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李林強主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，其中先天性肝囊腫最為多見，女性發(fā)病率高于男性，一般認為是肝臟的膽道系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育障礙所致。除了先天性肝囊腫，還有獲得性肝囊腫，原因包括炎癥、腫瘤和寄生蟲病等。 對于先天性肝囊腫，也就是單純性肝囊腫，囊腫較小且無癥狀時，一般不需要特殊處理，定期復查肝臟彩超，CT或者MRI即可。 而對于肝囊腫較大，且1)伴有癥狀，如上腹部不適、飽脹、疼痛、黃疸等；2）囊腫位于肝臟邊緣部位或者帶蒂突向腹腔；3）合并囊內出血、感染或囊液伴有膽汁；4）與膽道相通且膽管炎反復發(fā)作；5）可疑囊腺瘤或者囊腺癌時需手術治療。一般選擇微創(chuàng)手術即腹腔鏡肝囊腫開窗引流術。 另外，對于寄生蟲性肝囊腫，一般主張抗寄生蟲和手術治療。2021年10月04日
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 生活中不少人會在CT、彩超等體檢報告中發(fā)現自己患上了肝囊腫，很多人會覺得肝囊腫是一個非常嚴重的疾病，甚至有可能會向肝癌轉化！每天悶悶不樂郁郁寡歡，覺得自己的生命進入了倒計時。肝囊腫真的是很嚴重的疾病嗎？今天，看完這篇文章，你就有答案了！肝囊腫是較常見的肝臟良性疾病，全球肝囊腫患病率為4.5%~7.0%，僅5%需要治療。本病常多發(fā)，可分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。非寄生蟲性肝囊腫是常見的良性腫瘤，又可分為先天性、炎癥性、創(chuàng)傷性和腫瘤性肝囊腫，臨床上先天性肝囊腫比較多見。病因1.多為先天性原因所導致，由胚胎時期膽管發(fā)育異常造成。2.小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致。臨床表現1.囊腫較小者一般無癥狀。2.囊腫增大后，可出現肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊。3.合并感染者可出現發(fā)熱、疼痛。4.如囊腫出血或扭轉可出現急性腹部劇痛。輔助檢查1.超聲檢查首選檢查方法。超聲檢查囊腫呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強。2.CT檢查可見囊腫呈圓形，邊緣清楚，密度均勻，CT值近水密度，增強掃描囊腫不強化。3.核素掃描可出現邊緣整齊的占位性病變。4.X線檢查囊腫巨大時可見膈肌升高，胃受壓移位。5.腹腔鏡檢查適用于疑難雜癥病例，可在直視下觀察病變，并穿刺行細胞學檢查及穿刺抽液，但是腹腔鏡檢查屬于創(chuàng)傷性檢查，應慎重選擇使用。6.其他必要時可行腎分泌造影、腎動脈造影檢查。診斷根據臨床表現和超聲檢查、CT檢查、X線檢查等結果明確診斷。鑒別診斷本病應與肝包蟲病、肝囊腺癌、膽總管囊腫等疾病相鑒別。治療1.囊腫較小而無癥狀，一般無需處理，定期隨訪即可。2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開窗術治療。3.對于并發(fā)感染、囊內出血、囊液有膽汁者可行開窗術后置管引流。 4.若病情局限在肝一葉，可考慮做肝葉切除。5.廣泛的多囊肝可做肝移植。6.年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術。那么肝囊腫的預后究竟是怎么樣的呢？請大家記住，肝囊腫為肝臟良性疾病，患者預后情況一般較好，但有嚴重并發(fā)癥者預后較差。如果對胃腸肝膽脾胰疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細的解答2021年09月27日2070
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 體檢時彩超提示肝囊腫，該怎么辦？這是一種疾病嗎？嚴重嗎？需要治療嗎？肝囊腫是一種常見的肝臟疾病，是一般所謂的肝水泡，結構上是肝臟內不含實體組織的空泡、是一種肝臟良性的疾病。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽在臨床上將肝囊腫分為寄生蟲性肝囊腫和非寄生蟲性肝囊腫，后者根據其來源可以分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性及腫瘤性肝囊腫，根據其數量又可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種。日常生活中發(fā)現的肝囊腫多為先天性肝囊腫，但是在臨床上往往隨著年齡的增長會有較高的機會發(fā)現肝囊腫。肝囊腫以單發(fā)較多，可以見于各個年齡段的人群，一般多發(fā)生于20～50歲年齡段，男女比例大約為1:4。肝囊腫形狀多為圓形或者橢圓形，由囊壁和囊液組成，囊壁外層為膠原樣組織，囊液多為澄清透明或淡黃色的液體，一般不含有膽汁。通常單個肝囊腫并不會造成什么明顯的臨床不適，也不會導致肝功能的異常，大部分是在體檢時‘意外發(fā)現’的。肝臟囊腫有大有小，小的肝囊腫，如直徑小于5厘米是不需特別處理及服藥，目前也沒有什么藥可以讓肝囊腫消失。隨著年紀增長，肝囊腫可能會有數目增加或變大的現象，臨床只需觀察隨訪。只有當肝囊腫增大到一定程度時，可能會因為肝囊腫壓迫鄰近器官組織，出現飯后腹脹、惡心、嘔吐、右上腹隱痛不適等消化道癥狀。在一些特殊情況下，當肝囊腫發(fā)生感染時，可能出現發(fā)熱、畏冷等癥狀；而當外力撞擊肝囊腫部位造成囊腫破裂出血，則會發(fā)生急性的腹痛。當上述情況發(fā)生時，建議及時到肝病專科診治。如果是在以下幾種肝囊腫,則應及時到?？七M行治療：（1）巨大肝囊腫：少數肝囊腫生長速度較快,當囊腫直徑超過10厘米,稱之為巨大肝囊腫。可采用超聲引導下進行囊腫穿刺抽液,囊腔內注入適量無水酒精,可使囊腔閉合。此方法安全精準、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少成為許多人首選;單發(fā)性巨大囊腫也可考慮切除;多發(fā)性囊腫可考慮部分肝切除術。（2）肝囊腫繼發(fā)感染：患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、白細胞升高等炎癥表現,應及時到醫(yī)院治療。（3）囊腫繼發(fā)出血：少數肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導致囊內出血，有的患者并無明顯癥狀,但也有的患者肝區(qū)劇烈疼痛,酷似急腹癥,如保守治療無效應進行手術治療。（4）囊腫扭轉者：指懸垂型囊腫.扭轉后因缺血壞死會產生劇烈疼痛。對此,手術可能是惟一有效治療方法.然而這種懸垂型肝囊腫臨床甚為罕見。當你體檢發(fā)現肝囊腫時，可以根據肝囊腫大小、部位及癥狀表現進行整體評估，選擇肝病門診隨訪或采取相應治療。同時，在日常生活中也要注意避免劇烈運動，避免磕碰、撞擊肝囊腫部位，以免發(fā)生肝囊腫破裂出血。2021年08月20日1826
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 肝囊腫是常見的肝臟良性疾病，臨床多見的是先天性、非寄生蟲性肝囊腫，女性多于男性，囊腫位于肝右葉多于左葉，可從幾毫米至占據整個肝葉。發(fā)病機制一般認為是肝內迷走膽管與淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞，導致管腔內分泌物潴留所致。多數無癥狀，但較大囊腫可出現上腹部飽脹，右上腹隱痛，發(fā)熱等感染表現，需要進行治療。治療方法包括: 腹腔鏡囊腫開窗或囊腫切除術、開腹囊腫開窗術或囊腫切除術，超聲或CT定位囊腫穿刺硬化劑治療。開腹手術創(chuàng)傷較大，而硬化劑介入治療復發(fā)率高。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡肝囊腫開窗術可以在腹腔鏡直視下切開囊壁，雙極電凝處理囊腔，具有創(chuàng)傷小，恢復快，術后復發(fā)率低等優(yōu)點，已成為目前肝囊腫首選治療方式。手術適合于以下肝囊腫患者：1） 有癥狀的先天性肝囊腫直徑＞ 5cm，并逐漸增大2）邊緣性囊腫，囊腫與肝內膽管不相通。3）多囊肝( 主要位于左肝表面) ，排除寄生蟲性，腫瘤性肝囊腫及肝內膽管囊性擴張。4）無法排除肝臟囊腺瘤者2021年08月04日749
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2021年06月19日1695
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 在前幾期的科普知識中編者為大家講解了一些肝臟的常見疾病的科普知識，今天大家一起來認識一下肝臟的另一種常見疾病--單純肝囊腫。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽 一、什么是單純性肝囊腫單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內囊性病變。囊腔通常不與肝內膽管系交通，囊腫是由上皮細胞排列組成的閉合腔隙，內含液體，可為單發(fā)性或多發(fā)性，俗稱“水淋子”。本病屬于肝囊腫的一種主要類型。一般認為本病屬于先天性發(fā)育異常。肝囊腫生長緩慢，多數病人無明顯癥狀，僅在體檢時被偶然發(fā)現。巨大的肝囊腫可出現明顯的壓迫癥狀。若合并感染，可出現畏寒、發(fā)熱、腹痛等類似肝膿腫的癥狀。二、什么原因導致的單純性肝囊腫呢肝囊腫的發(fā)生被歸因于異位膽管。有學者研究胎兒肝囊腫時，發(fā)現囊腫壁上有異位的膽管組織及長方形上皮細胞內襯。這類囊腫起源于肝內迷走膽管或肝內膽管和淋巴管的發(fā)育障礙，導致管腔內容物停滯潴留而成。近年來有人提出后天肝組織退行性改變的說法。三、得了肝囊腫會有什么樣的表現呢肝囊腫因生長緩慢可長期或終身無癥狀，常在B超檢查時偶然發(fā)現。其主要臨床表現隨囊腫位置、大小、數目、有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。單純性肝囊腫相對少見，發(fā)病女多于男，男女之比為1∶4。約20%患者有癥狀，最常見的首發(fā)癥狀為腹圍增大，其初發(fā)癥狀可始于任何年齡，但多發(fā)生在20～50歲。臨床上較常見的其他癥狀和體征如下：1.胃腸道癥狀當囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結腸時，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。2.腹痛大而重的囊腫可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)劇痛或出現腹膜炎的癥狀體征時，提示有囊腫出血或破裂等并發(fā)癥發(fā)生，并可出現畏寒、發(fā)熱。3.腹部包塊發(fā)現腹部包塊是許多患者的主要初發(fā)表現。4.黃疸肝門鄰近的囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸，其發(fā)生率較低，僅在約5%的病例中出現。5.體檢腹部觸及隨呼吸移動的包塊是主要體征，包塊表面光滑，通常質硬，僅部分呈囊性，有波動感。其位置隨囊腫發(fā)生的部位而定，但多數位于右上腹。四、什么檢查可以發(fā)現肝囊腫呢1.B型超聲B型超聲檢查診斷肝囊腫具有敏感性高、無創(chuàng)傷、簡便易行等優(yōu)點，肝癌掃描結果相似，難以鑒別，臨床上已很少使用。4.選擇性血管造影肝動脈造影見肝囊腫呈圓形、邊緣清晰的無血管區(qū)，其周圍血管被推移呈弓形。5.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查對表淺的單純性囊腫的診斷有價值，并可指導穿刺抽液。6.X線檢查X線表現可因囊腫的大小、位置而異，可有肝臟增大、膈肌抬高和胃腸受壓移位等現象。單發(fā)囊腫有時囊壁出現鈣化影。五、得了肝囊腫該怎么治療呢肝囊腫的治療應視其大小、性質及有無并發(fā)癥而定。直徑5cm并出現壓迫癥狀者可在超聲引導下穿刺抽液，以緩解壓迫癥狀。但抽液后不久囊腫又會增大，需反復抽液。此法操作簡便，不需開刀手術，對不能耐受手術的巨大肝囊腫患者仍不失為一種可行的治療方法。囊腫有感染時宜行外引流術。當有并發(fā)癥出現如囊腫破裂、囊蒂扭轉、囊內出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進食者需外科手術治療，手術治療應盡可能完全切除囊腫，如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。術中應造影確定有無交通，如囊腫為多房性，引流前應盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細除外惡變。希望此篇科普內容可以讓更多的讀者了解此病，也建議患有肝囊腫的患者可以到正規(guī)醫(yī)院進行隨診和治療。2021年04月24日1479
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劉玉江主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 超聲科 囊腫是一種以良性病程為主的常見疾病，可以發(fā)生在身體的很多器官，常見的有肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫、乳腺囊腫等，這其中以肝腎囊腫最為常見。囊腫一般是圓形或橢圓形的水泡樣結構，類似裝滿水的氣球，囊內充滿清亮或淡黃色的液體，合并有出血感染時囊液可呈咖啡色或棕褐色。 肝腎囊腫的大小差別懸殊，小的僅有幾毫米，大的可以長到十幾二十厘米，接近足球大小。直徑在5cm以下的肝、腎囊腫一般不會產生任何癥狀，也極少發(fā)生癌變。因此很多臨床醫(yī)生會告訴患者，長了囊腫不用擔心，也不需要治療，隨訪觀察就好。對于大多數小囊腫來說的確無需治療，但當囊腫體積較大時也應該積極治療，以避免發(fā)展到難以處理的程度。以肝囊腫為例，肝囊腫長到5cm以上可能出現腹部不適、疼痛或惡心的癥狀，甚至引起一系列并發(fā)癥，包括自發(fā)性出血、感染、破潰入腹腔或膽道和壓迫膽管等。腎囊腫在5cm以上時有可能引起腰部酸脹、高血壓等癥狀。因此，對于直徑在5cm以上的肝腎囊腫，應及時干預，以免繼續(xù)生長造成壓迫癥狀，也導致以后治療的困難。 目前臨床上沒有任何藥物能夠控制囊腫的生長，只能手術干預。常見的肝囊腫手術方式有超聲引導下酒精或聚桂醇硬化術、腹腔鏡手術、外科肝臟切除術。其中超聲引導下酒精或聚桂醇硬化是最安全微創(chuàng)的治療方式，其操作方式是在超聲圖像顯示下將牙簽粗細的穿刺針精準的穿刺進入囊腔，用注射器抽出囊液，然后向囊腔內注射酒精或者聚桂醇使囊壁硬化，囊壁上皮細胞脫水變性，將不再分泌囊液，使囊腔內產生無菌性炎癥并逐漸閉合，以達到治療的目的。 上圖為超聲可視下穿刺囊腔，抽出囊液，圖中亮線即為穿刺針 上圖為肝囊腫穿刺酒精硬化治療過程，傷口僅有針眼大小。 上圖為上述患者囊液抽盡后肝臟恢復正常表現。術后一年囊腫完全消失。 這種手術方式為門診手術，不用住院，安全有效，創(chuàng)傷小，恢復快，術后第二天即可恢復正常工作和生活。術后半年到一年，囊腫即可縮小95%以上甚至完全消失，不再復發(fā)。該方法對肝腎囊腫、腎上腺囊腫、脾囊腫、甲狀腺囊腫、乳腺囊腫、卵巢囊腫等都有著非常好的治療效果，且術后復發(fā)率不足1%。 北京友誼醫(yī)院超聲科開展肝、腎囊腫酒精硬化治療術已經十余年，是國內最早開展該項微創(chuàng)技術的醫(yī)院，累計為數千例囊腫患者解除了病痛，治療成功率在98%以上，治療過的最大囊腫超過20cm，積累了豐富的治療經驗，歡迎全國各地患者前來咨詢就診。2021年04月10日6099
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雷志鍇主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 肝囊腫是肝臟內比較常見的良性病變，一般無明顯癥狀，多為先天性或退行性病變，可通過超聲或增強CT診斷。較小的肝囊腫無需治療，定期復查即可。對于持續(xù)增大的肝臟囊腫（>5cm）可能會產生腹脹等壓迫癥狀。目前安全有效的治療方案是超聲引導下穿刺抽吸微創(chuàng)硬化治療。分享一個肝囊腫穿刺抽吸硬化治療的病例，男性，45歲，超聲檢查發(fā)現肝右葉囊腫，大小約75*56*58mm，在局麻下進行穿刺抽吸硬化治療，超聲實時引導，通過穿刺針直接處理，微創(chuàng)、安全、有效，皮膚上只留有針眼。圖1-2 肝右葉囊腫圖3 術后原囊腫區(qū)域顯示為34*25mm的稍強回聲，為囊腔內注入的硬化劑圖4術后，皮膚只留有針眼這是一個簡便有效的方法，為明顯增大的囊腫或直徑>5cm囊腫的微創(chuàng)治療帶來了福音。通過穿刺針置入囊腫內，先將囊液盡量抽出，第一次注入硬化劑沖洗管腔，約6分鐘后抽出硬化劑，第二次注入少量硬化劑，整個治療過程結束。這個病例從直徑75mm的囊腫，體積約127ml，經治療后，只留有直徑34mm，體積約13ml的區(qū)域。囊腫穿刺硬化治療適用于>5cm的肝囊腫、腎囊腫及卵巢囊腫等的患者，是非常有優(yōu)勢的治療手段，創(chuàng)傷微小、基本無痛，操作流程快速，可以說是立竿見影。2021年02月04日5046
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唐輝主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 腹外科 小張每年體檢都會做個肝膽B(tài)超，看一下肝臟。今年的報告單上忽然多出了三個字——“肝囊腫”！里面有個“腫”，難道是腫瘤？我怎么平時感覺不到疼？頓時，小張感到肝區(qū)一陣酸痛，難道真的是肝出了大問題？ 其實很多肝朋友在體檢偶然發(fā)現了“肝囊腫”、“肝臟囊性灶”、“多發(fā)肝囊腫”等，你是不是嚇壞了呢？難道真的是肝出了大問題？這是不是癌？ 今天，我們就來說說，體檢發(fā)現肝囊腫怎么辦？會不會變癌？要不要吃藥？ 一、什么是肝囊腫？ 肝囊腫在一般人群的健康體檢中較常見，其實質就是肝臟里面長了個小水泡，這個水泡有大有小，可能是一個也可能是多個。肝囊腫的形成原因，其實與一般人所擔心的日常飲食行為關系不大，一般認為這是一種先天的問題。 二、肝囊腫會有哪些癥狀？ 小的肝囊腫一般沒什么癥狀，但當囊腫逐漸長大后，可能會出現餐后飽腹感、食欲減退、上腹脹痛等癥狀，有時候患者自己還能在肚子上方（上腹部）摸到腫塊。有的囊腫會合并囊內感染，患者繼而會出現發(fā)熱、腹痛等情況，此時建議立即就診。 三、肝囊腫需不需要吃藥？ 一般來說，體檢發(fā)現的肝囊腫基本都是先天的，不會有不舒服。所以，不用吃藥，吃了肝囊腫也不會變小，沒用！只有，你有肚子疼、發(fā)燒等癥狀才會考慮“吃藥”。 總的來說，吃藥一般是沒用的，囊腫小的，可以1-2年復查一次彩超，囊腫比較大的，半年到1年復查一次為妥，大的可能要手術治療。 四、肝囊腫會不會變成癌？ 肝囊腫，良性，所以它基本和癌是沒有關系的。 我們需要關心的，不是它會不會變成癌，而是它到底是不是囊腫。 所以，我們應該要去做的是： 1、做檢查明確這個是不是囊腫，B超如果不能肯定，可以做增強CT或者MRI； 2、定期復查B超和一些腫瘤指標（CA199、CEA、AFP等）； 3、實在搞不清楚，可能要做肝穿刺。 變成癌的肝囊腫，可能它根本就不是個囊腫。 總的來說，肝囊腫不會惡變，大家不要過分驚慌，一般對于直徑小于5厘米、沒有臨床癥狀的患者，只需要定期復查B超即可。一旦出現腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適情況，應盡快到醫(yī)院就診。 以上文章轉載于微信公眾號肝博士，謝謝。2021年01月12日2150
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