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楊庭松副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 肝膽胰外科 隨著人們生活水平和體檢意識(shí)的不斷提高，以及影像學(xué)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，肝囊腫的檢出率也不斷增多，這也導(dǎo)致部分患者困惑甚至出現(xiàn)焦慮的情緒。那么有了肝囊腫，到底如何治療？下面我將從幾個(gè)方面逐一予以介紹和解答。肝囊腫的病因和分類肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，生長(zhǎng)在肝臟組織上的所有囊泡狀病變統(tǒng)稱為肝囊腫。它是一種較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，其中90%以上的肝囊腫是先天性肝囊腫，大多數(shù)因?yàn)槟夷[很小對(duì)人體沒(méi)有什么影響，也沒(méi)有特異性癥狀，一般都是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。只有當(dāng)部分囊腫越長(zhǎng)越大、越長(zhǎng)越多或出現(xiàn)出血、感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。根據(jù)囊腫形成的原因不同，可分為以下幾類：①先天性肝囊腫平常我們見(jiàn)得90%以上的囊腫都是先天性肝囊腫。目前一般認(rèn)為它是一種胚胎發(fā)育障礙性疾病，囊壁由上皮細(xì)胞組成，囊內(nèi)液體多呈無(wú)色透明狀，有出血或感染者可呈棕褐色。先天性肝臟囊腫分為單發(fā)、多發(fā)及多囊肝。囊腫的數(shù)量可多可少，少則一個(gè)，幾個(gè)、十幾個(gè)，多則成千上萬(wàn)個(gè)（如多囊肝）。囊腫的大小可大可小，有些很小，只有幾個(gè)毫米；有的黃豆大小，葡萄大小，雞蛋大??；有的可大到20多厘米。囊內(nèi)液體少則1毫升，多則可達(dá)上萬(wàn)毫升。多囊肝常常合并有多囊腎。②創(chuàng)傷性肝囊腫 多因肝臟外傷后的血腫或組織壞死液化形成的一個(gè)囊腔，因?yàn)樗皇且粋€(gè)真正的囊腫，所以也把它叫做假性囊腫。③炎癥性肝囊腫 它是由膽管發(fā)炎或結(jié)石梗阻引起的膽管囊狀擴(kuò)張，內(nèi)容物是膽汁，也叫膽汁潴留性囊腫。④腫瘤性肝囊腫 一般包括有畸胎瘤、囊狀淋巴管瘤、囊腺瘤等。⑤寄生蟲性肝囊腫一般主要指肝包蟲性囊腫，病人在牧區(qū)接觸犬、羊或直接食入棘球蚴絳蟲卵后，蟲卵在腸道孵化成幼蟲進(jìn)入血液停留肝臟生長(zhǎng)發(fā)育成包蟲成蟲，并在肝臟內(nèi)形成包蟲生活的一個(gè)“窩”，這個(gè)“窩”就叫肝臟包蟲囊腫。臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)肝囊腫在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般沒(méi)有特異性臨床癥狀。當(dāng)囊腫體積逐漸增大，如直徑達(dá)10多厘米時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)壓迫鄰近器官的癥狀，如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；多囊肝壓迫使正常肝組織越來(lái)越少，肝功能受到影響。如果囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱的表現(xiàn)。診斷肝臟囊腫檢查首選B超檢查，既便宜簡(jiǎn)單又準(zhǔn)確可靠。但肝臟囊腫除了要區(qū)分先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性、腫瘤性和寄生蟲性外，還要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗(yàn)和檢查去綜合判斷。對(duì)于診斷不夠明確或疑似肝臟其他疾病時(shí)，可考慮行肝臟增強(qiáng)CT或磁共振檢查以進(jìn)一步明確診斷和鑒別診斷。治療先天性肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，一般認(rèn)為單純性囊腫直徑≤5 cm，無(wú)臨床癥狀者，可隨訪觀察，可每隔半年或一年復(fù)查超聲。如果囊腫增長(zhǎng)較快、較大并出現(xiàn)臨床癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)予治療。目前治療的主要方法有：①肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)（可行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）②經(jīng)皮穿刺抽吸囊液和硬化劑注射治療（適用于年齡較大，全身情況較差，或有嚴(yán)重合并癥者）③肝部分切除（如腫瘤性囊腫、寄生蟲性囊腫等）④肝移植術(shù)（如多囊肝，已嚴(yán)重影響肝功能者）以上治療方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證。治療方法的選擇取決于囊腫的類型、性質(zhì)、大小、數(shù)目、部位、增長(zhǎng)速度、有無(wú)并發(fā)癥和患者的年齡、身體狀況等因素。2020年07月22日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 ▲其實(shí)很多疾病不需要治療，只是聽(tīng)起來(lái)嚇人。一年一度的體檢季來(lái)了，打開(kāi)體檢報(bào)告時(shí)的緊張程度，堪比查高考成績(jī)?！凹谞钕俳Y(jié)節(jié)”“肝囊腫”……這些疾病會(huì)癌變嗎？一張小小的體檢報(bào)告單，常常給大家?guī)?lái)很多“危機(jī)感”。其實(shí)很多疾病根本不需要治療，只是名字聽(tīng)起來(lái)嚇人。非要治？那就是瞎花錢。本文指導(dǎo)專家：李志輝四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺外科主任；王 薇成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科主任醫(yī)師；劉 暢四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科主治醫(yī)師；陳 潔四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科主治醫(yī)師；張 頤中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任；彭 偉四川大學(xué)華西醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師；劉劍雄成都市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師。1甲狀腺結(jié)節(jié)95%都是良性甲狀腺結(jié)節(jié)是體檢報(bào)告上的?？汀：芏嗳梭w檢一查出有“甲狀腺結(jié)節(jié)”就非常緊張，認(rèn)為要馬上治療，非常擔(dān)心變成“甲狀腺癌”！事實(shí)上，1厘米以下的“甲狀腺結(jié)節(jié)”完全不必?fù)?dān)心，也不需做進(jìn)一步檢查。95%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，更不會(huì)變成“甲狀腺癌”。據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀腺外科主任李志輝介紹，就算是甲狀腺癌，大多數(shù)也是很“溫柔”的，生長(zhǎng)很緩慢，可以幾年、十年潛伏在人體內(nèi)，也相對(duì)穩(wěn)定、聽(tīng)話。甚至部分低危險(xiǎn)組的患者，可以長(zhǎng)期觀察而不需手術(shù)。2宮頸糜爛只是名字嚇人要怪就怪這個(gè)醫(yī)學(xué)詞語(yǔ)太嚇人，“糜爛”一詞給人很不好的聯(lián)想，還容易和宮頸癌聯(lián)系在一起。其實(shí)，這只是醫(yī)學(xué)史上一個(gè)命名的大失誤。如今“宮頸糜爛”這個(gè)名稱已經(jīng)被正式取消，改為“宮頸柱狀上皮異位”。在女性的一生中，隨著雌激素水平的變化，兩種上皮覆蓋區(qū)域會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院健康管理中心李喬介紹，“宮頸糜爛”大部分屬于正常的生理現(xiàn)象，需要結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果來(lái)進(jìn)一步判斷，如果細(xì)胞學(xué)和HPV檢查結(jié)果沒(méi)有異常，就無(wú)需特殊處理了。3子宮肌瘤5cm以下一般相安無(wú)事?lián)y(tǒng)計(jì)，30歲以上的女性約20%有子宮肌瘤，即每五個(gè)女性中就有一個(gè)中招。“子宮肌瘤”這個(gè)詞實(shí)在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了！其實(shí)，此“瘤”非彼“瘤”，子宮肌瘤的瘤多數(shù)是良性的。據(jù)成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王薇介紹，如果近絕經(jīng)期、肌瘤較小、沒(méi)有癥狀，已經(jīng)妊娠且肌瘤沒(méi)有發(fā)生紅色變性等情況，可以觀察等待，每3～6個(gè)月復(fù)查一次即可。但是子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)，若肌瘤直徑≥ 4 cm，最好及時(shí)手術(shù)切除。4肝臟鈣化灶一般無(wú)需治療肝內(nèi)鈣化灶在肝病患者中檢出率較高，可能與先天發(fā)育、鈣磷代謝紊亂等因素有關(guān)，也可能是肝臟創(chuàng)傷愈合過(guò)程中組織纖維化，形成瘢痕，鈣鹽沉積形成。據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科劉暢醫(yī)生介紹，肝臟鈣化灶既不會(huì)自行消退，也很少繼續(xù)發(fā)展，一般沒(méi)有癥狀，不會(huì)對(duì)身體造成明顯的不利影響，所以無(wú)需治療。但有的鈣化灶靠近肝內(nèi)膽管，超聲檢查時(shí)容易和肝內(nèi)膽管結(jié)石混淆，就需要進(jìn)一步進(jìn)行CT或MRCP鑒別。5骨刺是人體的自我保護(hù)大多數(shù)人常常會(huì)把它和“骨裂”聯(lián)系到一起，擔(dān)心是不是“骨裂”導(dǎo)致的細(xì)小“骨刺”？其實(shí)大家完全被“骨刺”的名字欺騙了。骨刺就是骨質(zhì)增生，是人體的一種自我保護(hù)反應(yīng)。骨刺會(huì)長(zhǎng)在各種地方，比如頸椎/腰椎/膝關(guān)節(jié)等處。如果只是體檢發(fā)現(xiàn)的骨刺，生活中并無(wú)不適癥狀，不痛不難受，就不用緊張。但如果因?yàn)楣谴?，引起了骨性關(guān)節(jié)炎，那就需要進(jìn)一步治療。6乳腺增生正常的生理現(xiàn)象一個(gè)體檢下來(lái)，10個(gè)女性8個(gè)有“乳腺增生”問(wèn)題。“乳腺增生會(huì)不會(huì)癌變成乳腺癌？”、“吃點(diǎn)什么藥才能治好增生”？這些問(wèn)題的答案很多時(shí)候都是：不用治療。據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科陳潔醫(yī)生介紹，乳腺增生并不會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率，也不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌。乳腺增生常見(jiàn)于20多歲并且沒(méi)有生育過(guò)的女性以及處于更年期前后的女性。這兩個(gè)時(shí)期，女性由于體內(nèi)激素的變化，乳房會(huì)有疼痛，有時(shí)會(huì)摸到一些包塊，有時(shí)乳房會(huì)變大等，這些其實(shí)都是正常的生理過(guò)程。只要每天保持良好心態(tài)，少吃含激素較高的食品，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)就能有效緩解乳腺增生。7盆腔積液3厘米以下不用治“盆腔積液”聽(tīng)起來(lái)非常可怕，其實(shí)人體的盆腔、腹腔并不全是實(shí)心的組織，腹膜、大網(wǎng)膜、腸管等都會(huì)分泌一些液體，這些液體通常起到潤(rùn)滑和保護(hù)盆腹腔器官和組織的作用。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任張頤介紹，幾乎每個(gè)女性都會(huì)有不同程度的盆腔積液，一般女性都在3厘米以下。3厘米以下可以視為正常范圍，如果沒(méi)有其他不舒服的癥狀，是不需要治療的。如果是排卵期、月經(jīng)期或者月經(jīng)剛結(jié)束的時(shí)候，積液可能會(huì)略有增多，但如果沒(méi)有其他任何異常，即使稍微多于 3cm 也不必大驚小怪。8單純性肝囊腫小于5厘米不用治很多人體檢查出了“肝囊腫”，就以為得了肝癌一樣絕望，其實(shí)大可不必。肝囊腫大多是先天性的，即“娘胎里帶的”，并且生長(zhǎng)非常非常緩慢，多數(shù)人更是無(wú)明顯癥狀。如果不是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，有些人甚至一輩子都不會(huì)發(fā)現(xiàn)。據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院肝膽外科彭偉醫(yī)生介紹，體檢查出肝囊腫，大多不用擔(dān)心。絕大部分肝囊腫是不需要藥物或手術(shù)治療的，只需要定期隨診觀察。僅有一小部分人需要手術(shù)，其中包括：囊腫直徑>8.0cm并有臨床癥狀；囊腫合并出血、感染；囊腫無(wú)法與肝膽管腺瘤鑒別；多囊肝病導(dǎo)致門脈高壓及功能損害者。9心臟早博沒(méi)癥狀不用治療心臟在正常跳動(dòng)時(shí)，如果提前出現(xiàn)一些跳動(dòng)，就像是演奏舞曲節(jié)奏亂了點(diǎn)，這種情況被稱為“心臟早搏”。很多人認(rèn)為查出“心臟早搏”往往會(huì)和心臟病聯(lián)系起來(lái)，其實(shí)，心臟早搏本身不是病，多是心臟其他問(wèn)題的伴隨癥狀。據(jù)成都市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師劉劍雄介紹，早搏一般是良性的，大多數(shù)的早搏不會(huì)引發(fā)心臟病, 偶爾出現(xiàn)心慌或者心臟“咯噔一下”，不用太過(guò)緊張。但如果經(jīng)常有類似不適，還是盡快去醫(yī)院的心內(nèi)科咨詢下醫(yī)生比較好。體檢出以上疾病，大部分情況下不需要處理，做好每年的健康體檢，監(jiān)測(cè)身體變化就可以了?！鑫恼聛?lái)源于成都商報(bào)四川名醫(yī)，微信公眾號(hào) 健康新觀點(diǎn)2020年06月27日15427
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許力醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 隨著大家體檢意識(shí)的加強(qiáng)以及腹部超聲檢查的廣泛開(kāi)展，在門診可以看到越來(lái)越多的就診者拿著體檢報(bào)告和超聲報(bào)告就診咨詢。這其中碰到最多的問(wèn)題就是：肝囊腫、肝內(nèi)鈣化灶、脂肪肝。這里首先要向大家介紹肝囊腫。 大家最關(guān)心的就是肝囊腫是不是肝癌，會(huì)不會(huì)發(fā)展為肝癌，對(duì)健康有沒(méi)有影響？ 看到這里肝囊腫患者懸著的心可以放下了，肝囊腫是一種良性疾病，并無(wú)惡變風(fēng)險(xiǎn)，通常不影響肝功能。雖然囊腫大多會(huì)伴隨終生，但絕大部份不會(huì)引起任何癥狀。在人群里其發(fā)病率為5%，其中10～15%的人會(huì)因臨床癥狀而就診，通俗的說(shuō)就是每100個(gè)人里會(huì)有5個(gè)人有肝囊腫，但僅有0.5個(gè)人會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，需要就醫(yī)。所以如果您有肝囊腫，但沒(méi)有任何不適，囊腫小于5cm，那每年復(fù)查腹部超聲就可以了。 那究竟什么是肝囊腫呢？在什么情況下需要到醫(yī)院就診治療？ 簡(jiǎn)單的說(shuō)肝囊腫是肝臟內(nèi)長(zhǎng)的一個(gè)小水泡，是肝臟微末膽道退行性變而形成的球形囊泡樣病變，其囊液多為清亮液體。如果肝囊腫的體積過(guò)大，壓迫周圍組織，會(huì)出現(xiàn)以下幾個(gè)癥狀：（1）用餐時(shí)很快就有飽脹感；（2）腹脹不適；（3）右上腹隱痛或鈍痛；（4）可觸及的腹部腫塊；（5）黃疸，極少數(shù)。對(duì)于肝囊腫的患者如果出現(xiàn)了以上癥狀均需到醫(yī)院及時(shí)就診治療。直徑大于10cm的囊腫，一般會(huì)影響臟器功能，也建議接受治療。 有沒(méi)有什么辦法可以預(yù)防長(zhǎng)肝囊腫，或是防止已經(jīng)形成的肝囊腫繼續(xù)變大呢？ 目前仍不清楚肝囊腫的具體形成機(jī)制，所以還沒(méi)有針對(duì)性藥物治療，也缺乏有效的預(yù)防手段。但對(duì)于所有人來(lái)講定期的腹部超聲檢查都是必要的。2020年04月12日1835
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孫春權(quán)副主任醫(yī)師 紅河州第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科肝膽外科 ▌原因 先天或后天性肝內(nèi)淋巴管阻塞所致。 ▌分類 ①單發(fā)性肝囊腫:20~50歲，男女1：4。 ②多發(fā)性肝囊腫:又叫多囊肝。40~60歲，女性多見(jiàn)，大小不等，多累及全肝。多囊肝常有遺傳性，多伴有多囊腎。 ▌表現(xiàn) 肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，小囊腫沒(méi)有癥狀，大囊腫可引起壓迫癥狀。 ▌診斷 B超、CT是肝囊腫的主要手段，多囊肝應(yīng)注意檢查腎及胰腺等。 肝囊腫的危害 ▌囊腫占據(jù)肝臟空間，危害肝功能 造成有效肝細(xì)胞減少，影響肝功能儲(chǔ)備。 極少數(shù)患者的囊腫繼續(xù)擴(kuò)大，過(guò)度擠壓正常肝組織，可以出現(xiàn)腹水、門靜脈高壓甚至肝功能衰竭。 ▌壓迫癥狀 超過(guò)5 cm，甚至十幾厘米的囊腫，患者會(huì)感到上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。尤其位于肝左葉的較大囊腫，壓迫胃、十二指腸，造成飽脹，食欲差，進(jìn)食量減少，惡心、嘔吐等癥狀。 ▌與惡性囊腫性病變不能鑒別 ①懷疑惡變。 ②如肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌膽管擴(kuò)張，以及肝內(nèi)囊性 惡性并病變?？纱┐碳?xì)胞學(xué)檢查，以決定是否手術(shù)。 ▌感染、出血等 受到外力沖擊或囊壓力過(guò)高，囊腫可發(fā)生破裂；囊內(nèi)液體繼發(fā)細(xì)菌感染，可發(fā)生腹膜炎、與腸道形成瘺管或囊腫內(nèi)出血，使癥狀變得比較復(fù)雜。2020年04月10日1830
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 肝囊腫呢，分為寄生蟲性，肝囊腫和非寄生蟲性肝囊腫寄生蟲性肝囊腫呢，主要多見(jiàn)于肝包蟲病，而非基層統(tǒng)計(jì)肝囊腫呢，呃就分為先天性肝囊腫和后天性肝囊腫。 呃，先天性肝囊腫呢，在臨床呢比較多見(jiàn)，呃，我們?cè)谂R床的呃，超聲檢查里面發(fā)現(xiàn)有好多人都有些肝囊腫，那么大小不等，一般來(lái)說(shuō)呢，如果呢，超過(guò)十公分以上的肝囊腫呢，進(jìn)行手術(shù)，還有一些肝囊腫呢，如果產(chǎn)生臨床癥狀呢，也應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)，還有一種肝囊腫呢，就是呃。 后天性肝囊腫那么后天性肝囊腫都建議，比如手術(shù)創(chuàng)傷以后或者是車禍以后啊等等也會(huì)引起的肝臟的局部的液體的包包裹而形成的肝囊腫呃，根據(jù)臨床的癥狀，我們也選擇一定的手術(shù)方式。2020年01月13日13683
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王鐵漢副主任醫(yī)師 北京燕化醫(yī)院 消化科 在健康體檢中，常有人B超發(fā)現(xiàn)肝臟有囊腫。一看到“肝囊腫”這個(gè)病名，人們都會(huì)很緊張，以為攤上大病了，總是擔(dān)心：肝囊腫是肝癌嗎?會(huì)變肝癌嗎?需要治療嗎？今天，我們就來(lái)了解一下：【肝囊腫大多是良性的無(wú)需治療】肝囊腫是一種常見(jiàn)的肝臟良性疾病，95%以上的肝囊腫屬于先天性肝囊腫。單純性肝囊腫（simple cysts of the liver）是內(nèi)含漿液、不與肝內(nèi)膽管樹(shù)相通的囊性病變。曾有許多名字用來(lái)描述本病，如膽管囊腫、非寄生蟲性肝囊腫、良性肝囊腫、先天性肝囊腫、單房性肝囊腫及孤立性肝囊腫等。其中孤立性肝囊腫的命名不確切，因單純性肝囊腫也常有多發(fā)。通俗點(diǎn)說(shuō)就是肝臟中的“水泡”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。小的肝囊腫，不需要特殊治療， 定期隨訪肝臟B超即可；對(duì)大于5cm的肝囊腫且有癥狀者，需進(jìn)一步治療處理，預(yù)后也很好。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x病，在肝臟中便會(huì)產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的，就只一個(gè)，小至0.2cm，也可大至10cm以上；也可以多到十來(lái)個(gè)、幾十個(gè)。體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫一般指單純性肝囊腫，肝囊腫簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是在肝臟組織中存在的一個(gè)小水囊。肝囊腫目前還沒(méi)有預(yù)防辦法，也不能通過(guò)藥物治療和預(yù)防。【大多數(shù)肝囊腫無(wú)癥狀】大多數(shù)沒(méi)有癥狀，僅在B超或CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大的肝囊腫可表現(xiàn)為右上腹痛或不適等消化道癥狀，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)黃疸，腹部包塊等。由于成人單純性肝囊腫的發(fā)病率較高，因而與其他肝病或肝外疾病并存的機(jī)會(huì)較多。因此，在確定肝囊腫引起的右上腹痛或不適時(shí)，必須排除引起上述癥狀的其他疾病。若肝功能異常，應(yīng)考慮同時(shí)合并其他肝病的可能?！綛超是首選的檢查方法】肝囊腫典型B超表現(xiàn)為圓形或卵圓形的液性暗區(qū)，邊界光滑清晰，后壁肝組織回聲增強(qiáng)。若囊內(nèi)出血，病灶可有異?；芈暋１静∮幸话雰H見(jiàn)1個(gè)囊腫，另一半可有2個(gè)或以上的囊腫，少數(shù)為多發(fā)性肝囊腫。【CT也是有效的診斷手段】當(dāng)然，CT也是最好的檢查方法之一。CT 平掃更能顯示囊腫大小、形狀、部位、分布以及腹腔其他臟器有無(wú)合并囊腫；同時(shí)，由于CT 可以提供較為全面的肝臟掃描片，因此，CT更具有客觀性和全面性。其他如磁共振、核素掃描、腹部平片、選擇性腹腔動(dòng)脈造影、胃腸造影等也可用于先天性肝囊腫的診斷與鑒別診斷，但是與B超和CT掃描相比，無(wú)甚優(yōu)勢(shì)。需留意的是，多發(fā)性肝囊腫病人還應(yīng)檢查腎、肺、胰以及其他臟器有無(wú)囊腫(多囊病)或先天性畸形。【哪些肝囊腫才需要治療？】【1】對(duì)于單個(gè)小于5cm的肝囊腫，如果位于肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)，沒(méi)有對(duì)肝臟內(nèi)的主要大血管及膽管造成壓迫，沒(méi)有任何臨床癥狀，建議每年復(fù)查超聲，了解其生長(zhǎng)情況?！?】如果造成肝內(nèi)大血管或膽管的壓迫，就需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由肝膽外科醫(yī)生評(píng)判病情，并提出治療計(jì)劃?！?】對(duì)于位于肝臟表面的大于5cm的肝囊腫，需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)很簡(jiǎn)單，在腹腔鏡下打開(kāi)囊壁，充分引流就可以了。【4】對(duì)于小于5cm的肝表面囊腫，若沒(méi)有對(duì)周圍臟器造成壓迫癥狀，可以觀察，若出現(xiàn)壓迫癥狀，如上腹飽脹、疼痛等，需要腹腔鏡下手術(shù)治療?！?】處理的原理很簡(jiǎn)單，就是把“水球”內(nèi)的水引出來(lái)或讓其不再產(chǎn)生水。包括：①囊腫穿刺抽液術(shù)；②囊腫開(kāi)窗術(shù)；③囊腫引流術(shù)；④囊腫切除術(shù)。小一點(diǎn)的囊腫通過(guò)穿刺引流或注入無(wú)水酒精、破壞囊腫上皮細(xì)胞，使其不再產(chǎn)生水，囊腫也就不會(huì)長(zhǎng)大了。大的囊腫可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）在囊腫上開(kāi)一個(gè)口子，讓水引流至腹腔，水就可以吸收了。有些囊腫則需要切除部分肝臟。當(dāng)然這只是少數(shù)，需要醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估?！?】如果是多囊肝采取上述處理就比較困難了，當(dāng)其影響了肝功能時(shí)，需要進(jìn)行進(jìn)一步治療。需要注意的是，多囊肝與普通肝囊腫并不是一個(gè)概念，它又稱多發(fā)性肝囊腫，是一種常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為肝臟的多發(fā)性彌漫損害，囊腫間的肝細(xì)胞正常，多合并多囊腎，同時(shí)在胰腺、脾臟、雙肺及女性卵巢可發(fā)現(xiàn)囊性病變。因?yàn)橥瑸椤澳倚圆∽儭保颊呷菀谆煜?，所以，一旦體檢有問(wèn)題，不要瞎操心，要咨詢?？漆t(yī)生?！久謳€(gè)“腫”字，并不是腫瘤！】因?yàn)檫@個(gè)家伙平時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，大多數(shù)人知道有“肝囊腫”都是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，雖然名字帶個(gè)“腫”字，但它不是腫瘤！肝囊腫是常見(jiàn)的肝臟良性疾病，而且大多是先天性的，一般不會(huì)惡變。只有很少一部分肝囊腫可能體積特別大或繼發(fā)了感染、出血、扭轉(zhuǎn)，這些較罕見(jiàn)情況需要外科手術(shù)治療，除此之外的無(wú)癥狀肝囊腫不用特別擔(dān)心，日常飲食、工作等對(duì)它沒(méi)有特別的影響，定期做B超關(guān)注它就可以了。2019年10月20日2593
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 1、什么是肝囊腫？ 肝囊腫指的是長(zhǎng)在肝臟上的囊泡狀病變，是最常見(jiàn)的肝臟良性病變。本文所提及的肝囊腫不包括多囊肝。 90%以上是先天性肝囊腫（也叫真性囊腫），是胚胎時(shí)期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常所致，和肝血管瘤一樣，也是從“娘胎里帶來(lái)的”，也就是生下來(lái)就有了。 肝囊腫是一個(gè)囊，里面通常都是水，相當(dāng)于一個(gè)“水球”。我們體檢一般發(fā)現(xiàn)的肝囊腫都是這種“水球”。 其他的囊腫可以叫做假性囊腫，屬于后天性囊腫，包括創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤性肝囊腫，比較少見(jiàn)。 2、肝囊腫有癥狀嗎？2019年10月20日6493
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