在門診會(huì)碰到很多朋友拿著B(niǎo)超檢查報(bào)告來(lái)咨詢肝囊腫的問(wèn)題。之前科普過(guò)，肝囊腫是肝上的“水泡”，是良性的，一般來(lái)說(shuō)進(jìn)展緩慢，大部分情況不需要處理。“李大夫，我知道單個(gè)肝囊腫不礙事，但是多個(gè)肝囊腫是不是就代表病情嚴(yán)重了？”“嚴(yán)不嚴(yán)重主要看肝囊腫生長(zhǎng)的快不快以及有無(wú)造成相關(guān)并發(fā)癥，一般來(lái)說(shuō)單純的肝多發(fā)囊腫生長(zhǎng)都很緩慢，但是如果是遺傳相關(guān)的多囊肝的話則需要引起重視，因?yàn)檫@種情況下有可能最終需要肝移植”“什么，需要肝移植！？”是的，前一陣就經(jīng)治了一位多囊肝患者?；颊呤且幻?0多歲的年輕女士，7年前發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)囊腫，當(dāng)時(shí)沒(méi)有任何癥狀，隨著時(shí)間進(jìn)展，肝上的囊腫逐步增大，患者出現(xiàn)了腹脹、喘憋等囊腫壓迫癥狀，繼而出現(xiàn)黃疸、腹水等肝功能衰竭癥狀，最終患者成功接受了肝移植手術(shù)。今天我們就聊聊與肝多發(fā)囊腫不一樣的疾病─多囊肝。?1.??????什么是多囊肝？首先，多囊肝（polycysticliverdisease，PLD）與單純性肝多發(fā)囊腫不同。多囊肝是一種罕見(jiàn)的遺傳性疾病，多見(jiàn)于女性，一般肝囊腫數(shù)量大20個(gè)?；颊呖梢员憩F(xiàn)為孤立性多囊肝，即患者只有肝臟是多發(fā)囊腫；另一種情況是合并多囊腎，即患者同時(shí)有腎多發(fā)囊腫，這種情況還可以分為常染色體顯性多囊腎和常染色體隱性多囊腎兩種，后一種類型比較少見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童。文中開(kāi)頭的那個(gè)女患者經(jīng)追問(wèn)家族史，自述家里的母親和哥哥都有多囊肝，應(yīng)該屬于常染色體顯性多囊腎這種類型，這種類型在人群中的患病率為1/1000～1/400。PLD與多個(gè)基因的突變相關(guān)，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了9個(gè)與PLD相關(guān)的基因，最常見(jiàn)的基因突變是PKD1，PKD1基因定位于染色體16p13.3位點(diǎn)，80%~85%的患者與它有關(guān)。而單純性多發(fā)肝囊腫發(fā)病率較PLD高，患者沒(méi)有家族史，男女發(fā)病率相近，一般不伴有多囊腎。2.??????多囊肝有哪些危害？大多數(shù)PLD患者無(wú)癥狀，但隨著囊腫數(shù)量及體積的不斷增大，可造成以下危害：①壓迫周圍器官?gòu)亩鴮?dǎo)致腹脹、喘憋、腹痛等癥狀。②囊腫長(zhǎng)期持續(xù)壓迫肝組織，可造成肝硬化和門靜脈高壓癥，甚至肝功能衰竭（文中開(kāi)頭提到的那位女士就是這樣的發(fā)展病程）。③囊腫繼發(fā)破裂、感染、出血等④因多囊肝的患者多合并多囊腎，因此PLD患者可同時(shí)伴有腎功能損害3、多囊肝如何治療？沒(méi)有癥狀的PLD患者一般不需要治療，對(duì)于有癥狀的患者，治療的目標(biāo)是緩解癥狀和改善生活質(zhì)量。目前對(duì)于PLD的治療主要分為藥物治療與外科治療。在藥物治療方案中，生長(zhǎng)抑素類似物例如奧曲肽，可抑制囊液分泌和膽管細(xì)胞增生，從而抑制肝囊腫的生長(zhǎng)，熊去氧膽酸也具有潛在治療作用。對(duì)于有臨床癥狀和并發(fā)癥的PLD患者可選擇包括囊腫穿刺抽液、硬化治療、囊腫開(kāi)窗去頂術(shù)、肝切除術(shù)、肝移植等外科治療方法，其中肝移植是唯一可以根治PLD的治療方法。因?yàn)镻LD是個(gè)基因相關(guān)的遺傳病，對(duì)此類疾病的基因編輯治療也在積極的探索中。因此，對(duì)于多囊肝和單純性肝多發(fā)囊腫我們應(yīng)該予以鑒別，認(rèn)識(shí)到各自的發(fā)病規(guī)律，精準(zhǔn)施治是關(guān)鍵。?

又到一年體檢季，不少朋友被檢出肝囊腫、腎囊腫、甲狀腺囊腫，雖然囊腫不大，屬于良性改變，但是成為一種心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心逐漸變大，或朝著不良方向發(fā)展，多數(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)是定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察，如果增大到一定程度，手術(shù)治療，那么早期有沒(méi)有干預(yù)手段呢？目前西醫(yī)沒(méi)有什么特殊辦法，中醫(yī)認(rèn)為囊腫是一種癥瘕積聚，是由于臟腑不和、氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停，氣聚為瘕，血結(jié)為癥，從而形成囊腫。桂枝茯苓湯為《金匱要略》中化瘀消癥的名方，由桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁組成，功效溫通經(jīng)脈、活血消癥，隨著臨診經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)該方可應(yīng)用于氣機(jī)郁滯、痰瘀互結(jié)、瘀血內(nèi)停所致的各種囊腫。▲甲狀腺囊腫治則：化痰逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)方劑：桂枝茯苓湯基礎(chǔ)上，選擇加用浙貝、牡蠣、海藻、昆布、穿山甲等?！文夷[治則：活血消癥方劑：在桂枝茯苓湯基礎(chǔ)上，加用三棱、莪術(shù)、制鱉甲、郁金等。▲腎囊腫治則：補(bǔ)腎利水、逐瘀消腫方劑：在桂枝茯苓湯的基礎(chǔ)上，再加黃芪、熟地、澤蘭、益母草、水蛭等。如果存在濕熱，伍以黃連、黃芩清熱燥濕解毒，薏苡仁、土茯苓健脾利濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該方具有鎮(zhèn)靜、活血祛瘀、抗炎、抑制免疫變態(tài)反應(yīng)、利水消腫、降壓、降脂降糖、抗腫瘤等多種功效。

肝囊腫與肝血管瘤的區(qū)別，醫(yī)生以為很簡(jiǎn)單的問(wèn)題，但很多病人仍然很關(guān)心。簡(jiǎn)單說(shuō)，肝囊腫就是肝臟上長(zhǎng)了個(gè)水泡，如果不是很大（直徑10㎝以上），可以觀察；肝血管瘤就是肝臟上“一團(tuán)異常海綿樣的血管球”，不是常說(shuō)的腫瘤或癌腫，良性的，良性的，良性的，不用擔(dān)心，如果不是很大或位置特殊，可以觀察，和平共處。@本文版權(quán)歸王峻峰所有，任何形式轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者

1、肝囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫，大多是非寄生蟲(chóng)性的肝囊腫。沒(méi)有癥狀、小于5厘米以下的肝囊腫一般不用處理，定期復(fù)查就可以了。如果肝囊腫大于5厘米或者有出血、感染等，一般需要治療，但目前很少手術(shù)切除，一般可以選擇超聲引導(dǎo)下抽吸硬化治療或者穿刺引流，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。2、腎囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，多為單純性腎囊腫，如果沒(méi)有癥狀、小于4厘米，一般可以觀察，不用特殊處理。如果囊腫大于4厘米、有癥狀，或者是考慮為復(fù)雜性腎囊腫，就需要進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或者核磁檢查，根據(jù)結(jié)果就診泌尿外科或超聲介入科，決定治療方案。3、膽囊息肉膽囊息肉很常見(jiàn)，息肉直徑<5mm時(shí)，不需要隨訪太密切，每2~3年超聲復(fù)查1次就可以。對(duì)于直徑5~10mm且無(wú)癥狀的息肉，建議每6~12個(gè)月超聲復(fù)查，觀察息肉是否快速生長(zhǎng)、形態(tài)變化和血流信號(hào)改變等情況。如果息肉有以下特征，需要警惕了，中國(guó)《膽囊癌診斷和治療指南(2019版)》列舉具有惡變傾向的特征：直徑≥1厘米；合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)息肉或無(wú)蒂息肉，息肉生長(zhǎng)速度快(每6個(gè)月>3mm)；腺瘤樣息肉。有這些特征的需要進(jìn)一步就診外科，決定治療方案。4、膽囊結(jié)石對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭(zhēng)議。對(duì)于暫不接受手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀和（或）膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。5、乳腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在一般會(huì)用BI-RADS分類來(lái)評(píng)估，大家只需要看后面的數(shù)字。體檢一般分類為1-3類的居多。分為1類就是沒(méi)有看到結(jié)節(jié)；分為2類的結(jié)節(jié)考慮為良性；分為3類的結(jié)節(jié)良性可能大（惡性風(fēng)險(xiǎn)只有不到2%），一般建議3-6個(gè)月復(fù)查；分為4類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)在2-95%，其中又分4a、4b、4c，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸遞增，如果分類到4類建議進(jìn)一步檢查，尤其是4b、4c；分為5類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)大于95%，這種情況一定要去找乳腺外科的醫(yī)生就診；分為6類，就是病理確診為惡性的意思。6、甲狀腺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的非常之多，在人群中超聲發(fā)現(xiàn)的幾率在20-76%。其中90%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有5-15%的結(jié)節(jié)是惡性。而且在惡性人群中大部分為低危的乳頭狀癌，預(yù)后很好，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。僅少數(shù)為惡性程度較高的病理類型。如果超聲提示有風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)一步就診。如果需要治療，現(xiàn)在很多甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以考慮熱消融治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。朋友們，希望馮大夫的科普能幫助到您們，了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，避免過(guò)度焦慮。

肝囊腫是肝膽外科常見(jiàn)的疾病之一。目前治療肝囊腫的主要方法是腹腔鏡下“開(kāi)窗”引流術(shù)，該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果確切徹底等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛。患者的恐懼感往往來(lái)源于未知，故將近期完成的幾例肝囊腫分享給大家，告訴各位患者微創(chuàng)手術(shù)并不可怕。

肝囊腫、腎囊腫是人體常見(jiàn)的疾病，日常生活中，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到有人說(shuō)自己的肝上發(fā)現(xiàn)了囊腫，或者腎上有囊腫。肝囊腫的檢出率為1%～2%。?而腎囊腫，30-40歲人群發(fā)病率約2%，50-70歲約?8～10%，而70歲以上老人25%?左右都會(huì)存在腎囊腫。單純性囊腫內(nèi)部主要是清亮液體成分。一般類圓形的，壁薄，沒(méi)有分隔的單純性囊腫對(duì)人體都比較友好，很少發(fā)生惡變，定期隨訪就可以。小囊腫通常沒(méi)有任何不適，但有些囊腫隨著年齡的增長(zhǎng)也會(huì)慢慢變大，長(zhǎng)大的囊腫，就可能出現(xiàn)不適癥狀，比如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；囊腫破裂可有囊內(nèi)出血，帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛，多囊肝，多囊腎壓迫使正常肝組織或腎組織越來(lái)越少，肝、腎功能受到影響。如果囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱。較大的肝囊腫（大于7-8cm）和腎囊腫（大于5cm）可以在B超引導(dǎo)下用穿刺針進(jìn)行抽液，然后注射硬化劑藥物治療。這種方法對(duì)周圍正常肝腎組織沒(méi)什么影響，在局麻下就可以操作，是一種安全、方便、有效的治療方法。當(dāng)然并不是所有的囊腫都是良性的，比如有少部分具有分隔的復(fù)雜腎囊腫，可能是囊性腎癌，這就需要及早手術(shù)治療了。這部分復(fù)雜囊腫的良惡性鑒別可以通過(guò)超聲造影或者增強(qiáng)CT/MRI加以鑒別。

小于100毫米的肝囊腫，一般性是不需要進(jìn)行藥物治療，也不需要外科手術(shù)或者微創(chuàng)手術(shù)治療的。定期復(fù)查，每三個(gè)月到半年一次。大于100毫米的肝囊腫，才需要外科微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)！例外的情況，若肝臟囊腫有分隔，有局部增厚，不能排除癌變，或者位于肝臟最邊緣，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，需要考慮提前外科微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)。