裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 那么囊腫和腫瘤究竟有什么區(qū)別呢？ 1 囊腫與腫瘤 一字之差，卻是千差萬別 ? 1 囊腫，良性疾病 囊腫，其實是一種良性病變，它是體液的一種不正常聚集。把它解釋得通俗點就是一個水泡——外層一個薄膜一樣的囊袋，里面充滿了液體，囊內(nèi)可以是普通的滲出液，也可以是感染性的或者血性的液體。 ? 目前為止，囊腫無明確的發(fā)病原因，有可能是先天性的，也可能是炎癥的后遺癥，可以長在人體表面，如：皮膚囊腫，也可以長在內(nèi)臟里，如：肝囊腫、腎囊腫、巧克力囊腫之類。 2 腫瘤，有良、惡之分 腫瘤，是機體在各種致瘤因素的作用下，局部組織異常增生形成的新生物，也就是組織器官里新長出來的一團肉，有良、惡性之分—— ? 良性腫瘤生長速度較慢，通常與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動； ? 惡性腫瘤生長比較快，與周圍組織會有粘連，界限不清楚，活動性很差；發(fā)展到一定階段時，會引起疼痛、出血、潰瘍、梗阻等癥狀，加上營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，還會出現(xiàn)食欲不振、消瘦、低熱等情況。 ? 要想準(zhǔn)確地分辨腫瘤是良性還是惡性，可以再進行活檢。 ? 2 發(fā)生在這些部位的囊腫 需格外當(dāng)心 ? 常見的囊腫主要有以下幾種，而若伴隨這些情況則需警惕！ ? 1 卵巢囊腫，有生理性、病理性之分 卵巢囊腫好發(fā)于20~50歲的女性，與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣、家族病史等多種因素有關(guān)。但卵巢囊腫有生理性、病理性之分： ? ①生理性囊腫 主要包括黃體囊腫和濾泡囊腫，會受女性月經(jīng)期間雌性激素水平的調(diào)節(jié)而發(fā)生改變。 ? 生理性囊腫如果直徑＜5cm，一般不用擔(dān)心，大多數(shù)會自行消失，通常隨訪觀察3個月即可。但若伴隨不適癥狀，則應(yīng)及時就醫(yī)。 ? ②病理性囊腫 一般來說，3個月經(jīng)周期后囊腫仍持續(xù)存在，則稱為病理性囊腫。 ? 【滿足4個條件，考慮切除】 ? 若病理性囊腫直徑＜5cm，且復(fù)查過程中沒有長大的趨勢，考慮為良性囊腫，可先隨訪觀察。但若囊腫滿足以下條件，則需考慮手術(shù)切除： ? ①直徑＞5cm，持續(xù)半年不消失或伴有長大趨勢； ②直徑＞6cm，一般需手術(shù)切除，并送病理檢驗； ③如果囊腫為實性，則不論大小，都要考慮手術(shù)切除。 ④絕經(jīng)后女性出現(xiàn)卵巢囊腫，一般惡性的可能性較高，可能也需要手術(shù)切除。 ? 注意：以上指標(biāo)僅供參考，具體是否需要手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑。 ? 2 胰腺囊腫，有真、假之分 它隨年齡增長發(fā)病率有所升高。據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，美國70歲以上老人中，約25%患有胰腺囊腫。但這些患者的胰腺囊腫可能有真有假： ? ①假性囊腫 繼發(fā)的囊腫且沒有被覆上皮的多為“假囊腫”，常見于胰腺炎、胰腺手術(shù)之后以及胰腺外傷后的并發(fā)癥。 ? ②真性囊腫 內(nèi)有被覆上皮的囊腫則是“真囊腫”，多為先天性，通常會合并肝囊腫、腎囊腫。 ? ③胰腺囊性腫瘤 包括漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性囊腺瘤。 ? 【不同類型囊腫的治療方式】 ? ①胰腺假性囊腫合并感染或出現(xiàn)壓迫癥狀，則需外科治療（以內(nèi)引流手術(shù)治療為主）； ? ②漿液性囊性腫瘤：腫瘤直徑大于6cm建議手術(shù)，小于6cm伴有危險因素需手術(shù)； ? ③粘液性囊性腫瘤：有惡變潛能，發(fā)現(xiàn)后建議盡早手術(shù)； ④胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤：主胰管型建議手術(shù)；分支胰管型小于3cm隨訪觀察，大于3cm伴有高危因素建議手術(shù)。 ? 提示：由于胰腺位置特殊，如果盲目切除囊腫，反而可能出現(xiàn)感染、脾及胃腸損傷、糖尿病、消化功能受損等并發(fā)癥，因而要不要切還需根據(jù)身體實際情況，聽從醫(yī)生的意見。 ? 3 肝囊腫，分寄生蟲性和非寄生蟲性 這是一種比較常見的良性疾病，全球患病率僅為4.5%～7.0%，其中約95%的人不需要治療！ ①寄生蟲性肝囊腫 主要和患者日常飲食有關(guān)。飲食不當(dāng)導(dǎo)致一些寄生蟲進入身體后在腸道中產(chǎn)生一些幼蟲卵，而這些幼蟲卵會通過血液來到肝臟，誘發(fā)囊腫。 ? ②非寄生蟲性肝囊腫 一般有兩種情況——一種是潴留性肝囊腫，一種是先天性肝囊腫。 ? 潴留性肝囊腫大多數(shù)是因為身體中的一些膽管出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致水腫而讓膽汁分泌過多，久而久之就會導(dǎo)致膽汁潴留而引發(fā)潴留性肝囊腫；先天性肝囊腫大多數(shù)是患者在胎兒階段就已經(jīng)發(fā)生這種情況。 ? 【肝囊腫超過10cm需切除】 ? 通常來說，肝囊腫生長較為緩慢，基本無癌變風(fēng)險，當(dāng)囊腫較小、無明顯臨床癥狀、對肝臟沒有影響時，無需治療，定期復(fù)查即可。 ? 但當(dāng)囊腫過大（大于10cm）時，可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，如腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等，這時就應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)干預(yù)了。 ? 最后還要提醒大家，查出囊腫，無需過分擔(dān)憂，但也不能放任不管，遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查很關(guān)鍵。

市一集團 杭州市腫瘤醫(yī)院 2021-12-27 17:53 “我體檢時查出了囊腫，這要緊嗎？”“能治嗎？”“如果手術(shù)會不會留疤？”相信很多人一看到“囊腫”就害怕，既怕囊腫與腫瘤扯上關(guān)系，也怕萬一要手術(shù)會留下疤痕。 囊腫為良性腫塊 大多不會惡變 囊腫可發(fā)生在人體的任何部位，長得很像水泡，里面可以是單純的滲出液，也可以是感染性或者出血性液體。 囊腫可分為“單純性囊腫”和“復(fù)雜性囊腫”，單純性囊腫指囊內(nèi)的成分單一，主要為液體，囊壁較薄，可伴有纖細分隔；復(fù)雜性囊腫指囊內(nèi)成分復(fù)雜，除了液體外，還會有較厚分隔或?qū)嵭越M織成分。 臨床上常見的囊腫（如肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫、甲狀腺囊腫、乳腺囊腫等）多數(shù)是單純性囊腫。 囊腫雖然叫“腫”但并不是腫瘤，大多不會惡變。一般情況下，體積較小、無明顯不適癥狀的囊腫無需治療，如發(fā)現(xiàn)囊腫體積增大，伴有對周圍組織器官的壓迫，導(dǎo)致患者隱痛、脹痛等不適癥狀或者囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥等情況，則需要及時治療。 “一根針”解決囊腫不留疤 囊腫的治療有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腹腔鏡下囊腫開窗術(shù)，雖然療效顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時間長。隨著介入超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的臨床應(yīng)用，成為目前臨床首選的囊腫微創(chuàng)治療方法。 1.什么是超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療？ 在超聲實時引導(dǎo)與監(jiān)視下將一根細針經(jīng)皮膚插入囊腫內(nèi)，抽凈囊液，注入硬化劑沖洗，使囊壁塌陷、萎縮、消失，從而達到治愈囊腫的目的。 超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療具有創(chuàng)傷小、痛苦少、皮膚不遺留疤痕；在局麻下完成，精準(zhǔn)安全；手術(shù)時間短、住院時間短、費用低；療效好、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。 2.什么是硬化劑？ 單純的囊腫抽液術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，原因在于分泌囊液的囊壁內(nèi)皮細胞并沒有被破壞。硬化劑的作用就是破壞囊壁內(nèi)皮細胞，抑制囊液分泌，同時閉合囊腔。 聚桂醇是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一種硬化劑，其全名為聚氧乙烯月桂醇醚。聚桂醇注射液注入囊腔時無化學(xué)性刺激，不產(chǎn)生劇烈疼痛，除術(shù)中沖洗外，也可以保留部分藥物在囊腔內(nèi)，術(shù)后沒有醉酒樣反應(yīng)等毒副作用，具有療效確切、安全性好、疼痛輕微等優(yōu)勢。 3.囊腫硬化治療的適應(yīng)癥： （1）囊腫較大影響了臟器功能，產(chǎn)生壓迫等不適癥狀； （2）既往治療后復(fù)發(fā)； （3）繼發(fā)囊內(nèi)出血或感染的囊腫； （4）推薦穿刺硬化治療的常見部位囊腫直徑大?。焊文夷[、腎囊腫、卵巢囊腫≥5cm。 4. 禁忌癥： （1）聚桂醇、酒精過敏者； （2）有嚴重心腦血管疾病，依從性差，不能耐受治療者； （3）抗凝治療期間，有出血傾向、凝血功能障礙者； （4）沒有安全穿刺路徑，不能避開重要血管及重要結(jié)構(gòu)者。 供稿：超聲影像科/ 范品

許多人體檢的時候都會發(fā)現(xiàn)“肝囊腫”，那么，肝囊腫到底是什么？需要怎么處理？今天，就讓我們聊一下肝囊腫。 肝囊腫的分類 肝囊腫，顧名思義就是肝臟的囊腫，囊腫是指外觀呈光滑薄壁的圓形封閉樣結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部一般充滿液體。所以，許多醫(yī)生形象地稱其為“水泡”。 根據(jù)病因肝囊腫主要可分為非寄生蟲性和寄生蟲性肝囊腫。其中，非寄生蟲性肝囊腫分為先天性和后天性。非寄生蟲性、后天性的肝囊腫少見，多由創(chuàng)傷和炎癥所致。體檢中發(fā)現(xiàn)的肝囊腫多數(shù)屬于非寄生蟲性、先天性肝囊腫，也就是我們所說的單純性肝囊腫。這是一種較為常見的肝臟良性病變，據(jù)統(tǒng)計，全球肝囊腫發(fā)病率約為4.5%～7.0%。肝囊腫發(fā)病機制并不確定，多數(shù)人認為是由胚胎時期膽管發(fā)育異常造成。肝囊腫可能是單發(fā)的，也可能是多發(fā)的，多發(fā)性肝囊腫病人有時還合并其他內(nèi)臟的囊腫；肝囊腫的大小也因人而異，小的直徑可能只有幾毫米，大的肝囊腫可能占據(jù)整個肝葉，能容幾百毫升的液體。 寄生蟲性肝囊腫是臨床上相對少見的一種肝囊腫，主要以肝包蟲病最為常見，多發(fā)生在我國西北地區(qū)畜牧業(yè)發(fā)達的地方，由于進食含有蟲卵的食物或水源，導(dǎo)致成蟲卵在人體的靜脈血液內(nèi)傳播，當(dāng)蟲卵寄存在肝臟并在肝臟內(nèi)形成包蟲生活的一個“窩”，就形成寄生蟲性肝囊腫，也稱肝包蟲病。 肝囊腫的臨床癥狀 絕大多數(shù)先天性肝囊腫無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者因囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官、有無并發(fā)癥而臨床表現(xiàn)不同。如果囊腫位置表淺，與膈肌或腹膜摩擦，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部不適或疼痛，當(dāng)巨大肝囊腫擠壓周圍臟器時，患者同樣會感到腹部脹痛、消化不良等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)呼吸不暢；如果合并囊腫感染，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱；如果囊腫出血或扭轉(zhuǎn)，患者可出現(xiàn)急性腹部劇痛。 肝囊腫的診斷 超聲檢查幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有肝囊腫，對肝囊腫的檢出率可達98%，同時可以鑒別寄生蟲性肝囊腫。但要全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置，特別是那些需要進行手術(shù)治療的巨大肝囊腫，CT優(yōu)于超聲檢查。 對于部分診斷困難的病例，可以利用腹腔鏡直視觀察或穿刺行細胞學(xué)檢查或穿刺抽液化驗檢查。肝囊腫一般不導(dǎo)致肝功能異常，肝功化驗檢查對體積較小的肝囊腫的診斷價值不大。對于囊腫較大，或者囊腫壁較厚的肝臟囊腫，需要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗和檢查去綜合判斷。例如肝臟海綿狀血管瘤增強CT時表現(xiàn)瘤內(nèi)有血流、或血流由周邊向中央彌散，而囊腫是沒有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒攜帶、肝硬化，化驗甲胎球蛋白升高，CT增強掃描呈現(xiàn)血流快進快出的表現(xiàn)等。 肝囊腫的治療 先天性肝囊腫是一種良性病變，絕大多數(shù)肝囊腫不需治療，對于直徑小于5cm、沒有臨床癥狀的患者，只需要每半年到一年做一次B超復(fù)查即可。以下肝囊腫通常需要治療： ①囊腫較大，直徑＞5cm時； ②患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，或者囊腫擠壓胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀； ③囊腫位置靠近肝包膜，破裂風(fēng)險較大； ④囊腫合并感染，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀； ⑤囊腫破裂出血時。 肝囊腫的治療方法主要有手術(shù)治療及穿刺治療。手術(shù)治療又包括肝囊腫開窗引流術(shù)、囊腫摘除術(shù)、部分肝切除術(shù)、囊腫內(nèi)外引流術(shù)等。 ①肝囊腫開窗引流術(shù) 用于囊腫位于肝的淺層且無感染或膽管與囊腫無交通的情況。切除部分囊腫頂壁(即“開窗”)，吸凈囊液，使囊腔向腹腔內(nèi)開放。若囊腫并發(fā)感染或囊內(nèi)有陳舊性出血時，開窗后清理囊腔，并將部分帶蒂大網(wǎng)膜填塞囊腔，腹腔內(nèi)“煙卷”引流。 ②囊腫摘除術(shù) 容易剝離的單發(fā)性囊腫可采用此種手術(shù)，治療較徹底。 ③部分肝切除術(shù) 單發(fā)肝囊腫局限于某一肝段而囊腫位于肝臟較深處無法行開窗引流術(shù)，或彌漫性肝囊腫某一肝段囊腫密集、壓迫致使該葉肝實質(zhì)明顯萎縮，可行部分肝切除術(shù)。 ④囊腫內(nèi)引流術(shù) 用于囊腔內(nèi)有溢漏膽汁又不易找出膽管開口或囊壁較堅厚及感染嚴重的囊腫。 ⑤囊腫外引流術(shù) 囊腫感染而又不易耐受其它較復(fù)雜手術(shù)時，可行暫時性外引流術(shù)，但易形成長期不愈的外瘺，往往需二期手術(shù)。 總的說來，手術(shù)治療較為徹底，囊腫復(fù)發(fā)率較低，但總體風(fēng)險較高，應(yīng)與患者充分溝通后根據(jù)具體情況選擇合適術(shù)式。 肝囊腫的穿刺治療手段包括經(jīng)皮穿刺抽吸、硬化劑注射治療。一般情況下，單純抽吸治療效果不佳，且復(fù)發(fā)率較高，目前多采用抽吸聯(lián)合硬化劑治療。注入的硬化劑可以是無水酒精，也可以是聚桂醇。在硬化治療前需要排除肝囊腫是否和膽管相通，若存在相通，則硬化治療的一個可能后果，是導(dǎo)致肝內(nèi)膽管的硬化。如果經(jīng)過2-3次經(jīng)皮的抽吸囊液加硬化劑治療仍不能消除肝囊腫，則需要外科手術(shù)治療。

什么是肝囊腫？肝囊腫是十分常見的肝臟囊性良性病變，單純性肝囊腫和多囊肝為先天性發(fā)育，往往經(jīng)過時間積累會逐步長大，但一般生長速度緩慢，而且不會引起明顯的癥狀。 肝囊腫需要治療嗎？體檢發(fā)現(xiàn)的小的肝囊腫是不需要治療的，每年復(fù)查監(jiān)測囊腫的變化即可。 肝囊腫什么情況下需要手術(shù)治療？1、肝囊腫增大到10cm左右可能會對周圍的組織產(chǎn)生一定的壓迫，比如位于左外葉的囊腫可能壓迫胃，導(dǎo)致飯量減小、吃飯易飽等表現(xiàn)，這種情況下可考慮手術(shù)治療； 2、肝囊腫內(nèi)部可能會出現(xiàn)自發(fā)性的出血或感染，并出現(xiàn)明顯的全身癥狀，這時也需要積極的手術(shù)治療； 3、肝囊腫懷疑為囊腺瘤甚至囊腺癌時，也需要積極的手術(shù)治療。 肝囊腫的手術(shù)怎么做？腹腔鏡下肝囊腫的去頂減壓是單純性肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)治療，手術(shù)將肝囊腫的游離囊壁切除，操作相對簡單、快速，能直接解決肝囊腫的問題。 肝囊腫術(shù)后復(fù)查術(shù)后每年定期行彩超檢查復(fù)查肝臟情況，少數(shù)囊腫在術(shù)后可能會進一步長大，因此需要定期監(jiān)測。 我的門診專家門診時間：周三上午、周五上午 專家門診地點：上海中山醫(yī)院東院區(qū)16號樓2樓5號診室

現(xiàn)在能反應(yīng)肝臟情況的檢查多種多樣，但很多時候都會在醫(yī)生開的單子里看到B超的身影。那為什么醫(yī)生會喜歡用B超來輔助診斷呢？ 因為B超檢查對于患者的身體完全沒有傷害，更沒有痛苦，可以說是非常安全的存在。而且肝臟作為人體最大的實質(zhì)器官，是最適合通過超聲進行診斷的。但是，在臨床診斷上還是出現(xiàn)有不少的患者對于B超到底能檢查什么不是很了解。所以，小編在這里對B超到底能檢查些什么？做一些簡單的總結(jié)和歸納。 1. 了解乙肝患者患病期間的肝臟狀態(tài) 雖然肝臟B超不能檢查出乙肝，但是B超能非常清楚地地反應(yīng)乙肝患者此時的肝臟狀態(tài)：是否出現(xiàn)纖維化的情況？ 如果在檢查期間肝臟的形態(tài)和密度出現(xiàn)了明顯的變化，就說明目前肝臟或許已有纖維化的預(yù)兆。所以，這時候就需要接受進一步的檢查以確定肝臟真實狀態(tài)。并且盡早接受治療，只有這樣才能預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。 2.診斷肝臟囊腫 如果超聲檢查呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，且囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強時就說明你有了肝臟囊腫。 3.診斷肝硬化肝硬化的患者的肝臟的大小、密度、形狀較以前健康的肝臟會有很大的區(qū)別，所以，通過B超的超聲波能比較清楚地呈現(xiàn)肝臟的狀態(tài)。 但是因為肝硬化患者的B超結(jié)果跟肝癌的B超結(jié)果比較相像。所以，患者還需要每6個月檢查B超和甲胎蛋白，以及進行CT或核磁共振檢查來確診。 4.診斷脂肪肝脂肪肝患者在進行檢查時，B超會出現(xiàn)與正常肝臟不同的反應(yīng)。一般來說，脂肪患者會出現(xiàn)“回聲增粗”的現(xiàn)象。 此外，B超還能檢查血管瘤、肝腹水、膽囊息肉、膽管結(jié)石以及膽腫等。我們可以這里看出B超其實是可以檢查很多東西。 但是，就算再完美的東西也會有其局限性，例如：“肝臟的斜徑增加了1厘米”、“脾的厚度有所變化”等量化指標(biāo)B超難以做到很精確。而且，在不同醫(yī)院得出的檢查結(jié)果，甚至在同一醫(yī)院不同時間的檢查結(jié)果，都有可能不一樣。 所以，想要達到更好的檢查效果，需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能做出正確診斷。

臨床肝囊腫根據(jù)生長部位和大小不同，處理辦法不同，具體如下： 1、可以經(jīng)B超引導(dǎo)下對于深部位囊腫，即處于肝實質(zhì)內(nèi)部的囊腫進行治療。如果囊腫較小，可以進行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺治療。穿刺以后抽出清亮囊液，證明和膽管不相通。通過注射無水酒精破壞黏膜，導(dǎo)致無囊液分泌，囊腫可以緩慢閉死； 2、如果囊腫較大，可以通過腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)使分泌的囊液直接流到腹腔內(nèi)部，不會對正常肝產(chǎn)生壓迫作用； 3、極少數(shù)靠近邊稍部位的肝囊腫，例如左肝外葉較大囊腫，可以通過腹腔鏡囊腫切除術(shù)達到臨床治愈目的。

臨床通過進行B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟存在較小低密度囊腫，此類囊腫多數(shù)在先天性發(fā)育過程中形成。可能是淋巴管或膽管先天發(fā)育異常造成的小囊腫，還有極少數(shù)與炎癥、外傷、結(jié)石有關(guān)。 小囊腫臨床無明壓迫癥狀，不需要過多干預(yù)。三個月到半年復(fù)查B超和CT，觀察囊腫進展。如果囊腫超過十里廟或造成明顯周圍臟器壓迫癥狀，需要通過手術(shù)進行干預(yù)。