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雷志鍇主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 市一集團 杭州市腫瘤醫(yī)院 2021-12-27 17:53 “我體檢時查出了囊腫,這要緊嗎?”“能治嗎?”“如果手術(shù)會不會留疤?”相信很多人一看到“囊腫”就害怕,既怕囊腫與腫瘤扯上關(guān)系,也怕萬一要手術(shù)會留下疤痕。 囊腫為良性腫塊 大多不會惡變 囊腫可發(fā)生在人體的任何部位,長得很像水泡,里面可以是單純的滲出液,也可以是感染性或者出血性液體。 囊腫可分為“單純性囊腫”和“復(fù)雜性囊腫”,單純性囊腫指囊內(nèi)的成分單一,主要為液體,囊壁較薄,可伴有纖細分隔;復(fù)雜性囊腫指囊內(nèi)成分復(fù)雜,除了液體外,還會有較厚分隔或?qū)嵭越M織成分。 臨床上常見的囊腫(如肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫、甲狀腺囊腫、乳腺囊腫等)多數(shù)是單純性囊腫。 囊腫雖然叫“腫”但并不是腫瘤,大多不會惡變。一般情況下,體積較小、無明顯不適癥狀的囊腫無需治療,如發(fā)現(xiàn)囊腫體積增大,伴有對周圍組織器官的壓迫,導(dǎo)致患者隱痛、脹痛等不適癥狀或者囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥等情況,則需要及時治療。 “一根針”解決囊腫不留疤 囊腫的治療有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腹腔鏡下囊腫開窗術(shù),雖然療效顯著,但手術(shù)創(chuàng)傷大,住院時間長。隨著介入超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的臨床應(yīng)用,成為目前臨床首選的囊腫微創(chuàng)治療方法。 1.什么是超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療? 在超聲實時引導(dǎo)與監(jiān)視下將一根細針經(jīng)皮膚插入囊腫內(nèi),抽凈囊液,注入硬化劑沖洗,使囊壁塌陷、萎縮、消失,從而達到治愈囊腫的目的。 超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療具有創(chuàng)傷小、痛苦少、皮膚不遺留疤痕;在局麻下完成,精準(zhǔn)安全;手術(shù)時間短、住院時間短、費用低;療效好、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。 2.什么是硬化劑? 單純的囊腫抽液術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)率高,原因在于分泌囊液的囊壁內(nèi)皮細胞并沒有被破壞。硬化劑的作用就是破壞囊壁內(nèi)皮細胞,抑制囊液分泌,同時閉合囊腔。 聚桂醇是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一種硬化劑,其全名為聚氧乙烯月桂醇醚。聚桂醇注射液注入囊腔時無化學(xué)性刺激,不產(chǎn)生劇烈疼痛,除術(shù)中沖洗外,也可以保留部分藥物在囊腔內(nèi),術(shù)后沒有醉酒樣反應(yīng)等毒副作用,具有療效確切、安全性好、疼痛輕微等優(yōu)勢。 3.囊腫硬化治療的適應(yīng)癥: (1)囊腫較大影響了臟器功能,產(chǎn)生壓迫等不適癥狀; (2)既往治療后復(fù)發(fā); (3)繼發(fā)囊內(nèi)出血或感染的囊腫; (4)推薦穿刺硬化治療的常見部位囊腫直徑大?。焊文夷[、腎囊腫、卵巢囊腫≥5cm。 4. 禁忌癥: (1)聚桂醇、酒精過敏者; (2)有嚴(yán)重心腦血管疾病,依從性差,不能耐受治療者; (3)抗凝治療期間,有出血傾向、凝血功能障礙者; (4)沒有安全穿刺路徑,不能避開重要血管及重要結(jié)構(gòu)者。 供稿:超聲影像科/ 范品2022年01月08日
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陳昊煒主治醫(yī)師 重慶市第五人民醫(yī)院 肝膽外科 許多人體檢的時候都會發(fā)現(xiàn)“肝囊腫”,那么,肝囊腫到底是什么?需要怎么處理?今天,就讓我們聊一下肝囊腫。 肝囊腫的分類 肝囊腫,顧名思義就是肝臟的囊腫,囊腫是指外觀呈光滑薄壁的圓形封閉樣結(jié)構(gòu),其內(nèi)部一般充滿液體。所以,許多醫(yī)生形象地稱其為“水泡”。 根據(jù)病因肝囊腫主要可分為非寄生蟲性和寄生蟲性肝囊腫。其中,非寄生蟲性肝囊腫分為先天性和后天性。非寄生蟲性、后天性的肝囊腫少見,多由創(chuàng)傷和炎癥所致。體檢中發(fā)現(xiàn)的肝囊腫多數(shù)屬于非寄生蟲性、先天性肝囊腫,也就是我們所說的單純性肝囊腫。這是一種較為常見的肝臟良性病變,據(jù)統(tǒng)計,全球肝囊腫發(fā)病率約為4.5%~7.0%。肝囊腫發(fā)病機制并不確定,多數(shù)人認(rèn)為是由胚胎時期膽管發(fā)育異常造成。肝囊腫可能是單發(fā)的,也可能是多發(fā)的,多發(fā)性肝囊腫病人有時還合并其他內(nèi)臟的囊腫;肝囊腫的大小也因人而異,小的直徑可能只有幾毫米,大的肝囊腫可能占據(jù)整個肝葉,能容幾百毫升的液體。 寄生蟲性肝囊腫是臨床上相對少見的一種肝囊腫,主要以肝包蟲病最為常見,多發(fā)生在我國西北地區(qū)畜牧業(yè)發(fā)達的地方,由于進食含有蟲卵的食物或水源,導(dǎo)致成蟲卵在人體的靜脈血液內(nèi)傳播,當(dāng)蟲卵寄存在肝臟并在肝臟內(nèi)形成包蟲生活的一個“窩”,就形成寄生蟲性肝囊腫,也稱肝包蟲病。 肝囊腫的臨床癥狀 絕大多數(shù)先天性肝囊腫無癥狀,僅在體檢時發(fā)現(xiàn),少數(shù)患者因囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官、有無并發(fā)癥而臨床表現(xiàn)不同。如果囊腫位置表淺,與膈肌或腹膜摩擦,可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部不適或疼痛,當(dāng)巨大肝囊腫擠壓周圍臟器時,患者同樣會感到腹部脹痛、消化不良等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸不暢;如果合并囊腫感染,患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱;如果囊腫出血或扭轉(zhuǎn),患者可出現(xiàn)急性腹部劇痛。 肝囊腫的診斷 超聲檢查幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有肝囊腫,對肝囊腫的檢出率可達98%,同時可以鑒別寄生蟲性肝囊腫。但要全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置,特別是那些需要進行手術(shù)治療的巨大肝囊腫,CT優(yōu)于超聲檢查。 對于部分診斷困難的病例,可以利用腹腔鏡直視觀察或穿刺行細胞學(xué)檢查或穿刺抽液化驗檢查。肝囊腫一般不導(dǎo)致肝功能異常,肝功化驗檢查對體積較小的肝囊腫的診斷價值不大。對于囊腫較大,或者囊腫壁較厚的肝臟囊腫,需要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗和檢查去綜合判斷。例如肝臟海綿狀血管瘤增強CT時表現(xiàn)瘤內(nèi)有血流、或血流由周邊向中央彌散,而囊腫是沒有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒攜帶、肝硬化,化驗甲胎球蛋白升高,CT增強掃描呈現(xiàn)血流快進快出的表現(xiàn)等。 肝囊腫的治療 先天性肝囊腫是一種良性病變,絕大多數(shù)肝囊腫不需治療,對于直徑小于5cm、沒有臨床癥狀的患者,只需要每半年到一年做一次B超復(fù)查即可。以下肝囊腫通常需要治療: ①囊腫較大,直徑>5cm時; ②患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀,或者囊腫擠壓胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀; ③囊腫位置靠近肝包膜,破裂風(fēng)險較大; ④囊腫合并感染,患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀; ⑤囊腫破裂出血時。 肝囊腫的治療方法主要有手術(shù)治療及穿刺治療。手術(shù)治療又包括肝囊腫開窗引流術(shù)、囊腫摘除術(shù)、部分肝切除術(shù)、囊腫內(nèi)外引流術(shù)等。 ①肝囊腫開窗引流術(shù) 用于囊腫位于肝的淺層且無感染或膽管與囊腫無交通的情況。切除部分囊腫頂壁(即“開窗”),吸凈囊液,使囊腔向腹腔內(nèi)開放。若囊腫并發(fā)感染或囊內(nèi)有陳舊性出血時,開窗后清理囊腔,并將部分帶蒂大網(wǎng)膜填塞囊腔,腹腔內(nèi)“煙卷”引流。 ②囊腫摘除術(shù) 容易剝離的單發(fā)性囊腫可采用此種手術(shù),治療較徹底。 ③部分肝切除術(shù) 單發(fā)肝囊腫局限于某一肝段而囊腫位于肝臟較深處無法行開窗引流術(shù),或彌漫性肝囊腫某一肝段囊腫密集、壓迫致使該葉肝實質(zhì)明顯萎縮,可行部分肝切除術(shù)。 ④囊腫內(nèi)引流術(shù) 用于囊腔內(nèi)有溢漏膽汁又不易找出膽管開口或囊壁較堅厚及感染嚴(yán)重的囊腫。 ⑤囊腫外引流術(shù) 囊腫感染而又不易耐受其它較復(fù)雜手術(shù)時,可行暫時性外引流術(shù),但易形成長期不愈的外瘺,往往需二期手術(shù)。 總的說來,手術(shù)治療較為徹底,囊腫復(fù)發(fā)率較低,但總體風(fēng)險較高,應(yīng)與患者充分溝通后根據(jù)具體情況選擇合適術(shù)式。 肝囊腫的穿刺治療手段包括經(jīng)皮穿刺抽吸、硬化劑注射治療。一般情況下,單純抽吸治療效果不佳,且復(fù)發(fā)率較高,目前多采用抽吸聯(lián)合硬化劑治療。注入的硬化劑可以是無水酒精,也可以是聚桂醇。在硬化治療前需要排除肝囊腫是否和膽管相通,若存在相通,則硬化治療的一個可能后果,是導(dǎo)致肝內(nèi)膽管的硬化。如果經(jīng)過2-3次經(jīng)皮的抽吸囊液加硬化劑治療仍不能消除肝囊腫,則需要外科手術(shù)治療。2021年12月10日
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易勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 什么是肝囊腫?肝囊腫是十分常見的肝臟囊性良性病變,單純性肝囊腫和多囊肝為先天性發(fā)育,往往經(jīng)過時間積累會逐步長大,但一般生長速度緩慢,而且不會引起明顯的癥狀。 肝囊腫需要治療嗎?體檢發(fā)現(xiàn)的小的肝囊腫是不需要治療的,每年復(fù)查監(jiān)測囊腫的變化即可。 肝囊腫什么情況下需要手術(shù)治療?1、肝囊腫增大到10cm左右可能會對周圍的組織產(chǎn)生一定的壓迫,比如位于左外葉的囊腫可能壓迫胃,導(dǎo)致飯量減小、吃飯易飽等表現(xiàn),這種情況下可考慮手術(shù)治療; 2、肝囊腫內(nèi)部可能會出現(xiàn)自發(fā)性的出血或感染,并出現(xiàn)明顯的全身癥狀,這時也需要積極的手術(shù)治療; 3、肝囊腫懷疑為囊腺瘤甚至囊腺癌時,也需要積極的手術(shù)治療。 肝囊腫的手術(shù)怎么做?腹腔鏡下肝囊腫的去頂減壓是單純性肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)治療,手術(shù)將肝囊腫的游離囊壁切除,操作相對簡單、快速,能直接解決肝囊腫的問題。 肝囊腫術(shù)后復(fù)查術(shù)后每年定期行彩超檢查復(fù)查肝臟情況,少數(shù)囊腫在術(shù)后可能會進一步長大,因此需要定期監(jiān)測。 我的門診專家門診時間:周三上午、周五上午 專家門診地點:上海中山醫(yī)院東院區(qū)16號樓2樓5號診室2021年12月05日
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 肝囊腫怎么治療?肝囊腫是常見的肝臟良性疾病,臨床多見的是先天性非寄生蟲性的肝囊腫,女性多于男性。囊腫位于肝右葉,多于左葉,可見幾毫米至占據(jù)整個肝臟。發(fā)病機制一般認(rèn)為是肝內(nèi)迷走膽管與淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙,或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞,導(dǎo)致管腔內(nèi)分泌物潴留所致。多數(shù)無癥狀,但較大囊腫可出現(xiàn)上腹部飽脹,右上腹隱痛、發(fā)熱等感染表現(xiàn),需要進行治療。治療的方法包括腹腔鏡囊腫開窗或囊腫切除術(shù)、超聲或CT定位肝囊腫穿刺硬化劑治療。開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,而硬化劑介入治療復(fù)發(fā)率較高。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,腹腔鏡肝囊腫。 重開雙術(shù)可以在腹腔鏡直視下切開囊壁,雙節(jié)電靈處理囊腔,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點,已經(jīng)成為目前肝囊腫首選的治療方式。那么手術(shù)的適合以下肝囊腫的患者,第一、有癥狀的先天性肝囊腫,直徑超過五公分并逐漸增大,二、邊緣性肝囊腫,囊腫與肝內(nèi)膽管不相通,三、多囊肝主要位于左肝表面,排除寄生蟲性腫瘤性肝囊腫及肝裂膽管擴張癥,四、無法排除肝臟囊腺瘤者。2021年12月04日
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦?大家好,我是段醫(yī)生,今天要給大家講一講肝囊腫,很多人在體檢報告的時候會發(fā)現(xiàn)自己有了肝囊腫,那么什么是肝囊腫?從醫(yī)學(xué)上來講啊,這個肝囊腫啊,分為兩大類,一種是寄生蟲性的肝囊腫,一種是非寄生蟲性的肝囊腫,而非寄生蟲性的肝囊腫又分為先天性的,創(chuàng)傷性的,炎癥性的和腫瘤性的肝囊腫,但是我們的體檢報告所描述的肝囊腫,絕大部分都屬于先天性肝囊腫。這個什么是先天性肝囊腫的?就是我們在佩戴發(fā)育期的時候,肝臟里面的一些淋巴管發(fā)育異常形成的這種結(jié)構(gòu)。肝囊腫啊,它就相當(dāng)于一個小水泡,里面都是水一樣的東西,外面有一層薄薄的膜,那么肝囊中怎么。 診斷呢,一般來講通過超聲就可以比較準(zhǔn)確的診斷肝囊腫,沒有必要再去做進一步的像增強CT或者增強核磁的檢查,那么發(fā)現(xiàn)了肝囊腫怎么辦?我們知道這個肝囊腫呢相當(dāng)于一個小水泡,那么這個小水泡一般來講對我們身體是沒有什么影響的。 他也不會發(fā)生惡變,也沒有任何癥狀,所以一般情況下,肝囊腫是不需要任何處理的,除非這個肝囊腫特別大,大到擠壓我們肚子里邊的其他的一些器官,比方說擠壓我們的胃,你可能會引起你飯后的這種飽脹感,或者說惡心嘔吐一些癥狀,才需要去處理,或2021年11月30日
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馮憲光主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝膽外科 臨床肝囊腫根據(jù)生長部位和大小不同,處理辦法不同,具體如下: 1、可以經(jīng)B超引導(dǎo)下對于深部位囊腫,即處于肝實質(zhì)內(nèi)部的囊腫進行治療。如果囊腫較小,可以進行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺治療。穿刺以后抽出清亮囊液,證明和膽管不相通。通過注射無水酒精破壞黏膜,導(dǎo)致無囊液分泌,囊腫可以緩慢閉死; 2、如果囊腫較大,可以通過腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)使分泌的囊液直接流到腹腔內(nèi)部,不會對正常肝產(chǎn)生壓迫作用; 3、極少數(shù)靠近邊稍部位的肝囊腫,例如左肝外葉較大囊腫,可以通過腹腔鏡囊腫切除術(shù)達到臨床治愈目的。2021年11月18日
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 肝囊腫多大就需要外科手術(shù)了? 一般來講,肝囊腫手術(shù)的指征是非常嚴(yán)格的,大多數(shù)的肝囊腫不需要手術(shù)干預(yù),定期檢查就可以。原因在于肝囊腫屬于良性病,生長緩慢,一般在肝臟實質(zhì)內(nèi)不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,只有當(dāng)囊腫長得很大,比如說直徑超過十厘米,超出了肝臟的輪廓,或者像肝臟外變生長,壓迫了周圍的內(nèi)臟,引起進食后腹脹,上腹部的不適,或者是由于囊腫破裂感染而引起發(fā)熱、腹痛等。那么對于這樣的肝囊腫,我們通常建議進行腹腔鏡下肝囊腫開窗引流,也有的患者體力比較差,無法耐受手術(shù)可以通過穿刺的方法,但是這種穿刺之后,往往患者會在短期之內(nèi)復(fù)。 發(fā)囊腫再次恢復(fù)原來的大小,所以對于較大的肝囊腫,我們還是首選外科進行肝囊腫開窗引流。2021年11月14日
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劉玉江醫(yī)生的科普號
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