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田陽濤副主任醫(yī)師 商洛市中心醫(yī)院 肝膽外科 肝囊腫其實質(zhì)就是肝臟里面長了個小水泡，這個水泡有大有小，可能是一個也可能是多個。肝囊腫的形成原因，其實與一般人所擔心的日常飲食行為關(guān)系不大，一般認為這是一種先天的問題。 肝囊腫會有哪些癥狀？ 小的肝囊腫一般沒什么癥狀，但當囊腫逐漸長大后，可能會出現(xiàn)餐后飽腹感、食欲減退、上腹脹痛等癥狀，有時候患者自己還能在肚子上方（上腹部）摸到腫塊。有的囊腫會合并囊內(nèi)感染，患者繼而會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等情況，此時建議立即就診。 肝囊腫需不需要吃藥？ 一般來說，體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫基本都是先天的，不會有不舒服。所以，不用吃藥，吃了肝囊腫也不會變小，沒用！只有，你有肚子疼、發(fā)燒等癥狀才會考慮“吃藥”。 總的來說，吃藥一般是沒用的，囊腫小的，可以1-2年復查一次彩超，囊腫比較大的，半年到1年復查一次為妥，大的可能要手術(shù)治療。 肝囊腫會不會變成癌？ 肝囊腫，良性，所以它基本和癌是沒有關(guān)系的。 我們需要關(guān)心的，不是它會不會變成癌，而是它到底是不是囊腫。所以要做一下檢查明確 1、做檢查明確這個是不是囊腫，B超如果不能肯定，可以做增強CT或者MRI； 2、定期復查B超和一些腫瘤指標（CA199、CEA、AFP等）； 3、實在搞不清楚，可能要做肝穿刺。 變成癌的肝囊腫，可能它根本就不是個囊腫。 總的來說，肝囊腫不會惡變，大家不要過分驚慌，一般對于直徑小于5厘米、沒有臨床癥狀的患者，只需要定期復查B超即可。一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適情況，應盡快到醫(yī)院就診。2021年01月07日
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游科主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 肝囊腫是較常見的肝臟良性疾病，全球肝囊腫患病率為4.5%～7.0%，僅5%需要治療。本病常多發(fā)，可分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。非寄生蟲性肝囊腫是常見的良性腫瘤，又可分為先天性、炎癥性、創(chuàng)傷性和腫瘤性肝囊腫，臨床上先天性肝囊腫比較多見。 病因 1.多為先天性原因所導致，由胚胎時期膽管發(fā)育異常造成。 2.小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致。 臨床表現(xiàn) 1.囊腫較小者一般無癥狀。 2.囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊。 3.合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。 4.如囊腫出血或扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹部劇痛。 檢查 1.超聲檢查 首選檢查方法。超聲檢查囊腫呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強。 2.CT檢查 可見囊腫呈圓形，邊緣清楚，密度均勻，CT值近水密度，增強掃描囊腫不強化。 3.核素掃描 可出現(xiàn)邊緣整齊的占位性病變。 4. X線檢查 囊腫巨大時可見膈肌升高，胃受壓移位。 5.腹腔鏡檢查 適用于疑難雜癥病例，可在直視下觀察病變，并穿刺行細胞學檢查及穿刺抽液，但是腹腔鏡檢查屬于創(chuàng)傷性檢查，應慎重選擇使用。 6.其他 必要時可行腎分泌造影、腎動脈造影檢查。 治療 1.囊腫較小而無癥狀，一般無需處理，定期隨訪即可。 2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開窗術(shù)治療。 3.對于并發(fā)感染、囊內(nèi)出血、囊液有膽汁者可行開窗術(shù)后置管引流。 4.若病情局限在肝一葉，可考慮做肝葉切除。 5.廣泛的多囊肝可做肝移植。 6.年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術(shù)。 預后 肝囊腫為肝臟良性疾病，患者預后情況一般較好，但有嚴重并發(fā)癥者預后較差。2020年11月07日1816
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、肝囊腫是怎么回事？ 肝囊腫其實說白了就是肝臟里面長了水囊，這水囊可大可小，可多可少，是一個肝臟的良性疾病。一般還是女性比較多發(fā)，而且肝囊腫一般也是多發(fā)，也就是肝上有好多個，但是一般情況下是沒有任何癥狀的，也極少會引發(fā)相應風險，所以說絕大多數(shù)都是可以進行保守觀察治療的，肝囊腫并不嚴重。但是如果肝囊腫較大的話，或者是有壓迫也是會表現(xiàn)出一些癥狀的。 二、肝囊腫有哪些癥狀？做哪些檢查？ 對于巨大的肝囊腫，是可以觸及到腹部的腫塊的，還有就是部分患者會出現(xiàn)上腹部的疼痛感，常常就是鈍痛，也就是絲絲拉拉的疼， 但是如果由于劇烈運動或者是其他外力等誘因出現(xiàn)肝囊腫的扭轉(zhuǎn)或者是破裂也有可能造成囊腫的破裂或者是出血，那樣就很危險的，可能會造成非常強烈的腹痛或者是嚴重的出血。而當巨大的肝囊腫壓迫到胃腸道時，是會出現(xiàn)腹痛腹脹，惡心嘔吐，不思飲食等表現(xiàn)。少數(shù)患者由于肝囊腫的位置比較特殊，還會出現(xiàn)皮膚及眼睛黃染的情況 但是肝囊腫患者一般都是多發(fā)的，也就是多囊肝，所以出現(xiàn)癥狀的比較少，但是有一點還是比較有意思的，那就是有多囊肝的人不少都有多囊腎。 對肝囊腫的檢查，一般做肝臟的超聲就可以了，因為彩超是可以分辨囊性腫物還有實心腫物的，所以想查有沒有肝囊腫查彩超就行，而發(fā)現(xiàn)肝囊腫想復查的做肝臟彩超也夠了，但是有些人非常的不放心，想做更加高級的檢查，那樣的話是可以做肝臟的CT或磁共振的，但是價格比較貴的，還有如果僅做平掃CT的話效果也不好。 三、肝囊腫需要手術(shù)嗎？ 個人覺的絕大多數(shù)的肝囊腫都僅需要進行定期的復查，只有那些體積比較大、有壓迫癥狀的才需要進行處理。治療的方式有囊腫切除。切除適用于那些癥狀比較明顯，或者位于下端表淺，已經(jīng)造成肝臟肝葉的萎縮和硬化。有人會問既然是肝囊腫，里面都是水，為什么不把水抽出來呢，但是小崔醫(yī)生告訴大家這樣是不可取的，因為當你進行抽取液體時，里面的壓力會突然變化，會加重癥狀，還有就是肝囊腫里面是可以調(diào)節(jié)液體量的，少了就會繼續(xù)產(chǎn)生，所以抽完了可能沒過多長時間又漲起來了。所以就需要反復的抽液體，在這過程中就可能造成肝臟的感染，那就麻煩了。還有就是最常用的肝囊腫開窗去頂術(shù)，就是打開肝囊腫放水，但是適用于肝表面的囊腫。常常是在腹腔鏡下做的，對患者創(chuàng)傷比較小，效果不錯。還有就是肝囊腫的硬化治療，主要用于哪些年老體弱的患者，患者是囊腫不大的患者。2020年10月03日3495
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張成武主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 肝膽胰外科、微創(chuàng)外科 該囊腫非常常見啊，絕大多數(shù)肝囊腫病人都是通過體檢的時候發(fā)現(xiàn)那么B超對折的肝囊腫，應該說是非常敏感的一個方法，呃，絕大多數(shù)的肝囊腫病人是不需要臨床處理的，因為肝囊腫病人既不會惡變也不會以自發(fā)行的破裂。 所以呢每年。 平均復查一次B超就應該夠了，那么對個別肝囊腫的病人可能需要處理的是一個囊腫大于八公分以上那么有呃，局部壓迫癥狀啊，第二個的話呢，有一些肝囊腫病人可能合并感染，那么這種情況下可能要考慮外科處理，呃，目前認為外科治療最好的方法。 就是腹腔鏡肝囊腫開窗引流素像這個抽液啊，什么東西應該是很容易復發(fā)，沒有很好的效果。2020年03月08日1152
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王鐵漢副主任醫(yī)師 北京燕化醫(yī)院 消化科 在健康體檢中，常有人B超發(fā)現(xiàn)肝臟有囊腫。一看到“肝囊腫”這個病名，人們都會很緊張，以為攤上大病了，總是擔心：肝囊腫是肝癌嗎?會變肝癌嗎?需要治療嗎？今天，我們就來了解一下：【肝囊腫大多是良性的無需治療】肝囊腫是一種常見的肝臟良性疾病，95%以上的肝囊腫屬于先天性肝囊腫。單純性肝囊腫（simple cysts of the liver）是內(nèi)含漿液、不與肝內(nèi)膽管樹相通的囊性病變。曾有許多名字用來描述本病，如膽管囊腫、非寄生蟲性肝囊腫、良性肝囊腫、先天性肝囊腫、單房性肝囊腫及孤立性肝囊腫等。其中孤立性肝囊腫的命名不確切，因單純性肝囊腫也常有多發(fā)。通俗點說就是肝臟中的“水泡”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導致了肝囊腫形成。小的肝囊腫，不需要特殊治療， 定期隨訪肝臟B超即可；對大于5cm的肝囊腫且有癥狀者，需進一步治療處理，預后也很好。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x病，在肝臟中便會產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的，就只一個，小至0.2cm，也可大至10cm以上；也可以多到十來個、幾十個。體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫一般指單純性肝囊腫，肝囊腫簡單來說就是在肝臟組織中存在的一個小水囊。肝囊腫目前還沒有預防辦法，也不能通過藥物治療和預防?！敬蠖鄶?shù)肝囊腫無癥狀】大多數(shù)沒有癥狀，僅在B超或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大的肝囊腫可表現(xiàn)為右上腹痛或不適等消化道癥狀，個別會出現(xiàn)黃疸，腹部包塊等。由于成人單純性肝囊腫的發(fā)病率較高，因而與其他肝病或肝外疾病并存的機會較多。因此，在確定肝囊腫引起的右上腹痛或不適時，必須排除引起上述癥狀的其他疾病。若肝功能異常，應考慮同時合并其他肝病的可能。【B超是首選的檢查方法】肝囊腫典型B超表現(xiàn)為圓形或卵圓形的液性暗區(qū)，邊界光滑清晰，后壁肝組織回聲增強。若囊內(nèi)出血，病灶可有異?；芈?。本病有一半僅見1個囊腫，另一半可有2個或以上的囊腫，少數(shù)為多發(fā)性肝囊腫?！綜T也是有效的診斷手段】當然，CT也是最好的檢查方法之一。CT 平掃更能顯示囊腫大小、形狀、部位、分布以及腹腔其他臟器有無合并囊腫；同時，由于CT 可以提供較為全面的肝臟掃描片，因此，CT更具有客觀性和全面性。其他如磁共振、核素掃描、腹部平片、選擇性腹腔動脈造影、胃腸造影等也可用于先天性肝囊腫的診斷與鑒別診斷，但是與B超和CT掃描相比，無甚優(yōu)勢。需留意的是，多發(fā)性肝囊腫病人還應檢查腎、肺、胰以及其他臟器有無囊腫(多囊病)或先天性畸形?！灸男└文夷[才需要治療？】【1】對于單個小于5cm的肝囊腫，如果位于肝臟實質(zhì)內(nèi)，沒有對肝臟內(nèi)的主要大血管及膽管造成壓迫，沒有任何臨床癥狀，建議每年復查超聲，了解其生長情況?！?】如果造成肝內(nèi)大血管或膽管的壓迫，就需要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，由肝膽外科醫(yī)生評判病情，并提出治療計劃?！?】對于位于肝臟表面的大于5cm的肝囊腫，需要進行手術(shù)治療，手術(shù)很簡單，在腹腔鏡下打開囊壁，充分引流就可以了?！?】對于小于5cm的肝表面囊腫，若沒有對周圍臟器造成壓迫癥狀，可以觀察，若出現(xiàn)壓迫癥狀，如上腹飽脹、疼痛等，需要腹腔鏡下手術(shù)治療。【5】處理的原理很簡單，就是把“水球”內(nèi)的水引出來或讓其不再產(chǎn)生水。包括：①囊腫穿刺抽液術(shù)；②囊腫開窗術(shù)；③囊腫引流術(shù)；④囊腫切除術(shù)。小一點的囊腫通過穿刺引流或注入無水酒精、破壞囊腫上皮細胞，使其不再產(chǎn)生水，囊腫也就不會長大了。大的囊腫可通過微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）在囊腫上開一個口子，讓水引流至腹腔，水就可以吸收了。有些囊腫則需要切除部分肝臟。當然這只是少數(shù)，需要醫(yī)生的專業(yè)評估?！?】如果是多囊肝采取上述處理就比較困難了，當其影響了肝功能時，需要進行進一步治療。需要注意的是，多囊肝與普通肝囊腫并不是一個概念，它又稱多發(fā)性肝囊腫，是一種常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為肝臟的多發(fā)性彌漫損害，囊腫間的肝細胞正常，多合并多囊腎，同時在胰腺、脾臟、雙肺及女性卵巢可發(fā)現(xiàn)囊性病變。因為同為“囊性病變”，患者容易混淆，所以，一旦體檢有問題，不要瞎操心，要咨詢專科醫(yī)生?！久謳€“腫”字，并不是腫瘤！】因為這個家伙平時并不會出現(xiàn)任何癥狀，大多數(shù)人知道有“肝囊腫”都是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的，雖然名字帶個“腫”字，但它不是腫瘤！肝囊腫是常見的肝臟良性疾病，而且大多是先天性的，一般不會惡變。只有很少一部分肝囊腫可能體積特別大或繼發(fā)了感染、出血、扭轉(zhuǎn)，這些較罕見情況需要外科手術(shù)治療，除此之外的無癥狀肝囊腫不用特別擔心，日常飲食、工作等對它沒有特別的影響，定期做B超關(guān)注它就可以了。2019年10月20日2593
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 哎，您好，今天給您分享的是呃，肝臟的彩超檢查，能夠發(fā)現(xiàn)哪些內(nèi)容。 肝臟的彩超檢查呢，是常用的檢查方式啊，能夠發(fā)現(xiàn)肝臟的實質(zhì)的一些病變，比如說啊，病毒性肝炎啊，脂肪肝啊，肝硬化呀。 啊，另外呢也能發(fā)現(xiàn)一些啊，肝臟的一些囊性的包塊，比如說呃，肝囊腫包蟲病，另外呢干的實性的包塊，比如說原發(fā)性的肝癌或者是轉(zhuǎn)移性的阿干的。 劉哲。 啊，另外呢，比如說肝血管兒的病，比如說門靜脈高壓癥。 還有呢，肝膿腫，也可以通過彩超啊，來及時的進行發(fā)現(xiàn)和診斷。2019年07月28日1276
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 在前幾期的科普知識中編者為大家講解了一些肝臟的常見疾病的科普知識，今天大家一起來認識一下肝臟的另一種常見疾病--單純肝囊腫。一、什么是單純性肝囊腫單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變。囊腔通常不與肝內(nèi)膽管系交通，囊腫是由上皮細胞排列組成的閉合腔隙，內(nèi)含液體，可為單發(fā)性或多發(fā)性。本病屬于肝囊腫的一種主要類型。一般認為本病屬于先天性發(fā)育異常。肝囊腫生長緩慢，多數(shù)病人無明顯癥狀，僅在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)。巨大的肝囊腫可出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀。若合并感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛等類似肝膿腫的癥狀。二、什么原因?qū)е碌膯渭冃愿文夷[呢肝囊腫的發(fā)生被歸因于異位膽管。1906年Moschcowitz在研究胎兒肝囊腫時，發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有異位的膽管組織及長方形上皮細胞內(nèi)襯。這類囊腫起源于肝內(nèi)迷走膽管或肝內(nèi)膽管和淋巴管的發(fā)育障礙，導致管腔內(nèi)容物停滯潴留而成。近年來有人提出后天肝組織退行性改變的說法。三、得了肝囊腫會有什么樣的表現(xiàn)呢肝囊腫因生長緩慢可長期或終身無癥狀，常在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。單純性肝囊腫相對少見，發(fā)病女多于男，男女之比為1∶4。約20%患者有癥狀，最常見的首發(fā)癥狀為腹圍增大，其初發(fā)癥狀可始于任何年齡，但多發(fā)生在20～50歲。臨床上較常見的其他癥狀和體征如下：1.胃腸道癥狀當囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。2.腹痛大而重的囊腫可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)劇痛或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時，提示有囊腫出血或破裂等并發(fā)癥發(fā)生，并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。3.腹部包塊發(fā)現(xiàn)腹部包塊是許多患者的主要初發(fā)表現(xiàn)。4.黃疸肝門鄰近的囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸，其發(fā)生率較低，僅在約5%的病例中出現(xiàn)。5.體檢腹部觸及隨呼吸移動的包塊是主要體征，包塊表面光滑，通常質(zhì)硬，僅部分呈囊性，有波動感。其位置隨囊腫發(fā)生的部位而定，但多數(shù)位于右上腹。四、什么檢查可以發(fā)現(xiàn)肝囊腫呢1.B型超聲B型超聲檢查診斷肝囊腫具有敏感性高、無創(chuàng)傷、簡便易行等優(yōu)點，<1cm的囊腫也易檢出，準確率達98%，而且能確定囊腫的性質(zhì)、部位、大小、數(shù)目及累及肝臟的范圍，為本病的首選檢查方法。肝囊腫的聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整齊光滑，與周圍組織境界清楚，囊腫后壁及深部組織回聲增強，壁常伴折射聲影。2.CT掃描CT檢查能準確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)，確診率達98%。CT片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈造影后無增強表現(xiàn)。3.核素掃描核素掃描有助于肝囊腫的定位診斷，顯示肝內(nèi)有邊緣整齊光滑的占位性的病變，但與肝膿腫、肝癌掃描結(jié)果相似，難以鑒別，臨床上已很少使用。4.選擇性血管造影肝動脈造影見肝囊腫呈圓形、邊緣清晰的無血管區(qū)，其周圍血管被推移呈弓形。5.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查對表淺的單純性囊腫的診斷有價值，并可指導穿刺抽液。6.X線檢查X線表現(xiàn)可因囊腫的大小、位置而異，可有肝臟增大、膈肌抬高和胃腸受壓移位等現(xiàn)象。單發(fā)囊腫有時囊壁出現(xiàn)鈣化影。五、肝囊腫需要與其他那些相似的疾病進行鑒別呢肝囊腫需與以下幾類疾病進行鑒別。1.肝內(nèi)占位性病變肝腫瘤、肝膿腫等易與本病混淆。但通過詳細詢問病史及體格檢查，結(jié)合B超等特殊檢查，一般不難鑒別。肝腫瘤多為實質(zhì)占位性病變；肝膿腫有明顯的中毒癥狀，部分未完全液化的肝膿腫則表現(xiàn)為浸潤性占位病變。對完全液化之膿腫行B超引導下經(jīng)皮穿刺既可達到治療目的，又可明確診斷。2.腹內(nèi)肝外性囊腫胰腺囊腫、腸系膜囊腫、膽囊積水、膽總管囊腫、巨大卵巢囊腫等均為囊性病變，但根據(jù)各自的特征通過B超并輔以相應的特殊檢查多可做出鑒別診斷。3.肝棘球囊腫患者多來自牧區(qū)，有羊、牛等動物接觸史，囊腫張力較大，觸之硬韌，叩之有震顫，多數(shù)患者血嗜酸粒細胞增高，補體結(jié)合試驗陽性，以及間接免疫熒光檢查和被動血凝集試驗均有助于鑒別。B超檢查寄生蟲性肝囊腫有厚的纖維性囊壁，有時囊壁伴有鈣化，囊腔內(nèi)可見蟲體物質(zhì)。4.多囊肝一般多與多囊腎并存，可通過詢問家族史，檢查其他臟器有無囊腫進行鑒別。六、得了肝囊腫該怎么治療呢肝囊腫的治療應視其大小、性質(zhì)及有無并發(fā)癥而定。直徑5cm并出現(xiàn)壓迫癥狀者可在超聲引導下穿刺抽液，以緩解壓迫癥狀。但抽液后不久囊腫又會增大，需反復抽液。此法操作簡便，不需剖腹，對不能耐受手術(shù)的巨大肝囊腫患者仍不失為一種可行的治療方法。囊腫有感染時宜行外引流術(shù)。當有并發(fā)癥出現(xiàn)如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進食者需外科手術(shù)治療，手術(shù)治療應盡可能完全切除囊腫，如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如膽汁進入囊腔，后一種手術(shù)則不適用，可采取囊腫－空腸吻合術(shù)。術(shù)中應造影確定有無交通，如囊腫為多房性，引流前應盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細除外惡變。希望此篇科普內(nèi)容可以讓更多的讀者了解此病，也建議患有肝囊腫的患者可以到正規(guī)醫(yī)院進行隨診和治療。2019年06月01日2485
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 上一期編者介紹一般性的肝囊腫這一期編者為大家介紹另一種肝臟囊性疾病，多囊肝。那么什么是多囊肝呢多囊肝又稱多發(fā)性肝囊腫，是一種常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為肝臟的多發(fā)性彌漫損害，囊腫間的肝細胞正常，多合并多囊腎，同時在胰腺、脾臟、雙肺及女性卵巢可發(fā)現(xiàn)囊性病變。多囊肝合并多囊腎致病基因位于人第16對常染色體上，DNA分析可作為疾病無癥狀時和產(chǎn)前的早期診斷。是什么原因?qū)е碌亩嗄腋文囟嗄腋问且环N常染色體顯性遺傳病，其囊腫來源于膽道的異常改變。在胚胎期間，小葉內(nèi)膽管未能退化或未能與小葉外膽管相連接而導致囊腫形成和囊液積聚。多囊肝有什么樣的臨床表現(xiàn)呢1.此病發(fā)展緩慢，病程較長，早期一般無癥狀，故表現(xiàn)為肝大而無任何臨床癥狀，也是此病的特征。 2.當囊腫增大到一定程度時影響肝臟功能，可出現(xiàn)腹脹、間歇性或持續(xù)性右上腹不適和隱痛、呼吸困難等。當囊腫占據(jù)整個肝臟時可出現(xiàn)肝功能不全甚至肝衰竭。壓迫胃腸等毗鄰器官時，可有飽脹、厭食、嘔吐甚至營養(yǎng)不良。3.囊腫破裂或內(nèi)出血時可出現(xiàn)失血性休克和急腹癥；帶蒂囊腫可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突發(fā)性上腹劇痛；并發(fā)囊內(nèi)感染，則往往出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增多等；壓迫膽管者可致梗阻性黃疸；肝門部的囊腫壓迫門靜脈或肝小靜脈者，或肝內(nèi)靜脈血栓形成時，則出現(xiàn)門靜脈高壓。 4.肝大，肝表面可觸及無明顯觸痛、散在的囊性結(jié)節(jié)，較大囊腫可在右上腹觸及腫塊，可隨呼吸移動，表面光滑，有囊性感，無明顯壓痛，壓迫門靜脈或肝功能不全時可出現(xiàn)腹水和下肢凹陷性水腫。需要做什么檢查來診斷多囊肝呢1.實驗室檢查 絨毛膜DNA分析可用于產(chǎn)前診斷。 2.影像學檢查 （1）B超檢查：是診斷多囊肝可靠而簡易的方法。邊界清楚的多發(fā)性無回聲區(qū)是本病典型表現(xiàn)?？梢姼未螅蝺?nèi)無回聲病灶眾多，相互連成片，由纖細光滑的囊壁分隔成大小不等的多房囊腔。 （2）CT檢查：可明確囊腫的大小、數(shù)目、解剖位置，并可發(fā)現(xiàn)1～2cm肝囊腫。CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)彌漫大小不一的水樣低密度影，邊緣光滑清楚，CT增強后無強化。 （3）磁共振成像（MRI）：可提高術(shù)前囊內(nèi)出血和感染的確診率。 （4）X線檢查：可見肝影增大，膈肌抬高和胃腸受壓異位等征象。 （5）放射性核素掃描：顯示肝區(qū)占位性病變。多囊肝有時和下面一些疾病臨床表現(xiàn)相似容易誤診1.肝包蟲病 肝包蟲病多見于牧區(qū)，有犬、羊、牛接觸史，卡索尼（Casoni）試驗和補體結(jié)合試驗、酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）試驗陽性，但與肝泡狀棘球蚴不易鑒別，往往需要組織病理學檢查才可確診。 2.多發(fā)的普通囊腫 主要通過影像學檢查、必要時行基因檢測。 3.肝囊腺瘤和肝囊腺癌 通過影像學檢查及組織病理學檢查可進行鑒別。多囊肝有時會出現(xiàn)以下嚴重的臨床表現(xiàn)和癥狀常見的并發(fā)癥有黃疸、感染和出血。 1.黃疸 并發(fā)黃疸者可行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查，以明確病因。 2.感染 囊腫感染可致肝衰竭甚至死亡，應即時引流。此類患者合并的腎囊腫常與輸尿管相通，故腎囊腫感染率更高。合并先天性肝纖維化者病死率很高，且易導致門靜脈高壓，少見消化道出血。 3.出血 出血可出現(xiàn)失血性休克，囊腫破裂時可有急腹癥。得了多囊肝該如何治療呢多囊肝的主要治療方法為手術(shù)，小而分散且無癥狀者不需要特殊治療。 1.穿刺抽吸和硬化劑治療 穿刺抽盡囊液，注入無水乙醇固定囊腫上皮細胞。注意預防感染。 2.經(jīng)肝開窗術(shù) 可改善癥狀，通過在囊腫間建立通道使囊液排入腹腔。遠期療效不理想，可因肝實質(zhì)結(jié)構(gòu)塌陷導致巴德-吉亞利綜合征（Budd-Chiari綜合征/肝靜脈阻塞綜合征）。 3.廣泛開窗術(shù)或規(guī)則性肝葉切除術(shù) 廣泛開窗術(shù)或規(guī)則性肝葉切除術(shù)是較為有效的治療方法，在刺激肝細胞再生的同時可明顯改善患者的生活質(zhì)量。囊腫和膽道相通的患者可考慮囊腫十二指腸吻合術(shù)。有觀點認為術(shù)后立即應用長效生長抑素衍生物奧曲肽和組胺H2受體拮抗藥可顯著抑制囊液分泌，同時可減少腹水形成，提高多囊肝的外科治療效果。 4.肝移植 原位肝移植可根除患者病源，遠期效果及病死率均低，是晚期多囊肝的最佳選擇。對合并有多囊腎并已有腎功能不全的患者，可考慮肝腎聯(lián)合移植。多囊肝的預后怎么樣呢多囊肝的預后多取決于囊腫進展的速度，如囊腫對正常肝組織破壞較輕，進程較慢則愈好較好，如正常肝組織破壞嚴重，肝功能嚴重受損，則肝移植是唯一可行的手段。2019年05月28日4654
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