肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，是機體新陳代謝最活躍的器官。??肝囊腫（Hepaticcyst，HC）是指肝臟上的所有囊泡狀病變，是最常見的肝臟良性疾病，全球發(fā)病率約7.0%，多為先天性膽管發(fā)育異常，少部分由創(chuàng)傷和炎癥等所致。女多于男性，因為女性、外源性雌激素和多胎妊娠是囊腫進展的危險因素。男女比例約1：4，20%患者有臨床癥狀。肝囊腫可分為非寄生蟲性和寄生蟲性肝囊腫，先天性的非寄生蟲性肝囊腫臨床上最常見的，約占90%。??肝囊腫的臨床癥狀與危害??多數(shù)肝囊腫無任何癥狀；囊腫較大時會出現(xiàn)肝大、腹脹、腹部鈍痛、腹部包塊等，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，如囊腫出血或扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹部劇痛等。??肝囊腫的治療以往肝囊腫的治療方法多采用外科手術治療，患者需經(jīng)受開腹手術的痛苦，創(chuàng)傷大、恢復慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥。外科腹腔鏡下切囊腫，雖然只是打個圓孔，創(chuàng)傷比開刀小，但費用高，易復發(fā)。隨著近些年介入醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，肝囊腫目前多采用創(chuàng)傷小的介入治療。??介入治療方法主要為①經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝囊腫抽液硬化術，就是在影像設備引導下的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，創(chuàng)傷小，成功率高，可反復操作，既避開重要的臟器和大血管，又減少了并發(fā)癥。抽取的囊液可做細菌培養(yǎng)或者各種穿刺液常規(guī)等。介入的辦法是以針代刀，這種微創(chuàng)治療很神奇但不是神話。彌補了傳統(tǒng)開刀切囊腫的缺點。介入醫(yī)生在彩超或者CT等影像設備引導下，準確無誤地瞄準囊腫目標。局麻下用細針刺入囊腫，吸掉囊內(nèi)液體，注入囊壁硬化藥物，破壞分泌旺盛的囊腫內(nèi)皮柱狀細胞，從而達到阻止囊腫復發(fā)的目的。這種方法對腎囊腫、盆腔囊腫亦有同樣的療效。還有一種介入方法就是采用②肝動脈栓塞術治療肝囊腫，這項技術上操作也很簡單，但是考慮經(jīng)濟因素，該種介入治療方法較經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝囊腫抽液硬化術在臨床上應用相對較少。??現(xiàn)在，臨床上，介入治療已經(jīng)完全替代了傳統(tǒng)的外科手術治療，它創(chuàng)傷小、痛苦少、費用低，能夠在微創(chuàng)條件下達到與外科手術同樣的效果。所以，相信孫醫(yī)生（13578967666），得了囊腫不可怕，介入技術顯神通，一個針眼消滅它！盤它！??介入治療適應癥：①直徑超過5cm的肝囊腫；②引起臨床癥狀的肝囊腫；③肝囊腫合并囊內(nèi)出血或感染等；④患者因肝囊腫有心理壓力、情緒不穩(wěn)定等。

【目的】通過將囊腫內(nèi)液體抽出，同時注入硬化劑致囊壁組織變性壞死，從而囊壁萎縮，囊腔縮小甚至閉合，以減輕和消除相應的臨床癥狀，預防肝腎功能損傷?！具m應證】①肝囊腫直徑＞5cm，腎囊腫直徑＞4cm的單發(fā)或多發(fā)單純性囊腫。②肝、腎囊腫未達到治療大小，但是伴有明顯臨床癥狀者或合并感染者。③多囊肝、多囊腎存在較大囊腫（直徑＞5cm）且引起壓迫癥狀或影響臟器功能者。

門診上，常常有病人拿來體檢報告，他（她）們在體檢做肝臟B超檢查時發(fā)現(xiàn)了肝囊腫。少數(shù)病人把囊腫當成了腫瘤，緊張得茶飯不思，直到見到醫(yī)生，得到了詳細的解釋。簡單來說，肝囊腫就相當于一個水泡，里面裝的是水一樣的囊液，所以肯定不是腫瘤。只是少部分情況下，肝囊腫需要跟囊腺瘤或者囊腺癌做一些鑒別。問題1：肝囊腫通過肝臟B超（彩超）診斷可靠嗎？可靠的。典型的肝囊腫在超聲上看起來是“無回聲”、“后方聲影增強”，如果看到了這兩個關鍵字，基本上就可以診斷肝囊腫了。有一些囊腫可能合并囊內(nèi)出血或感染，囊液比較渾濁，B超看起來可能不太一樣，需要借助增強磁共振或者增強CT做出診斷。問題2：肝囊腫會癌變嗎？不會。問題3：肝囊腫需要吃藥嗎？很遺憾，目前沒有治療肝囊腫的藥物，中藥和西藥都沒有。問題4：肝囊腫可以做穿刺抽水？可以穿刺引流。穿刺后短時間內(nèi)囊壁塌陷，囊腫引起的壓迫癥狀會得到緩解。但是，因為囊壁上皮細胞會持續(xù)分泌囊液，這些囊液會重新?lián)纹鹉冶冢瑥亩纬赡夷[復發(fā)。因此，穿刺引流的治療效果往往不理想。問題5：那囊腫內(nèi)注射固化劑治療？抽吸掉囊液后往里面注射無水酒精等藥物，使分泌囊液的上皮細胞滅活也是一個辦法，但效果往往也不理想，還容易形成囊內(nèi)感染，反而導致癥狀加重。問題6：肝囊腫的標準治療是什么？腹腔鏡下肝囊腫開窗引流。這是一個微創(chuàng)的全身麻醉手術，在腹壁上打3-4個寬度0.5至1厘米的小洞就可以解決問題。手術過程中，去除囊壁，吸光囊腔內(nèi)的囊液，將囊腔敞開。即使囊壁上皮細胞還繼續(xù)分泌囊液，但是囊液會流掉腹腔里。而腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜的吸收能力很強，把這些囊液給吸收掉綽綽有余。問題7：什么樣的囊腫需要手術處理？絕大部分小囊腫不不需要手術治療，也不需要任何處理，定期復查肝臟B超就行了。以下幾種情況建議手術治療：（1）囊腫很大，例如直徑超過了8-10厘米，這么大的囊腫往往會持續(xù)長大；（2）囊腫快速長大，例如每年長兩公分以上；（3）囊腫長在一些特殊的部位導致了壓迫的癥狀，例如長在肝臟左邊，壓迫了胃，導致吃飯受影響，稍微吃些東西就感到胃脹，或者長在別的部位，因為比較大，從而導致肚子脹脹的感覺。但需要注意的是，有時候腹脹的癥狀不一定是囊腫引起的，這種情況手術之后，腹脹的癥狀就不能解決了。問題8：囊腫手術后就還會復發(fā)嗎？有可能復發(fā)或殘留。一方面，有些人囊腫多發(fā)，手術只能處理肝臟表面的囊腫，有些囊腫隱藏在肝里面，如果需要處理的話，就需要切掉一些肝臟，得不償失，所以一般不做處理。這些沒有處理的囊腫，在手術后復查時就看起來像是囊腫殘留了；并且這些囊腫可能慢慢長大，變成了一些大囊腫，從而導致“復發(fā)”，這其實不是真的復發(fā)。另一方面，一些碗口朝上的囊腫，在膈肌覆蓋之后形成一個假腔，里面會積累一部分囊液，從而看起來復發(fā)了，但這樣的囊腫往往長不大，不用太擔心。

周醫(yī)生日志之泡泡腎之巨大肝囊腫完勝—20220925上周的工作中可圈可點的，幫助中年女性的多囊腎多囊肝腎友解決了困擾很久的肝臟大囊泡的脹痛問題。其實這位泡泡腎友，一直在服用縮小囊泡的藥物，不過是對于已經(jīng)長大到8厘米以上的囊泡，恐怕依舊會偶然脹痛，再加上這位腎友日常工作會幫助家里搬動一些紙箱子。彎腰不經(jīng)意的同時，肝囊泡破裂過，里面有陳舊的出血。????女性泡泡腎腎友，巨大肝囊泡會比男性要多，這是我觀察之后發(fā)現(xiàn)的。巨大的肝臟囊泡會擠壓胃部和心臟，很多腎友會感覺喝水吃飯不是太順暢，更嚴重的會擠壓心臟的空間，引起不適。所以泡泡腎腎友也要注意對肝臟囊泡的篩查和治療。????本來收住院的腎友需要解決腎囊泡，可是經(jīng)我們臨床和超聲專家的雙重評估，決定先解決這個巨大的肝囊泡。照舊收住院，因為腎友血肌酐也很高了，怕出血。盡量減少風險。一切順利，本來需要外科手術干預才能解決的問題，被我們用保守的方式共同努力解決了。毫無疑問，這樣對腎友的創(chuàng)傷是最小的。但是臨床和超聲醫(yī)生的責任和壓力是加碼的。一切為了患者?；颊叩睦斫夂托湃我彩俏覀兊膭恿?。點贊我們的腎病科病房事無巨細管理的小伙伴，點贊我們超聲科大咖團隊的完美技藝。????其實這次住院的泡泡腎友在家人的陪伴下，一直在我的門診隨診很久了，每次都是在愛人的陪伴下，一起面對病情的變化，一起面對進一步的治療方案，包括這次的入院治療，老公也是全程陪伴，雖然不能進入病房，但是依舊每日隔著玻璃門要對話一會兒。當我說到可能平常搬東西干活兒可能擠壓到肝臟上的大囊腫，曾經(jīng)破裂過，自己不知道一樣。愛人趕緊說：以后不讓她干活了。我想聽了這樣的安慰的話，估計誰的心里都是甜的。對于我們腎友來說，這也是最好的良藥吧。愿我們的泡泡腎友，前途再遠，都有親人常伴。（版權所有）????