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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？大家好，我是段醫(yī)生，今天要給大家講一講肝囊腫，很多人在體檢報(bào)告的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有了肝囊腫，那么什么是肝囊腫？從醫(yī)學(xué)上來(lái)講啊，這個(gè)肝囊腫啊，分為兩大類，一種是寄生蟲(chóng)性的肝囊腫，一種是非寄生蟲(chóng)性的肝囊腫，而非寄生蟲(chóng)性的肝囊腫又分為先天性的，創(chuàng)傷性的，炎癥性的和腫瘤性的肝囊腫，但是我們的體檢報(bào)告所描述的肝囊腫，絕大部分都屬于先天性肝囊腫。這個(gè)什么是先天性肝囊腫的？就是我們?cè)谂宕靼l(fā)育期的時(shí)候，肝臟里面的一些淋巴管發(fā)育異常形成的這種結(jié)構(gòu)。肝囊腫啊，它就相當(dāng)于一個(gè)小水泡，里面都是水一樣的東西，外面有一層薄薄的膜，那么肝囊中怎么。 診斷呢，一般來(lái)講通過(guò)超聲就可以比較準(zhǔn)確的診斷肝囊腫，沒(méi)有必要再去做進(jìn)一步的像增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁的檢查，那么發(fā)現(xiàn)了肝囊腫怎么辦？我們知道這個(gè)肝囊腫呢相當(dāng)于一個(gè)小水泡，那么這個(gè)小水泡一般來(lái)講對(duì)我們身體是沒(méi)有什么影響的。 他也不會(huì)發(fā)生惡變，也沒(méi)有任何癥狀，所以一般情況下，肝囊腫是不需要任何處理的，除非這個(gè)肝囊腫特別大，大到擠壓我們肚子里邊的其他的一些器官，比方說(shuō)擠壓我們的胃，你可能會(huì)引起你飯后的這種飽脹感，或者說(shuō)惡心嘔吐一些癥狀，才需要去處理，或2021年11月30日
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 生活中不少人會(huì)在CT、彩超等體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)自己患上了肝囊腫，很多人會(huì)覺(jué)得肝囊腫是一個(gè)非常嚴(yán)重的疾病，甚至有可能會(huì)向肝癌轉(zhuǎn)化！每天悶悶不樂(lè)郁郁寡歡，覺(jué)得自己的生命進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)。肝囊腫真的是很嚴(yán)重的疾病嗎？今天，看完這篇文章，你就有答案了！肝囊腫是較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，全球肝囊腫患病率為4.5%~7.0%，僅5%需要治療。本病常多發(fā)，可分為寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性肝囊腫。非寄生蟲(chóng)性肝囊腫是常見(jiàn)的良性腫瘤，又可分為先天性、炎癥性、創(chuàng)傷性和腫瘤性肝囊腫，臨床上先天性肝囊腫比較多見(jiàn)。病因1.多為先天性原因所導(dǎo)致，由胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常造成。2.小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致。臨床表現(xiàn)1.囊腫較小者一般無(wú)癥狀。2.囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊。3.合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。4.如囊腫出血或扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹部劇痛。輔助檢查1.超聲檢查首選檢查方法。超聲檢查囊腫呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強(qiáng)。2.CT檢查可見(jiàn)囊腫呈圓形，邊緣清楚，密度均勻，CT值近水密度，增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。3.核素掃描可出現(xiàn)邊緣整齊的占位性病變。4.X線檢查囊腫巨大時(shí)可見(jiàn)膈肌升高，胃受壓移位。5.腹腔鏡檢查適用于疑難雜癥病例，可在直視下觀察病變，并穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查及穿刺抽液，但是腹腔鏡檢查屬于創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)慎重選擇使用。6.其他必要時(shí)可行腎分泌造影、腎動(dòng)脈造影檢查。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和超聲檢查、CT檢查、X線檢查等結(jié)果明確診斷。鑒別診斷本病應(yīng)與肝包蟲(chóng)病、肝囊腺癌、膽總管囊腫等疾病相鑒別。治療1.囊腫較小而無(wú)癥狀，一般無(wú)需處理，定期隨訪即可。2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開(kāi)窗術(shù)治療。3.對(duì)于并發(fā)感染、囊內(nèi)出血、囊液有膽汁者可行開(kāi)窗術(shù)后置管引流。 4.若病情局限在肝一葉，可考慮做肝葉切除。5.廣泛的多囊肝可做肝移植。6.年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術(shù)。那么肝囊腫的預(yù)后究竟是怎么樣的呢？請(qǐng)大家記住，肝囊腫為肝臟良性疾病，患者預(yù)后情況一般較好，但有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后較差。如果對(duì)胃腸肝膽脾胰疾病有任何問(wèn)題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年09月27日2051
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 大家好，我是肝臟外科的李林強(qiáng)醫(yī)生，最近有網(wǎng)友問(wèn)呢，什么是肝囊腫嚴(yán)重嗎？啊，是這樣的，肝囊腫呢是長(zhǎng)在肝上的一種良性疾病，大家一定要記住，它是一種良性疾病。 啊，肝囊腫是怎么造成的呢？我們先從肝臟的解剖特點(diǎn)啊說(shuō)明一下，肝臟內(nèi)部呢，有很多管道啊，包括啊，血管和膽管，肝囊腫呢，是膽管的這種先天性異常呢，啊造成的。 肝臟的一種良性腫物，這個(gè)腫物呢，是囊性的啊，啊，它是有一個(gè)被膜里邊呢，都是無(wú)色透明的這種液體，嗯嗯，肝囊腫大家一定要記住，它是一個(gè)良性疾病，重要的事情說(shuō)三遍，它是良性疾病。 是良性疾病，是良性疾病。 啊，好吧，啊它嚴(yán)重嗎？啊，它并不嚴(yán)重。 啊，什么時(shí)候需要處理呢？啊，我們一般囊腫長(zhǎng)得比較大，一般至少得十個(gè)厘米左右啊，它繼發(fā)感染，他囊內(nèi)出血啊，甚至說(shuō)可能會(huì)癌變的時(shí)候，我們?cè)偃ヌ幚戆 ? 這個(gè)怎么判斷呢？我們一般通過(guò)彩超或者肝臟的CT就可以判斷。 嗯，啊，那大家一說(shuō)癌變，他大家又擔(dān)心了，他癌變的幾率高嗎？啊，他癌變的幾率是非常非常非常的低的啊，請(qǐng)各位網(wǎng)友放心，嗯，最后再總結(jié)說(shuō)一下，肝囊腫是肝臟的一種良性疾病。 通常呢，都不需要去處理，只用隨訪就可以，每年查一2020年08月12日1568
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楊庭松副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 肝膽胰外科 隨著人們生活水平和體檢意識(shí)的不斷提高，以及影像學(xué)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，肝囊腫的檢出率也不斷增多，這也導(dǎo)致部分患者困惑甚至出現(xiàn)焦慮的情緒。那么有了肝囊腫，到底如何治療？下面我將從幾個(gè)方面逐一予以介紹和解答。肝囊腫的病因和分類肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，生長(zhǎng)在肝臟組織上的所有囊泡狀病變統(tǒng)稱為肝囊腫。它是一種較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，其中90%以上的肝囊腫是先天性肝囊腫，大多數(shù)因?yàn)槟夷[很小對(duì)人體沒(méi)有什么影響，也沒(méi)有特異性癥狀，一般都是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。只有當(dāng)部分囊腫越長(zhǎng)越大、越長(zhǎng)越多或出現(xiàn)出血、感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。根據(jù)囊腫形成的原因不同，可分為以下幾類：①先天性肝囊腫平常我們見(jiàn)得90%以上的囊腫都是先天性肝囊腫。目前一般認(rèn)為它是一種胚胎發(fā)育障礙性疾病，囊壁由上皮細(xì)胞組成，囊內(nèi)液體多呈無(wú)色透明狀，有出血或感染者可呈棕褐色。先天性肝臟囊腫分為單發(fā)、多發(fā)及多囊肝。囊腫的數(shù)量可多可少，少則一個(gè)，幾個(gè)、十幾個(gè)，多則成千上萬(wàn)個(gè)（如多囊肝）。囊腫的大小可大可小，有些很小，只有幾個(gè)毫米；有的黃豆大小，葡萄大小，雞蛋大?。挥械目纱蟮?0多厘米。囊內(nèi)液體少則1毫升，多則可達(dá)上萬(wàn)毫升。多囊肝常常合并有多囊腎。②創(chuàng)傷性肝囊腫 多因肝臟外傷后的血腫或組織壞死液化形成的一個(gè)囊腔，因?yàn)樗皇且粋€(gè)真正的囊腫，所以也把它叫做假性囊腫。③炎癥性肝囊腫 它是由膽管發(fā)炎或結(jié)石梗阻引起的膽管囊狀擴(kuò)張，內(nèi)容物是膽汁，也叫膽汁潴留性囊腫。④腫瘤性肝囊腫 一般包括有畸胎瘤、囊狀淋巴管瘤、囊腺瘤等。⑤寄生蟲(chóng)性肝囊腫一般主要指肝包蟲(chóng)性囊腫，病人在牧區(qū)接觸犬、羊或直接食入棘球蚴絳蟲(chóng)卵后，蟲(chóng)卵在腸道孵化成幼蟲(chóng)進(jìn)入血液停留肝臟生長(zhǎng)發(fā)育成包蟲(chóng)成蟲(chóng)，并在肝臟內(nèi)形成包蟲(chóng)生活的一個(gè)“窩”，這個(gè)“窩”就叫肝臟包蟲(chóng)囊腫。臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)肝囊腫在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般沒(méi)有特異性臨床癥狀。當(dāng)囊腫體積逐漸增大，如直徑達(dá)10多厘米時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)壓迫鄰近器官的癥狀，如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；多囊肝壓迫使正常肝組織越來(lái)越少，肝功能受到影響。如果囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱的表現(xiàn)。診斷肝臟囊腫檢查首選B超檢查，既便宜簡(jiǎn)單又準(zhǔn)確可靠。但肝臟囊腫除了要區(qū)分先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性、腫瘤性和寄生蟲(chóng)性外，還要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗(yàn)和檢查去綜合判斷。對(duì)于診斷不夠明確或疑似肝臟其他疾病時(shí)，可考慮行肝臟增強(qiáng)CT或磁共振檢查以進(jìn)一步明確診斷和鑒別診斷。治療先天性肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，一般認(rèn)為單純性囊腫直徑≤5 cm，無(wú)臨床癥狀者，可隨訪觀察，可每隔半年或一年復(fù)查超聲。如果囊腫增長(zhǎng)較快、較大并出現(xiàn)臨床癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)予治療。目前治療的主要方法有：①肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)（可行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）②經(jīng)皮穿刺抽吸囊液和硬化劑注射治療（適用于年齡較大，全身情況較差，或有嚴(yán)重合并癥者）③肝部分切除（如腫瘤性囊腫、寄生蟲(chóng)性囊腫等）④肝移植術(shù)（如多囊肝，已嚴(yán)重影響肝功能者）以上治療方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證。治療方法的選擇取決于囊腫的類型、性質(zhì)、大小、數(shù)目、部位、增長(zhǎng)速度、有無(wú)并發(fā)癥和患者的年齡、身體狀況等因素。2020年07月22日2279
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孫春權(quán)副主任醫(yī)師 紅河州第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科肝膽外科 ▌原因 先天或后天性肝內(nèi)淋巴管阻塞所致。 ▌分類 ①單發(fā)性肝囊腫:20~50歲，男女1：4。 ②多發(fā)性肝囊腫:又叫多囊肝。40~60歲，女性多見(jiàn)，大小不等，多累及全肝。多囊肝常有遺傳性，多伴有多囊腎。 ▌表現(xiàn) 肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，小囊腫沒(méi)有癥狀，大囊腫可引起壓迫癥狀。 ▌診斷 B超、CT是肝囊腫的主要手段，多囊肝應(yīng)注意檢查腎及胰腺等。 肝囊腫的危害 ▌囊腫占據(jù)肝臟空間，危害肝功能 造成有效肝細(xì)胞減少，影響肝功能儲(chǔ)備。 極少數(shù)患者的囊腫繼續(xù)擴(kuò)大，過(guò)度擠壓正常肝組織，可以出現(xiàn)腹水、門靜脈高壓甚至肝功能衰竭。 ▌壓迫癥狀 超過(guò)5 cm，甚至十幾厘米的囊腫，患者會(huì)感到上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。尤其位于肝左葉的較大囊腫，壓迫胃、十二指腸，造成飽脹，食欲差，進(jìn)食量減少，惡心、嘔吐等癥狀。 ▌與惡性囊腫性病變不能鑒別 ①懷疑惡變。 ②如肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌膽管擴(kuò)張，以及肝內(nèi)囊性 惡性并病變。可穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，以決定是否手術(shù)。 ▌感染、出血等 受到外力沖擊或囊壓力過(guò)高，囊腫可發(fā)生破裂；囊內(nèi)液體繼發(fā)細(xì)菌感染，可發(fā)生腹膜炎、與腸道形成瘺管或囊腫內(nèi)出血，使癥狀變得比較復(fù)雜。2020年04月10日1829
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 肝囊腫和生氣到底有沒(méi)有關(guān)系呢，呃是這樣的肝囊腫從西醫(yī)的角度來(lái)講和身體也沒(méi)有什么關(guān)系，起碼目前的也就沒(méi)有證明說(shuō)肝囊腫和呃患者生氣有關(guān)系，另外一個(gè)在目前的中醫(yī)的角度上講，呃肝囊腫呃，也和身體沒(méi)有什么關(guān)系，那么呃肝囊腫呢，一般發(fā)生呢，我在上街呢，都已經(jīng)講過(guò)他和這個(gè)呃，先天性以及創(chuàng)傷以及后天的創(chuàng)傷以及計(jì)生中心有關(guān)系，那么他和生氣是沒(méi)有什么關(guān)系的。2020年02月12日1510
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 肝囊腫呢，是生長(zhǎng)在肝臟上的呃，水囊那么切開(kāi)這個(gè)肝囊腫的時(shí)候呢，看到里面的就是一拋惡水一樣的物質(zhì)。 那么肝囊腫呢，包括多種疾病，包括單純性的囊腫啊多發(fā)的肝囊腫啊，呃，這個(gè)非遺傳性的這個(gè)膽管擴(kuò)張啊，呃創(chuàng)傷性的肝囊腫啊，以及腫瘤性的肝囊腫啊，以及這個(gè)進(jìn)行蟲(chóng)性的肝囊腫等等，那么呃，單純性肝囊腫的占到臨床的90%以上的病例比較多見(jiàn)。 那么單純性肝囊腫的病因呢，是因?yàn)樵谂咛サ纳L(zhǎng)發(fā)育期呢，它的毛細(xì)膽管和毛細(xì)淋巴管呢，沒(méi)有匯入到這個(gè)主膽管和主淋巴管那么。 他持續(xù)分泌液體呢，造成了這種囊樣的病變。 所以呢，會(huì)隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)的這個(gè)囊腫逐漸增大。2019年06月19日1839
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 在前幾期的科普知識(shí)中編者為大家講解了一些肝臟的常見(jiàn)疾病的科普知識(shí)，今天大家一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下肝臟的另一種常見(jiàn)疾病--單純肝囊腫。一、什么是單純性肝囊腫單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變。囊腔通常不與肝內(nèi)膽管系交通，囊腫是由上皮細(xì)胞排列組成的閉合腔隙，內(nèi)含液體，可為單發(fā)性或多發(fā)性。本病屬于肝囊腫的一種主要類型。一般認(rèn)為本病屬于先天性發(fā)育異常。肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。巨大的肝囊腫可出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀。若合并感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛等類似肝膿腫的癥狀。二、什么原因?qū)е碌膯渭冃愿文夷[呢肝囊腫的發(fā)生被歸因于異位膽管。1906年Moschcowitz在研究胎兒肝囊腫時(shí)，發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有異位的膽管組織及長(zhǎng)方形上皮細(xì)胞內(nèi)襯。這類囊腫起源于肝內(nèi)迷走膽管或肝內(nèi)膽管和淋巴管的發(fā)育障礙，導(dǎo)致管腔內(nèi)容物停滯潴留而成。近年來(lái)有人提出后天肝組織退行性改變的說(shuō)法。三、得了肝囊腫會(huì)有什么樣的表現(xiàn)呢肝囊腫因生長(zhǎng)緩慢可長(zhǎng)期或終身無(wú)癥狀，常在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目、有無(wú)壓迫鄰近器官和有無(wú)并發(fā)癥而異。單純性肝囊腫相對(duì)少見(jiàn)，發(fā)病女多于男，男女之比為1∶4。約20%患者有癥狀，最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為腹圍增大，其初發(fā)癥狀可始于任何年齡，但多發(fā)生在20～50歲。臨床上較常見(jiàn)的其他癥狀和體征如下：1.胃腸道癥狀當(dāng)囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時(shí)，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。2.腹痛大而重的囊腫可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)劇痛或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時(shí)，提示有囊腫出血或破裂等并發(fā)癥發(fā)生，并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。3.腹部包塊發(fā)現(xiàn)腹部包塊是許多患者的主要初發(fā)表現(xiàn)。4.黃疸肝門鄰近的囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸，其發(fā)生率較低，僅在約5%的病例中出現(xiàn)。5.體檢腹部觸及隨呼吸移動(dòng)的包塊是主要體征，包塊表面光滑，通常質(zhì)硬，僅部分呈囊性，有波動(dòng)感。其位置隨囊腫發(fā)生的部位而定，但多數(shù)位于右上腹。四、什么檢查可以發(fā)現(xiàn)肝囊腫呢1.B型超聲B型超聲檢查診斷肝囊腫具有敏感性高、無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，<1cm的囊腫也易檢出，準(zhǔn)確率達(dá)98%，而且能確定囊腫的性質(zhì)、部位、大小、數(shù)目及累及肝臟的范圍，為本病的首選檢查方法。肝囊腫的聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整齊光滑，與周圍組織境界清楚，囊腫后壁及深部組織回聲增強(qiáng)，壁常伴折射聲影。2.CT掃描CT檢查能準(zhǔn)確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)，確診率達(dá)98%。CT片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈造影后無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)。3.核素掃描核素掃描有助于肝囊腫的定位診斷，顯示肝內(nèi)有邊緣整齊光滑的占位性的病變，但與肝膿腫、肝癌掃描結(jié)果相似，難以鑒別，臨床上已很少使用。4.選擇性血管造影肝動(dòng)脈造影見(jiàn)肝囊腫呈圓形、邊緣清晰的無(wú)血管區(qū)，其周圍血管被推移呈弓形。5.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查對(duì)表淺的單純性囊腫的診斷有價(jià)值，并可指導(dǎo)穿刺抽液。6.X線檢查X線表現(xiàn)可因囊腫的大小、位置而異，可有肝臟增大、膈肌抬高和胃腸受壓移位等現(xiàn)象。單發(fā)囊腫有時(shí)囊壁出現(xiàn)鈣化影。五、肝囊腫需要與其他那些相似的疾病進(jìn)行鑒別呢肝囊腫需與以下幾類疾病進(jìn)行鑒別。1.肝內(nèi)占位性病變肝腫瘤、肝膿腫等易與本病混淆。但通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，結(jié)合B超等特殊檢查，一般不難鑒別。肝腫瘤多為實(shí)質(zhì)占位性病變；肝膿腫有明顯的中毒癥狀，部分未完全液化的肝膿腫則表現(xiàn)為浸潤(rùn)性占位病變。對(duì)完全液化之膿腫行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺既可達(dá)到治療目的，又可明確診斷。2.腹內(nèi)肝外性囊腫胰腺囊腫、腸系膜囊腫、膽囊積水、膽總管囊腫、巨大卵巢囊腫等均為囊性病變，但根據(jù)各自的特征通過(guò)B超并輔以相應(yīng)的特殊檢查多可做出鑒別診斷。3.肝棘球囊腫患者多來(lái)自牧區(qū)，有羊、牛等動(dòng)物接觸史，囊腫張力較大，觸之硬韌，叩之有震顫，多數(shù)患者血嗜酸粒細(xì)胞增高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性，以及間接免疫熒光檢查和被動(dòng)血凝集試驗(yàn)均有助于鑒別。B超檢查寄生蟲(chóng)性肝囊腫有厚的纖維性囊壁，有時(shí)囊壁伴有鈣化，囊腔內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)體物質(zhì)。4.多囊肝一般多與多囊腎并存，可通過(guò)詢問(wèn)家族史，檢查其他臟器有無(wú)囊腫進(jìn)行鑒別。六、得了肝囊腫該怎么治療呢肝囊腫的治療應(yīng)視其大小、性質(zhì)及有無(wú)并發(fā)癥而定。直徑5cm并出現(xiàn)壓迫癥狀者可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，以緩解壓迫癥狀。但抽液后不久囊腫又會(huì)增大，需反復(fù)抽液。此法操作簡(jiǎn)便，不需剖腹，對(duì)不能耐受手術(shù)的巨大肝囊腫患者仍不失為一種可行的治療方法。囊腫有感染時(shí)宜行外引流術(shù)。當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進(jìn)食者需外科手術(shù)治療，手術(shù)治療應(yīng)盡可能完全切除囊腫，如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如膽汁進(jìn)入囊腔，后一種手術(shù)則不適用，可采取囊腫－空腸吻合術(shù)。術(shù)中應(yīng)造影確定有無(wú)交通，如囊腫為多房性，引流前應(yīng)盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細(xì)除外惡變。希望此篇科普內(nèi)容可以讓更多的讀者了解此病，也建議患有肝囊腫的患者可以到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行隨診和治療。2019年06月01日2484
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 上一期編者介紹一般性的肝囊腫這一期編者為大家介紹另一種肝臟囊性疾病，多囊肝。那么什么是多囊肝呢多囊肝又稱多發(fā)性肝囊腫，是一種常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為肝臟的多發(fā)性彌漫損害，囊腫間的肝細(xì)胞正常，多合并多囊腎，同時(shí)在胰腺、脾臟、雙肺及女性卵巢可發(fā)現(xiàn)囊性病變。多囊肝合并多囊腎致病基因位于人第16對(duì)常染色體上，DNA分析可作為疾病無(wú)癥狀時(shí)和產(chǎn)前的早期診斷。是什么原因?qū)е碌亩嗄腋文囟嗄腋问且环N常染色體顯性遺傳病，其囊腫來(lái)源于膽道的異常改變。在胚胎期間，小葉內(nèi)膽管未能退化或未能與小葉外膽管相連接而導(dǎo)致囊腫形成和囊液積聚。多囊肝有什么樣的臨床表現(xiàn)呢1.此病發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，早期一般無(wú)癥狀，故表現(xiàn)為肝大而無(wú)任何臨床癥狀，也是此病的特征。 2.當(dāng)囊腫增大到一定程度時(shí)影響肝臟功能，可出現(xiàn)腹脹、間歇性或持續(xù)性右上腹不適和隱痛、呼吸困難等。當(dāng)囊腫占據(jù)整個(gè)肝臟時(shí)可出現(xiàn)肝功能不全甚至肝衰竭。壓迫胃腸等毗鄰器官時(shí)，可有飽脹、厭食、嘔吐甚至營(yíng)養(yǎng)不良。3.囊腫破裂或內(nèi)出血時(shí)可出現(xiàn)失血性休克和急腹癥；帶蒂囊腫可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突發(fā)性上腹劇痛；并發(fā)囊內(nèi)感染，則往往出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等；壓迫膽管者可致梗阻性黃疸；肝門部的囊腫壓迫門靜脈或肝小靜脈者，或肝內(nèi)靜脈血栓形成時(shí)，則出現(xiàn)門靜脈高壓。 4.肝大，肝表面可觸及無(wú)明顯觸痛、散在的囊性結(jié)節(jié)，較大囊腫可在右上腹觸及腫塊，可隨呼吸移動(dòng)，表面光滑，有囊性感，無(wú)明顯壓痛，壓迫門靜脈或肝功能不全時(shí)可出現(xiàn)腹水和下肢凹陷性水腫。需要做什么檢查來(lái)診斷多囊肝呢1.實(shí)驗(yàn)室檢查 絨毛膜DNA分析可用于產(chǎn)前診斷。 2.影像學(xué)檢查 （1）B超檢查：是診斷多囊肝可靠而簡(jiǎn)易的方法。邊界清楚的多發(fā)性無(wú)回聲區(qū)是本病典型表現(xiàn)?？梢?jiàn)肝大，肝內(nèi)無(wú)回聲病灶眾多，相互連成片，由纖細(xì)光滑的囊壁分隔成大小不等的多房囊腔。 （2）CT檢查：可明確囊腫的大小、數(shù)目、解剖位置，并可發(fā)現(xiàn)1～2cm肝囊腫。CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)彌漫大小不一的水樣低密度影，邊緣光滑清楚，CT增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。 （3）磁共振成像（MRI）：可提高術(shù)前囊內(nèi)出血和感染的確診率。 （4）X線檢查：可見(jiàn)肝影增大，膈肌抬高和胃腸受壓異位等征象。 （5）放射性核素掃描：顯示肝區(qū)占位性病變。多囊肝有時(shí)和下面一些疾病臨床表現(xiàn)相似容易誤診1.肝包蟲(chóng)病 肝包蟲(chóng)病多見(jiàn)于牧區(qū)，有犬、羊、牛接觸史，卡索尼（Casoni）試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）試驗(yàn)陽(yáng)性，但與肝泡狀棘球蚴不易鑒別，往往需要組織病理學(xué)檢查才可確診。 2.多發(fā)的普通囊腫 主要通過(guò)影像學(xué)檢查、必要時(shí)行基因檢測(cè)。 3.肝囊腺瘤和肝囊腺癌 通過(guò)影像學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查可進(jìn)行鑒別。多囊肝有時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)和癥狀常見(jiàn)的并發(fā)癥有黃疸、感染和出血。 1.黃疸 并發(fā)黃疸者可行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查，以明確病因。 2.感染 囊腫感染可致肝衰竭甚至死亡，應(yīng)即時(shí)引流。此類患者合并的腎囊腫常與輸尿管相通，故腎囊腫感染率更高。合并先天性肝纖維化者病死率很高，且易導(dǎo)致門靜脈高壓，少見(jiàn)消化道出血。 3.出血 出血可出現(xiàn)失血性休克，囊腫破裂時(shí)可有急腹癥。得了多囊肝該如何治療呢多囊肝的主要治療方法為手術(shù)，小而分散且無(wú)癥狀者不需要特殊治療。 1.穿刺抽吸和硬化劑治療 穿刺抽盡囊液，注入無(wú)水乙醇固定囊腫上皮細(xì)胞。注意預(yù)防感染。 2.經(jīng)肝開(kāi)窗術(shù) 可改善癥狀，通過(guò)在囊腫間建立通道使囊液排入腹腔。遠(yuǎn)期療效不理想，可因肝實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)塌陷導(dǎo)致巴德-吉亞利綜合征（Budd-Chiari綜合征/肝靜脈阻塞綜合征）。 3.廣泛開(kāi)窗術(shù)或規(guī)則性肝葉切除術(shù) 廣泛開(kāi)窗術(shù)或規(guī)則性肝葉切除術(shù)是較為有效的治療方法，在刺激肝細(xì)胞再生的同時(shí)可明顯改善患者的生活質(zhì)量。囊腫和膽道相通的患者可考慮囊腫十二指腸吻合術(shù)。有觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)后立即應(yīng)用長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素衍生物奧曲肽和組胺H2受體拮抗藥可顯著抑制囊液分泌，同時(shí)可減少腹水形成，提高多囊肝的外科治療效果。 4.肝移植 原位肝移植可根除患者病源，遠(yuǎn)期效果及病死率均低，是晚期多囊肝的最佳選擇。對(duì)合并有多囊腎并已有腎功能不全的患者，可考慮肝腎聯(lián)合移植。多囊肝的預(yù)后怎么樣呢多囊肝的預(yù)后多取決于囊腫進(jìn)展的速度，如囊腫對(duì)正常肝組織破壞較輕，進(jìn)程較慢則愈好較好，如正常肝組織破壞嚴(yán)重，肝功能嚴(yán)重受損，則肝移植是唯一可行的手段。2019年05月28日4654
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