檢，卻給一些朋友帶來了不小的驚嚇。小馬是公司白領，剛進公司就進行了一次體檢，當拿到腹部B超結果時，自己卻傻了眼，報告結果上赫然寫著“考慮肝血管瘤，請結合臨床診斷”，自己沒有任何明確的癥狀，怎么就得“瘤”了呢？于是慌慌張張的拿著結果去找醫(yī)生，經(jīng)過醫(yī)生的一番診治，這才終于松了一口氣。今天，我們就來談談常見的肝臟良性占位性病變------不易發(fā)現(xiàn)，又不容忽視的那些“小事”。一、 肝血管瘤血管瘤是肝臟最常見的良性間葉細胞腫瘤，腫瘤大小從不到1cm到超過20cm，當超過4cm時，稱為巨大血管瘤。這種血管瘤被認為是良性的先天性錯構瘤。相當一部分的血管瘤患者沒有典型臨床癥狀，也有一些患者有腹部不適、食欲減退等“非典型”癥狀。僅僅使用腹部B超可以對80％的小于6cm的病變確診，較大的血管瘤由于異質(zhì)性更強，則需要依靠腹部增強CT或腹部增強核磁來確診。一旦被確診為肝血管瘤，您也不必驚慌，及時就診。對于肝血管瘤，一般只需定期檢查即可，無需治療。但當患者出現(xiàn)嚴重的癥狀，或血管瘤超過8cm；抑或在短期內(nèi)明顯增大；還有的血管瘤雖未達到需要治療的大小但因位置特殊，如靠近大血管，則可考慮行肝血管瘤切除術。對于肝血管瘤位置較表淺的，如位于肝臟的左外葉，則微創(chuàng)手術是首選，如腹腔鏡下肝血管瘤切除。二、 局灶性結節(jié)性增生（FNH）局灶性結節(jié)性增生在肝臟最常見的良性占位病變中發(fā)生率僅次于血管瘤。其實FNH是一種正常肝細胞排列紊亂，腫瘤樣結節(jié)性病變，而并非腫瘤。有研究發(fā)現(xiàn)雌激素可能對FNH的生長和出血產(chǎn)生影響。局灶性結節(jié)性增生平均直徑不超過5cm，很少有超過10cm的?；颊邿o典型臨床表現(xiàn)。腹部B超可以觀察到病變，但不具有診斷價值，無法確診。而腹部增強CT或腹部增強核磁都有典型的影像學特征，可以明確診斷。一旦確診為FNH可以繼續(xù)觀察。但若診斷不明確無法排除肝癌，或有肝炎病史或甲胎蛋白升高的，則需手術治療。對于明確診斷FNH，但進行性增大的，若B超觀察有體外穿刺的路徑，則B超引導下的經(jīng)皮射頻消融術是首選的微創(chuàng)治療方法。三、肝細胞腺瘤肝細胞腺瘤是少見的肝臟實性病變，存在惡性病變的可能。好發(fā)于女性。腺瘤為黃褐色，直徑可超過20cm。肝細胞腺瘤患者常有明顯臨床癥狀，最常見的主訴是上腹部或右上腹疼痛，疼痛可放射到肩胛下區(qū)，此外重癥患者還有低血壓、休克、腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)，甚至可以引起死亡。懷孕期間或產(chǎn)后6周內(nèi)腺瘤可能破裂或出血。當發(fā)生破裂或出血時，查體可見明顯的腹部壓痛。肝大或腹部包塊是常見的陽性體征。如果病變沒有發(fā)生內(nèi)出血，則腹部B超、CT及核磁的結果不具有特異性。肝細胞腺瘤一旦診斷，則應考慮手術切除。對發(fā)生腺瘤的肝段、肝葉或者半肝進行切除。四、 肝囊腫單純性的肝囊腫被認為是由先天性肝內(nèi)膽管缺陷引起的良性占位性病變。一般多無明確的臨床癥狀。腹部B超可以對肝囊腫確診。肝囊腫一旦確診，無需特殊處理或服藥。但當囊腫大于10cm時，或患者出現(xiàn)壓迫癥狀則需處理，可以考慮行腹腔鏡下肝囊腫開窗引流。以上介紹的4種肝臟良性占位性病變，除肝細胞腺瘤外，均沒有典型的臨床表現(xiàn)，而容易被人們所忽視。當您一旦通過檢查發(fā)現(xiàn)了相關異常時，也不要驚慌失措，及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑如無需特殊處理，則在日常生活中密切觀察，定期檢查，定時復診。我的健康我作主，祝各位都能作自己健康的主人！本文系李濤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載

七. 肝、腎囊腫穿刺有哪些困難？超聲引導下穿刺治療的首要前提是必須有清晰可見、安全可達的穿刺路徑。這條穿刺路徑從皮膚穿刺點開始，經(jīng)過皮下組織結構，到達肝腎囊腫，路徑上必須能夠回避重要的血管、臟器等。腎臟上極內(nèi)側(cè)和腎門部的囊腫是穿刺路徑干擾較多、風險較大的特殊情形。但是，對于經(jīng)驗豐富的介入超聲醫(yī)師而言，多方位、多切面、多角度掃查囊腫，多數(shù)是可以找到安全的路徑的，穿刺針纖細，只要有2~3mm的穿刺窗口即可，因此與采用其他外科干預措施一樣，介入醫(yī)師的技術水平、決斷能力是同樣非常重要的。當然，如果的確不可為，介入醫(yī)師一定會向患者詳細說明的。相比之下，肝臟囊腫幾乎不存在較大困難。八. 肝、腎囊腫應該注意哪些假象？ 任何事物都可能有其假象，盡管現(xiàn)代醫(yī)學影像技術已經(jīng)相當先進與發(fā)達，但是疾病的復雜性以及各種技術自身的局限性，需要醫(yī)生們保持高度的警惕，以防假象的陷阱。肝、腎囊腫里確有一小部分是假性囊腫，盡管它們貌似囊腫，但只是一些與膽管相通、與腎盞相通的假性囊腫，這類假囊腫的最大危害在于麻痹和誤導介入醫(yī)師使用硬化劑，硬化劑通過囊腔進入與之相通的膽管和腎盂、輸尿管，導致嚴重的破壞作用，發(fā)生難以預知的后果。為加強防范，一方面應該在穿刺治療術前對囊腫進行全面的檢查評估，不能抱有“囊腫是小Case”的輕率思想；另一方面，應有穿刺術中深入查明真相的“防火墻”。筆者于2005年在國內(nèi)率先構建的膽道、尿路超聲直接造影法（又稱非血管超聲造影）便是一張效果極好的“堵漏網(wǎng)”。此外，對于肝、腎囊腫還需要高度警惕囊性癌腫的可能，尤其是腎臟囊性腎癌常常潛伏在囊腫中，給醫(yī)患雙方挖了一個易陷的陷阱。囊性癌腫必須實施惡性腫瘤的治療本文系章建全醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

五. 肝、腎囊腫治療的核心是什么？ 治療肝、腎囊腫有兩個核心要點，即取出囊液以消除占位效應和破壞囊壁內(nèi)皮細胞以斷其繼續(xù)分泌液體的功能。一切治療手段都應緊密圍繞這兩個中心點。六. 肝、腎囊腫治療應該如何選擇？ 迄今為止，尚無有效的內(nèi)科藥物可阻斷囊腫內(nèi)皮細胞的分泌功能或者促進已有囊液的吸收。外科性干預是囊腫的主要治療選擇，其中尤以超聲引導下穿刺抽液聯(lián)合無水乙醇硬化治療應用最為廣泛。該項治療技術在切合囊腫兩個治療核心要點的同時，還具備了精準和超微創(chuàng)的優(yōu)勢。大量臨床研究證實，經(jīng)皮穿刺抽液聯(lián)合無水乙醇硬化治療具有確切、可靠的效果。盡管核磁共振成像、X線CT等影像技術也可以引導穿刺治療過程，但是遠不及超聲引導的簡潔、方便、快速，這一點早已獲得影像學界醫(yī)師們的共識。 超聲引導下囊腫硬化治療過程中超聲影像的重要作用體現(xiàn)在準確地引導穿刺針、動態(tài)監(jiān)控隨著囊液被抽吸囊腫壁塌陷的實景、硬化劑被注入時在囊腔內(nèi)的分布過程，是囊腫硬化治療重要的技術輔助措施。肝、腎囊腫內(nèi)囊液由囊壁細胞分泌產(chǎn)生，因此僅對囊液進行抽吸很容易復發(fā)，采用硬化治療使囊腫壁血管和淋巴管腔閉合，囊壁上皮細胞與硬化劑結合后，可使細胞蛋白質(zhì)凝固變性，細胞破壞，產(chǎn)生無菌性炎癥，使囊腔凝固、硬化、粘連閉合，最后吸收消失。此種方法安全、微創(chuàng)、便捷、已為廣大患者接受，目前已由肝腎囊腫的輔助治療方法上升為主導性治療方案。 硬化劑對囊腫內(nèi)襯細胞的化學消融作用是囊腫硬化治療的核心環(huán)節(jié)。硬化劑是影響療效的主要因素，也是副反應或并發(fā)癥的主要起因。迄今國際上尚無統(tǒng)一采用何種硬化劑的標準，既往臨床實踐和文獻報道應用最早也是最多的硬化劑當屬無水乙醇。提高無水乙醇硬化治療效果的關鍵在于注射后不是被動地靜置在囊腔內(nèi)，而是應該通過反復地抽吸沖洗使得乙醇全體在囊腔內(nèi)旋動起來，充分地與囊壁內(nèi)襯細胞接觸，提高無水乙醇的治療效率。囊液內(nèi)的蛋白質(zhì)遇乙醇時可迅速凝固而附著在囊壁的表面，阻隔乙醇與囊壁內(nèi)襯細胞的接觸，降低硬化效果。因此，在注入乙醇之前先用生理鹽水沖洗囊壁上的蛋白質(zhì)，可以有效地減少這種干擾作用，提高治療效果。 使用無水乙醇硬化治療肝、腎囊腫，最常遇見的不良反應是刺激性疼痛，其程度因人而異，嚴重者可發(fā)生虛脫，需要急救。究其原因，最可能是乙醇直接刺激了分布于囊腫內(nèi)壁的上皮層或/和其下方纖維層上的痛覺神經(jīng)末梢，痛覺神經(jīng)末梢分布多寡以及痛覺域大小的個體差異導致了疼痛程度的差別。由于乙醇的注入量遠少于囊液量，因此乙醇滲漏至囊腔外刺激腹膜的可能性相對較小，除非所用乙醇量接近囊液容積。為了減輕疼痛，在注射乙醇前向干癟的囊腔內(nèi)注射2%利多卡因溶液通?？梢越档秃途徑馔从X。 盡管無水乙醇價廉物美、療效明確，但是目前國內(nèi)適合肝、腎囊腫治療的安瓶封裝的滅菌無水乙醇已經(jīng)告罄。許多患者與醫(yī)生一樣對此感到十分焦慮，因為需要治療的囊腫患者實在太多了，患者的心情實在太迫切了，尤其是多囊肝、多囊腎。 目前，已有文獻報道使用新型硬化劑“聚桂醇”治療肝、腎囊腫獲得成功。聚桂醇最早用于治療食道胃底靜脈曲張和大隱靜脈曲張，是針對靜脈血管出血的硬化治療劑，其主要使用方法有靜脈周圍注射和靜脈內(nèi)注射。靜脈旁注射后能使曲張靜脈周圍纖維化，壓迫曲張靜脈；靜脈內(nèi)注射后可損傷血管內(nèi)皮，促進血栓形成，阻塞血管。聚桂醇本身具有局麻藥的局部鎮(zhèn)痛作用。實踐表明，聚桂醇對肝腎囊腫的硬化治療效果完全堪比無水乙醇，有效率達100%（囊腫縮小50%以上）、治愈率達78%（囊腫消失）。使用聚桂醇時患者幾乎沒有發(fā)生劇烈腹痛和頭暈、嘔吐、心悸、胸悶、皮膚潮紅、全身疲軟等無水乙醇常見的不良反應，與國外文獻報道的副反應程度非常相似。如此，便大大地提高了患者的舒適度和對聚桂醇的接受度。本文系章建全醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

日常生活中，我們經(jīng)常會聽到有人說自己的肝上發(fā)現(xiàn)了囊腫，有人會把它當成腫瘤，但它是真的腫瘤嗎，它有什么好的治療方法嗎？今天我來給您做一個詳細解答。首先需要明確的是，肝囊腫并不是真正意義上的腫瘤，根據(jù)它的發(fā)生機制不同，一般分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類。臨床上比較多見的是非寄生蟲性先天性肝囊腫,是我們今天討論的重點。先天性肝囊腫根據(jù)數(shù)量的多少分為單發(fā)性肝囊腫和多發(fā)性肝囊腫,后者又被稱為多囊肝。先天性肝囊腫實際上是先天性膽管畸形，屬于發(fā)育異常。囊腫通常是由單層立方或柱狀上皮細胞排列組成的閉合腔隙，不與肝內(nèi)膽管系交通。囊腫內(nèi)所含囊液由水和電解質(zhì)組成，不含膽汁酸和膽紅素，與膽管上皮細胞的正常分泌液接近。肝囊腫會有一些什么樣的癥狀呢？肝囊腫因生長緩慢可長期或終身無癥狀，常在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。臨床上較常見的癥狀和體征如下：1.胃腸道癥狀：當囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結腸時，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。2.腹痛：大而重的囊腫可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)劇痛或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時，提示有囊腫出血或破裂等并發(fā)癥發(fā)生，并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。3.腹部包塊：發(fā)現(xiàn)腹部包塊是許多患者的主要初發(fā)表現(xiàn)。4.黃疸：較少見，肝門鄰近的囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸，其發(fā)生率較低，僅在約5%的病例中出現(xiàn)。肝囊腫通過什么方法能夠早期檢查出來呢？B型超聲是最常用的檢查手段。B型超聲檢查診斷肝囊腫具有敏感性高、無創(chuàng)傷、簡便易行等優(yōu)點，<25px的囊腫也易檢出，準確率達98%，而且能確定囊腫的性質(zhì)、部位、大小、數(shù)目及累及肝臟的范圍，為本病的首選檢查方法。肝囊腫的聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整齊光滑，與周圍組織境界清楚，囊腫后壁及深部組織回聲增強，壁常伴折射聲影。除了超聲以外，ct掃描也是發(fā)現(xiàn)肝囊腫的很好的檢查方法。ct檢查能準確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)，確診率達98%。ct片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈注射造影劑后囊腫內(nèi)部無增強表現(xiàn)。< span="">得了肝囊腫該怎樣治療呢？肝囊腫的治療應視其大小、性質(zhì)及有無并發(fā)癥而定。直徑125px并出現(xiàn)壓迫癥狀者可在超聲引導下穿刺抽液，以緩解壓迫癥狀。抽液后再向囊腫腔內(nèi)注射無水酒精進行化學消融，以破壞囊腫壁上皮細胞，防止囊腫復發(fā)。此法操作簡便，不需剖腹，創(chuàng)傷小，效果明確，目前逐漸成為治療肝囊腫的首選方法。囊腫有感染時宜行外引流術。當有并發(fā)癥出現(xiàn)如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進食者需外科手術治療，手術治療應盡可能完全切除囊腫，如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如膽汁進入囊腔，后一種手術則不適用，可采取囊腫－空腸吻合術。術中應造影確定有無交通，如囊腫為多房性，引流前應盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細除外惡變。

門診常常見到查體發(fā)現(xiàn)肝囊腫、肝血管瘤的患者就診。主要原因是現(xiàn)在的超聲，B超診斷技術已經(jīng)非常靈敏，而且很多中小醫(yī)院和健康查體中心都有能力配備新型靈敏度很高的B超機，所以很多小于1厘米，甚至小于5毫米的病變都可以清楚的顯示，這就是目前為什么有這么多的患者被診斷為肝囊腫，肝血管瘤的原因。而很多患者因此接受了不必要的貴重器械檢查診斷，甚至接受了不必要的藥物治療。所以覺著很有必要寫這個文章給這類“患者”科普一下。采用問答的方式，“答”后面都是我的解釋。首要的問題，也是患者最關切的問題是：肝囊腫、肝血管瘤這個病要緊嗎？這個病嚴重嗎？答：肝囊腫是肝臟良性疾病，肝血管瘤也是肝臟良性疾病，也就是說這兩個病都不要緊，都不嚴重。他們都不會癌變，不會影響肝臟功能，破裂的風險和正常的肝臟是一樣的，也就是說只有肝破裂了里面長的囊腫和血管瘤才有可能破裂——破裂的機率非常低，即使破裂也多半不會危及生命。除了巨大的大于10厘米的囊腫和血管瘤一般都不會有任何不適癥狀，都不會影響健康，不會影響日常生活。2. 隨之而來的問題是：肝囊腫、肝血管瘤有必要到大醫(yī)院就診嗎？答：如果是首次發(fā)現(xiàn)肝囊腫、肝血管瘤到大醫(yī)院確診一下還是有必要的。因為B超診斷肝囊腫、肝血管瘤的正確率大于90%，但是仍有少部分需要與肝臟腫瘤相鑒別，特別是肝血管瘤是實性的病變，如果患者同時有慢性肝炎，例如乙肝、丙肝等更是必須與早期肝癌進行鑒別。這時一般需要到大醫(yī)院再做個超聲確定一下即可。如果仍不能確診的老年患者，慢性肝炎患者，必要時才進行貴重的檢查，例如超聲造影、增強CT、磁共振MRI等，配合AFP、CA19-9等腫瘤標志物的抽血化驗檢查。3. 最后一個患者都會關心的問題是：肝囊腫、肝血管瘤如何治療？答：不需要任何藥物治療，而且任何藥物也不可能減慢肝囊腫、肝血管瘤的生長速度，更不可能治好，我甚至認為服藥只能有副作用而沒有任何對肝囊腫、肝血管瘤的治療作用。唯一需要的治療就是“定期復查”，觀察病變的位置和生長速度的變化。4. 這個“定期復查”是多久一次呢？答：第一次發(fā)現(xiàn)并確診肝囊腫、肝血管瘤后2～3個月內(nèi)復查一次，如果大小數(shù)量沒有明顯變化，則以后半年復查一次，2年觀察生長不超過1～2厘米的則每一年復查一次即可。5. 什么情況需要手術？答：需要手術的兩種情況：一是巨大有壓迫癥狀的肝囊腫、肝血管瘤，一般至少大于10厘米的才會產(chǎn)生壓迫癥狀，如腹脹、腹痛，甚至更大的會有腹部隆起。二是生長速度快的特殊部位肝囊腫、血管瘤，少部分患者的病變生長速度較快，每年可增大2～3厘米，而且位于重要的血管、膽管等解剖部位的附近，繼續(xù)生長壓迫這些重要部位則手術風險會顯著增加的病變。6. 手術方式有哪些？答：肝囊腫一般可通過腹腔鏡開窗減壓，將囊液釋放到腹腔，通過腹膜吸收而得到治愈。肝血管瘤則要行手術切除，目前部分肝血管瘤切除是可以通過腹腔鏡微創(chuàng)實施，而有些則必須行開腹手術，這個選擇請咨詢您信任的肝膽外科醫(yī)生。高齡、有嚴重心肺等重要臟器病變而不能手術的患者可以行超聲介入治療，雖然效果不如手術徹底，但可以減輕癥狀。

在門診經(jīng)常有病人拿著B超報告，上寫著“肝囊腫”或“肝血管瘤”來就診，許多病友不了解肝上長的囊腫和血管瘤為何物，有的甚至將其視為癌癥，非常擔心。為此介紹一些這方面的知識，以幫助患者正確認識疾病?！案文夷[”是一種較為常見的肝臟良性疾病。肝囊腫可分為多種，臨床以先天性肝囊腫最為多見。至目前為止，肝囊腫的發(fā)生原因尚不完全清楚，一般認為是由于肝內(nèi)膽管發(fā)育異常引起，可出現(xiàn)于任何年齡，但以20-50歲者多見，女性大于男性，右肝多于左肝，大小為0.5cm-20cm不等，可分為單發(fā)和多發(fā)兩種，多發(fā)肝囊腫（又叫多囊肝）較常見，據(jù)臨床觀察，多囊肝病人中有50%伴有多囊腎。肝囊腫生長緩慢，臨床多無癥狀，僅在B超或手術時無意發(fā)現(xiàn)，大的肝囊腫可出現(xiàn)右脅腹部脹滿不適，極少數(shù)可因囊腫破裂、囊內(nèi)出血或囊內(nèi)并發(fā)感染而出現(xiàn)急腹癥，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腹痛等癥狀。B超檢查是診斷“肝囊腫”簡便、可靠的方法。典型“肝囊腫”的B超影像呈圓形或橢圓形，壁薄而光滑，內(nèi)部為無回聲區(qū)，后方回聲明顯增強，容易識別，但應與肝膿腫、肝癌、皮樣囊腫相鑒別?！案文夷[”與肝癌并無關系，一般不會轉(zhuǎn)化為肝癌?！案窝芰觥币彩且环N較為常見的肝臟良性疾病。以海綿狀血管瘤最為多見，極少數(shù)為毛細血管瘤及血管內(nèi)皮瘤，病變可單發(fā)，也可多發(fā)?？砂l(fā)生于任何年齡，常在成年人發(fā)現(xiàn)，女性為多。確切發(fā)病原因尚不清楚，認為與先天性肝臟末梢血管畸形，肝內(nèi)毛細血管組織感染后變形，靜脈瘀滯，致使血管形成海綿樣擴張有關，另外女性激素水平可能也是致病因素。多數(shù)肝血管瘤生長緩慢，甚至數(shù)年內(nèi)無明顯增長，臨床無自覺癥狀，一般無惡變傾向。極少數(shù)血管瘤生長則相對較快，數(shù)年內(nèi)體積可以成倍增長，隨著瘤體增大可對周圍組織產(chǎn)生壓迫，或瘤體內(nèi)發(fā)生梗塞，導致上腹部脹痛等癥狀，此外還有自發(fā)性破裂、出血的可能。B超檢查可以初篩肝血管瘤，最終診斷需要增強CT明確。 對于“肝囊腫”和“肝血管瘤”，目前沒有特效的治療辦法。小的肝囊腫和肝血管瘤無需治療，只需要定期觀察，復查B超就可。大的肝囊腫，如果出現(xiàn)明顯的癥狀，可在B超引導下介入抽囊液或進行手術治療；大的肝血管瘤根據(jù)近年來文獻資料可首選射頻消融，初步顯示了安全性高，創(chuàng)傷性小，復發(fā)率低等優(yōu)勢。放射治療和肝動脈介入肝血管瘤栓塞術也是以往治療的手段之一。中醫(yī)認為：“肝囊腫” 和“肝血管瘤”，與情志不暢，肝氣郁結，肝失疏泄，氣機阻滯，血行不暢有關，可以應用疏肝行氣，活血通絡的方法，改善癥狀，控制生長。

肝囊腫是一種常見病， 好發(fā)于老年人。囊腫較小時可無任何癥狀， 當囊腫繼續(xù)增大壓迫周圍器官或出現(xiàn)并發(fā)癥時可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)， 需及時治療。診斷主要依據(jù)，臨床表現(xiàn)，B超，CT。治療方式有，酒精注射，開腹囊腫開創(chuàng)術，腔鏡下囊腫開窗術，肝部分切除復發(fā)率 大10---40%。為避免術后復發(fā)，應盡可能做到：1，注射酒精，2注射碘水3囊腫開窗一定要夠大，最大程度上去頂開窗，使殘余囊壁僅為一個面或者說小于半球形，而不是一個腔，這樣即使術后有一定的囊液生成，也不會積在囊腔內(nèi)或進而復發(fā)，這時生成的囊液會滴入腹腔被吸收。為了較好的開窗，可將≤1 cm厚度的囊腫表面肝組織切除，這需要一定的腹腔鏡切肝技術和經(jīng)驗。術前需閱讀CT，了解肝囊腫周圍的情況，避免切除肝組織時損傷膽管和血管，出現(xiàn)膽漏、出血。4氬氣處理，或?qū)τ谖恢蒙畹母文夷[，電凝棒由于位置的受限，不能完整破壞內(nèi)壁內(nèi)皮細胞，這時無水酒精浸泡囊壁的作用尤為重要。5盡可能將大網(wǎng)膜填入囊腔內(nèi)，其能達到內(nèi)引流、防止粘連、減少復發(fā)的目的。腹腔鏡肝囊腫開窗術后的并發(fā)癥有(1)出血；(2)膽漏；(3)腹水；(4)胸腔積液；(5)呼吸困難；(6)下身水腫7腹腔間室綜合征等，但這些并發(fā)癥的發(fā)生率并不高，并且可以通過適當措施來預防和控制。

在門診工作中常常遇到體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫而就診咨詢的病人。故在此做一簡要說明。 肝囊腫是先天形成的，絕大多數(shù)不需要任何治療。肝囊腫可以認為是長在肝臟內(nèi)部或者表面的一個或多個小水包。小水包里可以是清亮的水（淋巴液），也可以是膽汁。不管成分如何，一般都不會造成任何不適。 有的文章提到肝囊腫可能增大，可能導致不適癥狀，但其實這些都非常少見。即使肝囊腫長得很大，比如兩個拳頭那么大，只要沒有癥狀，仍可以不需要治療。更不需要為了防止肝囊腫長大而用長針頭把囊液抽出來或者手術切除，這樣除了增加創(chuàng)傷和并發(fā)癥之外，往往帶不來任何好處。 而對于造成癥狀的肝囊腫，其體積往往非常大，病人常有肚子脹，活動后憋氣的癥狀。這樣通過腹腔鏡手術把囊腫切破而后引流的方法可以很容易的解決問題。 有些人擔心長在肝表面的肝囊腫破了怎么辦。其實如果囊腫是淋巴液成分，囊腫破了后，相當于肝囊腫就被治好了，不用擔心里面的液體，因為都能被肚子里的腹膜吸收。如果囊腫里面是膽汁成分，膽汁流到肚子里可能會造成嚴重的腹痛。即使這樣，也無需擔心，這樣的肝囊腫不多見而且肝囊腫不是那么容易就破開的。假如這種中彩票一樣的可能性確實發(fā)生，立刻去醫(yī)院完全來得及。 特別需要注意的是，B超診斷肝囊腫與B超醫(yī)師的經(jīng)驗水平有關，如果醫(yī)院的級別不高，那么最好要去大型醫(yī)院再次就診確認，防止誤診而耽誤病情。